Pľúcne srdce

Pľúcne srdce (cor pulmonale) - dilatácia pravej komory, sekundárne k ochoreniam pľúc, ktoré sú sprevádzané vývojom pľúcnej arteriálnej hypertenzie. Rozvíja nedostatok pravej komory. Klinické prejavy zahŕňajú periférny edém, opuch krčných žíl, hepatomegáliu a vyrážanie v hrudníku. Diagnóza sa uskutočňuje klinicky a echokardiograficky. Liečba zahŕňa odstránenie príčiny.

Cor pulmonale sa vyvíja v dôsledku ochorení pľúc. Tento stav nezahŕňa dilatáciu pravej komory (RV), sekundárne v dôsledku zlyhania ľavej komory, vrodenej srdcovej choroby alebo získanej patológie ventilov. Pľúcne srdce je zvyčajne chronické ochorenie, ale môže byť akútne a reverzibilné.

[1], [2], [3], [4], [5]

Akútne pľúcne srdce sa obvykle vyvíja s masívnou pľúcnou embolizáciou alebo umelou pľúcnou ventiláciou, ktorá sa používa pri syndróme akútnej respiračnej tiesne.

Chronická pľúcna srdce sa obvykle vyvíja u pacientov s COPD (chronická bronchitída, rozdutie pľúc), aspoň na rozsiahlu stratu pľúcneho tkaniva v dôsledku chirurgického zákroku alebo poranenia, chronickej pľúcnej embólie, pľúcne ochorenie venookklyuzionnoy, sklerodermia, intersticiálna pľúcna fibróza, kyfoskoliózy, obezita s alveolárna hypoventilácie, nervózne -Muscular poruchy týkajúce sa dýchacie svaly, alebo idiopatickej alveolárna hypoventilácie. U pacientov s ťažkou exacerbácií CHOCHP či pľúcne infekcie môže spôsobiť preťaženie pravej komory. Pri chronickej pľúcnej srdca zvyšuje riziko tromboembolickej choroby. 

[6], [7], [8], [9]

Choroby pľúc spôsobujú pľúcnu arteriálnu hypertenziu v dôsledku niekoľkých mechanizmov:

• strata kapilárneho lôžka (napríklad kvôli bulóznym zmenám v CHOCHP alebo pľúcnom tromboembolizme);
• vazokonstrikcia spôsobená hypoxiou, hyperkapniou alebo oboma;
• zvýšený alveolárny tlak (napríklad pri CHOPN počas mechanickej ventilácie);
• hypertrofia strednej vrstvy arteriolárnej steny (častá reakcia na pľúcnu arteriálnu hypertenziu spôsobenú inými mechanizmami).

Pľúcna hypertenzia zvyšuje doťaženie na pravej komory, čo má za následok rovnaké kaskádu udalostí, ktoré sa vyskytujú v priebehu srdcového nedostetochnosti, vrátane zvýšenia konečného diastolického a centrálny venózny tlak, ventrikulárna hypertrofia a dilatácia. Zaťaženie na pravej komory môže zvýšiť so zvýšením viskozity krvi kvôli hypoxiou indukovanú polycythemia. Niekedy pravej komory zlyhanie má patológiu ľavej komory, kedy interventricular septa, vyčnieva do dutiny ľavej komory, zabraňuje plnenia ľavej komory, čím sa vytvára diastolickú dysfunkciu.

[10], [11], [12], [13], [14]

Prítomnosť klinické, laboratórne a inštrumentálne symptómov chronickej obsgruktivnyh a ďalších pľúcnych ochorení uvedených v článku " pľúcna choroba srdca - príčiny a patogenéze " napovedá diagnózu chronické pľúcne ochorenie srdca.

