ultrazvuk krčka maternice

Ultrazvuk krčka maternice je metóda, ktorá je jednou z najinformatívnejších metód a umožňuje identifikovať hlavné príčiny vzniku patológie nielen ženských pohlavných orgánov, ale aj panvových orgánov. Ultrazvuk sa vykonáva na diagnostiku tehotenstva a na monitorovanie stavu plodu. Okrem toho je ultrazvuk „zlatým štandardom“ pre diagnostiku benígnych aj základných ochorení, ako aj malígnych nádorov ženských pohlavných orgánov v ranom štádiu vývoja. Vďaka schopnosti ultrazvukových lúčov prenikať tkanivami rôznej hustoty je dnes možné nielen diagnostikovať patológiu krčka maternice, tela maternice a príveskov, ale aj vykonávať diferenciálnu diagnostiku rôznych novotvarov stanovením ich veľkosti a presnej lokalizácie. Dobrá separačná schopnosť ultrazvukových vĺn umožňuje široké využitie tejto diagnostickej metódy v gynekológii.

Indikácie a technika ultrazvukového vyšetrenia krčka maternice

Ultrazvukové vyšetrenie krčka maternice je doplnková diagnostická metóda, ktorá sa používa iba na základe pokynov lekára na objasnenie diagnózy alebo vykonanie diferenciálnej diagnostiky. Preto je dôležité zvážiť každý jednotlivý prípad a rozhodnúť sa pre túto metódu vyšetrenia, najmä preto, že jej informačný obsah je veľmi vysoký a zároveň nízka miera škodlivosti. Pred vyšetrením musí lekár vysvetliť techniku a hlavné body tohto vyšetrenia.

Príprava na ultrazvukové vyšetrenie krčka maternice nemá žiadne charakteristické znaky, okrem rozdielu v technike. V predvečer vyšetrenia je potrebné vykonať základné hygienické postupy, ktoré sa nelíšia od dennej toalety. Spravidla je pre lepšiu vizualizáciu pri rôznych vyšetrovacích technikách potrebné vyprázdniť žlčník - to uľahčuje voľný priechod vĺn. Toto sa musí urobiť bezprostredne pred samotným vyšetrením. Toto sú hlavné prvky prípravy, ktoré sú veľmi jednoduché, ak je toto vyšetrenie sprevádzané ďalšími manipuláciami, potom môžu existovať aj iné metódy prípravy, o ktorých bude lekár informovať individuálne.

Indikácie pre ultrazvukové vyšetrenie krčka maternice sú stavy, ktoré vyžadujú ďalšie vyšetrenie na objasnenie diagnózy. Pokiaľ ide o ultrazvukové vyšetrenie krčka maternice, indikácie sú nasledovné:

• Leucorrhoea je vaginálny výtok, ktorý môže byť dôsledkom zápalového procesu krčka maternice aj maternice s príveskami vrátane.
• Krvavý vaginálny výtok môže byť výsledkom mnohých procesov - mimomaternicového tehotenstva, ruptúry maternice, endometriózy, erózie krčka maternice, polypu krčka maternice, predčasného odlúčenia placenty, placenta previa a mnohých ďalších patologických stavov.
• Bolesť v podbrušku s klinickým obrazom „akútneho brucha“ sa môže vyskytnúť pri prasknutí vaječníka počas mimomaternicového tehotenstva, ovariálnej apoplexie, torzii pedikulu ovariálnej cysty alebo nekróze myomatózneho uzla.
• Zväčšenie objemu a veľkosti maternice, ak existuje podozrenie na maternicové myómy, na objasnenie veľkosti a určenie liečebnej taktiky.
• Narušenie normálneho ovariomenštruačného cyklu na určenie prítomnosti folikulu, jeho veľkosti, vajíčka a funkčnej aktivity endometria.
• Ak existuje podozrenie na zhubné nádory, na objasnenie lokalizácie, veľkosti a rozsahu šírenia do susedných orgánov.
• Počas tehotenstva na potvrdenie prítomnosti oplodneného vajíčka a na objasnenie jeho polohy, ako aj povinná skríningová metóda na diagnostikovanie stavu plodu a jeho vývoja.

