Lekársky expert článku
Nové publikácie
Thyrotoxická kríza
Posledná kontrola: 23.04.2024
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Thyrotoxická kríza je život ohrozujúca komplikácia neliečenej alebo nesprávne liečenej tyreotoxikózy, ktorá sa prejavuje ťažkou multiorgánovou dysfunkciou a vysokou úmrtnosťou.
[Symptómy tyreotoxickej krízy
Vývoj thyrotoxic kríza u detí manifest horúčka nad 40 ° C, ostré bolesti hlavy, bludy, halucinácie, spoločný motorový a mentálne úzkosť, následná adynamie, ospalosť a strata vedomia. Sledujte abnormality v zažívacom trakte: hnačka, nevoľnosť, vracanie, bolesť brucha, ikterizmus kože.
Vyskytuje sa porucha funkcie obličiek, diuréza sa znižuje až do anúrie. Môže sa vyvinúť zlyhanie srdca. Niekedy - akútna atrofia pečene.
Kritériová diagnóza je tyreotoxická kríze
Diagnóza je stanovená na základe histórie a zodpovedajúcich klinických prejavov. Tento stav sa musí rozlišovať predovšetkým s feochromocytómom, sepsou a hypertermiou inej genetiky. Laboratórne vyšetrenie odhaľuje zvýšené hladiny hormónov štítnej žľazy v sére s nízkym alebo žiadnym TSH. Zmeny krvného obrazu (anémia, leukocytózu), biochemickú analýzu krvi (hyperglykémia, azotémia, hyperkalcémie, zvýšenou aktivitou pečeňových enzýmov) odrážajú závažnosť vývoji zlyhanie orgánov.
Čo je potrebné preskúmať?
Ako preskúmať?
Núdzová lekárska starostlivosť pre tyreotoxickú krízu
Po prístupe do žily je potrebné zaviesť vo vode rozpustné formy hydrokortizónu (Solu-Kortef) v dávke 2 mg / kg na injekciu. Rovnaké množstvo liečiva sa podáva intravenózne v 0,9% chloridu a 5% roztokom sodného, roztok glukózy, doplnenom 5% roztoku kyseliny askorbovej (20 mg / kg) po dobu 3-4 hodín. Je možné použiť iné kortikosteroidy (prednizolón alebo dexametazón). V niektorých prípadoch je potrebné pre mineralokortikoidy vnútrosvalovo: deoxykortikosterónu acetát (dezoksikorton) 10-15 mg / deň pre reguláciu krvného tlaku a vylučovanie moču v priebehu prvého dňa, potom je dávka znížená na 5 mg / deň.
Infúznej terapie je sodiumcontaining riešenie, v závislosti na stupni dehydratácie: rýchlosťou 50 ml / (kghsut) alebo 2000 ml / m 2 - obnoviť fyziologické potreby kvapaliny a 10% vypočítaného objemu - pre rehydratáciu, neprevyšujúcej 2-3 l na stabilizácia hemodynamických parametrov a možnosť príjmu tekutín. Keď anacatharsis môže byť aplikovaný intravenózne 10% roztoku chloridu sodného pri rýchlosti 1 ml za roka života a metoklopramidu v dávke 0,5 mg / kg.
Pre zníženie reakcie s kardiovaskulárneho systému sa zavádza Beta 2 adrenoblokatory: 0,1% roztok alebo Inderal propranolol (obzidan, Inderal) podáva intravenózne v dávke 0.01-0,02 ml / kg, mladiství maximum - až do 0,15 mg / kghsut). Lieky možno použiť vo vnútri (atenolol), dávkovanie zmenou srdcovej frekvencie (nie viac ako 100 za minútu u adolescentov) a krvného tlaku. Keď tam sú kontraindikácie pre používanie beta 2 adrenoblokatorov (bronchiálna astma, šoku, srdcového zlyhania), predpíše 25% roztoku rezerpínu 0,1 ml za rok života. Použitie sedatív, výhodne diazepamu v dávke 0,3 mg / kg, je indikované. V prípade zvýšenia telesnej teploty sa používajú fyzikálne metódy chladenia. Vykonajte oxygenoterapiu (50% O 2 ). Inhibítory proteolytických enzýmov (aprotinín) sú predpísané v nemocnici.
Ak údaje o vývoji edému mozgu, keď sa podáva intravenózne kóma manitol 1 g / kg ako roztok 10-15%, furosemid 1-3 mg / kg a 25% roztoku síranu horečnatého bol 0,2 ml / kg.
Pre zníženie endogénnej syntézu hormónov štítnej žľazy predpísané žľaze prípravky - tiouracilom deriváty (metimazol alebo Mercazolilum 40-60 mg raz, potom 30 mg každých 6 hodín, ak je to potrebné - sondou) alebo analógy metimazol "(favistan, tapazolv dávku 100-200 mg / deň). V závažných prípadoch použitie Lugolova roztoku intravenózne 1% roztoku (50-150 kvapiek jodidu sodného v 1 litri 5% roztoku glukózy). Následne je zobrazený podávanie jódovou tinktúrou podľa smerom dovnútra 3-10 kvapky (20-30 kvapiek) 2-3 krát denne s mliekom, alebo cez tenkú sondou. Používa sa ako 10% roztoku jodidu sodného v 10,5 ml microclyster každých 8 hodín. Pri neúčinnosti naliehavé opatrenia vykonávaných hemosorpce.