Toxoplazmóza: príznaky

V súlade s "Medzinárodnej štatistickej klasifikácie chorôb a pridružených zdravotních,přijatý Svetovou zdravotníckou organizáciou v roku 1995, sú nasledujúce nozologických formy toxoplazmózy: toxoplazmóza okulopatiya (V.58.0), toxoplazmóza hepatitída (V.58L), toxoplazmóza meningoencefalitídy (V. 58,2), pľúcne toxoplazmóza (V.58.3), toxoplazmóza so zapojením ďalších orgánov (V.58.3): myokarditída toxoplazmózu a toxoplasmic myositis; toxoplazmóza nešpecifikovaný (V.58.9) a kongenitálna toxoplazmózy.

Toxoplazmóza okulopatiya Postupuje sa rovnako ako chorioretinitída alebo granulomatózna uveitídy, šedý zákal. Môže sa tiež kombinovať s CNS a poškodením srdca. Očné ochorenia je chronická, s relapsami, lézie postupne rozvíjať pigmentu degenerácie, atrofické lézie na sietnici, atrofia optického nervu vedie k strate zraku, progresívny slepote.

Toxoplazmóza hepatitída je charakterizovaná prítomnosťou hlavného symptómu - zväčšenie pečene, ktoré môže byť bolestivé pri palpácii. Avšak spravidla nie sú pozorované žiadne významné porušenia funkcie pečene. Často zaznamenávané a zvýšenie sleziny. Toxoplazmóza hepatitída sa vyvíja počas chronického priebehu infekcie.

Toxoplazmózna meningoencefalitída má nešpecifické príznaky toxoplazmózy: všeobecná intoxikácia, vysoká horúčka, silná bolesť hlavy, zhoršené vedomie, kŕče. Dôležitou diagnostickou hodnotou je vyšetrenie cerebrospinálnej tekutiny, v ktorej je možné detegovať toxoplazmy.

Pľúcna toxoplazmóza sa obvykle rozvíja v akútnom štádiu ochorenia, keď je infekcia generalizovaná. Pneumónia je často bilaterálna, intersticiálna, má predĺžený priebeh. Po zániku akútneho procesu v pľúcach zostávajú malé rozptýlené kalcifikácie.

Toxoplazmóza myokarditída je diagnostikovaná, keď srdcové ochorenie je dominantným príznakom ochorenia. Treba však zdôrazniť, že klinický obraz sa významne nelíši od myokarditídy inej etiológie.

Toxoplazmóza myozitída je charakterizovaná bolesťou svalov. Pri RTG vyšetrení zisťujú kalcifikáciu.

Vzhľadom na povahu priebehu infekcie sú izolované akútne, chronické a latentné formy. Pri akútnej toxoplazmóza po prodromálne obdobie (2 týždne), počas ktorého označený slabosť, únava, bolesť svalov, najčastejším symptómom je vzhľad zväčšené lymfatické uzliny (v oblasti krčnej, výbežok, submandibulárních a podpazušné oblasti), a prípadne i zvýšenie teploty , Možno pozorovať tvorbu kalcifikácie, zväčšenie pečene a sleziny, myokarditída a zápalu pľúc, a závažné lézie CNS (encefalitídy, meningoencefalitídy). Doba inkubácie je od 3 do 14 dní. Liečba toxoplazmózy v akútnej forme je najefektívnejšia.

Chronická forma ochorenia najčastejšie nemá žiadne príznaky toxoplazmózy, ale pacienti sa tiež môžu sťažovať na slabosť, rýchlu únavu, niekedy bolesti hlavy a teplotu v subfebrile. Ak dôjde k poškodeniu CNS, môže sa vyvinúť encefalitída, meningitída a arachnoiditída; keď je poškodený viditeľný orgán - chorioretinitída, uveitída, iridocyklitída, atrofia optického nervu. Môžu sa vyskytnúť aj lézie muskuloskeletálneho systému, myokarditída, hepatitída a endometritída.

Chronická získaná toxoplazmóza je charakterizovaná predĺženým priebehom s periodickými exacerbáciami. Choroba toxoplazmóza nie je závažná, s výnimkou neurotoxoplazmózy. Liečba chronickej toxoplazmózy sa odporúča vykonávať počas období exacerbácie.

S latentnou formou infekcia prebieha tajne bez klinických príznakov.

Inkubačná doba toxoplazmózy trvá niekoľko týždňov až niekoľko mesiacov. V závislosti od mechanizmu infekcie sa izoluje získaná a vrodená toxoplazmóza.

Rozlišuje tiež získanú a vrodenú toxoplazmózu.

