Tofus pri dne

Intersticiálne ložiská zhutnenia vo forme kriedových uzlín rôznych veľkostí s usadeninami kryštalizovanej kyseliny močovej a jej solí v nich sú v reumatológii definované ako tofy pri dne. Sú jedným z klinických prejavov chronickej dny a vyskytujú sa v ktoromkoľvek štádiu ochorenia s frekvenciou až 25 %.

Patológii bol pridelený kód MKCH 10 M10, trieda XIII (choroby pohybového aparátu a spojivového tkaniva).

Príčiny tofov pri dne

Patogenéza tofov, rovnako ako samotná dna, má systémovú metabolickú povahu a je spojená s hyperurikémiou - nadmernou hladinou kyseliny močovej v krvi, ktorá sa neustále tvorí počas metabolizmu dusíkatých báz. Keď sú hladiny voľnej kyseliny močovej v krvnej plazme dlhodobo príliš vysoké (s normou 1-1,2 mg/dl) a zároveň je zvýšená kyslosť (pH) krvi, kryštály sa tvoria nielen v synoviálnej tekutine kĺbov, kĺbových vakoch (burzách) a fibrilárnych tkanivách chrupavky a šliach obklopujúcich kĺby, ale aj v iných tkanivách, predovšetkým v koži.

To znamená, že kľúčovými príčinami vzniku tofov pri dne je lokálna akumulácia produktov abnormálne zmeneného cyklu kyseliny močovej v tele, ktoré prináša krvný obeh. Najmenšie nerozpustné kryštály kyseliny močovej a monourátu sodného infiltráciou alebo difúziou (ešte to nie je úplne objasnené) vstupujú do medzibunkového priestoru periférnych tkanív a narúšajú ich štruktúru v určitých oblastiach, kde sa časom objavujú objemné patologické zhluky. Mechanizmus tvorby tofov sa podobá granulomatóze epiteloidných buniek, pretože okrem koncentrovaných kryštálov urátu je v tofoch prítomné granulomatózne tkanivo s obrovskými viacjadrovými bunkami a mŕtvymi makrofágmi.

Tofy pri dne majú rôzne veľkosti a rôzne sa cítia (najčastejšie sú napnuté a dosť husté); majú jasné hranice, pretože sú od neporušeného tkaniva oddelené vrstvou vláknitých vlákien. Vyzerajú ako „hrbolčeky“ vyčnievajúce nad povrch kože. Postupom času sa môže vyskytnúť ich kalcifikácia alebo heterotopická osifikácia.

Najtypickejšími miestami výskytu tofov sú prsty na rukách a nohách, chodidlá, lakte (v blízkosti olekranonu), kolená a ušnice – teda chladnejšie oblasti tela, kde nie sú veľké cievy a poklesy teplôt prispievajú k procesu úbytku kryštálov. Tofy sa však môžu objaviť aj v kostnom tkanive a v tkanivách vnútorných orgánov (najčastejšie v obličkách).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Príznaky tofov pri dne

Pacienti s dnou si nemusia všimnúť prvé príznaky tofovej formy ochorenia, pretože v počiatočnom štádiu môže dochádzať k hromadeniu kryštálov v hlbších vrstvách podkožného tkaniva. Ak sa pozriete pozorne, môžete si všimnúť belavé škvrny - keď tofus rastie bližšie k povrchu kože, ktorá sa na tomto mieste postupne stáva bledšou.

Zjavné príznaky tofov pri dne sa prejavujú malými, strednými alebo pomerne veľkými žltkastými alebo bielymi uzlinami pod kožou - na prstoch na rukách, nohách, v ohýbačskej časti lakťov, v blízkosti päty (v oblasti Achillovej šľachy) alebo členkov a okolo vonkajšieho okraja ucha. Vo väčšine klinických prípadov tofy nespôsobujú bolesť alebo sú tieto pocity nevýznamné. Ale ako sa veľkosť tofov zväčšuje, začnú vyvíjať mechanický tlak, čo môže spôsobiť zintenzívnenie bolesti.

Tofy môžu preraziť epitel a subepiteliálnu vrstvu kože a vzniká fistula. Obsah tofu, ktorý má pastovitú alebo zrnitú konzistenciu, vyteká von a na mieste fistuly zostáva na koži vred.

Tekutý obsah tofusu naznačuje zápalový proces, avšak, ako poznamenávajú reumatológovia, zápal v neotvorenom tofuse sa spravidla nevyvíja.

Tofy pri dne, najmä tie veľké, spôsobujú komplikácie a deformujú kĺby. A najzávažnejšími dôsledkami ukladania kryštálov kyseliny močovej v tkanivách sú deštrukcia chrupavky a erózne kostné defekty.

Diagnóza tofov pri dne

Diagnóza tofov pri dne začína ich vizuálnym vyšetrením reumatológom. Potom je potrebné absolvovať testy:

• klinický krvný test;
• biochemický krvný test na stanovenie hladiny kyseliny močovej;
• denná analýza moču.