Po prvé, cor pulmonale príznakov, aj keď pacienti sú zvyčajne vyjadrené zobrazuje hlavný pľúcna choroba (napríklad dýchavičnosť, únava počas cvičenia). Neskôr, ako vzostup tlaku v pravej komore, fyzické príznaky zvyčajne zahŕňajú systolický pulzácia v hrudnej kosti, hlasný pľúcna zložka II srdcová zvuk (S ₂ ) a zvuky funkčné nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne a pulmonálna chlopne. Neskôr sa pripojil cval pravá komora (III a IV srdcové ozvy), rastúce na inhaláciu, jugulárnej venózny distenzia (s dominantnou vlny a, v prípade, že žiadna krv regurgitácia pri trikuspidální chlopňu), hepatomegália a opuchy dolných končatín.

Pľúcne srdce - Symptómy

[15], [16], [17], [18], [19]

Klasifikácia pľúcnej hypertenzie pri chronickej obštrukčnej pľúcnej tuberkulóze NR Paleeva úspešne dopĺňa klasifikáciu pľúcneho srdca B. Ye V. Votchala.

• Aj V kroku (prechodné) zvýšenie pľúcneho arteriálneho tlaku dochádza pri fyzickej námahe, často v dôsledku zhoršenia zápalového procesu v pľúcach alebo exacerbácia bronchiálnou obštrukciou.
• II stupeň (stabilný) je charakterizovaný existenciou pľúcnej arteriálnej hypertenzie v pokoji a mimo exacerbácie pľúcnej patológie.
• V štádiu III je stabilná pľúcna hypertenzia sprevádzaná zlyhaním obehu.

Pľúcne srdce - Klasifikácia

Skúška diagnózy pľúcneho srdca sa má vykonať u všetkých pacientov, ktorí majú aspoň jeden z dôvodov možného vývoja. Rádiogramy hrudníka ukazujú zväčšenie pravej komory a proximálnu expanziu pľúcnej tepny s distálnym oslabením cievneho vzoru. EKG známky hypertrofia pravej komory (napr., Os odchýlka do pravého zuba QR do olova V a dominantné zuba R v vedie V1-V3) dobre korelujú so stupňom pľúcnej hypertenzie. Pretože pľúcna hyperventilácia a býky pri COPD vedú k rekonštrukcii srdca, fyzikálne vyšetrenie, rádiografia a EKG môžu byť pomerne necitlivé. Vizualizácia srdca pomocou echokardiografie alebo rádionuklidového skenovania je potrebná na vyhodnotenie funkcií ľavej a pravej komory. Echokardiografia pomáha posúdiť systolický tlak pravej komory, ale často je možnosť jej implementácie technicky obmedzená pri pľúcnych ochoreniach. Na potvrdenie diagnózy sa môže vyžadovať katetrizácia pravého srdca.

Pľúcne srdce - diagnostika

Táto podmienka je zle prístupná na liečbu. Hlavným významom je odstránenie príčiny, najmä zníženie alebo spomalenie progresie hypoxie.

V prítomnosti periférneho edému sa môžu preukázať diuretiká, ale sú účinné len vtedy, keď dochádza k súčasnej poruche ľavej komory a preťaženiu ľahkou tekutinou. Diuretiká môžu zhoršiť stav, pretože aj mierne zníženie predbežného zaťaženia často zhoršuje prejavy pľúcneho srdca. Pľúcne vazodilatanciá (napr. Hydralazín, blokátory vápnikového kanála, oxid zinočnatý, prostacyklín), účinné pri primárnej pľúcnej hypertenzii, neprinášajú výsledky s pľúcnym srdcom. Digoxín je účinný len v prítomnosti sprievodnej dysfunkcie ľavej komory. Táto liečba sa má podávať opatrne, pretože pacienti s CHOCHP sú veľmi citliví na účinky digoxínu. Hypoxické pľúcne srdce cirsotomy ponúkol na prevedenie, ale účinok zníženie viskozity krvi, aby bolo možné takmer neutralizovať negatívne účinky na zníženie objemu krvi, ktorá prenáša kyslík, okrem prípadov, keď veľké polycythemia. U pacientov s chronickým pľúcnym srdcom znižuje dlhodobé užívanie antikoagulancií riziko venózneho tromboembolizmu.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]