Trofické vredy: príznaky

Trofické vredy majú charakteristické príznaky. Prejavujú sa objavením sa dlhodobo sa nehojacej rany na koži. Príznaky závisia od etiológie ochorenia, na pozadí ktorého trofický vred vznikol. Rôznorodosť dôvodov vzniku syndrómu vyžaduje, aby lekár starostlivo zhromaždil anamnézu, dôkladne fyzikálne vyšetril všetky orgány a systémy pacienta a zapojil špecialistov v príbuzných odboroch (dermatológ, reumatológ, onkológ, hematológ atď.). Okrem lokálnych kožno-trofických zmien sú takmer vždy v tej či onej miere prítomné aj všeobecné príznaky charakteristické pre základné ochorenie. Hnojivé trofické vredy sa teda vyznačujú príznakmi systémovej zápalovej reakcie, pri arteriálnych vredoch príznakmi intermitentnej klaudikácie a pri venóznych vredoch príznakmi chronickej venóznej insuficiencie.

Všetky kožné trofické vredy, hoci majú spoločné vzorce vývoja a hojenia, sú symptómy heterogénne čo sa týka pôvodu, veľkosti, lokalizácie, hĺbky, charakteristík klinického priebehu procesu rany atď. Ide o dynamicky sa meniace útvary, ktoré podliehajú určitým štrukturálnym zmenám v období od okamihu ich vzniku až po hojenie. V prvých štádiách je dutina rany vyplnená obsahom rany (transudát alebo exsudát, detritus), potom granulačným tkanivom a nakoniec epitelom v dôsledku hojenia defektu.

Príznaky sa zvyčajne vyskytujú v niekoľkých štádiách. Spočiatku sa na koži vytvorí patologická lézia s poruchou kožnej mikrocirkulácie. Potom, pri minimálnej traume a v niektorých prípadoch spontánne, vzniká samotný kožný defekt, charakterizovaný rozvojom zápalu, nekrózou kože a podkladových tkanív. Podobným spôsobom sa tvoria mnohé venózne, ischemické a niektoré ďalšie trofické vredy. Hnojazyčné trofické vredy sa vyznačujú tvorbou papuly, infiltrátu, potom pustuly, ektymy alebo abscesu a až potom ulcerózneho defektu. Pri ulcerózno-nekrotickej vaskulitíde, gangrenóznej pyodermii sa spočiatku objavujú viaceré polymorfné primárne kožné elementy vo forme škvŕn, erytému, krvácania, pľuzgierov s kyanotickou farbou okolitej kože. Všetky tieto patomorfologické zmeny na koži a príznaky zodpovedajú I. štádiu procesu rany. Trvanie tohto štádia sa líši, závisí od etiológie ochorenia a môže trvať od 2 týždňov, ako pri niektorých hnojazyčných ulceróznych defektoch, až po niekoľko mesiacov a dokonca rokov, ako pri defektoch, ako sú dekubitálne, venózne a ischemické trofické vredy.

Pri priaznivom priebehu základného ochorenia a procesu rany dochádza k odmietnutiu nekrotických hmôt, akútny zápal sa zastaví rastom granulačného tkaniva rôzneho stupňa zrelosti, a to buď samostatne, alebo v dôsledku liečby. Tieto príznaky zodpovedajú II. štádiu procesu rany. Ak sú zabezpečené optimálne podmienky pre hojenie, trofický vred končí epitelizáciou rany a reorganizáciou jazvy, čo zodpovedá III. štádiu procesu rany.