Akútna dna

V reumatológii sa ako akútna dna definujú záchvaty akútnej dnavej artritídy, ktorá je v 70 – 75 % prípadov lokalizovaná v prvých metatarzofalangeálnych kĺboch prstov na nohách.

Patológia je klasifikovaná ako ochorenie pohybového aparátu a spojivového tkaniva (trieda XIII), kód M10 podľa ICD 10.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Príčiny akútnej dny

Vzhľadom na patogenézu dny vrátane akútnej dny možno toto ochorenie zaradiť medzi metabolické syndrómy. Koniec koncov, dna, známa už od staroveku, sa nie bezdôvodne nazývala „chorobou bohatých“, ktorí jedli viac mäsa ako menej majetní ľudia a trpeli poruchami metabolizmu bielkovín. A skutočnosť, že kľúčové príčiny akútnej dny sú spojené so zvýšením obsahu kyseliny močovej v krvi (produkt metabolizmu bielkovín), bola objavená už v polovici 19. storočia vďaka výskumu britského lekára Alfreda Baringa Garroda, ktorý túto skutočnosť objavil u svojich pacientov trpiacich touto chorobou.

Dnes lekári pri uvádzaní príčin akútnej dny okrem hyperurikémie a ukladania kryštálov kyseliny močovej v kĺboch, šľachách a okolitých tkanivách najčastejšie uvádzajú:

• strava s vysokou konzumáciou bielkovín (mäsa), zneužívanie alkoholu;
• urátová nefropatia (tvorba kameňov pozostávajúcich zo solí kyseliny močovej);
• hyperurikozúria (diatéza kyseliny močovej);
• zlyhanie obličiek;
• abdominálna obezita a abnormálne hladiny lipidov;
• hypertenzia;
• hemolytická anémia;
• inzulínová rezistencia tela (diabetes mellitus II. typu);
• polycytémia (zvýšená hladina červených krviniek v krvi);
• otrava olovom.

A genetické štúdie potvrdzujú súvislosť medzi takmer 60 % abnormalít hladiny kyseliny močovej v krvi a výskytom akútnej a chronickej dny s mutáciami v troch génoch (SLC2A9, SLC22A12 a ABCG2), ktoré sa podieľajú aj na familiárnej hyperurikemickej nefropatii, medulárnej cystickej chorobe obličiek a množstve vrodených enzymopatií, ktoré narúšajú metabolizmus bielkovín v tele.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Príznaky akútnej dny

Akútna dna môže postihnúť nielen metatarzofalangeálne kĺby palcov na nohách, ale aj iné kĺby (členky, kolená), ako aj prsty a zápästia (v zriedkavých prípadoch lakťové kĺby).

Keď sa objavia prvé príznaky akútneho záchvatu dny, človek pociťuje silnú pálivú bolesť v kĺbe uprostred noci (na pozadí fyziologického poklesu telesnej teploty), mäkké tkanivá obklopujúce kĺb opuchnú (opuch sa často šíri po celej nohe); postihnutá oblasť sa stáva extrémne citlivou na dotyk a koža na nej sčervenie a zahreje sa. Pohyblivosť kĺbu je blokovaná. Okrem toho sa môže vyskytnúť subfebrilná teplota.

Tieto nezameniteľné príznaky akútnej dny sa objavia v priebehu 3-10 dní a potom na dlhú dobu ustúpia. Patológia však nezmizne, ale jednoducho sa jasne neprejavuje, získava chronickú formu a šíri sa do iných kĺbov. A z času na čas sa vyskytne ďalší akútny záchvat dny - záchvat dny.

Akútna bolesť pri dne sa vysvetľuje tým, že prítomnosť kryštálov kyseliny močovej v synoviálnej (intraartikulárnej) tekutine spôsobuje ochrannú reakciu endotelových buniek synoviálnej membrány (synoviálnej membrány), ktorá pokrýva kĺbové puzdro zvnútra. Jednou z hlavných funkcií tejto membrány je ochrana kĺbu, a to aj robí: makrofágové bunky aktivujú enzým cyklooxygenázu (COX-2) a začína sa syntéza protizápalových mediátorových molekúl, prostaglandínov. Takto sa spúšťa lokálny imunitne sprostredkovaný zápal.

Dlhodobo zvýšené hladiny kyseliny močovej (hyperurikémia) môžu spôsobiť komplikácie vo forme veľkých kryštalizovaných usadenín kyseliny močovej známych ako tofy. Tieto samy o sebe nespôsobujú bolesť, ale ich rast spôsobuje chronickú artritídu v dôsledku erózie kostí. U niektorých ľudí sa akútna dna stáva chronickou, s neustálym zápalom a deformáciou kĺbov nahromadenými kryštálmi. Dna môže viesť k závažnej forme burzitídy (zápalu kĺbového puzdra). Nadbytok kyseliny močovej môže tiež spôsobiť následky, ako je ukladanie kryštálov kyseliny močovej v obličkách, čo vedie k urátovej nefropatii.

