Trofické vredy: príčiny, symptómy, diagnostika, liečba

Tropický vred je spoločný termín, ktorý sa používa na označenie rôznych následných a klinických modelov vredov, ktoré sú spoločné pre klimatické a geografické faktory potrebné pre ich vznik a vývoj v tropických a subtropických krajinách. V súčasnej dobe majú z celej škály tropických vredov najväčšiu klinickú nezávislosť tropický vred, tropický vred, mor desí a koralový vred.

Tropický vred - strnulý odolný a tečúcou ulcerózna proces s dominantným lokalizáciou v koži okolo členku a menšie dolnej tretine nohy, sa vyskytuje častejšie u detí, mladí a muži stredného veku, ktorí žijú v tropických a subtropických klimatických. Ako synonymá tropické vredy niekedy označovaný fagedeneticheskoy, strupovoy, dzhunglievoy, Madagaskar a ďalšie.

Epidemiológia tropických vredov

Choroba je tropický vred nájdený vo väčšine krajín v horúcom, tropickom podnebí. V Južnej Amerike. - To je Brazília, Guyana, Kolumbia, Ekvádor, Argentína, Čile a ďalšie tropické vredu dochádza s pomerne vysokou frekvenciou takmer vo všetkých krajinách, najmä na východe a juhu kontinentu v Afrike. Mnoho pacientov s tropickými vredmi je registrovaných v Indii, na Srí Lanke, v Nepále, menej často v južnej Číne a Indonézii. Zriedkavé prípady boli pozorované v Iráne, Turecku a ďalších krajinách na Blízkom východe.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Príčiny tropického vredu

Napriek mnohým štúdiám otázky etiopatogenézy tropického fagodentického vredu stále zostávajú nejasné v mnohých ohľadoch. V súčasnej dobe existuje názor, že príčiny tropických vredov - zmiešaná streptokoková stafylokokové infekcie s povinnou prítomnosťou v združení fuzospirill. Anglickí dermatológovia navrhli teóriu etiopatogenézy tropických vredov opísaných štyrmi písmenami F: noha, fusobaktérie, špina, trenie. To znamená, že prevládajúce zapojenie nohy, neustálej prítomnosti zmiešaných flóry vredy fuzobaktérie, prirodzenú bakteriálnu kontamináciu životného prostredia trópov a samozrejme vysoké riziko poranenia kože dolných končatín v dôsledku tradičných otvorené topánky, alebo dokonca jeho nedostatok.

Predurčujú k ochoreniu tropickej vredom pokles ochranné vlastnosti a reaktivity v dôsledku prítomnosti týchto alebo iných príbuzných ochorení, ako je napríklad malária, Yaws, úplavica, a iné tropické helmintóz a infekcie parazitóz. Často sú tropické vredy pozorované u ľudí, ktorí trpia potravinárskou dystrofiou, ako aj hypo- a avitaminóza.

Význam deficitu vitamínu v patogenéze tropických vredov je znázornený závislosťou frekvencie ich výskytu v ročnom období, t. J. Sezónnosti. Je známe, že tropické vredy sa vyskytujú častejšie v jarnej sezóne, kedy je výživa populácie endemických zón vyčerpaná z vitamínov. Bližšie na jeseň, kedy sa pomer potravy stal rozmanitejším a obohateným, počet prípadov klesá.

Medzi ďalšie faktory, ktoré prispievajú k vzniku tropických vredov, môže poukázať na nedodržiavanie hygieny tela, sanáciu neskorých poranenia kože, vrátane uhryznutie rôznymi hmyzu miest, dierok a ďalšie pichľavé jedovatých rastlín, znečistenie pôdy, atď

Existuje tiež silný a opodstatnený názor, že tropický vred je ochorenie chudobných, čo je odrazom nízkej sociálno-ekonomickej úrovne rozvíjajúcich sa krajín tretieho sveta, z ktorých väčšina patrí do tropických a subtropických oblastí.