Toto sú hlavné indikácie, pre ktoré je potrebné vykonať ultrazvuk krčka maternice a maternice a v závislosti od cieľa sa určuje technika. Existujú dve hlavné techniky vykonávania ultrazvuku - transvaginálna a transabdominálna. Transabdominálny ultrazvuk sa vykonáva u tehotných žien na posúdenie stavu plodu, meranie jeho veľkosti, meranie množstva plodovej vody a tiež na funkčnú diagnostiku jeho hlavných systémov. Táto metóda je vhodná pre tehotné ženy v druhej polovici tehotenstva, pretože má dobrú vodivosť ultrazvukových vĺn cez hustú zväčšenú maternicu.

Transvaginálny ultrazvuk sa vykonáva pri všetkých ostatných stavoch, ktoré vyžadujú vyšetrenie. V tomto prípade sa na transvaginálny senzor nasadí kondóm a zavedie sa do vagíny, aby sa zabránilo infekcii, čo umožňuje vizualizáciu všetkých štruktúr maternice, ako aj vaječníkov a vajíčkovodov. Pomocou tejto techniky je možné vidieť mimomaternicový priestor.

Tento typ diagnostiky nám umožňuje identifikovať všetky štrukturálne zmeny v maternici, vaječníkoch, periuterinnom priestore a priľahlých orgánoch.

Ultrazvuk krčka maternice počas tehotenstva

Ultrazvuková diagnostika počas tehotenstva je povinnou vyšetrovacou metódou a vykonáva sa najmenej trikrát v každom trimestri. Prvý ultrazvuk sa vykonáva medzi 9. a 11. týždňom a umožňuje určiť počet oplodnených vajíčok v maternici, ich umiestnenie, úroveň placentácie, ako aj stav maternice. V tomto štádiu je možné vidieť patológiu vývoja plodu - chromozomálne mutácie a v prípade podozrenia na vývoj vrodených anomálií je možné odporučiť invazívne vyšetrovacie metódy. Technika je transvaginálna.

Ďalší ultrazvuk sa vykonáva v druhom trimestri a tu je dôležitým prvkom špeciálne vyšetrenie – cervikometria. Táto metóda spočíva v ultrazvukovom vyšetrení krčka maternice s meraním jeho veľkosti.

Interpretácia výsledkov ultrazvukového vyšetrenia krčka maternice počas tehotenstva je taká, že štandardné ukazovatele dĺžky krčka maternice sú 35-45 milimetrov a veľkosť cervikálneho otvoru nie je väčšia ako 5 milimetrov. Do tridsiateho týždňa tehotenstva by dĺžka krčka maternice mala byť aspoň 35 milimetrov. Potom, počas ďalšieho ultrazvuku v treťom trimestri v 34-36 týždňoch, sa dĺžka krčka maternice znižuje, pretože sa pripravuje na pôrod. V tomto prípade je jeho dĺžka približne 34-36 milimetrov, ale môže byť aj 30. Toto sa považuje za štandardný ukazovateľ. Ak je dĺžka krčka maternice menšia ako 35 milimetrov, potom sa diagnostikuje isthmicko-cervikálna insuficiencia. Tento stav sa vyznačuje možnými komplikáciami vo forme predčasného tehotenstva, predčasného odtoku plodovej vody, zapletenia pupočnej šnúry. V prípade včasného stanovenia tejto diagnózy sa vykonáva chirurgická liečba formou aplikácie pôrodníckeho pesaru - ide o steh na krčku maternice, ktorý zmenšuje cervikálny otvor a predlžuje krčok maternice. Pred pôrodom sa takýto steh odstráni. Preto je veľmi dôležité vykonať ultrazvuk krčka maternice počas tehotenstva, najmä v dynamike, pretože to umožňuje sledovať nielen stav plodu, ale aj pripravenosť pôrodných ciest a ich stav. Treba tiež poznamenať, že u žien, ktoré mali isthmicko-cervikálnu insuficienciu skôr počas prvého tehotenstva, je na sledovanie stavu krčka maternice povinná metóda ultrazvukovej cervikometrie.