Získaná toxoplazmóza

Získaná toxoplazmóza nemá žiadne príznaky (až 99% všetkých prípadov infekcie T. Gondii). Ide o zdravých ľudí, zvyčajne s nízkou úrovňou antitoxoplazmových protilátok, ktoré nepotrebujú žiadny lekársky dohľad alebo liečbu. U osôb s normálnou imunitnou odpoveďou prebieha vo väčšine prípadov toxoplazmóza vo forme latentnej formy. Zjavná toxoplazmóza sa vyskytuje pri akútnej (až 0,01% infikovanej) a chronickej (1-5%) forme s tendenciou k relapsu a exacerbácii.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Akútna získaná toxoplazmóza

U jedincov s normálnou imunitnou odpoveďou ochorenie často nie je klinicky zjavné. Infekcia je indikovaná prítomnosťou špecifických IgM protilátok v krvi so zvýšenou dynamikou a následnou zmenou IgG. S rozvojom manifestnej formy akútnej získanej toxoplazmózy trvá inkubácia niekoľko dní až týždňov. Existujú také príznaky toxoplazmózy ako: horúčka, syndróm intoxikácie, lymfadenopatia, lymfocytóza; na koži sú vyrážky, hnačka. Porážka kostrových svalov sa prejavuje myalgiou. často sa vyskytujú bolesti kĺbov. Vyjadrený hepatolyenálny syndróm a príznaky poškodenia CNS. Možné sú katarálne prejavy, pneumónia, myokarditída.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Chronická toxoplazmóza

Chronická forma získanej toxoplazmózy sa môže vyvinúť primárne alebo v dôsledku akútnej formy ochorenia. Vo zvyčajných prípadoch má chronická toxoplazmóza polymorfné symptómy. Nástup je postupný, s mierne exprimovanými prejavmi všeobecnej povahy: bolesť hlavy, všeobecná slabosť, zvýšená únava, strata pamäti, zmeny podobné neurózám, poruchy spánku. Udržiavanie dlhodobej telesnej teploty v podzemí. Väčšina pacientov je diagnostikovaná s lymfadenopatiou, myozitídou a artralgiou. Keď je myokard postihnutý, pacienti si všimnú príznaky toxoplazmózy ako: dýchavičnosť, palpitácia, bolesť v srdcovej oblasti. EKG údaje naznačujú vývoj myokarditídy alebo myokardiálnej dystrofie. Možné intersticiálna pneumónia, chronická gastritída, enterokolitída, poranenie žlčových ciest a ženské reprodukčný systém (menštruačné poruchy, oophoritis. Endometritídy, neplodnosť).

Dôležitú úlohu v získanej chronickej toxoplazmóze zohráva porážka nervového systému: mozog, jeho membrány, hypotalamus, periférne nervy. Zistiť meningoencefalitídu, encefalitídu, cerebrálnu arachnoiditídu, diencefalické a duševné poruchy, konvulzívny syndróm.

Pri ovplyvnení očí sú možné patologické zmeny vo všetkých membránach, lézie zrakového nervu, vonkajšie svaly očného poľa. V kombinácii s chorioretinitídou a inými zmenami sa niekedy zaznamenáva keratoskleritída alebo keratouveitída.

U osôb s imunodeficitom (napríklad AIDS, malígne lymfómy, uvádza v prihláške pmmunodepressantov) latencia pre toxoplazmózy alebo novú infekcií, rovnako ako u iných oportúnnych infekcií, sa stáva generalizované proces s poškodením mozgu, myokardu, pľúc a iných tkanivách a orgánoch. Aktivácia latentný toxoplazmózy u HIV infikovaných osôb dochádza, keď je obsah CD4 + lymfocytov je menej 0,1h10 ⁹ buniek na liter krvi. V tomto prípade sa rozšírený proces rozvíja u 25-50% pacientov so špecifickými protilátkami. Najčastejšie postihuje centrálny nervový systém - vyvíja ťažkú nekrotickú encefalitídu. Mozgová toxoplazmóza detekovaná v rôznych krajinách v 3-40% pacientov s AIDS. Klinický obraz je ovládaný príznaky fokálna encefalitídy, vykazujúcich lézie mozgových hemisfér, mozočku a mozgového kmeňa (hemiparéza, afázia, dezorientácia, hemianopsia, kŕče a ďalšie zmeny) a je často spojená s encefalopatiou. Lokalizácia extracerebrálnu toxoplazmózy pri AIDS detekovaná v 1,5-2% prípadov, najčastejšie vo forme poškodenia očí (50%), ktoré sa prejavujú fokálna nekrotizujúca chorioretinitída bez zápalovej reakcie, ale môže zahŕňať iné orgány (srdce, lymfatické uzliny, kostná dreň, pečeň , pankreasu, močovej sústavy, atď.). Infekcia pľúc sa vyskytuje v 2% prípadov.

