Tyreotoxická kríza

Tyreotoxická kríza je život ohrozujúca komplikácia neliečenej alebo nesprávne liečenej tyreotoxikózy, ktorá sa prejavuje závažným multiorgánovým poškodením a vysokou úmrtnosťou.

Príčiny tyreotoxickej krízy

Úlohu provokujúcich faktorov môžu zohrávať stresové situácie, fyzická preťaženosť, akútne infekcie, a to aj v novorodeneckom období, intravenózne podávanie rádiokontrastných látok, ukončenie antityreoidálnej terapie, chirurgické zákroky, predovšetkým na štítnej žľaze, extrakcia zubov.

[ 1 ], [ 2 ]

Príznaky tyreotoxickej krízy

Vývoj tyreotoxickej krízy u detí sa prejavuje zvýšením telesnej teploty nad 40 °C, silnými bolesťami hlavy, delíriom, halucináciami, celkovou motorickou a psychickou úzkosťou, po ktorej nasleduje adynamia, ospalosť a strata vedomia. Pozorujú sa gastrointestinálne poruchy: hnačka, nevoľnosť, vracanie, bolesti brucha, žltačka kože.

Funkcia obličiek je zhoršená, diuréza sa znižuje až do bodu anúrie. Môže sa vyvinúť srdcové zlyhanie. Niekedy - akútna atrofia pečene.

Kritériá pre diagnózu tyreotoxickej krízy

Diagnóza sa stanovuje na základe anamnézy a relevantných klinických prejavov. Stav je potrebné diferencovať predovšetkým od feochromocytómu, sepsy a hypertermie iného pôvodu. Laboratórne vyšetrenie odhalí zvýšený obsah hormónov štítnej žľazy v krvnom sére s nízkou hladinou alebo absenciou TSH. Zmeny v celkovom krvnom teste (anémia, leukocytóza), biochemickom krvnom teste (hyperglykémia, azotémia, hyperkalcémia, zvýšená aktivita pečeňových enzýmov) odrážajú závažnosť vyvíjajúcich sa orgánových porúch.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pohotovostná lekárska starostlivosť pri tyreotoxickej kríze

Po prístupe do žily je potrebné podať vo vode rozpustné formy hydrokortizónu (Solu-Cortef) v dávke 2 mg/kg na injekciu. Rovnaké množstvo lieku sa podáva intravenózne kvapkovo v 0,9 % roztoku chloridu sodného a 5 % roztoku glukózy s pridaním 5 % roztoku kyseliny askorbovej (20 mg/kg) počas 3 – 4 hodín. Možno použiť aj iné glukokortikosteroidy (prednizolón alebo dexametazón). V niektorých prípadoch je potrebné podať mineralokortikoidy intramuskulárne: deoxykortikosterónacetát (deoxykortón) 10 – 15 mg/deň pod kontrolou krvného tlaku a diurézy v prvý deň, potom sa dávka zníži na 5 mg/deň.

Infúzna terapia sa vykonáva roztokmi obsahujúcimi sodík v závislosti od stupňa dehydratácie: v dávke 50 ml/(kg x deň) alebo 2000 ml/m2 ^- na kompenzáciu fyziologických potrieb tekutín a 10 % vypočítaného objemu - na rehydratáciu, ale nie viac ako 2 – 3 litre, kým sa hemodynamické parametre nestabilizujú a nie je možný príjem tekutín. V prípade nekontrolovateľného vracania sa môže intravenózne podať 10 % roztok chloridu sodného v dávke 1 ml za rok života a metoklopramid v dávke do 0,5 mg/kg.

Na zníženie reakcie kardiovaskulárneho systému sa podávajú beta2 blokátory: 0,1% roztok inderalu alebo propranololu (obzidan, anaprilín) sa predpisuje intravenózne v dávke 0,01-0,02 ml/kg, u dospievajúcich maximálne do 0,15 mg/kg x denne). Lieky sa môžu užívať perorálne (atenolol), dávkovanie sa určuje na základe zmien srdcovej frekvencie (u dospievajúcich nie viac ako 100 za minútu) a krvného tlaku. Pri kontraindikáciách pre použitie beta2 blokátorov (pri bronchiálnej astme, šoku, akútnom srdcovom zlyhaní) sa predpisuje 25% roztok rezerpínu v dávke 0,1 ml na rok života. Indikované je použitie sedatív, najlepšie diazepamu v dávke 0,3 mg/kg. V prípade zvýšenia telesnej teploty sa používajú metódy fyzického ochladzovania. Vykonáva sa kyslíková terapia (50% O2 ₎. Inhibítory proteolytických enzýmov (aprotinín) sa predpisujú v nemocničnom prostredí.

Ak existujú dôkazy o vzniku mozgového edému v prípade kómy, podáva sa intravenózne manitol 1 g/kg vo forme 10-15% roztoku, furosemid 1-3 mg/kg a tiež 25% roztok síranu horečnatého 0,2 ml/kg.

Na zníženie endogénnej syntézy hormónov štítnej žľazy sa predpisujú antityreoidálne lieky - deriváty tiouracilu (tiamazol alebo merkazolil 40-60 mg ihneď, potom 30 mg každých 6 hodín, ak je to potrebné - cez žalúdočnú sondu) alebo analógy metimazolu (favistan, tapazol v dávke 100-200 mg / deň). V závažných prípadoch sa Lugolov roztok podáva intravenózne kvapkaním vo forme 1% roztoku (50-150 kvapiek jodidu sodného na 1 liter 5% roztoku glukózy). Následne sa indikuje perorálne podanie Lugolovho roztoku 3-10 kvapiek (až 20-30 kvapiek) 2-3 krát denne s mliekom alebo cez tenkú žalúdočnú sondu. Používa sa aj 10% roztok jodidu sodného 5-10 ml v mikroklyzmoch každých 8 hodín. Ak sú núdzové opatrenia neúčinné, vykonáva sa hemosorpcia.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]