Normatívne ukazovatele ultrazvuku krčka maternice

Záver, ktorý lekár dáva po ultrazvukovom vyšetrení krčka maternice, má veľa nepochopiteľných vecí. Ako môžete pochopiť, či je s vaším zdravím všetko v poriadku? Na to potrebujete poznať normálne ukazovatele, ktoré sa počas tohto vyšetrenia určujú.

Výsledok vyšetrenia sa netvorí len z údajov z krčka maternice, ale je komplexný a správna interpretácia výsledkov je pri stanovení diagnózy veľmi dôležitá:

1. Telo maternice – umiestnenie, prítomnosť deformácií, ohybov.
2. Endometrium – štruktúra, hrúbka, echogenicita, prítomnosť ďalších štruktúr vo forme oplodneného vajíčka, polypu atď.
3. Krčok maternice – jeho dĺžka, štruktúra, prítomnosť cýst, polypov.
4. Pravý a ľavý vaječník - ich veľkosť, prítomnosť folikulov a štruktúra.
5. Ektopický priestor – prítomnosť tekutiny alebo ďalších útvarov vo forme oplodneného vajíčka, hematómu.

Pokiaľ ide o krčok maternice, štandardné indikátory pre ultrazvukové vyšetrenie krčka maternice sú nasledovné:

• dĺžka nie menšia ako 35 a nie väčšia ako 45 milimetrov;
• veľkosť krčka maternice nie je väčšia ako 5 milimetrov;
• voľná priechodnosť krčka maternice - absencia ďalších ozvenových signálov, ktoré sa môžu vyskytnúť pri mimomaternicovom tehotenstve krčka maternice, lokalizácia submukózneho myomatózneho uzla alebo polypu v krčnej oblasti.
• jasná štruktúra epitelovej výstelky krčka maternice a cervikálneho kanála bez deformácií;
• absencia symptómov „plus-tkaniva“ a „mínus-tkaniva“, ku ktorým dochádza, keď malígne nádory rastú exofyticky, respektíve endofyticky.

Je tiež potrebné zohľadniť umiestnenie krčka maternice vo vzťahu k susedným orgánom. Po chirurgických zákrokoch na krčku maternice, napríklad pri dysplázii, sa môžu vyskytnúť jazvové zmeny, ktoré je potrebné zohľadniť pri starostlivom zbere anamnézy, pretože je možné stanoviť falošnú diagnózu.

Patologické zmeny krčka maternice podľa výsledkov ultrazvuku

Existuje mnoho patológií krčka maternice, ktoré možno diagnostikovať iba pomocou ultrazvukových údajov. Preto je ultrazvuk „zlatým štandardom“ pre diagnostiku patológií ženského reprodukčného systému. Je dôležité mať podozrenie na určitú patológiu počas bežného vyšetrenia, aby sa vykonali ďalšie výskumné metódy a vylúčila alebo potvrdila podozrivá diagnóza.

1. Cervikálna erózia je pomerne častá patológia, ktorá sa vyskytuje u každej tretej ženy v akomkoľvek veku. Táto patológia súvisí s ochoreniami na pozadí a je spojená s možným rizikom vzniku onkologickej patológie v budúcnosti. Preto je dôležité včas stanoviť diagnózu a vykonať liečbu. V prvom rade je potrebné rozlišovať medzi pseudoeróziou a skutočnou eróziou krčka maternice. Pseudoerózia je defekt sliznice krčka maternice, ktorý sa najčastejšie vyskytuje u dievčat mladších ako 25 rokov a je fyziologický. Vzniká v dôsledku pôsobenia hormónov a nevyžaduje liečbu, ale iba pozorovanie. Erózia je skutočný defekt sliznice, ktorý môže vzniknúť v dôsledku traumy, pôsobenia mikroorganizmov, a preto si vyžaduje liečbu. Takúto patológiu možno zistiť počas bežného vyšetrenia ženy v zrkadlách alebo počas kolposkopie. Potom je žena odoslaná na ultrazvuk, aby sa vylúčila malígna povaha - potom nedôjde k šíreniu do tkaniva. Počas ultrazvukového vyšetrenia krčka maternice má erózia charakteristický vzhľad - plytký povrchový defekt cervikálneho obalu bez šírenia hlboko do tkaniva. Niekedy sa erózia nemusí dať zobraziť, čo závisí od separačnej kapacity zariadenia a veľkosti defektu.
2. Rakovina krčka maternice je veľmi nebezpečná patológia a vyžaduje si čo najskoršiu diagnózu. Ultrazvuk umožňuje presne určiť lokalizáciu patologického procesu, stupeň poškodenia susedných orgánov a stav regionálnych lymfatických uzlín. To umožňuje nielen stanoviť diagnózu, ale aj klasifikovať ochorenie podľa štádia, čo je dôležité pre výber liečebnej taktiky.

