Transcraniálny Doppler

Vo väčšine prípadov diagnostického použitia ultrazvukovej dopplerografie sa má uskutočňovať spolu s transcraniálnou dopplerografiou. Výnimky z tohto pravidla sú ľudia s dostatkom vyslovených alebo neexistujúce "časových" okien, rovnako ako pacienti, ktorí vykonávajú transkraniálna Doppler nie je možné z iných dôvodov (7-12% z celkového počtu opýtaných). Vo všetkých situáciách, ktoré vyžadujú overenie, rovnako ako stanovenie povaha ochorenie, ktoré vedie k tvorbe dopplerographic zmien, znázornené drží duplexné skenovanie alebo iné diagnostické postupy, odkaz vzhľadom na Dopplerovho ultrazvuku.

Indikácie pre transkraniálnu dopplerografiu

Transkraniálna Doppler sa v súčasnej dobe používa pre diagnostiku intrakraniálnych vaskulárnych lézií a stanovenie zmien prietoku v ich dutín, a za účelom sledovania prietoku krvi v rôznych patologických a fyziologických procesov. Priama svedectvo o dynamické posúdenie mozgovej hemodynamiky - microembolisms podozrenie u pacientov s aterosklerotických, trombotických lézií extrakraniálním brachiocefalického tepien, ochorenia srdca, prechodného ischemického ataku embolizácii pôvodu; patologické cerebrálnej vazospazmus. Monitoring by transkraniálna Doppler často používaný v akútnej ischemickej cievnej mozgovej príhode. Okrem toho, tento spôsob je široko používaný pre hodnotenie výkonnosti cerebrovaskulárne reaktivity s stenózu / okluzívny extra- a intrakraniálne patológie útvary brachiocefalického tepny a hypotenzia, hypertenzia, angiopatia a rôzne formy vaskulitídy zahŕňajúce lézie rôznych častiach mozgu obehového lôžka. Pri použití transkraniálna Doppler prevádzkovať intraoperačnej sledovanie mozgových hemodynamiky pri chirurgických zákrokoch na srdce a koronárnych tepien, mozgovej substancie a cievneho systému, a tiež vykonávať hodnotenia účinnosti liečby drogovej. Transkraniálna dopplerovskej môžu byť použité ako diagnostická metóda pre detekciu charakteristík Dopplerových stenóza viac ako 50% priemeru a / alebo upchatie intrakraniálnych tepien, stanovenie úrovne neho krvou prílivu v normálnych a rôznych odchýlok (napr., Vazospazmus, vazodilatácia, arteriovenózna posunovacích) v pokoji a pod zaťažením. Diagnostická hodnota TCD je mierne odlišná od tej transkraniálna duplexné skenovanie, okrem neschopnosti korekcia uhla Doppler. Diagnostické kritériá použité v tomto prípade sú podobné tým z Dopplerovho ultrazvuku.

Technika transcraniálnej dopplerografie

V transkraniálna Doppler sonar v médiu (ml segmenty menej M2), predné (A1 a A2 segmenty), zadné (segmenty P1 a P2), mozgovej tepny, intrakraniálne carotis interna, hlavný tepnou, intrakraniálna časti vertebrálnou tepny (V4 segmenty) rovnako ako rovný sinus, žily Rosenthal a Galenská Viedeň. Registrácia je tiež možné prenášať spektra ďalších menších tepien a žíl, ale nie je tam žiadne potvrdenie o správnosti spôsobu ich umiestnenia. Priamym umiestnením spojovacích tepien kruhu Willis je takisto nemožné.

Vo väčšine častí kostí lebky sú pomerne hrubé a nepriepustné pre ultrazvukových vĺn, a to aj pri nízkych frekvenčných charakteristík (1-2,5 MHz). V tomto ohľade je na mieste toku krvi v intrakraniálnych ciev s využitím určitých oblastí, tzv ultrazvukové "Windows". V týchto oblastiach lebečnej kosti riedidlo, alebo existujú prirodzené otvory, ktorými ultrazvukový lúč môže voľne vstupujú do dutiny lebky. Väčšina intrakraniálnych ciev, hlavné možnosť umiestnenia nie je pochýb, testované v polohe nad senzor škáluje spánkovej kosti. Tak lotsiruetsja vnútorné krkaviciach, predné, stredné a zadné mozgovej tepny (tzv časové "okno" ultrazvuk alebo temporálnej akustické prístup). Ostatné okná sú lokalizované v kraniovertebrální kĺbe (suboccipital ultrazvuk "okná" Takto lotsiruetsja V4 segmenty vertebrálna a bazilárnej artérie) cez tylový hrboľ ( "okno" transoktsipitalnoe priamy sínus) a na obežnej dráhe oblasti ( "okno" Transorbital, očné tepna, vnútorná karotida v intrakraniálnej časti).

