Trombocytopénia v tehotenstve

Trombocytopénia je počas tehotenstva pomerne častá.

Trombocytopénia je ochorenie, pri ktorom sa znižuje percento krvných doštičiek v krvi. Krvné doštičky sú typom megakaryocytovej cytoplazmy, ktorá neobsahuje jadro. Krvné doštičky sa tiež podieľajú na lokalizovaných zápalových procesoch. Membrána krvných doštičiek obsahuje špeciálne molekuly, ktoré rozpoznávajú poškodenie v cievach. Krvná doštička sa tak zavádza do steny poškodenej cievy a pôsobí ako živá náplasť. Hlavnou úlohou krvných doštičiek je však stále zastavenie krvácania. Krvné doštičky tvoria krvnú zátku, produkujú faktory, ktoré zužujú cievne steny, a aktivujú systém, ktorý ovplyvňuje tvorbu fibrínovej zrazeniny. Krvné doštičky sú produkované bunkami červenej kostnej drene; za nepriaznivých faktorov je proces produkcie inhibovaný a dochádza k trombocytopénii - nízkej zrážanlivosti krvi. Vizuálne sa nedostatok krvných doštičiek prejavuje vo forme diapedetickej vyrážky - menšieho krvácania. Trombocytopénia počas tehotenstva je nebezpečná, pretože existuje veľmi vysoká pravdepodobnosť krvácania do orgánov a intrakraniálnej dutiny. Existuje tiež riziko vzniku trombocytopénie u plodu. Preto musia byť tehotné ženy obzvlášť zodpovedné pri krvných testoch a posúdiť možné riziko bez liečby.

Príčiny trombocytopénie počas tehotenstva

Príčiny trombocytopénie počas tehotenstva sú rôzne, ide o bežnú patológiu. Hlavné príčiny trombocytopénie sú:

• znížená životaschopnosť krvných doštičiek v dôsledku hormonálnej nerovnováhy;
• zvýšenie objemu krvi a v dôsledku toho zníženie percenta krvných doštičiek;
• zlá výživa spojená s nedostatočným príjmom esenciálnych vitamínov, a to folátov, vitamínu B12;
• neuropatia u tehotných žien, preeklampsia, eklampsia;
• infekčné choroby vírusovej povahy;
• rozvoj autoimunitnej trombocytopénie počas aktivácie imunitného systému u tehotných žien;
• prítomnosť alergií;
• pôrodnícke krvácanie (počas odlúčenia placenty);
• v prípade intrauterinnej smrti plodu;
• rôzne intoxikácie a vedľajšie účinky po užití antibakteriálnych liekov.

Možný je aj fyziologický pokles percenta krvných doštičiek v krvi (100*109). Nevyžaduje si špecifickú liečbu, indikuje sa iba sledovanie krvných testov. Ak sa zaznamená patologický pokles krvných doštičiek, je potrebné urgentné odstránenie príčiny a špeciálna individuálna liečba. Tieto opatrenia sú potrebné na prevenciu nebezpečných patológií počas tehotenstva a pôrodu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Príznaky trombocytopénie počas tehotenstva

Príznaky trombocytopénie počas tehotenstva majú živší a pestrejší popis ako u iných pacientok. Pre tehotné ženy sú typické nasledujúce príznaky:

• Výskyt malých hematómov na koži po dotyku, niekedy aj bez vonkajšieho vplyvu na ne.
• Rôzne krvácania - krvácanie z nosa, krvácanie z ďasien. Tento príznak však nemožno nazvať striktne špecifickým, u mnohých tehotných žien sa v dôsledku nedostatku vitamínov vyvíja zápal ďasien.
• Zaznamenáva sa aj krvácanie z gastrointestinálneho traktu, krvácanie z análnych fisúr a z hemoroidných uzlín pri hemoroidoch.
• Krvácanie z dutiny maternice, ktoré nesúvisí s menštruačným cyklom.
• Výskyt malých bodových krvácaní postihujúcich predný povrch tela a končatín.

Príznaky trombocytopénie počas tehotenstva naznačujú veľmi závažné poruchy hematopoetického procesu. To je veľmi nebezpečné počas tehotenstva aj počas pôrodu. Obzvlášť nebezpečná je vysoká pravdepodobnosť krvácania, ktoré môže stáť život samotnej tehotnej ženy a viesť k rozvoju trombocytopénie u novorodenca. Počas pôrodu je ženám s trombocytopéniou zakázané vykonávať akékoľvek činnosti spojené s fyzickým vplyvom na dieťa, pretože to môže spôsobiť krvácanie do intrakraniálnej dutiny.

