Toddova obrna.

Epilepsia alebo „pádová choroba“, ako ju v nedávnej minulosti nazývali ľudia. Pomerne často sa po prvých kŕčoch u osoby trpiacej epileptickými záchvatmi začnú kŕče „krútiť“, čo dostalo lekársky termín Toddova paralýza. Príznaky paralýzy alebo parézy, ktoré sa začínajú objavovať po záchvate, prvýkrát opísal v roku 1855 anglický lekár Robert Benkley Todd (RB Todd), podľa ktorého tento medicínsky jav dostal svoje meno.

Príčiny Toddova obrna

Napriek vysokej úrovni lekárskeho výskumu doteraz nebolo možné zistiť príčiny Toddovej paralýzy. Preto nie je možné hovoriť o možnosti ovplyvnenia tohto procesu.

Lekárski špecialisti, na základe nepriamych údajov, môžu len predpokladať, že zdrojom vývoja daných patologických symptómov môže byť fenomén inhibície, ktorého provokatérom je dysfunkcia neurotransmiterových systémov.

Ďalšími príčinami patológie sú pravdepodobne:

• Status epilepticus, pri ktorom sa záchvaty vyskytujú jeden po druhom, zvyčajne do pol hodiny.
• Vyčerpanie mozgu.
• Nádor, ktorý postihuje mozgové tkanivo.
• Encefalitída, najmä herpetickej povahy.
• Fokálna postvírusová encefalitída.
• Poruchy metabolizmu lipidov.
• Zvýšené hladiny triglyceridov v kombinácii so zníženými hladinami HDL cholesterolu (lipoproteínov s vysokou hustotou).
• Anamnéza ischemickej cerebrovaskulárnej choroby.
• Prítomnosť ischemickej choroby srdca.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Príznaky Toddova obrna

Začína sa epileptický záchvat – obraz nie je pre slabé povahy. Dôsledky kŕčov však pacientovi tiež neprinášajú úľavu. Príznaky Toddovej paralýzy sa môžu prejaviť neschopnosťou obete v postepileptickom období vykonávať akékoľvek pohyby.

Človek môže v tomto stave zostať jeden až dva dni. Najčastejšie lekári zaznamenajú jednostrannú paralýzu (úplnú absenciu vôľových pohybov) alebo parézu (zníženie sily vo svale alebo skupine svalov). Postupne motorická blokáda ustupuje.

Sú známe prípady porúch vo fungovaní vizuálneho a rečového aparátu.

Spočiatku, keď sa objavia takéto príznaky, možno tento obraz hodnotiť ako mozgovú príhodu. V počiatočných štádiách jej prejavu dokáže diagnózu rozlíšiť iba skúsený špecialista. Postupom času sa však po jednom alebo dvoch dňoch motorická funkcia svalových tkanív začína postupne zotavovať, zatiaľ čo pri mozgovej príhode sa to nedeje tak rýchlo.

Toddova postepileptická paralýza

Postiktálna porucha pohybu, ktorú možno pozorovať niekoľko minút, hodín, niekedy až niekoľko dní po nástupe epilepsie, sa lekármi označuje ako postepileptická Toddova paralýza.

V tomto prípade môžu špecialisti konštatovať úplnú stratu schopnosti vykonávať dobrovoľné pohyby v jednej polovici tela v dôsledku narušenia vodivosti centrálneho neurónu (hemiplégia) alebo paralýzy obmedzenej na jednu z končatín (monoplégia). Pozoruje sa lokálne poškodenie mozgového tkaniva.

Diagnostika Toddova obrna

Lekári majú k dispozícii pomerne širokú škálu nástrojov a metód vyvinutých na pomoc pri stanovení konkrétnej diagnózy. Diagnóza Toddovej paralýzy spočíva predovšetkým v klasifikácii závažnosti poškodenia, ktoré pacient utrpel. Pomocou špeciálneho testu ošetrujúci lekár určí úroveň imobilizácie svalov, ich slabosť a vykoná fyzické vyšetrenie.

Rozdelenie je založené na päťbodovom systéme:

• Päť bodov – úplná absencia paralýzy, svalová sila pacienta je normálna.
• Štyri body – ukazovatele sily sú znížené, ale postihnutý nestratil aktivitu, je schopný prekonať odpor lekárovej ruky takmer normálne.
• Tri body – vizuálne sa pozorujú príznaky stuhnutosti pohybu, ale postihnutý je schopný vykonávať určité pohyby, prekonávať gravitačné sily, ale prekonávať odpor lekárovej ruky je pre neho už problematické.
• Dva body – pohyby sú veľmi slabé, človek nie je schopný prekonať gravitačné sily Zeme.
• Jeden bod – pozorujú sa minimálne známky motorickej aktivity.
• Nulové body – nedochádza k žiadnej pohybovej aktivite, úplná paralýza.

Potom lekár zhromaždí veľmi dôkladnú anamnézu pacienta.