Pre potvrdenie s echolocation komplexných znakov: hĺbke nádoby, smeru toku krvi v lúmen s ohľadom na snímacie rovine snímača a prietoku krvi Lumen v odozve na stlačenie vzorky. Tá znamená krátkodobé (počas 3-5 sekúnd) stlačenia lumen spoločné krčnej tepny nad ústím (alebo distálny) na strane umiestnenia. Pokles tlaku v lumen spoločnej krčnej tepny distálnej do stlačovacího priestoru a spomalenie alebo úplné zastavenie v krvi toku vedie k súčasným znížením (ukončenie) zo nachádza v časti toku strednej mozgovej tepny (Ml alebo M2 segmentu). Tok krvi v prednej mozgovej tepny (A1) a zadný mozgovej tepny (P1) pre stlačenie spoločné krčnej tepny, závisí od štruktúry kruhu Willis a funkčné konzistenciu predné a zadné spojovacie tepny, resp. V neprítomnosti prietoku krvi v patológii spojovacie tepny (ak existuje), samotný môže chýbať, alebo obojsmerne orientovaný k jednej z tepien, ktoré majú byť spojené, v závislosti na úrovni tlaku v ich priesvitu. Okrem toho, že dĺžka spojovacích tepien a extrémnej variabilita usporiadania neumožňuje validáciu použitie sonar nepriamych vyššie uvedených vodítok. Z tohto dôvodu, aby sa zistilo funkčné životaschopnosti (nie je anatomický prítomnosť alebo neprítomnosť) spájajúca tepny cievne zásobenie mozgu sa používa aj pre kompresné test. Hlavné diagnostické obmedzenie transkraniálna Doppler spojené so základným nemožnosť vizualizáciu cievnej steny a konjugátu s orientačné hodnoty interpretácie údajov, ťažkosti pri korekcii uhle Dopplerovho počas "slepých" miesta tečie intrakraniálnych ciev, rovnako ako existencia viacerých variantov konštrukcie, vypúšťací dostupnosti intrakraniálne tepny a žily (frekvencie v populácii dosiahne 30-50%), pri ktorej je označenie hodnoty, čo umožňuje Overte presnosť echolokácie, je znížená.

