Akútna dna

V revmatológii sa ako akútna dna definuje záchvat akútnej dnavej artritídy, ktorý je v 70-75% prípadov lokalizovaný v prvej metatarsofalangiálnej artikulácii prstov.

Patológia sa pripisuje chorobám muskuloskeletálneho systému a spojivového tkaniva (trieda XIII), kód ICD je 10 M10.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Príčiny akútnej dny

Vzhľadom na patogenézu dny, vrátane akútnej, môže byť choroba pripísaná metabolickým syndrómom. Koniec koncov, dna, známa už od staroveku, a to bez udania dôvodu s názvom "choroba bohatých", ktorí jedli viac mäsa než chudobnejšie ľudí, a utrpel porušenie metabolizmu bielkovín. A skutočnosť, že hlavné príčiny akútnej dnu sú spojené so zvýšením kyseliny močovej v krvi (produkt metabolizmu bielkovín), bolo zistené, ešte v polovici XIX storočia, a to vďaka výskumu britského lekára Alfreda Garrod (Alfred Baring Garrod), ktorý objavil túto skutočnosť vo svojich pacientov trpiacich touto choroby.

Dnes sa uvádzajú príčiny akútnej dny, okrem hyperurikémie a depozície kryštálov kyseliny močovej v kĺboch, šľachách a okolitých tkanivách sa najčastejšie nazývajú lekári:

• potraviny s vysokým príjmom bielkovín (mäsa), zneužívanie alkoholu;
• uretová nefropatia (tvorba kameňov pozostávajúcich z solí kyseliny močovej);
• giperurikuriyu ( urátov diatéza);
• renálna insuficiencia;
• abdominálna obezita a abnormálne hladiny lipidov;
• hypertenzia;
• hemolytická anémia;
• inzulínová rezistencia tela (diabetes mellitus typu II);
• polycytémia (zvýšenie hladiny erytrocytov v krvi);
• otrava olovom.

Genetické štúdie potvrdzujú vzťah takmer 60% anomálií kyseliny močovej v krvi a akútnej a chronickej dni s mutáciami v troch génov (SLC2A9, SLC22A12 a ABCG2), ktoré sa tiež podieľajú na rodinnom hyperurikemický nefropatia, medulárnou cystická ochorení obličiek a rôznych vrodených fermentopathia, porušuje metabolizmus bielkovín v tele.

[8], [9], [10]

Symptómy akútnej dny

Akútna dna je schopný zasiahnuť nielen metatarzofalangeálního kĺb palca, ale aj iné kĺby (členky, kolená), rovnako ako prsty a zápästia (v zriedkavých prípadoch - lakeť).

Keď sa objavia prvé príznaky záchvatu akútnej dnu, muž v noci (v pozadí dochádza k fyziologickému poklesu telesnej teploty), silný pálčivá bolesť v kĺboch, mäkké tkanivá obklopujúce kĺby zdurenie (opuch často šíri po celej nohy); postihnutá oblasť sa stáva extrémne citlivou na dotyk a pokožka na ňom sa stáva červenou a stáva sa horúcou. Mobilita spoja je zablokovaná. Okrem toho môže byť horúčka nízkej kvality.

Tieto nezameniteľné príznaky akútnej dny sa vyskytujú v priebehu 3-10 dní a potom trvalo ustúpili. Ale patológia nezmizne, ale jednoducho sa jasne nevyjadruje, získava chronickú formu a šíri sa do iných kĺbov. A z času na čas dochádza k ďalšiemu akútnemu záchvatu dna - dráždivý útok.

Akútna bolesť je dna vzhľadom k tomu, že prítomnosť kryštálov kyseliny močovej v synovii (synoviálnej) tekutiny je protektívny odpoveď u synoviálnej membrány endotelových buniek (synoviálnej membrány), ktorý je potiahnutý vnútri kĺbového puzdra. Jednou z hlavných funkcií tohto plášťa spoločné ochrane, a vykonáva svoju: -macrophage bunky aktivujú enzýmu cyklooxygenázy (COX-2) a začne syntézu zápalových mediátorov molekúl - prostaglandínov. Tak vzniká lokálny imunitne sprostredkovaný zápal.

Dlhodobé zvýšenie hladiny kyseliny močovej (hyperurikémia) môže spôsobiť komplikácie vo forme rozsiahlych kryštalizovaných zhlukov, známych ako tofusi. Sami o sebe nespôsobujú bolesť, ale ich proliferácia sa stáva príčinou chronickej artritídy v dôsledku kostnej erózie. U niektorých ľudí sa akútna forma dny mení na chronickú - s konštantným zápalom a deformáciou kĺbov nahromadenými kryštálmi. Dna môže viesť k závažnej forme burzitídy (zápal kĺbového vrecka). Nadbytočná kyselina močová môže tiež spôsobiť také účinky ako zrážanie jej kryštálov v obličkách a v dôsledku toho vzniká urátová nefropatia.