U detí s infekciou HIV sa choroba vyskytuje v latentnej forme. Medzi klinickými formami častejšie odhaľujú cerebrálnu, oftalmickú, pľúcnu, myokarditídu, lymfododulárnu a tiež porážku tráviacich orgánov.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Vrodená toxoplazmóza

Vyskytuje sa len vtedy, keď je žena počas tehotenstva infikovaná. U žien s infekciou HIV sa môže opätovne aktivovať latentné zamorenie pred tehotenstvom. Vrodená toxoplazmóza v 25-30% prípadov má typické symptómy toxoplazmózy, v ostatných prípadoch latentná. V závislosti od načasovania infekcie matky počas tehotenstva môže byť vrodená toxoplazmóza u dieťaťa vyjadrená v rôznych formách.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Akútna vrodená toxoplazmóza

Akútna forma toxoplazmózy sa vyvíja s infekciou v neskorom tehotenstve. To nastane ako ťažký generalizované ochorenie s ťažkou otravou, horúčka, kožné vyrážky, vredy na sliznicu nosohltanu, žltačka, opuch, hepatosplenomegália. Neskôr existuje toxoplazmózna encefalitída. Porazte oči a iné orgány. Ak je dieťa v maternici nesie akútnej formu, môže sa narodiť s príznakmi chronickej kongenitálnou toxoplazmózy: následky encefalitídy je hydrocefalus, mentálna retardácia, kŕče, očné lézie (až na mikro- a anoftalmia). Postupne postup prechádza do sekundárnej chronickej formy so zvyškovými javmi.

[30], [31], [32]

Chronická vrodená toxoplazmóza

Pri chronickej kongenitálna toxoplazmózy (zvyškové účinky u detí a dospievajúcich) identifikáciu zvyškových účinkov na centrálny nervový systém a orgánov videnie: zaostávanie v psychickom a fyzickom vývoji, hydrocefalus, mikrocefália, paréza a paralýza, epileptiformné záchvaty, mikrooftalmia, microcornea, chorioretinitída, očné atrofia, katarakta, strabizmus, nystagmus.

[33], [34], [35], [36], [37]

Toxoplazmóza a tehotenstvo

Význam problému toxoplazmózy spôsobuje vážne následky primárnej infekcie žien počas organogenézy, na začiatku tehotenstva (smrť plodu, ošklivosť, atď.). Preto by sa mali všetky ženy plánujúce tehotenstvo a tehotné (najlepšie v počiatočnom období) vyšetriť na prítomnosť sérových protilátok proti toxoplazme. Štúdia je tiež potrebná v prípade príznakov lymfadenopatie, únavy, ochorení podobných mononukleóze. Tehotné ženy, ktoré pochádzajú z regiónov s vysokým výskytom toxoplazmózy alebo ktoré konzumujú polorozené mäso počas tehotenstva alebo ktoré sú v kontakte s infikovanými mačkami, sú tiež testované.

Laboratórna diagnostika toxoplazmózy v minulosti alebo detekcia akútnej infekcie spôsobenej T. Gondii u tehotnej ženy sa vykonáva sérologicky. Sérokonverzia sa zvyčajne monitoruje stanovením IgG alebo IgM pre toxoplazmatické antigény v dvoch skupinách v intervaloch dvoch až troch týždňov. Sérologické sledovanie počas gravidity sa odporúča vykonať v intervale 1 až 3 mesiace.

Pri detekcii gravidných M imunoglobulínov proti toxoplazmatickým antigénom existuje podozrenie na akútnu infekciu. Dôležitým aspektom diagnostiky v tomto prípade je prítomnosť alebo neprítomnosť klinických symptómov toxoplazmóza (pretože je možné, že infekcia došlo počas niekoľkých mesiacov pred otehotnením), ako aj zachytávanie výsledkov sérologické analýzy v dynamike. Ak je test protilátky M negatívny a IgG je pozitívny pre dve párové séra, ale žiadny titer sa nemení, potom je vylúčená nedávna infekcia. Ženy s pozitívnym testom na prítomnosť IgG a IgM na antigény Toxoplasma séra v prvých 2-3 týždňov by mali byť znovu testované, a k zmene hladiny protilátok (zvýšenie alebo zníženie titrov) sa posudzuje na povahe získaných infekcií. Aktivácia toxoplazmózy v následnom tehotenstve je možná iba v prípade závažnej imunosupresie (napríklad u ľudí infikovaných vírusom HIV).