Interpretácia výsledkov transcraniálnej dopplerografie

Objektívne informácie o stave cerebrálneho prietoku krvi transkraniálna Doppler je založený na výsledkoch stanovenia lineárnych rýchlomerov a indexy periférneho odporu. U zdravých jedincov v samotných štúdie vlastností Dopplerovho prietoková v intrakraniálnych tepien sa môže meniť v pomerne výrazne, čo je dané mnohými faktormi (funkčné aktivity mozgu, vek, úroveň systémového krvného tlaku, atď.). Je oveľa konštantný v čase a jeho prietokové symetria v tepnách párov báz (mozog typicky asymetria hodnoty absolútnych hodnôt lineárnej charakteristikou rýchlosti tokov v prednej, strednej a posterior mozgových tepien nie je vyššia ako 30%). Stupeň asymetrie lineárnej rýchlosti a periférnej rezistencie na intrakraniálnych úsekov vertebrálnej tepny je vyjadrená vo väčšej miere ako v krkaviciach, vzhľadom k variabilite v štruktúre vertebrálnou tepny (prípustná asymetria 30-40%). Stanovenie indexov prietoku krvi v samotných intrakraniálnych ciev poskytuje dôležité informácie na obehový stavu v mozgovom tkanive, ale jeho hodnota je výrazne znížená v dôsledku prítomnosti autoregulačné systému mozgovej cirkulácie, vzhľadom k svojej funkčnej perfúzie zostáva konštantný a dostatočná v širokom rozsahu úrovní systému (miestna intraluminálne) krvný tlak a parciálny tlak krvných plynov (pO ₂ a pCO ₂ ). Zaistenie je to možné vzhľadom na stálosti fungovania miestnych mechanizmov regulácie cievneho tonusu, tvorí základ autoregulácie mozgovej cirkulácie. Medzi spomínanými mechanizmami sú myogénne, endotelové a metabolické. Pre určenie stupňa napätia na ich funkčných transkraniálna Doppler indexy testovaných cerebrovaskulárne reaktivity nepriamo charakterizujúce potenciálna schopnosť mozgových tepien a arteriol do ďalšej zmeny jeho priemeru v odpovedi na podnety, selektívne (alebo relatívne selektívne) aktivácia rôzne mechanizmy regulácie vaskulárneho tonusu. Ako funkčné zaťaženie sa používajú podnety, ktoré sú blízke pôsobeniu fyziologických stimulov. V súčasnej dobe, cievna mozgová bazén existujú techniky pre určenie funkčný stav Myogénne a metabolických mozgových mechanizmov samoregulácie. Pre aktiváciu Myogénne mechanizmus (stupeň poškodenia jeho funkcie zodpovedá približne endoteliálnych) pomocou ortostatická (rýchle zdvíhanie hornú polovicu tela pri 75 ° z východiskovej polohy, ležiaci vodorovne), antiorthostatic (rýchle zníženie hornej polovice tela o 45 ° z východiskovej polohy, ležiaci vodorovne) a kompresie (skratka pre 10-15 s kompresnými lumen spoločnej krčnej tepny cez ústa) zavedenie vzorky (zvyčajne sublingválne) nitroglycerín. Tie vedú k súčasnej aktivácii endotelových a Myogénne mechanizmy regulácie vaskulárneho tonusu, že účinok tejto drogy je realizovaná priamo prostredníctvom arteriálnej stene hladkého svalstva prvkov a nepriamo - syntézu vazoaktívnych faktorov pridelených endotel. Pre štúdium metabolického stavu mechanizmu samoregulácie prekrvenie mozgu pomocou hypercapnické vzorky (inhalácii po dobu 1-2 minút, 5-7% zmes CO ₂ a vzduchu), test apnoe (krátke oneskorenie po dobu 30-60 s), hyperventilácia testu (zrýchlené dýchanie 45-60 s), intravenózne podanie uhličité acetazolamid inhibítora anhydrázy. Pri absencii známok funkčného napätia regulačných mechanizmov v kľude je reakcia na testy pozitívna. V tomto okamihu je zaťaženie zodpovedajúcu zmenu parametrov prietoku krvi rýchlosti a periférneho odporu, merané hodnoty indexu reaktivity, čo odráža rýchlosť zmeny Dopplerových parametre krvného prietoku v odozve na stres stimuláciu v porovnaní s pôvodnými. Keď napätie samoregulácia mechanizmy, v dôsledku zvýšenia alebo zníženia intraluminálne tlaku v mozgových tepien alebo pCO ₂ v mozgu vo vzťahu k ich optimálnej hodnoty zaznamenané negatívne paradoxné alebo zosilnené pozitívne reakcie (v závislosti na počiatočnej orientácii tóne priemer sa mení mozgové cievy a typ použitej nakladacie stimulácie). Narušením samoreguláciu prietok krvi mozgom, typicky charakterizované nerovnomerné rozdelenie v mozgového tkaniva reakcii sa líšia ako Myogénne a metabolické vzorku. Vo vyznačených napätie autoregulácie možných patologického ložiska Myogénne odpovede v kladnom povahy odpovedí na metabolických testov. Jedinci s stenotická / oklúzny patológie napätie autoregulačné mechanizmy sa vyskytujú v platobnej neschopnosti alebo nedostatočného rozvoja zabezpečenie náhrady. Keď hypertenzie a hypotenzia pre autoregulačné systémy zaradenie za následok systémové odchýlky arteriálneho tlaku z jeho optimálnu hodnotu. Vaskulitída a angiopatiyah medza tonikum reakcie sú spojené so štrukturálnym transformáciou cievne steny (Fibre-sklerotické, nekrotické zmeny a ďalšie generalizovaných procesov vedúcich k narušeniu štruktúry a funkcie).

Základom ultrazvukového detekčného cerebrálna mikroembólie spočíva v možnosti stanovenia Doppler spektrum distálny krvného toku (v spodnej časti mozgu tepien) atypických signálov, ktoré majú charakteristické znaky, ktoré umožňujú, aby sa odlíšili od artefaktov. Pri monitorovaní prietoku krvi v intrakraniálnych ciev pomocou transkraniálna Doppler možné nielen stanoviť microembolic signály, ale aj na posúdenie ich množstvo za jednotku času, a čo sa týka situácie, - prírodné microembolic signál (rozlišovať vzduchové embóliu z materiálu), ktorý môže významne ovplyvniť ďalšie taktiku manažmentu pacienta.

