Trombocytopénia v tehotenstve

Trombocytopénia počas tehotenstva je pomerne častá.

Trombocytopénia je ochorenie, pri ktorom klesá percento krvných doštičiek v krvi. Krvné doštičky sú typom megakaryocytovej cytoplazmy, ktorá neobsahuje jadro. Trombocyty sa tiež zúčastňujú lokalizovaných zápalových procesov. V plášti krvných doštičiek obsahujú špeciálne molekuly, ktoré rozpoznávajú poškodenie v cievach. Tak sa doštička vloží do steny poškodenej nádoby a pôsobí ako živá náplasť. Hlavnou úlohou trombocytov je však zastavenie krvácania. Krvné doštičky sa tvoria z krvných doštičiek, faktory, ktoré zúžujú cievne steny, a aktivuje systém, ktorý ovplyvňuje tvorbu fibrínovej zrazeniny. Krvné doštičky sa produkujú bunkami červenej kostnej drene, s nepriaznivými faktormi sa inhibuje proces produkcie a vzniká trombocytopénia - nízka zrážanlivosť krvi. Vizuálne sa nedostatok krvných doštičiek prejavuje formou diapedeziskej vyrážky - malého krvácania. Trombocytopénia v tehotenstve je nebezpečná, pretože pravdepodobnosť krvácania v orgánoch a intrakraniálnej dutine je veľmi vysoká. Existuje tiež riziko rozvoja trombocytopénie u plodu. Preto by mali tehotné ženy venovať osobitnú pozornosť krvným testom a posúdiť možné riziko pri absencii liečby.

Príčiny trombocytopénie v tehotenstve

Príčiny trombocytopénie v tehotenstve sú odlišné, nie je to zriedkavá patológia. Hlavné príčiny trombocytopénie:

• zníženie životaschopnosti krvných doštičiek v dôsledku hormonálnej nerovnováhy;
• zvýšenie objemu krvi a následkom toho zníženie percenta krvných doštičiek;
• podvýživa súvisiaca s nedostatočným príjmom základných vitamínov, najmä folátov, vitamínu 12;
• stav neuropatie u tehotných žien, preeklampsia, eklampsia;
• infekčné choroby vírusovej povahy;
• vývoj autoimunitnej trombocytopénie s aktiváciou imunitného systému u tehotných žien;
• prítomnosť alergie;
• pôrodné krvácanie (s prerušením placenty);
• s intrauterinnou smrťou plodu;
• rôzne intoxikácie a vedľajšie účinky po užití antibakteriálnych liekov.

Je tiež možné fyziologické zníženie percenta krvných doštičiek v krvi (100 x 109). Nevyžaduje špecifickú liečbu, je zobrazená len kontrola krvných testov. Ak je skutočnosť abnormálneho zníženia počtu trombocytov fixovaná, je potrebné urýchlene odstrániť príčinu a špeciálne individuálne liečenie. Tieto opatrenia sú potrebné na predchádzanie nebezpečným patologickým stavom počas tehotenstva a pôrodu.

[1], [2], [3],

Symptómy trombocytopénie počas gravidity

Príznaky trombocytopénie v tehotenstve majú výraznejší a rôznorodejší opis ako u iných pacientov. Tehotné ženy sú charakterizované:

• Vzhľad na koži malých hematómov po dotyku, niekedy dokonca bez vonkajšieho vplyvu na ne.
• Rôzne krvácanie - nazálne, z ďasien. Ale toto označenie nemôže byť nazývané čisto špecifické, veľa tehotných žien na pozadí nedostatku vitamínu vyvinie ochorenie ďasien.
• Krvácanie z gastrointestinálneho traktu, krvácanie z trhlín v konečníku, hemoroidy pri hemoroidoch sú tiež stanovené.
• Krvácanie z maternicovej dutiny, ktoré nie je spojené s menštruačným cyklom.
• Vzhľad malých bodových krvácaní postihujúcich predný povrch kmeňa a končatiny.

Príznaky trombocytopénie počas tehotenstva naznačujú veľmi závažné porušenie procesu hematopoézy. To je veľmi nebezpečné ako v období tehotenstva a pri pôrode. Osobitným nebezpečenstvom je vysoká pravdepodobnosť krvácania, ktorá môže stáť život najviac tehotných a vedie k vzniku trombocytopénie u novorodenca. Pri pôrode je ženám s trombocytopéniou zakázané vykonávať akékoľvek úkony sprevádzané fyzickými účinkami na dieťa, pretože to môže spôsobiť krvácanie vo vnútri lebečnej dutiny.