Inštrumentálna diagnostika sa vykonáva pomocou röntgenového žiarenia alebo v prípade potreby ultrazvuku.

Dnové tofy sa môžu zamieňať s neoplastickou kalcinózou pri bazocelulárnom karcinóme alebo sarkoidóze, pseudodne (s kryštalizáciou pyrofosforečnanu vápenatého), spondyloartritíde alebo osteoartritíde, ako aj s Kaposiho sarkómom, neurofibrosarkómom, dermoidnou cystou alebo, ak sú lokalizované na ušnici, s nodulárnou chondrodermatitídou chrupavkovej špirály ucha. Preto sa musí vykonať diferenciálna diagnostika. Konečná diagnóza dnavých tofov sa stanoví detekciou kryštalizovaných monosodných urátov v tofoch alebo blízkych kĺboch, ktoré sa odsajú tenkými ihlami a vyšetria polarizovanou mikroskopiou, ktorá umožňuje vidieť kryštály kyseliny močovej alebo jej solí. A na vylúčenie novotvarov lekár predpíše biopsiu s histologickým vyšetrením.

[ 5 ], [ 6 ]

Liečba tofov pri dne

Ako odstrániť tofy pri dne? Je potrebná dlhodobá, ale pomerne účinná liečba tofov pri dne pomocou urikozurických látok, ktoré znižujú hladinu kyseliny močovej v krvi.

Lieky, ktoré ovplyvňujú cyklus kyseliny močovej, pomáhajú zmenšiť veľkosť tofov zvýšením ich vylučovania obličkami:

• Benziodarón sa predpisuje v dennej dávke 100 až 300 mg.
• Benzbromarón (analóg benziodarónu, líši sa prítomnosťou brómu v zložení); užíva sa jedenkrát denne, minimálna dávka - 0,05 g, maximálna - 2 g.
• Probenecid (iné obchodné názvy: Benemid, Santuril) sa predpisuje v dávke 0,25-0,5 g dvakrát denne.
• Etamid (Etabenecid) je liek podobný Probenecidu. Štandardná denná dávka je 1-1,4 g (v štyroch dávkach); užíva sa v 10-dňových kúrach s týždennými prestávkami.
• Sulfinpyrazón (Sulfazone, Anturan, Enturan) – užívajte jednu tabletu (0,1 g) trikrát denne (po jedle, zapiť mliekom).

Účinok lieku Allopurinol (Alloprim, Allohexal, Ziloprim, Ziloric, Milurit, Purinol) je však založený na maximálnom znížení účasti enzýmu xantínoxidázy na metabolizme kyseliny močovej. V dôsledku toho sa znižuje syntéza kyseliny močovej a tým aj jej vstup do krvi. Zvyčajná dávka je 1-3 g denne (individuálne dávkovanie určuje lekár na základe výsledkov krvného testu). Užívanie tohto lieku si vyžaduje zvýšenie denného objemu spotrebovanej tekutiny na dva litre.

Chirurgická liečba dnavých tofov je odborníkmi považovaná za opodstatnenú, ak tofy: ničia kĺby alebo negatívne ovplyvňujú funkciu šliach; hrozia nekrózou kože a vredmi; sú sprevádzané hnisavosťou; stláčajú nervy a spôsobujú bolesť; majú nevzhľadný vzhľad. Chirurgický zákrok sa vykonáva aj v prípadoch, keď je možné znížiť celkový objem urátov v tele odstránením ľahko dostupných veľkých tofov.

Ľudová liečba tofov pri dne spočíva v mazaní kužeľov alkoholovým roztokom jódu, do ktorého sa odporúča pridať niekoľko tabliet kyseliny acetylsalicylovej rozdrvených na prášok. Pomôcť môžu teplé kúpele s epsomskými soľami (polievková lyžica na pohár vody).

Môžete tiež vyskúšať bylinnú liečbu: vnútorne užívajte vodné nálevy z liečivých rastlín, ako je žihľava dvojdomá, baza čierna (kvety), kukuričný hodváb, brusnica (listy) atď.

Medzi lieky odporúčané na tofy v homeopatii patrí prípravok s divým rozmarínom Ledum Palustre a liek Lycopodium clavatum (s plavuňom).

Prevencia je kľúčom k zníženiu rizika vzniku dnavých kužeľov. A na zníženie hladiny kyseliny močovej existuje špeciálna diéta, viac informácií nájdete v časti - Diéta pri dne. Je nevyhnutné piť dostatok čistej vody (najmenej 5-6 pohárov denne).

Prognóza pri neliečení: Tofy sú zdrojom kyseliny močovej, ktorá sa môže vracať do krvného obehu, čím sa zvyšuje jej koncentrácia a zvyšuje sa pravdepodobnosť ďalších záchvatov dnavého reumatizmu. Okrem toho môžu tofy pri dne ničiť kožu, šľachy, väzy a kostrové štruktúry, čo v konečnom dôsledku obmedzuje možnosti pohybového aparátu a vedie k postihnutiu.