Traumatická spondylolistéza II. krčného stavca: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Traumatická spondylolistéza druhého krčného stavca alebo takzvaná „zlomenina obesenca“ je zvláštna zlomenina axiálneho stavca, pri ktorej dochádza k zlomenine koreňov jeho oblúkov, k pretrhnutiu medzistavcovej platničky nachádzajúcej sa medzi telami druhého a tretieho krčného stavca a k zošmyknutiu tela axiálneho stavca so všetkými útvarmi nachádzajúcimi sa nad ním smerom dopredu.

Línia poranenia prebieha v pravom uhle - vertikálne cez symetrické úseky koreňov oblúkov druhého krčného stavca, potom sa horizontálne v pravom uhle stáča a pokračuje dopredu cez medzistavcovú platničku medzi telami druhého a tretieho krčného stavca. Dochádza k úplnému oddeleniu axiálneho telesa od jeho polooblúkov a tela pod ním ležiacej stavby stavca. Axiálne teleso, ktoré nie je ničím držané na mieste, sa spolu s atlasom a lebkou posúva dopredu. Axiálny oblúk zostáva na mieste. V dôsledku posunutia axiálneho telesa dopredu a absencie posunutia zadných prvkov druhého krčného stavca dochádza k zväčšeniu predozadného priemeru miechového kanála na tejto úrovni, a preto nedochádza k mechanickej kompresii ani poškodeniu miechy. Ak však dôjde k nadmernému posunutiu tela druhého krčného stavca dopredu, môže dôjsť k "prerezaniu" alebo kompresii miechy zadným oblúkom atlasu posunutého dopredu.

Príčiny traumatickej spondylolistézy druhého krčného stavca

K týmto poraneniam zvyčajne dochádza pri páde osoby na hlavu alebo pri páde ťažkých predmetov na hlavu, zatiaľ čo je hlava v natiahnutej polohe. Trauma hlavy má zvyčajne za následok sprievodné ťažké poškodenie mozgu. Možné sú otrasy mozgu a pomliaždeniny miechy a bulbárnej oblasti mozgu. Neurologické príznaky, ktoré sa vyskytujú pri týchto poraneniach, sa vysvetľujú vyššie uvedeným poškodením mozgu, ako aj extramedulárnymi a intramedulárnymi krvácaniami a mozgovým edémom. Klinické prejavy traumy mozgu sú veľmi rozmanité a závisia od miesta, stupňa a povahy zmien, ktoré vznikli pod vplyvom traumy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Príznaky traumatickej spondylolistézy druhého krčného stavca

Celkový stav takýchto obetí, prevezených z miesta nehody, môže byť mimoriadne vážny. Prevládajú celkové mozgové príznaky, nepokoj, strata vedomia, rôzne typy pohybových porúch a strata vedomia.

Lokálne sa zisťujú odreniny a modriny, krvácania v oblasti temena a čela, opuchy a pastovitosť v zadnej časti krku. Ak je pacient v bezvedomí alebo v stave vzrušenia, nie je možné určiť a identifikovať prítomnosť a lokalizáciu bolesti, možný rozsah pohybu, stupeň ich bolesti. Povaha násilia, ktoré spôsobilo poranenie, môže viesť k sprievodnej zlomenine kostí lebečnej klenby, ktorej zistenie môže odviesť pozornosť lekára od existujúceho poranenia chrbtice a vysvetliť všetky pozorované klinické príznaky poškodením lebky a jej obsahu. Spolu s tým je možné zobraziť aj sprievodné poranenia lebky.

Diagnóza traumatickej spondylolistézy druhého krčného stavca

Röntgenové vyšetrenie umožňuje stanoviť správnu diagnózu. Rozhodujúcim faktorom je profilový spondylogram, ktorý určuje pomerne charakteristické znaky - oddelenie axiálneho oblúka v oblasti jeho koreňov a posunutie axiálneho tela dopredu, axiálne telo stupňovito predstupuje nad telo tretieho krčného stavca.

Taktiež sa určuje poškodenie medzistavcovej platničky medzi telami krčných stavcov II-III.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Liečba traumatickej spondylolistézy druhého krčného stavca

Od okamihu komunikácie lekára s postihnutým je potrebná čo najopatrnejšia imobilizácia hlavy a krku, ktorú najspoľahlivejšie vykonávajú ruky asistenta. Zvláštnu opatrnosť treba venovať premiestňovaniu postihnutého a vykonávaniu röntgenového vyšetrenia. Ak je to indikované, vykonáva sa spinálna punkcia s testami dynamiky mozgovomiechového moku a vyšetrením mozgovomiechového moku na prítomnosť krvi. Symptomatická medikamentózna liečba sa vykonáva podľa indikácií. Pri absencii indikácií na revíziu obsahu miechového kanála a aktívny zásah pri možných sprievodných poraneniach kostí lebky sa aplikuje skeletálna trakcia na kosti lebečnej klenby so záťažou 4-6 kg. Trakcia sa vykonáva pozdĺž horizontálnej roviny. Repozícia zlomeniny, potvrdená kontrolným spondylogramom, je indikáciou na aplikáciu kraniotorakálneho obväzu na 4-6 mesiacov. Následné klinické a röntgenové vyšetrenie pacienta rieši otázku vhodnosti a nevyhnutnosti ďalšej vonkajšej imobilizácie sadrovým obväzom alebo odnímateľným ortopedickým korzetom.

Neschopnosť zarovnať úlomky zlomeného stavca v požadovanej polohe v prípade čerstvých poranení alebo následnej instability v oblasti predchádzajúceho poranenia, ako aj tendencia k progresívnej deformácii chrbtice sú indikáciami na vykonanie okcipitospondylodézy alebo prednej spondylodézy.