Ďalšia diagnostika Toddovej paralýzy sa vykonáva na základe nasledujúcich diagnostických metód:

1. Počítačová tomografia mozgu. Umožňuje rozpoznať nedávne krvácanie alebo určiť miesto mozgovej príhody postihujúcej veľkú oblasť mozgového tkaniva.
2. Difúzne vážená magnetická rezonancia (MRI) alebo magnetická rezonančná angiografia (MRA) má oproti počítačovej tomografii významné výhody, najmä pri včasnej diferenciácii mozgovej ischémie a získavaní výsledkov výskumu stavu mozgových ciev.
3. Cerebrálna angiografia je metóda vizualizácie ciev mozgu injekciou kontrastnej látky do nich a následným zhotovením röntgenových snímok. Táto štúdia sa predpisuje, keď magnetická rezonancia neumožňuje stanoviť diagnózu.
4. Elektrokardiografia (EKG) je metóda elektrofyziologického štúdia srdcovej činnosti za normálnych a patologických podmienok, ktorá zaznamenáva celkovú elektrickú aktivitu srdca z určitých oblastí tela.
5. Echokardiografia (EchoCG) je diagnostická ultrazvuková vyšetrovacia technika, ktorá umožňuje vizualizáciu funkčných a morfologických porúch v srdcových tkanivách a srdcových chlopniach. Je založená na prijímaní odrazeného signálu od štrukturálnych komponentov srdca.
6. Elektroencefalogram (EEG) je test, ktorý meria a zaznamenáva úroveň elektrickej aktivity v mozgu.

Až po vykonaní všetkých potrebných výskumných aktivít môže ošetrujúci lekár stanoviť správnu diagnózu.

Liečba Toddova obrna

Diagnóza bola stanovená a možno prijať opatrenia na zastavenie problému. Vzhľadom na to, že neexistujú jasné dôvody, ktoré by vyvolávali rozvoj danej patológie v postepileptickom období, nie je možné hovoriť o vysoko účinnej terapii. Zdravotnícky personál vykonáva symptomatickú liečbu Toddovej paralýzy, pretože príznaky patologickej imobilizácie tela alebo samostatnej skupiny svalov sú okamžite viditeľné a začnú samy od seba ustupovať v pomerne krátkom čase.

Ak je úroveň paralýzy slabá, potom nie je potrebné užívať žiadne lieky. Pri závažnejších patológiách ošetrujúci lekár často predpisuje pacientovi lieky zo skupiny benzodiazepínov. Môže to byť midazolam (Midazolamum), diazepam (Valium), lorazepam (Ativan), ako aj fosfenytoín (Cervex) alebo fenytoín (Dilantin).

Lorazepam (Ativan) sa predpisuje perorálne v dávke 1 g dva až trikrát denne. Pri absencii terapeutického účinku sa dávka môže zvýšiť na 4 až 6 g denne, ale nie vyššie.

Kontraindikácie pre tento liek zahŕňajú: zvýšenú intoleranciu tela pacienta na jednu alebo viac zložiek lorazepamu, ako aj ak má pacient v anamnéze glaukóm s uzavretým uhlom, drogovú a/alebo alkoholovú závislosť, dysfunkciu pečene a/alebo obličiek a iné.

Z farmakologických liekov druhej línie sa fenytoín používa intravenózne, zriedený 0,9% fyziologickým roztokom. Množstvo podávaného lieku sa vypočíta ako 10-15 mg na kilogram hmotnosti pacienta. Liek sa podáva pomaly, nie rýchlejšie ako 50 mg/min.

Prevencia

V súčasnosti neexistujú žiadne účinné, jednoznačné odporúčania na prevenciu danej patológie. Preto lekári môžu odporučiť iba jednu prevenciu Toddovej paralýzy: viesť zdravý životný štýl a starať sa o svoje zdravie pravidelnými preventívnymi prehliadkami v špecializovaných inštitúciách.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Predpoveď

Ak sú paralytické príznaky slabo prejavené, nie je potrebné aplikovať žiadnu významnú liečbu. Prognóza Toddovej paralýzy je v takejto situácii priaznivá, všetky funkcie tela sa vrátia do normálu a obnovia sa pomerne rýchlo.

Ak je paralýza úplná a dlhodobá, situácia je o niečo komplikovanejšia, ale tak či onak sa citlivosť a sila svalových tkanív stále obnovujú, aj keď pomalšie; komplikovanejšie je to so samotnou epilepsiou, ktorej záchvat sa môže stať kedykoľvek.

Koľko toho človek stále nevie o sebe, svojom tele a chorobách, ktoré ohrozujú jeho zdravie. Nie tak dávno bola opísaná jedna z nich - Toddova paralýza, ktorá síce nespôsobuje veľké a dlhodobé nepohodlie, ale stále je vážnym signálom tela o jeho porážke. Žiaľ, korene choroby, o ktorej sa v tomto článku hovorí, ešte neboli úplne identifikované a hypotézy, ktoré predložili moderní lekári, ešte neboli úplne preskúmané.

[ 8 ]