Rakovina krčka maternice na ultrazvuku vyzerá ako „plus tkanivo“ a má fuzzy štruktúru vo forme heterogénnej echogénnej formácie s fuzzy kontúrami, ktorá vypĺňa dutinu krčka maternice alebo sa nachádza na samotnom krčku maternice. Tento obraz sa pozoruje pri exofytickom raste nádoru. Pri endofytickom raste rakoviny krčka maternice na ultrazvuku sa pozoruje heterogenita štruktúry krčka maternice alebo krčka maternice vo forme uzla s fuzzy hranicami a rozmazanou štruktúrou.

3. Cervikálna dysplázia je tiež prekancerózny stav a vyžaduje si včasnú diagnostiku. Ide o patológiu, pri ktorej dochádza k epitelovej metaplázii, t. j. viacvrstvový plochý epitel, ktorý sa normálne nachádza v exocervixe, sa objavuje v prechodovej zóne alebo v cervikálnom kanáli. Táto štrukturálna porucha je povrchová chyba a, žiaľ, nemá žiadne prejavy na ultrazvuku. Táto patológia sa zisťuje a potvrdzuje cytologickým vyšetrením.
4. Cervikálny polyp je veľmi častá patológia spôsobená infekciou a replikáciou ľudského papilomavírusu v bunkách krčka maternice. Tento vírus sa množí a prispieva k narušeniu normálnej štruktúry epitelového krytu, čoho výsledkom je tvorba benígnych útvarov, ktoré vyzerajú ako karfiol – polypy. Tieto polypy vyzerajú na ultrazvuku ako „plus tkanivo“, ale na rozdiel od malígnych útvarov majú jasné hranice a rovnomernú hustotu, nešíria sa ani nerastú do hĺbky a rastú iba exofyticky. Vyzerajú teda ako ďalší predĺžený útvar s jasnými hranicami.
5. Cervikálna cysta nie je bežný jav, ale vyskytuje sa a vyžaduje si diagnostiku. Cysta je neproliferatívny benígny útvar, ktorý má tenké steny a jednotné zloženie. Na ultrazvuku vyzerá cervikálna cysta ako číry, zaoblený útvar, ktorý má vo vnútri jednotné zloženie vo forme tekutiny - čo je jasne viditeľné na obrazovke. Pri podozrení na cervikálnu cystu je potrebné starostlivo vykonať transvaginálne vyšetrenie, pretože je možná komplikácia vo forme poranenia cysty.
6. Karcinóm a adenokarcinóm sú zhubné nádory krčka maternice, ktoré sa vyvíjajú z epitelového žľazového tkaniva. Často majú exofytický rast a heterogénnu štruktúru. Na ultrazvuku vyzerá ako nejasný útvar s výraznou hĺbkou prenikania do hrúbky krčka maternice, veľkosti sú rôzne, okraje sú heterogénne. Na ultrazvuku je ťažké rozlíšiť medzi rakovinou a adenokarcinómom, pretože majú podobné charakteristiky, možno len predpokladať malígnu povahu a presná diagnóza sa stanoví histologickým obrazom.

Ultrazvuk krčka maternice je informatívna diagnostická metóda, ktorá umožňuje diagnostikovať normálne tehotenstvo, sledovať dynamiku plodu a tiež určiť možné patologické procesy nielen v krčku maternice, ale aj v panvových orgánoch. Včasná diagnostika benígnych, pozadia a malígnych útvarov v krčku maternice umožňuje predchádzať komplikáciám a včas liečiť.