Diagnóza akútnej dny

Na prvý pohľad diagnostikovanie akútnej dny nespôsobuje ťažkosti: stačí vyšetriť kĺb a vypočuť si sťažnosti pacienta.

Na potvrdenie diagnózy lekár predpíše testy: všeobecný krvný test, biochemický krvný test (na množstvo kyseliny močovej v plazme), test moču (denne) a analýzu synoviálnej tekutiny (odoberanej intraartikulárnou aspiráciou).

Inštrumentálna diagnostika zahŕňa röntgenové vyšetrenie postihnutých kĺbov, ako aj polarizačnú mikroskopiu synoviálnej dutiny a intraartikulárnej tekutiny, ktorá pomáha identifikovať a vizualizovať kryštály kyseliny močovej alebo usadeniny solí. V prípade potreby lekári vykonajú ultrazvukové vyšetrenie postihnutého kĺbu.

Najdôležitejšou diferenciálnou diagnostikou je rozlíšenie medzi akútnou dnou a takými kĺbovými patológiami, ako je traumatická alebo septická artritída, reumatoidná artritída, pseudopodagra, osteoartritída, ankylozujúca spondylitída, kalcifikujúca periartritída, pyrofosfátová artropatia a sarkoidóza.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Liečba akútnej dny

Prvá otázka znie, ako zmierniť akútnu bolesť pri dnu? Striedavé teplé a studené obklady na kĺb: studené na pol minúty, potom teplé na tri minúty a tak ďalej niekoľkokrát.

Medzi liekmi používanými na zmiernenie bolesti a skrátenie trvania záchvatu dny sú najúčinnejšie nesteroidné protizápalové lieky (NSAID): naproxén, indometacín, diklofenak, aspirín, ibuprofén atď.

Tieto lieky zmierňujú bolesť, opuch a zápal. Napríklad Naproxén (Naxen, Anaprox, Inaprol, Methoxypropylocin, Artagen a ďalšie obchodné názvy) sa používa na zmiernenie akútneho záchvatu dny s počiatočnou dávkou 0,8 g, po ktorej sa odporúča užívať 0,25 g každých 8 hodín.

Liečba akútnej dny – na zastavenie záchvatov dny – zahŕňa kortikosteroidy: perorálne – Prednizolón v tabletách (20 – 30 mg denne), na injekciu do kĺbu – Metylprednizolón (Depo-medrol), Dexametazón atď.

Treba mať na pamäti, že chirurgická liečba je pri záchvatoch dny vylúčená. Pri akútnej dne sa však odporúča vyskúšať ľudovú liečbu, medzi ktoré patria:

• mazanie postihnutých kĺbov alkoholovým roztokom jódu;
• trenie boľavých kĺbov tinktúrou z muchotrávky vo vodke;
• obklady zo zmesi alkoholovej tinktúry valeriány lekárskej s trojitou kolínskou;
• masť vyrobená z jodizovanej soli a bravčovej masti alebo roztaveného mydla na pranie s terpentínom.

Ako však asi tušíte, tieto lieky nemôžu poskytnúť zaručenú úľavu od bolesti, ktorú poskytujú NSAID.

Bylinné ošetrenia – vo forme kúpeľov nôh s odvarmi z harmančeka alebo šalvie, ako aj horúce obklady z nálevov z vtáčieho, tymianu, chrenových listov alebo túžobníka – tiež nie sú určené na rýchle zmiernenie bolesti a zastavenie zápalového procesu v kĺboch.

Homeopatia využíva aj liečivé rastliny a ponúka nasledujúce prostriedky na dnu: Colchicum (na základe extraktu z šafranu jesenného Colchicum autumnale), Ledum Pal (na základe divokého rozmarínu), Benzoic Acid (kyselina benzoová), Aconitum (z jedovatej rastliny prvosienky), Nux vomica (vyrába sa zo semien rastliny Strychnos, ktorá obsahuje alkaloid strychnín).

Prevencia a prognóza akútnej dny

Dôležitou súčasťou liečby dny je prevencia, ktorá môže pomôcť minimalizovať záchvaty ochorenia. Patria sem boj proti obezite a zníženie konzumácie potravín, ako je mäso a morské plody. Viac informácií o správnej výžive nájdete v častiach Diéta pri dne a Diéta pri dnavej artritíde.

Podľa Nature Reviews Rheumatology môže nízkokalorická diéta znížiť hladinu kyseliny močovej u obéznych pacientov až o 100 μmol/l a konzumácia 1,5 g vitamínu C denne znižuje riziko dny o 45 %.

Včasná diagnostika a liečba zameraná na príčiny ochorenia pomáhajú predchádzať poškodeniu kĺbov a umožňujú vám žiť normálny život, takže prognóza je optimistická.

Avšak bez liečby sa akútna dna stane chronickou s deštrukciou kĺbových povrchov a deformáciou kĺbov.