Trofické vredy pri cukrovke

Naliehavosť liečby požadované rozdelenie zničenie dorazové syndrómom diabetickej nohy. Trofické vredy diabetu - patologický stav zastavenia v tejto patológii endokrinného systému, ktorý sa vyskytuje na pozadí periférnych nervov, ciev, kože a mäkkých tkanív, kostí a kĺbov, a prejavuje akútnymi a chronickými vredových vád, poškodenie kostí-artikulárny, hnisavých nekrotická a gangrenózne ischemických procesov.

Hlavné zložky komplexnej liečby trofických vredov pri cukrovke:

• kompenzácia choroby stabilizáciou hladiny cukru v krvi vymenovaním inzulínu a iných antidiabetických liekov;
• znehybnenie alebo vyloženie postihnutej končatiny;
• lokálna liečba ulcerózno-nekrotických lézií s využitím moderných obväzov;
• systémovo riadená antibiotická liečba;
• potlačenie javov kritickej ischémie
• chirurgická liečba, vrátane závislosti od situácie, revaskularizácia končatiny, necrektómia v oblasti ulcerózneho defektu a kožnej plastiky.

Liečba trofických vredov pri cukrovke je najdôležitejšou mierou prevencie rozvoja závažných komplikácií, čo vedie k strate končatín. Podľa rôznych autorov je potrebných 6 až 14 týždňov ambulantnej liečby na úplné vyliečenie ulceróznej poruchy. Na liečenie komplikovaných ulceratívnych defektov (osteomyelitída, flegmón atď.) Je potrebný dlhší čas, zatiaľ čo iba lôžková terapia je 30-40 dní alebo viac.

Na vykonanie adekvátnej liečby je potrebné vyhodnotiť všetky faktory ovplyvňujúce hojenie takých ulceratívnych defektov ako trofické vredy pri cukrovke:

• Neuropatia (stanovenie citlivosti na vibrácie pomocou stupňovacej vidlicovej vidlice, bolesti, citlivosti na dotyk a teplotu, reflexie šľachy, elektromyografia);
• vaskulárny stav (pulzácia artérií, ultrazvuková dopplerografia artérií a duplexná antigoscanning, pri plánovaní rekonštrukčných operácií - angiografia, vrátane magnetickej rezonančnej angiografie);
• mikrocirkulačné poruchy (transkutánne kyslíkové napätie, laserová Dopplerovská prietoková metóda, termografia atď.);
• objem a hĺbka poškodenia tkaniva (vizuálne hodnotenie a revízia rany, fotometria, ultrazvuk mäkkých tkanív, rádiografia, CT, MRI);
• infekčný faktor (kvalitatívne a kvantitatívne stanovenie všetkých typov mikroflóry s hodnotením antibakteriálnej citlivosti).

Deformácia nohy a biomechanické porucha vedie k redistribúcii anomálne tlaku na povrchu chodidlá nohy a tým i vykladanie nohy - na základe prevencie i liečenia diabetických vredov. Trofické vredy pri cukrovke sa nemôžu liečiť, kým sa mechanické namáhanie na nohe neodstráni. Toho sa dosahuje použitím ortopedických vložiek a topánok, nožičiek, ktoré sa vyberajú individuálne pre každého pacienta v špecializovaných ortopedických centrách. V závažnejších prípadoch, ako aj lôžková liečba pacienta používajte odpočinok na posteľ, barle a invalidné vozíky.

Nekomplikované plantárne trofické vredy s cukrovkou sú dobre ošetrené odnímateľnými topánkami vyrobenými z ľahkých syntetických materiálov (celkový kontaktný odliatok). Tieto materiály (Scotchcast-3M a Cellocast-Lohmann) majú nielen značnú silu, ale aj nízku hmotnosť, ktorá udržuje mobilitu pacienta. Mechanizmus vykládky, keď sa aplikuje tento obväz, je uzavretý pri prerozdelení nákladu smerom k päte, v dôsledku čoho tlak na prednú nohu nesúci vredovú chybu klesá. Pri vytváraní obväzu v projekte plantárneho trofického vredu pri cukrovke sa vytvorí okno, ktoré umožňuje vyhnúť sa oporu v oblasti ulcerózneho defektu. Obväz je odnímateľný, čo umožňuje používať ho len pri chôdzi a uľahčuje starostlivosť. Aplikácia obväzu je kontraindikovaná pri ischémii končatín, prítomnosti edému končatiny a zápalových zmien.