[12], [13], [14], [15],

Symptómy tropického vredu

Tropické vredy sú najčastejšie pozorované u dospievajúcich a mladých mužov, menej často - do veku 40 rokov. To sa vysvetľuje predovšetkým najčastejším vystavením tohto kontingentu poškodeniu kože dolných končatín. Zvyčajne sú tropické vredy zaznamenané ako individuálne pozorovania, ale sú opísané prípady malých epidémií, najmä medzi vojnovými zajatcami, čajovými zberačmi, džungľovými vodičmi atď.

V prevažnej väčšine prípadov je typickou lokalizáciou tropických vredov dolné končatiny, najmä oblasť členku a dolná tretina holennej kosti, t.j. Miesta, ktoré sú najčastejšie vystavené v trópoch zraneniam a znečisteniu, ako aj kousnutiu rôznych druhov hmyzu. Ako atypický prípad môžu byť tropické vredy lokalizované na koži horných končatín a iných častí tela.

U väčšiny pacientov sú tropické vredy jednotné a väčšinou jednostranné. Pri mechanizme zriedkavých prípadov mnohonásobných vredov sa zrejme môže vyskytnúť fenomén autoinokulácie.

Symptómy tropického vredu sa často začínajú akútne: od vytvorenia bubliny alebo flickens veľkosti k hrachu, obklopený výrazne špicatý, zápalový ráfik. Pri palpácii, na základni beletrie, sa často určuje obmedzené zhutnenie. Často prvok od samého začiatku spôsobuje pacientom bolesť, čo sa zvyšuje aj pri najmenšom dotyku. Dosť rýchlo, už druhý deň, zakrýva močový mechúr uvoľnením malého množstva purulentnej sérovej krvavej kvapaliny. Výsledná erózia, ktorá v krátkom čase prechádza do vredu, je zvyčajne povrchná, má okrúhle alebo oválne obrysy, špinavé sivé dno a číre, mierne erodované okraje. V priebehu ďalšieho vývoja môže vred pomaly rásť aj hlboko vo vnútri a pozdĺž obvodu.

Čoskoro v strede ulcerácie sa začnú tvoriť nekrotické hmoty popola-šedej farby, niekedy s určitým žltozeleným odtieňom. Chrastavitosť zvyčajne testovatoy-mäkký, vydáva nepríjemný zápach, a na svojom odmietnutie v dolnej časti vredu na pozadí pyonecrotic rozpade tkanív nájdených svetlo ružové-šedivej granulácie. Často, a to napriek vývoju granulačného tkaniva pod chrastavitosti (najmä vredy v centre), proces rozpadu mäkkých tkanív v oblasti vredu nielen zastavil, ale namiesto toho pokračuje, a tak zachytiť hlboké podkožnej vrstvy.

Veľmi typickým symptómom tropických vredov je takzvaný gravitačný jav. Vyjadruje sa v tom, že rast vredu pozdĺž obvodu prebieha hlavne v smere gravitácie, t.j. S prevládajúcou vertikálnou polohou, vred "sa" plaví smerom nadol k nohe.

Je potrebné poznamenať, že aj napriek relatívne ostrý obraz klinického priebehu ochorenia, najmä výrazným v ranom vývoji patologického procesu je súčasťou lymfatického systému reakcia je zvyčajne veľmi slabá, takže sa najmä regionálne adenitis je vzácny. Atypické a akékoľvek prejavujúce sa poruchy zo všeobecného stavu pacientov. Choroba v neprítomnosti liečby trvá dlho - mnoho mesiacov a dokonca rokov. Úspešné liečenie tropického vredu vedie k jeho zmiznutiu, menej často proces končí zakončením hladkej jazvy rôznych veľkostí a tvarov. Viac či menej typicky niektoré zjazvenie jazvy, najmä v strede, a prítomnosť znaku hedvábného papiera na jeho bežne hypopigmentovanom pozadí. Naopak periférna zóna brucha sa zdá trochu hyperpigmentovaná.