Sekundárna trombocytopénia v tehotenstve

Sekundárna trombocytopénia počas tehotenstva sa najčastejšie diagnostikuje v druhom trimestri tehotenstva a môže sa vyvinúť v niekoľkých prípadoch. V podstate sa tento typ trombocytopénie vyvíja v dôsledku ožiarenia tela (radiačná choroba), otravy toxickými zlúčeninami (soli ťažkých kovov, deriváty benzínu, alkohol), trombocytopénia sa môže tiež vytvoriť ako príznak ochorenia, ako je urémia. Okrem toho sa sekundárna trombocytopénia počas tehotenstva vyvíja s toxickým poškodením kostnej drene a inhibíciou rastu megakaryocytov, s účinkom bakteriálnych jedov na kostnú dreň a obzvlášť deštruktívny je účinok vírusov (ovčie kiahne, šarlach, osýpky, infekčná mononukleóza atď.). Cytostatiká tiež znižujú hladinu krvných doštičiek, pretože sú zamerané na inhibíciu rastu megakaryocytov. Trombocytopénia sa vyvíja aj pri leukémii, keď kostná dreň degeneruje a je nahradená strómou, a pri splenomegálii – nadmernej hypertrofii sleziny v dôsledku dysfunkcie pečene alebo ak je slezinná žila obštrukčná.

Sekundárna trombocytopénia počas tehotenstva je obzvlášť nebezpečná pre dieťa, pretože protilátky s prietokom krvi ľahko prenikajú cez pupočnú šnúru do jeho tela, čo vedie k deštrukcii krvných doštičiek v plode. Ale s včasnou diagnózou a špeciálnou liečbou je prognóza pre matku a dieťa priaznivá.

Diagnóza trombocytopénie počas tehotenstva

Diagnóza trombocytopénie počas tehotenstva zahŕňa predovšetkým laboratórne diagnostické metódy. Diagnóza trombocytopénie teda pozostáva z niekoľkých fáz:

• Lekárske vyšetrenie.
• Vykonávanie krvných testov (biochemických a klinických).
• Detekcia faktora zrážanlivosti krvi.
• Krvný test, ktorý ukazuje, či sa tvoria autoprotilátky proti krvným doštičkám.
• Vykonanie biopsie aspirácie kostnej drene.

Analýza krvi je najpohodlnejší spôsob na posúdenie percentuálneho pomeru leukocytov, erytrocytov a trombocytov v krvi. Na zistenie hemosiderínu sa vykonáva aj analýza moču.

Ak sú počas lekárskeho vyšetrenia tehotnej ženy vizuálne zjavné príznaky trombocytopénie - drobná bodková vyrážka na koži, malé krvácania v ústnej sliznici, spojivke, je to dôvod nielen na vykonanie krvného testu, ale aj na punkciu kostnej drene. Ak v nátere kostnej drene prevláda veľký počet megakaryocytov, naznačuje to, že krvné doštičky v tele sú zničené alebo uložené v slezine.

Potvrdenie trombocytopénie vyžaduje záver hematológa o povahe ochorenia a jeho patogenéze. Špecifická liečba sa potom predpíše čo najskôr, čo poskytuje priaznivú prognózu pre matku aj dieťa.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Liečba trombocytopénie počas tehotenstva

Liečba trombocytopénie počas tehotenstva začína čo najskôr po potvrdení podozrenia na analýzu. Trombocytopénia sa zvyčajne vyvíja v treťom trimestri tehotenstva a v tomto štádiu existuje vysoká pravdepodobnosť intrauterinnej deštrukcie krvných doštičiek u plodu v dôsledku prenosu materských protilátok cez pupočnú šnúru do krvného obehu plodu.

Trombocytopénia s percentom krvných doštičiek nižším ako 20-40*109 na l si vyžaduje urgentnú liečbu. Dôležité je tiež nielen ovplyvniť príčinu nedostatku krvných doštičiek, ale aj normalizovať hemostázu. V takýchto prípadoch je základom liečby podávanie glukokortikosteroidov (prednizolón, dexametazón atď.). Predpisujú sa systémovo, krátkodobo a dávkovanie sa postupne znižuje, až kým sa nedosiahne výrazný pozitívny výsledok.