Trofické vredy lieči cukrovku rôznymi spôsobmi. Táto terapia je závislá na stave, štádiu hojenia rán. Lokálna liečba a starostlivosť o sebe môže kompenzovať dlhodobo existujúcu poškodenia, neuropatia a ischémia, ale adekvátne voľba miestne stratégie liečby s cieľom urýchliť reparačné procesy. Trofické vredy diabetes nedá liečiť agresívne antiseptiká (peroxid vodíka, manganistan draselný, atď.), Ktoré poskytujú dodatočný škodlivý účinok na tkaniva spôsobené ischémiou a neuropatia. Liečenie peptických plochy potrebné na vytvorenie prúdu izotonického roztoku chloridu sodného. Pre liečenie ulcerózna lézie tendenciu používať interaktívnych obväzy neobsahujú cytotoxické zložky. Tie zahŕňajú lieky zo skupiny hydrogélov a hydrokoloidy, algináty, biologicky odbúrateľné obväzy na báze kolagénu, sieťované atraumatické rany krytiny a ďalšie činidlá, ktorá sa podáva v závislosti na fáze procesu hojenia a charakteristiky jeho priebehu, v súlade s indikáciou a kontraindikácií pre použitie ostatné spôsoby obliekania.

Ak je prítomnosť výrazný hyperkeratóza obvodových trofických vredov u cukrovky a pri tvorbe nekrotického tkaniva uznaného mechanickému odstráneniu častí považované hyperkeratóza a nekróza tkaniva pomocou skalpela. Napriek skutočnosti, že kvalita porovnávacích štúdií účinnosti Excise poškodených tkanív skalpelom a autolytické alebo chemické čistenie sa nevykonáva, odborníci sú podobné k názoru, že najlepšiu metódu - chirurgické. Pri komplikovaných predmetu trofickými vredy pri diabete (flegmóna, tendinitídy, osteomyelitídy a kol.) Ukazuje prídržný debridement pyonecrotic krbe s širokým otvorením patologického procesu a odstránenie neživých tkanív. Nekomplikované trofickými vredy diabetickej vyskytujúce sa v ťažkých ischémiu končatín javy, nie je liečená nekrektomii ako všetky aktívne zásah v tejto situácii môže viesť k rozšíreniu vredu, aktivácia infekcie a gangréna nohy.

Trofické vredy diabetes, komplikácie infekcie - život ohrozujúci stav, ako v závažných prípadoch, alebo pri nedostatočnej liečby vedie k vysokej amputácii v 25-50% prípadov. Sú ovplyvnené u pacientov vyvinie infekčné lézie vo väčšej miere ako u pacientov bez základného ochorenia - diskutabilné. Avšak, nie je pochýb o tom, že účinky infekcie syndrómom diabetickej nohy ťažším, s najväčšou pravdepodobnosťou v dôsledku jedinečnosť a zložitosti anatomické stavby nohy, ako aj znaky zápalovej odpovede v dôsledku porušenia metabolických porúch, neuropatia a ischémia. Patogény s povrchovou infekcii trofických vredov u diabetikov, klinických prejavov celulitídy, v typických prípadoch - Gram-pozitívne aeróbne a anaeróbne koky. Trofické vredy diabetes, komplikovaný vývoj hlboké nohy infekcie zapojenie do nekrotické proces šľachy, svaly, kĺby a kosti, rovnako ako v prípade tkanivovej ischémie infekcie je polymikrobiálnym v prírode a zvyčajne sa skladá zo združenia grampozitívne koky, gram-negatívne tyče a anaeróbnych baktérií. Antibiotická liečba v týchto situáciách dostal potvrdenie o jej účinnosti v rade randomizovaných štúdií s určitou mierou odporúčanie, A '. Celulitídy, ako empirickej antibiotickej liečby, podávané ofloxacín, ciprofloxacín alebo metronidazolom alebo klindamycín, levofloxacín alebo moxifloxacín-monoterapiu chránených penicilíny (Amoksiklav et al.). S hlbokými infekcií pridanie stôp vyššie uvedených schémach sa používajú cefalosporíny III-IV kombinácii generácie s metronidazolom, cez iv katéter. Karbapenémy.