Vo väčšine prípadov, predovšetkým medzi obyvateľmi afrického kontinentu, ktoré sú náchylné k "keloidnej diatéze", jedným zo znakov funkčného stavu ich tela je, že jazvy môžu byť podrobené keloidizácii.

Najčastejšie atypické formy tropických vredov sú takzvané hypertrofické tropické vredy. To sa vyznačuje tým, že v dôsledku turbulentného vegetácii rastúce na spodnej časti vredy začne hovoriť zreteľne nad všeobecnej úrovne kože Warty porastoch podobať takmer kontinuálne a nerovnomerné konglomerát.

Zriedka, a to najmä v vyčerpanej rôznymi chorých somatických ochorení, vredy v jeho toku od samého začiatku môže niesť blesk prírode vyskytujú zhubné a viesť k hlbokej nekrózy. V takýchto prípadoch sa pozorujú všeobecné javy vo forme zvýšenia teploty na 38-39 ° C, ako aj leukocytóza a zvýšenie ESR. Možnosť rozvoja sepsy nie je vylúčená.

Diagnóza tropických vredov

Tropické vredy sú najčastejšie diferencované s kŕčovými a inými trofickými vredmi. Je dôležité si uvedomiť, že vredy predkolenia zvyčajne vyvíjajú na pozadí všeobecného kŕčových príznak pozorované významne častejšie u žien a starších osôb, a lokalizované, zvyčajne v dolnej tretine predkolenia. Pre tropické podmienky však môže byť relevantnejšia diferenciálna diagnostika tropického vredu s vredom Buruli, ktorý je tiež endemický pre tieto oblasti sveta. Ulcer vred je iný mnohosť kožných lézií rôzneho lokalizácia, jej expozícia vo všetkých vekových skupinách, výraznejší "lezie" a povaha penetráciu s tvorbou hrubých jaziev.

Diagnóza "tropického vredu" je založená výlučne na typickom klinickom obrázku. Menej dôležité sú makroskopické a kultúrne metódy diagnostiky, pretože je možné odhaliť rôzne patogény, ktoré sú niekedy sekundárnej povahy.

[16], [17], [18], [19]

Liečba tropických vredov

Systémová liečba tropického vredu zvyčajne zahŕňa použitie širokospektrálnych antibiotík, často vo forme kombinovanej sekvenčnej alebo rotačnej terapie. Táto technika je diktovaná asociáciou mikróbov, ktoré sú základom etiopatogenézy ochorenia a účastníci majú často odlišnú citlivosť a odolnosť voči jednotlivým antibiotikám. Sulfonylamidové prípravky sa tiež podávajú vnútri a vo forme práškov. Lokálna liečba tropické vred je vred zavlažovanie rôzne dezinfekčné, antiseptické a protizápalové použitia masti, vrátane kortikosteroidu, s výhodou v kombinácii s antibiotikami. Podľa indikácií sa používa chirurgický zákrok - odstránenie ložísk nekrózy (excízia v zdravých tkanivách) s následnou aplikáciou obkladačky z pásikov náplasti. V extrémnych prípadoch, najmä s rozsiahlym gangrenóznym rozpadom a zhoršením celkového stavu, je indikovaná amputácia končatín.

Ako sa bráni tropickému vredu?

Tropickým vredom je možné predchádzať dodržiavaním telesnej hygieny, včasnej liečbe mikrotrauma kože dolných končatín (nohavice). Je nevyhnutné aktívne a pravdepodobne včasné ošetrenie všetkých kožných lézií na koži.

Prognóza tropických vredov je zvyčajne priaznivá a do značnej miery závisí od celkového stavu tela a jeho reaktivity. V niektorých prípadoch môže proces viesť k hlbokým a hrubým úrazom a postihnutiu; sa môže pozorovať znížená schopnosť pracovať a v dôsledku vývoja ankylózneho členkového kĺbu.