Srdcový tep

Palpitácie sú vnímaním srdcovej činnosti pacientom. Pacienti ich opisujú ako trepotanie, poskakovanie alebo búšenie. Sínusový rytmus s normálnou srdcovou frekvenciou nie je pre takéto prípady typický. Súvisiace príznaky sa líšia v závislosti od etiológie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Príčina búšenia srdca

Príčiny sa pohybujú od miernych až po život ohrozujúce. Niektorí pacienti jednoducho pociťujú fyziologické zvýšenie srdcovej aktivity, napríklad pri cvičení, zvýšení telesnej teploty alebo strese, čo zvyšuje srdcovú frekvenciu. Vo väčšine prípadov sú pociťované palpitácie spôsobené arytmiou.

Príčinou náhlych palpitácií, pocitu, že srdce bije veľmi vysokou frekvenciou a zdá sa, že dokáže „vyskočiť“ z hrudníka, sú paroxysmálne tachykardie. Jednou z príčin palpitácií pri námahe je srdcové zlyhanie. Niekedy môže byť pocit palpitácií spojený so zvýšením objemu krvi pri tepe, napríklad s anémiou alebo aortálnou insuficienciou. Pocit prerušenia činnosti srdca je najčastejšie spôsobený extrasystolami – predčasnými kontrakciami srdca. Menej často je príčinou prerušenia činnosti srdca fibrilácia predsiení alebo srdcová blokáda.

U inak zdravých ľudí sa často pozorujú extrasystoly, mnohé typy tachykardie a srdcové blokády. Ide o takzvané idiopatické poruchy srdcového rytmu. U takýchto ľudí vyšetrenie neodhalí žiadne kardiovaskulárne ochorenie ani príznaky poškodenia myokardu, okrem prítomnosti arytmie. Idiopatické arytmie spravidla nepredstavujú nebezpečenstvo pre život. Výskyt arytmie po prvýkrát v živote však môže byť spojený s akútnou kardiovaskulárnou patológiou, ako je infarkt myokardu.

Treba poznamenať, že rôzni ľudia majú rôznu citlivosť na pocit arytmie. Niektorí pacienti nepociťujú žiadne nepríjemné pocity ani pri výrazných arytmiách a skutočnosť o prítomnosti poruchy srdcového rytmu sa odhalí iba palpáciou pulzu alebo zaznamenaním elektrokardiogramu (EKG). Iní pacienti pociťujú každý extrasystol, často sú tieto pocity veľmi nepríjemné alebo ich dokonca sprevádza strach („citlivé srdce“).

Najčastejším typom arytmie je predčasná kontrakcia predsiení (predsieňový extrasystol - PES) a/alebo komôr (ventrikulárny extrasystol - PVC), ktoré sú vo väčšine prípadov neškodné. Medzi ďalšie arytmie patrí paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia (PSVT), fibrilácia a flutter predsiení a ventrikulárna tachykardia. Niektoré poruchy rytmu (napr. PES, PVC, PSVT) sa často vyskytujú spontánne, bez prítomnosti závažnej patológie u pacienta, zatiaľ čo iné zvyčajne naznačujú závažné ochorenie srdca - ischémiu myokardu, srdcové chyby alebo lézie vodivého systému. Ochorenia, ktoré vedú k zvýšenej kontraktilite myokardu (ako je tyreotoxikóza, feochromocytóm), môžu spôsobiť palpitácie. Vývoj palpitácií je často vyvolaný príjmom určitých látok, vrátane kofeínu, alkoholu, sympatomimetík (epinefrín, efedrín, teofylín). Anémia, hypoxia a poruchy elektrolytov (napríklad hypokaliémia spôsobená užívaním diuretík) môžu vyvolať výskyt silných palpitácií.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnostika srdcového tepu

Anamnéza. Typ poruchy rytmu možno určiť pulzom alebo auskultáciou (tachykardia, bradykardia, extrasystoly). Presná diagnóza sa stanoví pomocou EKG. PES a VES sa často opisujú ako jednotlivé „skákavé“ kontrakcie srdca; všetky ostatné opisy sú atypické. Fibrilácia predsiení sa definuje ako konštantná nepravidelnosť srdcových kontrakcií. Supraventrikulárna a ventrikulárna tachykardia sa vždy opisujú ako rýchle rytmické zvýšenie srdcovej frekvencie s náhlym začiatkom a koncom. Takéto epizódy sa často zaznamenávajú v anamnéze. Pre pacienta je často jednoduchšie vyťukať rytmus srdcového tepu, ako ho opísať slovami.

Je potrebné sa pacienta opýtať na slabosť, dýchavičnosť, závraty a stratu vedomia, ktoré môžu naznačovať ochorenie koronárnych artérií (ICHS) alebo iné závažné ochorenie spôsobujúce palpitácie. Dlhodobá malátnosť a slabosť sú príznakmi anémie alebo srdcového zlyhania. Palpitácie u pacientov s koronárnou vaskulárnou patológiou môžu byť sprevádzané výskytom ischemickej bolesti na hrudníku spojenej so znížením koronárneho prietoku krvi počas tachykardie alebo bradykardie.

Pacienta by sa malo tiež opýtať na užívanie kofeínu, alkoholu a iných látok (napr. amfetamín, kokaín, iné nelegálne stimulanty, anorektiká, výživové doplnky).

Objektívne vyšetrenie. Palpácia arteriálneho pulzu a auskultácia srdca umožňujú odhaliť často sa vyskytujúce poruchy srdcového rytmu, s výnimkou zriedkavých situácií (permanentná forma atriálneho flutteru) pri tachystolickej forme atriálnej fibrilácie. Zväčšenie štítnej žľazy, prítomnosť exoftalmu naznačujú tyreotoxikózu. Zvýšený krvný tlak v kombinácii s konštantnou tachykardiou môže byť príznakom feochromocytómu.

Doplnkové výskumné metódy. Vždy sa predpisuje EKG. Treba mať na pamäti, že EKG vykonané bez príznakov najčastejšie neumožňuje stanoviť diagnózu, pretože väčšina arytmií je epizodická. Na pohotovosti môže byť pacientovi predpísané monitorovanie počas 1-2 hodín. Ak nie je diagnóza objasnená, malo by sa použiť 24-hodinové Holterovo monitorovanie. Ak sa epizódy arytmie vyskytujú zriedkavo, môžu sa použiť provokačné testy.

Pri podozrení na závažné ochorenie sa vykonáva pulzná oxymetria. U pacientov s rizikom elektrolytových porúch je potrebné vyšetriť elektrolytové zloženie krvného séra. V prípade príznakov anémie je potrebné počítať krvné zložky. Pacientom s novodiagnostikovanou fibriláciou predsiení sa odporúča vyšetrenie funkcií štítnej žľazy.

Liečba palpitácií

Pri izolovaných PES alebo VES často stačí pacienta len upokojiť. Zistené poruchy rytmu a ochorenia, ktoré k nim viedli, si vyžadujú špecifickú liečbu. Lieky, ktoré zvyšujú srdcovú frekvenciu, sa vysadia alebo nahradia inými.