Diagnostika a monitorovanie cerebrálnej vazospazmus - jedným z najdôležitejších problémov metodických transkraniálna Doppler daná hodnota vazokonstrikcie v Genesis Ishe-NAMIC poškodenie mozgového tkaniva v dôsledku metabolické poruchy autoregulačné mechanizmus sa následné vytvorenie hemodynamický jav podobný arteriol-venular posun. Patologická cerebrálnej vazospazmus vyvíja s poruchami hemoragickej cerebrovaskulárnou, závažné poranenie hlavy, mozgové zápalových lézií látky a jej plášťov (meningitídy, meningoencefalitídy). Menej časté príčiny tohto stavu je užívanie drog (napríklad niektorých cytostatík) a ožarovanie hlavy s účelom ablácia u pacientov s rakovinou. Diagnostické príznaky cerebrálnej vazospazmus s transkraniálna Doppler - výrazné zvýšenie výkonu lineárnej rýchlosti prúdenia, pokles periférnej rezistencie, dopplerovské známky generalizované turbulencie v kŕči prúdy tepien, paradoxné alebo negatívne reakcie pri stresovej testovaní metabolický mechanizmus autoregulácie cerebrálneho prietoku krvi. Vzhľadom k tomu, progresie spazmami poznámky rôznej závažnosti spastické reakcie hlavných extrakraniálnych a intrakraniálnych tepien s prevahou v minulosti. Ťažšie kŕč, tým vyššia je prúd lineárna rýchlosť a dolné indexy periférneho odporu. Vzhľadom k tomu, extra a intrakraniálne spastická reakcia sa prejavuje rôznymi spôsobmi, ale s veľmi definitívny pomere, čím sa zvyšuje s rastom závažnosti kŕčov (v dôsledku zvyšujúcej so závažnosťou intrakraniálnych útvarov) je vypočítaná použitie špeciálnych kódov pre jeho overenie a dokončenie štúdia. Najmä pre charakterizáciu stupňa vazospazmus karotidové systému používaného Lindegarda index odráža pomer špičkovej rýchlosti systolický prúdenia v strednej mozgovej tepny k tej, ktorá v príslušnom oddelení extrakraniálneho carotis interna. Nárast v uvedenom indexe svedčiace o zhoršovaní vazokonstrikciu.

Výskum transkraniálna dopplerovskej ultrasonografia žilového systému mozgu sa stanoví, na jednej strane, variabilita v štruktúre mozgových ciev, na druhej strane - obmedzenie akustických prístupov a metódy overovania správnosti echolocation (čo je dôležité najmä u hlbokých žilových dutín). Najväčší praktický význam je definícia Dopplerových charakteristík prúdenie krvi v priamom sinu v pokoji a počas podávania záťažového testu, ktoré sú určené k zmene (zvýšenie) intrakraniálneho tlaku. Dôležitosť týchto neinvazívnych postupov určených možností kontroly a hodnotenia závažnosti intrakraniálna hypertenzia, rovnako ako iných chorobných stavov (napr. Cerebrálna žilová trombóza sinus). V takýchto situáciách, diagnosticky významné dopplerographic kritériá - zvýšenie lineárny prietoky v hlbokých žíl a rovnaké dutiny, rovnako ako atypické reakcia na antiorthostatic zaťaženie presadení "inflexné bod" v dôsledku obmedzenia poskytovania sypkých a pružné kompenzácie.

V prípadoch s výrazným zvýšením intrakraniálneho tlaku (až na úroveň porovnateľnú s krvou alebo jej prekročenia) vyvíja hemodynamickou situáciu vyznačujúci sa významného zníženie alebo úplné zastavenie toku krvi do mozgu (, mozgová zástava obehu "), čo vedie k smrti mozgu. Tak Dopplerovho prietoková spektrum od intrakraniálnych tepien zlyhania pre príjem (alebo lotsiruetsja obojsmerný tok s výrazne zníženou rýchlosťou) v extrakraniálneho brachiocefalického tepny v priemere v priebehu času, lineárna rýchlosť prúdenia sa zníži alebo sa rovná nule. Štúdia s použitím ultrazvukovej toku Dopplerov krvi v extrakraniálneho (vnútorný krčnej žily), nebola stanovená.