Ak podanie glukokortikosteroidov neprinesie požadovaný výsledok, imunoglobulíny sa podávajú intravenózne. Predpisujú sa naraz, ale podľa nasledujúceho systému: 3-4-krát počas tehotenstva, počas pôrodu a po pôrode. V obzvlášť zriedkavých a zložitých prípadoch sa krvná hmota predpisuje intravenózne.

Ak všetky dostupné konzervatívne metódy liečby neprinášajú výsledky, počas druhého trimestra tehotenstva žena podstúpi operáciu na odstránenie sleziny a aby sa vylúčili všetky riziká brušnej chirurgie, odstránenie sa vykonáva laparoskopicky. Prognóza konzervatívnej liečby a pooperačného obdobia pre dieťa a plod je pozitívna.

Prevencia trombocytopénie počas tehotenstva

Prevencia trombocytopénie počas tehotenstva spočíva v eliminácii faktorov, ktoré vyvolávajú dysfunkciu imunitného systému ženy. Ide o izoláciu od chorých ľudí alebo očkovanie pred tehotenstvom proti osýpkam, rubeole, ovčím kiahňam, chrípke a akútnym respiračným vírusovým infekciám; ochranu pred kontaktom s chorými ľuďmi a nosičmi cytomegalovírusovej infekcie a iných detských infekcií. Vírusy sú obzvlášť nebezpečné pre tehotnú ženu, pretože uvoľňujú toxíny, ktoré inhibujú funkciu kostnej drene, v dôsledku čoho sa znižuje percento produkcie krvných doštičiek a vyvíja sa trombocytopénia.

Ak sa potvrdí tehotenstvo, je potrebné sa zdržať očkovania a užívania určitých liekov, a to:

• protinádorový;
• estrogény;
• tiazidové diuretiká;
• lieky obsahujúce alkohol;
• chinidín;
• heparín;
• sulfónamidy;
• aspirín;
• iné antikoagulanciá a antiagregačné látky.

Je tiež potrebné čo najviac sa chrániť pred vystavením chemickým toxínom a žiareniu.

Je potrebné konzumovať všetky potrebné vitamíny a potravinové doplnky, ktoré budú mať pozitívny vplyv na imunitný systém a zdravie plodu. Taktiež v počiatočných štádiách tehotenstva je indikovaná konzultácia s hematológom a genetikom, najmä ak sa v rodine vyskytujú prípady dedičnej trombocytopénie.

Prognóza trombocytopénie v tehotenstve

Prognóza trombocytopénie počas tehotenstva je vo všeobecnosti priaznivá. Trombocytopénia u tehotných žien sa vyskytuje v 1-2 percentách prípadov v poslednom trimestri. Vo viac ako polovici prípadov má táto patológia hormonálnu povahu, to znamená, že je spojená so zmenami v tele, ktoré sú prirodzené pre tehotenstvo. Nedostatok krvných doštičiek s ukazovateľmi nad 20-40 * 109 na l nevyžaduje špecifickú liečbu. Patológia, ako je imunitná trombocytopénia, je však pre plod nebezpečná. Protilátky, ktoré sa dostávajú do krvného obehu plodu cez pupočnú šnúru s prietokom krvi matky, spôsobujú smrť krvných doštičiek. Ak sa u plodu potvrdí trombocytopénia, akékoľvek pôrodnícke metódy a operácie počas pôrodu sú zakázané, pretože sú nebezpečné pre plod a môžu vyvolať intrakraniálne krvácanie.

Vo všeobecnosti sa pôrod so stredne ťažkou trombocytopéniou vykonáva konzervatívne. Ak liečba trombocytopénie u tehotnej ženy nepriniesla výsledky alebo sa stav začal prudko zhoršovať (krvácanie sa stalo častejším, anémia progreduje), potom sa nastoľuje otázka skorého pôrodu cisárskym rezom. To ochráni plod pred poranením počas pôrodu a umožní kontrolovať stratu krvi počas pôrodu bez poškodenia matky a plodu.

Pri akútnej trombocytopénii, sprevádzanej masívnym krvácaním, krvácaním do lebečnej dutiny, nie je tehotenstvo povolené. Ak však k tehotenstvu už došlo, ukončenie tehotenstva je kontraindikované, pretože môže ohroziť život ženy.