Tofu s dnou

Intersticiálne ložiská zhušťovania vo forme knôtových uzlov rôznych veľkostí s depozíciou vykryštalizovanej kyseliny močovej a jej solí v reumatológii sú definované ako tofí v dnu. Sú to jeden z klinických prejavov chronickej dny a vyskytujú sa v ktoromkoľvek štádiu ochorenia s frekvenciou až do 25%.

Patológia bola zaradená do kódu ICD 10 - M10, trieda XIII (ochorenia muskuloskeletálneho systému a spojivového tkaniva).

Príčiny tofusu v dnu

Patogenéza tofy ako dna a v skutočnosti, má výmenný systém charakter, a je spojená s hyperurikémiou - prebytok v krvi neustále vzniká pri metabolizme močovej kyseliny dusíkatých báz. Ak je príliš vysoká (v množstve 1 až 1,2 mg / dl), a tak zvýši a kyslosť (pH) krvi dlhá doba bez hladín kyseliny močovej v plazme, tvorba kryštálov sa vyskytuje nielen v synoviálnej tekutine kĺbov, kĺbových puzdier (burzitída ) spoje a obklopujúce vláknité tkaniva chrupavky a šľachy, ale aj v iných tkanivách, najmä kože.

To je hlavný dôvod, prečo tofy pri dne - miestnej preťaženie podaná krvného obehu produktov anomálne zmeny cykle kyseliny močovej v tele. Najmenší nerozpustné kryštály kyseliny močovej a monourata sodného Permeačný alebo rozptylom (ešte nie je definitívne objasnené) spadajú do extracelulárneho priestoru a periférnych tkanivách porušujú ich štruktúry na vybraných miestach, ktoré sa objavujú objemné patologické klastre s časom. Mechanizmus tvorby podobá tofy epiteloidní bunky granulomatóza, pretože okrem kryštálov urátov v koncentrovanej tofy tohto granulomatózna tkaniva obrovských viacjadrových buniek a mŕtvych makrofágy.

Tofusy s dnou sú rozdielne veľkosti a odlišné od dotyku (najčastejšie tesné a husté); majú jasné hranice, pretože nepoškodené tkanivá sú oddelené vrstvou vláknitých vlákien. Majú vzhľad vyčnievajúcich "kužeľov" nad povrchom kože. V priebehu času je možné zaznamenať ich kalcifikáciu (kalcifikáciu) alebo heterotopickú osifikáciu (osifikáciu).

Najcharakteristickejšou výskyt miest tofy patrí prstov na rukách a nohách, nohy, lakte (asi olekranu), kolená ušnice - tj chladnejšie oblasti tela, kde nie sú žiadne veľké cievy, a teplotné výkyvy smerom nadol podporovať proces zrážania kryštálov. Tofy však môže dôjsť v kostnom tkanive a v tkanivách vnútorných orgánov (obličky často).

[1], [2], [3], [4]

Symptómy tofy v dnu

Pacienti s dnou si nemusia všimnúť prvé príznaky výskytu tejto formy ochorenia, pretože v počiatočnom štádiu môže skupina kryštálov prechádzať do hlbších vrstiev podkožného tkaniva. Ak sa pozriete pozorne, môžete vidieť belavé škvrny - keď tofus rastie bližšie k povrchu pokožky, ktorá sa na tomto mieste postupne zbaví.

Zjavné príznaky dna tofy ak sú vyjadrené v malých, stredných či skôr veľké žltkasté alebo biele uzly pod kožou - na prstoch, nohách, flexi v lakti, asi päť (v oblasti Achillovej šľachy), alebo členky a okolo vonkajšieho okraja ucha. Vo väčšine klinických prípadov tofus nespôsobuje bolesť, alebo tieto pocity sú menšie. Ale vzhľadom k tomu, že veľkosť sa zvyšuje, tofus začína pôsobiť mechanickým tlakom, čo zhoršuje bolesť.

Tofusy sa môže preraziť cez epitelu a subepiteliálnu vrstvu kože a vytvorí sa fistula (fistula). Obsah tofusovej pastovité alebo granulárnej konzistencie smerom von a na mieste fistuly na pokožke zostáva vred.

Kvapalný obsah tofusy hovorí o zápalovom procese, avšak, ako poznamenali revmatológovia, zápal v neotvorenom tofuse sa zvyčajne nevyvíja.

Tofusy s dnou, najmä veľké, spôsobujú komplikácie, deformujú kĺby. A najvážnejšie dôsledky depozície kryštálov kyseliny močovej v tkanivách sú deštrukcia chrupaviek a erozívne defekty kostí.

Diagnostický tofu pri utopení

Diagnóza tofusu začína dnou s vizuálnym vyšetrením reumatológa. Potom musíte vykonať testy:

• klinický krvný test;
• biochemický krvný test so stanovením hladiny kyseliny močovej;
• denná analýza moču.