Toxoplazmóza u detí

Intrauterinná toxoplazmóza sa vyskytuje v dôsledku primárnej infekcie, s klinickými príznakmi alebo asymptomatickou infekciou u matky. Symptómy intrauterinnej toxoplazmózy u novorodencov počas primárnej infekcie v druhej polovici tehotenstva, ktoré sa prejavili v prvých mesiacoch života dieťaťa, najčastejšie neurologické. Následky alebo relaps sa môžu objaviť neskôr v detskom vývoji (chorioretinitída, retinopatia nedonosených alebo subklinické príznaky).

Podozrenie na toxoplazmózy u novorodencov vzniká v prípade intrauterinnej rastovej retardácie, hydrocefalus, mikrocefália, hepatosplenomegália, trombocytopénia, hepatitída a dostupnosti petechie.

Okrem toho dôkaz o infekcii môže slúžiť ako pozitívny výsledok oftalmologického vyšetrenia, analýzy mozgovomiechovej tekutiny a počítačovej tomografie mozgu pri narodení dieťaťa.

Sérologické známky toxoplazmózy u novorodencov sú pozitívne detekcie špecifického imunoglobulínu M, zatiaľ čo infekcia v definícii matkinom zázname tiež na antigény Toxoplasma IgM. Ukázalo sa, že protilátky triedy M neprechádzajú cez placentu. Na detekciu špecifického IgM sa často používa sérum odobrané z pupočníkovej šnúry. Treba však pamätať na možnosť falošného pozitívneho výsledku kvôli kontaminácii krvou matky. Všetky pozitívne výsledky získané pri štúdiu pupočníkovej krvi by sa mali skontrolovať podobnou analýzou krvnej vzorky z žily u novorodenca.

Preto pri detekcii špecifického IgM v sére novorodenca sa v laboratóriu diagnostikuje intrauterinná toxoplazmóza. Avšak citlivosť tohto testu je približne 80%.

Pri určovaní IgG pre antigény toxoplazmy u novorodencov je potrebné mať na pamäti, že tieto protilátky pasívne prechádzajú z matky a pretrvávajú až do veku 6-8 mesiacov dieťaťa. Pozitívne výsledky sérologickej analýzy, ktoré naznačujú prítomnosť špecifických protilátok neskôr, potvrdzujú možnú intrauterinnú infekciu, ale v neprítomnosti protilátok matka hovorí o získanej toxoplazmóze u dieťaťa.

Treba poznamenať, že pri diagnostikovaní intrauterinnej toxoplazmózy nemá žiaden zo sérologických testov absolútnu citlivosť. Z tohto dôvodu, integrovaný prístup k diagnostike, obsahujúci spolu s hodnotením klinických príznakov a detekciu sérologické kontroly parazitov v klinickom materiáli (časti placenty, pupočníkovej krvi, mozgovomiechová mok, atď).

V neskorých obdobiach novorodencov a starších detí sa môže vyskytnúť podozrenie na toxoplazmózu, ak existuje jeden alebo viacero z nasledujúcich stavov: retardácia vývoja, strata zraku alebo sluch. Dôkaz bude tiež slúžiť na identifikáciu patologických zmien v hĺbkovom vyšetrení orgánov zraku, sluchu a tiež v počítačovej tomografii mozgu. Pozitívne výsledky sérologického testu potvrdzujú prítomnosť infekcie, ktorá môže byť vrodená aj získaná. Pozorovanie tejto vekovej skupiny je potrebné vykonať spolu so špecialistami z iných profilov (očné, neuropatologickí, atď.).

Hodnotenie závažnej formy toxoplazmózy u dieťaťa zahŕňa:

• analýza anamnézy gravidity u žien, história ochorenia (lymfadenopatia, únava, stav podobný mononukleóze);
• výsledky ultrazvuku plodu (ak existuje);
• výsledky PCR plodovej vody, prednej komory oka, cerebrospinálnej tekutiny atď. (ak je možné uskutočniť takúto štúdiu);
• fyzické vyšetrenie;
• hĺbkové vyšetrenie viditeľného orgánu;
• všeobecný krvný test;
• stanovenie ukazovateľov funkcie pečene;
• vyšetrenie mozgovomiechovej tekutiny;
• počítačová tomografia mozgu (s alebo bez kontrastu);
• analýza sérového kreatinínu a štúdium funkcie obličiek;
• sérologické vyšetrenie matky a dieťaťa v dynamike s určením titra protilátok.