Znaky kritickej ischémie sa dosahujú rôznymi zásahmi v skratke, endovaskulárnymi metódami (subkutánna transluminálna angioplastika, stentovanie artérií atď.) Alebo kombinácia oboch. Vedenie revaskularizácie končatín je technicky možné u väčšiny pacientov s ischemickou formou syndrómu diabetickej nohy. Po odstránení ischémie končatín a obnovenie normálneho mikrocirkulácie v priebehu hojenia rany v oblasti vredu sa vyskytuje rovnako u pacientov s ischemickou, zmiešaného a neuropatickej formy diabetickej nohy syndrómu a má dobrú prognózu. Ak neexistuje žiadny spôsob obnovenia prietoku krvi prostredníctvom revaskularizácie končatiny, potom sú trofické vredy pri cukrovke spojené s vysokým rizikom straty končatín.

Po rekonštrukcii tepien dolných končatín je potrebné pre odvykanie od fajčenia, regulácia hypertenzie a dislipepidemii vymenovanie aspirínu a inhibítory agregácie krvných doštičiek. Rad placebom kontrolovaných štúdií preukázala, že farmakologická liečba, vrátane vymenovania prostaglandínu E prípravkoch (alprostadil), má pozitívny vplyv na periférne krvného prietoku u pacientov s kritickou ischémiu končatín, ale v súčasnej dobe nie je presvedčivé údaje o účinnosti tejto liečby pre vykonávanie určitých prípravkov alebo liečebných režimov do každodennej praxe.

Podobná situácia nastáva aj pri liečbe diabetickej neuropatie. Z liekov používaných liekov tioktovoy kyselina (tioktatsid), multivitamíny (milgamma atď.), Actovegin. Účinnosť týchto liekov na liečbu takýchto patologických stavov ako trofické vredy pri diabete z hľadiska medicíny založenej na dôkazoch sa neskúmala. Randomizované štúdie na štúdium eliminácie symptómov a prejavov neuropatie s prípravkami kyseliny tioktovej odhalili ich relatívne nízku účinnosť ako sami, tak v porovnaní s placebom.

V kroku II procese hojenia rán, chirurgická liečba syndrómu diabetickej nohy je účelné na dokončenie spustenia rekonštrukčnej operácií s využitím rôznych techník plastickej chirurgii, aby bola zachovaná funkcia podporné nohy a starších pacientov rehabilitácie. Pri chirurgickom ošetrovaní ulceratívnych defektov v oblasti chodidiel používa koncová oblasť päty nohy, kalkaneálnej oblasti rôzne metódy plnej vrstvy pokožky. Najčastejšie sa používa plast rotačný koža-väzivového chlopňu, v niektorých prípadoch s použitím bilobed kože-väzivového chlopňu plantárnej Zeeman-Osborne, plastové posuvné VY klapky pätu Dieffenbachia. V kombinácii s plantárnej patologické stavy osteomyelitída hlavy metatarzálnou metatarzofalangeálního spoločný osteoartritída, alebo pomocou plastovej zadnej kožný štep suchár prst. Na uzavretie veľkého defektu plantárnych vredov je možné použiť rotačnú kožu-fasciálnu chlopňu odobranú z nepodporujúcej plochy chodidla. Donorová rana je potom uzavretá chlopňou rozdelenej pokožky.

Široké multicentrickej randomizovanej štúdie podporujú účinnosť metód plastový uzáver trofických vredov u diabetu v porovnaní s konzervatívnou liečbu, sa nevykonáva, ale odborníci podobné sa zhodujú, že chirurgická liečba - rýchlejší a ekonomickejší spôsob, ako odstrániť tieto choroby.

Podľa niektorých štúdií, prognóza liečby takých ochorení, ako trofických vredov u diabetikov nie je závislá na dĺžke trvania choroby, ale u starších osôb a veku pacienta má významný vplyv na výsledok liečby a je spojená s vysokým rizikom amputácie.