Sekundárna trombocytopénia počas gravidity

Sekundárna trombocytopénia počas tehotenstva je najčastejšie diagnostikovaná v druhom trimestri gravidity a môže sa vyvinúť v niekoľkých prípadoch. V podstate je tento typ trombocytopénia v dôsledku telesnej žiarenia (žiarenie syndróm), toxické otravy látok (ťažké kovy, benzínové deriváty, alkohol), trombocytopénia môže tiež byť vytvorená ako symptóm takého ochorenia, ako je urémia. Okrem toho, sekundárne trombocytopénia v tehotenstve toxické poškodenie vyvíja v kostnej dreni a inhibícia rastu megakaryocytov, za pôsobenia bakteriálnych toxínov inertný mozgu a zvlášť nepriaznivý vplyv vírusy (varicella, šarlach, osýpky, infekčná mononukleóza a kol.). Cytostatiká Group Preparations tiež znížiť počet krvných doštičiek, ako je zameraný na inhibíciu rastu megakaryocytov. Tiež sa trombocytopénia leukémiu, keď strómy kostnej drene degeneruje a je nahradený, a splenomegália - nadmerné hypertrofiu sleziny v dôsledku pečeňovej dysfunkcie, alebo v prípade, sleziny Viedeň nepriechodné.

Sekundárne trombocytopénie v tehotenstve je obzvlášť nebezpečné pre dieťa, pretože protilátky sa prietoku krvi pupočnej šnúry môže ľahko preniknúť do jeho tela, čo vedie k deštrukcii krvných doštičiek v zárodku. Ale s včasnou diagnózou a špeciálnym zaobchádzaním je prognóza pre matku a dieťa priaznivá.

Diagnóza trombocytopénie v tehotenstve

Diagnóza trombocytopénie počas tehotenstva zahŕňa predovšetkým laboratórne diagnostické metódy. Takže diagnóza trombocytopénie pozostáva z niekoľkých etáp:

• Lekárske vyšetrenie.
• Vykonávanie krvného testu (biochemické a klinické).
• Detekcia faktora zrážanlivosti.
• Krvný test, ktorý indikuje, či sa autoprotilátky produkujú do krvných doštičiek.
• Vykonávanie aspiračnej biopsie kostnej drene.

Krvný test je najpohodlnejším spôsobom na odhadnutie percenta krvi v leukocytoch, červených krvinkách a krvných doštičkách. Moč je tiež analyzovaná na hemosiderín.

V prípade, že lekárske vyšetrenie tehotných príznaky trombocytopénia vizuálne zjavné - punctulate vyrážka na koži, drobné krvácanie do sliznice úst, spojivky, to je šanca stráviť nielen krvný test, ale tiež, aby sa defektu kostnej drene. S prevahou náteru kostnej drene vo veľkom množstve megakaryocytov to naznačuje, že krvné doštičky v tele rozkladajú alebo uložený v slezine.

Potvrdenie trombocytopénie vyžaduje, aby lekár-hematológ vyvodil záver o povahe ochorenia a patogenézy. V budúcnosti sa čo najskôr predpíše osobitná liečba, ktorá prináša priaznivú prognózu pre matku i dieťa.

[4], [5], [6]

Liečba trombocytopénie v tehotenstve

Liečba trombocytopénie počas gravidity začína čo najskôr po potvrdení navrhovanej analýzy. Trombocytopénia sa zvyčajne objavuje v treťom trimestri tehotenstva, a v tejto dobe je vysoká pravdepodobnosť, že intrauterinná plodu doštičiek zničenia v dôsledku transportu cez materské protilátky k fetálnej pupočníkovej krvi.

Naliečivá liečba si vyžaduje trombocytopéniu s percentom krvných doštičiek menej ako 20-40 * 109 na liter. Je dôležité nielen ovplyvniť príčinu nedostatku krvných doštičiek, ale aj normalizovať hemostázu. V takýchto prípadoch je základom liečebných opatrení vymenovanie glukokortikosteroidov (prednizolón, dexametazón atď.). Predpísané sú systémovo v krátkom čase a dávka sa postupne znižuje, až kým nie je výrazný pozitívny výsledok.