Diagnóza akútnej dny

Na prvý pohľad diagnóza akútnej dny nespôsobuje ťažkosti: postačí preskúmať kĺb a vypočuť si sťažnosti pacienta.

Potvrdiť diagnózu lekár predpíše analýzy: počet kompletné krvi, krvný chémia (počet plazmové kyseliny močovej), rozbor moču (denne), synoviálnej analýzu kvapaliny (prijaté vnútri ašpirácie).

Diagnostika zahŕňa x-lúče postihnutých kĺbov a synoviálnej dutine polarizačné mikroskopie synoviálnej tekutine a s, ktoré zistené a vizualizované kryštály monosodná soli kyslých alebo ložiská soli močovej. V prípade potreby lekári vykonávajú ultrazvukové vyšetrenie postihnutého kĺbu.

Najdôležitejšie je diferenciálnej diagnóza rozlíšiť akútnu dnu a patológiou kĺbov, ako sú traumatické alebo septickej artritídy, reumatoidná artritída, psevodopodagra, osteoartritída, ankylozujúcej spondylitídy, kalcifikujúce periarthritis, difosforečnanu artropatia, sarkoidóza.

[11], [12], [13]

Liečba akútnej dny

Prvá otázka je, ako zmierniť akútnu bolesť dnou? Striedanie horúcich a studených kompresí na kĺbe: studená pol minúty a potom horúca - po dobu troch minút, a tak niekoľkokrát.

Medzi lieky používané na úľavu od bolesti a zníženie doby trvania dnavej útokov, najprv v účinnosti vo steroidné protizápalové lieky (NSAID): naproxén, indometacín, diklofenak, aspirín, ibuprofén a ďalšie.

Tieto lieky zmierňujú bolesť, opuch a zápal. Napríklad, naproxén (Nax, Anaprox, Inaprol, Metoksipropilotsin, Arthago et al., Obchodné názvy), aby sa odstránili akútny záchvat dny počiatočnej dávke 0,8 g, potom sa odporúča, každých 8 hodín po užití 0,25 g

Medikamentózna liečba akútnej dni - pre úľavu od dnavá útokov - kortikosteroidy patria: dovnútra - prednizolón tablety (20-30 mg za deň), pre podanie do kĺbu - metylprednizolón (Depo-MEDROL â), atď. Dexametazónu.

Treba mať na pamäti, že pri drobných záchvatoch je chirurgická liečba vylúčená. Avšak pri akútnej dnu sa odporúča vyskúšať alternatívnu liečbu, medzi ktorými sú:

• mazanie postihnutých kĺbov roztokom jódového alkoholu;
• trenie chorých kĺbov s tinktúrou húb na vodke;
• kompresy zo zmesi alkoholovej tinktúry valerián s trojitým kolínskym kolom;
• masť z jodovej soli a bravčového smaltu alebo taveniny mydla na prádlo s terpentínom.

Nie je však ťažké odhadnúť, že sa týmto prostriedkom nedosiahne zaručená úľava od bolesti, ktorú poskytujú NSAID.

Prírodný liek - ako kúpele nôh s vývary harmančeka alebo šalvie, rovnako ako infúzia horúce obklady Stellaria, tymian listy alebo chrenovou Comarum - tiež nie sú určené pre rýchlu úľavu od bolesti a ukončenie zápalu kĺbov.

Byliny použitia a homeopatiu, ktoré ponúkajú také prostriedky dni ako: Colchicum (na základe extraktu bezvremennika Colchicum autumnale), ľadu Pal (na báze rozmarínu), kyselina benzoová (kyselina benzoová), Primula (od jedovatých rastlín prvosienka), Nux vomica ( vyrába sa zo semien rastlín Strychnos - chilibuha obsahujúce strychnín alkaloid).

Profylaxia a prognóza akútnej dny

Dôležitou súčasťou zvládania dny je prevencia, ktorá môže pomôcť minimalizovať útok tejto choroby. Spočíva v boji proti obezite a znižovaní spotreby potravinových výrobkov, ako je mäso a morské plody, viac o výžive, pozri - Diéta pre dnu a diétu pre dnavú artritídu.

Podľa denníka Nature Review Rheumatology môže nízkokalorická strava znížiť hladinu kyseliny močovej u obéznych pacientov na 100 μmol / l a spotreba 1,5 gramu vitamínu C denne znižuje riziko dny o 45%.

Včasná diagnostika a liečba zameraná na príčiny ochorenia, pomáhajú predchádzať poškodeniu kĺbov a umožňujú vám žiť normálny život, takže výhľad je optimistický.

Avšak bez liečby sa akútna dna stane chronickou s deštrukciou kĺbových povrchov a deformáciou kĺbov.