Inštrumentálna diagnostika sa vykonáva pomocou röntgenových lúčov alebo v prípade potreby ultrazvuku.

Dnová tofy môžu byť zamenené za nádorové calcinosis v bazocelulárny karcinóm, alebo sarkoidóza, pseudodna (kryštalizácia fosforečnanu vápenatého), spondylitídy alebo osteoartrózy a Kaposiho sarkóm, neyrofibrosarkomu, dermoid cysty, alebo - lokalizácia hircus - pre uzlový hodrodermatit chrupavky zvlnenie ucho. Preto by sa mala vykonať diferenciálna diagnostika. Definitívne diagnóza je stanovená dnavá tofy detekcie kryštalizuje monosodná urátov tofy alebo okolitých kĺbov, čo im vykonávané ašpiráciu a vyšetrenie vzorky s polarizačným mikroskopom, čo umožňuje vidieť kryštály kyseliny močovej alebo jej soli. A na vylúčenie nádorov lekár predpíše biopsiu s histológiou.

[5], [6]

Liečba tofu pri utopení

Ako odstrániť tophi pri dnu? Je potrebné mať dlhý, ale účinný liek na tofus s dnou s uricosurickými liekmi, ktoré znižujú obsah kyseliny močovej v krvi.

Znížte veľkosť liekov tofus, ktoré ovplyvňujú cyklus kyseliny močovej - kvôli jej intenzívnejšiemu odstráneniu cez obličky:

• Benziodaron sa predpisuje v dennej dávke 100 až 300 mg.
• Benzbromarón (analóg benziodarónu sa líši prítomnosťou brómu v kompozícii); sa podáva raz denne, minimálna dávka je 0,05 g, maximálna dávka je 2 g.
• Probenecid (iné obchodné názvy - Benemid, Santuril) je predpísaný dávkou 0,25-0,5 g dvakrát denne.
• Etamid (Etabenecid) - liek podobný lieku Probenecid. Štandardná denná dávka je 1 až 1,4 g (v štyroch rozdelených dávkach); Prijíma sa kurzom na 10 dní s týždennými prestávkami.
• Sulfinpyrazón (Sulfazon, Anturan, Enturan) - má užívať jednu tabletu (0,1 g) trikrát denne (po jedle, zmáčanom mlieku).

Ale účinok liečiva alopurinolu (alloprene, Allogeksal, Ziloprim, Zilorik, Milurit, Purinol) na základe maximálneho zníženia sa podieľajú na metabolizme kyseliny močovej xantínoxidázou enzýmu. Výsledkom je zníženie syntézy kyseliny močovej a jeho vstup do krvi. Zvyčajná dávka je 1-3 g denne (individuálna dávka je stanovená lekárom podľa výsledkov krvného testu). Použitie tohto lieku vyžaduje zvýšenie denného objemu tekutiny spotrebovanej na dva litre.

Odborníci považujú za rýchle liečenie dutín tofy, ak tofusi: zničí kĺby alebo negatívne ovplyvní funkciu šliach; hrozí, že spôsobia nekrózu kože a vredy; sprevádzané hnacou silou; stláčanie nervov a bolesti; mať nevzhľadný vzhľad. Chirurgický zákrok sa vykonáva aj v prípadoch, kedy je možné znížiť celkový objem urátu v tele odstránením ľahko prístupných tofu veľkých rozmerov.

Alternatívna liečba tofu s dnou je kužeľ lubrikovať alkoholovým roztokom jódu, v ktorom sa odporúča pridať niekoľko tabliet s práškovou kyselinou acetylsalicylovou. Môže pomôcť teplé kúpele s anglickou soľou (lyžica na pohár vody).

Môžete sa tiež pokúsiť a liečiť bylinky: vziať do vody infúzie liečivých rastlín, ako je žihľava, čierna kvetina, kukurica, brusnice (listy) atď.

Medzi prostriedkami odporúčanými pre homeopatickú liečbu tofusov je liek s Ledum Palustre a Lycopodium clavatum s klavulom.

Preventívna údržba je kľúčom k zníženiu rizika dutých kužeľov. A na zníženie hladiny kyseliny močovej existuje špeciálna diéta, pre podrobnejšie informácie pozri - Diéta pre dnu. Nezabudnite piť dostatok čistej vody (najmenej 5-6 pohárov denne).

Prognóza v neprítomnosti liečby: Tofus je zdrojom kyseliny močovej, ktorá sa môže vrátiť do krvného riečišťa, čo zvýši jeho koncentráciu a zvýši šance na ďalšie záchvaty dutého reumatizmu. Okrem toho tofu s dnou môže zničiť kožu, šľachy, väzy a kostrové štruktúry a to nakoniec obmedzuje schopnosť muskuloskeletálneho systému a vedie k postihnutiu.