Ak podanie glukokortikosteroidu neprinesie požadovaný výsledok, imunoglobulíny sa injikujú intravenózne. Priraďte ich jednorazovo, ale podľa nasledujúceho systému: 3-4 krát počas tehotenstva, počas pôrodu a po pôrode. V obzvlášť zriedkavých a zložitých prípadoch je predpísaná intravenózna trombocytová hmotnosť.

Ak sú všetky dostupné konzervatívnej liečby zlyhajú, počas druhého trimestra tehotenstva sa vykonáva chirurgické odstránenie sleziny a eliminovať všetky riziká spojené s brušnej chirurgie, odstránenie sa vykonáva laporaskopicheski. Prognóza konzervatívnej liečby a pooperačnej periódy pre dieťa a plod je pozitívna.

Prevencia trombocytopénie v tehotenstve

Prevencia trombocytopénie počas tehotenstva je obmedzená na vylúčenie faktorov, ktoré vyvolávajú dysfunkciu imunitného systému ženy. Jedná sa o izoláciu od pacientov alebo oočkovanie pred osýpaním z osýpok, rubeoly, kurčiat, chrípky a ARVI; oplotenie od komunikácie s pacientmi a nosičmi cytomegalovírusovej infekcie, iné detské infekcie. Vírusy pre tehotné ženy sú obzvlášť nebezpečné, pretože uvoľňujú toxíny, ktoré znižujú kostnú dreň, čo vedie k zníženiu tvorby krvných doštičiek a trombocytopénie.

Tiež pri potvrdení tehotenstva musíte odmietnuť očkovanie a užívanie určitých liekov, a to:

• protinádorové;
• estrogény;
• tiazidových diuretík;
• prípravky obsahujúce alkohol;
• chinidín;
• gyeparina;
• sulfónamidy;
• aspirín;
• iné antikoagulancie a antiagreganty.

Je tiež potrebné čo najviac chrániť pred účinkami chemických toxínov, ožiarením.

Je potrebné jesť všetky potrebné vitamíny, výživové doplnky, ktoré budú mať pozitívny vplyv na stav imunitného systému a zdravie plodu. Aj v počiatočných štádiách tehotenstva je preukázaná konzultácia s hematológom a genetikou, najmä ak sú v rodine zaznamenané prípady trombocytopénie dedičného charakteru.

Prognóza trombocytopénie v tehotenstve

Prognóza trombocytopénie počas tehotenstva je vo všeobecnosti priaznivá. Trombocytopénia u gravidných žien sa vyskytuje v 1 až 2% prípadov v poslednom trimestri. Vo viac ako polovici prípadov má táto patológia hormonálny charakter, to znamená, že je spojená so zmenami v tele, ktoré sú prirodzené pre tehotenstvo. Nedostatok krvných doštičiek s hodnotami nad 20-40 * 109 na liter nevyžaduje špecifickú liečbu. Ale taká patológia ako imunitná trombocytopénia je nebezpečná pre plod. Protilátky, ktoré prechádzajú pupočnou šnúrou prúdom materskej krvi do krvného obehu plodu, spôsobujú smrť krvných doštičiek. Pri potvrdení trombocytopénie plod zakazuje akékoľvek pôrodnícke metódy a operácie pri pôrode, pretože je to pre plod nebezpečné a môže spôsobiť intrakraniálne krvácanie.

Vo všeobecnosti je práca so stredne ťažkou trombocytopéniou konzervatívna. Ak nie je splnená liečba trombocytopénie v tehotenstve alebo stav začal rýchlo zhoršovať (častejšie krvácanie, anémia postupuje), potom vyvstáva otázka predčasného pôrodu cisárskym rezom. To ochráni plod pred traumou pri pôrode a poskytne príležitosť na kontrolu strate krvi pri pôrode bez poškodenia matky a plodu.

Pri akútnej forme trombocytopénie sprevádzané masívnym krvácaním, krvácaním v lebečnej dutine, tehotenstvo nie je prípustné. Ale s tehotenstvom, ktoré už začalo, je prerušenie kontraindikované, pretože môže ohroziť život žien.