Tromboembolizmus

Tromboembolické syndróm - príznak, ktorý sa vyvíja v akútnej tvorby trombu v krvných a lymfatických ciev alebo šmyk ňom embólia (zrazeniny krvi, lymfatických, vzduch), čo vedie k rozvoju infarktu (mŕtvice, pokiaľ ide o mozgu alebo miechy) a gangréna.

Tromboembolizmus postihuje cievy mozgu, pľúc, čriev, srdca, končatín. Tento článok sa zaoberá len arteriálnou tromboembolizmom.

Tromboembolizmus mozgových ciev

Často označované arteriálna trombóza mozgových ciev, hlavne u starších ľudí na pozadí aterosklerózy, hypertenzie, ale môže byť mladý na pozadí ochorenia srdca, vaskulitída, mazať endarteritida a ďalšie.

Trombóza sa môže vyskytnúť kedykoľvek počas dňa, ale je častejšie zaznamenaná vo sne alebo okamžite po sne. Mozgové príznaky nie sú jasne vyjadrené alebo vo väčšine prípadov chýba vedomie, pozoruje sa určitá omráčenie, ospalosť, dezorientácia. Ohniskové neurologické príznaky sa vyvíjajú pomaly počas niekoľkých hodín alebo dokonca denne. Jeho prejavy závisia od povodí postihnutej cievy, rozsahu mozgovej príhody, stavu obehu kolaterálu. Ale vo všetkých prípadoch dochádza k vzniku meningeálneho syndrómu alebo cerebrálneho syndrómu. Rovnaký obrázok je uvedený a nádory mozgu, takže pacienti by mali byť hospitalizovaní v neurochirurgických jednotkách. Môže sa vyvinúť trombóza dutín dura mater, častejšie s hnisavým otitisom, mastoiditídou, ochorením oka, mäkkými tvárovými tkanivami, sepsou. V tomto prípade, na pozadí výrazného lokálneho hnisavého procesu, syndróm intoxikácie vyvíja kliniku meningeálneho syndrómu.

Taktika: pacientom, ktorí trpia mozgovú cievnu trombózy, hospitalizovaný na oddelení v súlade s primárnym patológie liečiť základnú príčinu, ale viesť ich na pohotovosť, vrátane liečby pooperačné neurológom.

Tromboembolizmus pľúcnych artérií

Tromboembolizmus pľúcnych artérií - akútna oklúzia pľúcneho kmeňa alebo vetvy arteriálneho systému pľúc s trombom vytvoreným v žilách veľkého alebo malého kruhu krvného obehu.

Počiatočná tvorba krvnej zrazeniny v pľúcnych tepien je extrémne vzácna v 75-95% prípadov, zdroj je systém trombov dolnú dutú žilu (výhodne ileokavalnogo segment), 5 až 25% krvných zrazenín pochádzajú zo srdcových komôr a v prípadoch 0,5-2% systém vyššej vene cava. Zvláštne ohrozenie predstavujú zjednodušené plávajúce tromby voľne spojené na jednej strane s venóznou stenou. Ich oddelenie sa vyskytuje pri namáhaní, kašľaní, fyzickej námahe atď. Klinika sa vyvíja náhle a rýchlo. Keď blesk nepríde smrť, ktorá sa stane, keď tromboembolizmu hlavné vetvy alebo obojstranná pľúcna embólia, klinicky variabilné; Záleží na tom, embólia a stavu pacienta na prevalenciu tromboembolizmu, ale vo všetkých prípadoch v rôznych variantoch a dominantné prejavy sú: Syndróm respiračnej tiesne, hypoxia, hypertenzia, pľúcna obeh, poruchy vedomia, v závislosti od typu hypoxické kómy.

Viac či menej rýchlo prúdi tromboembolizmu malých vetiev pľúcnice, kedy proces sa vyvíja v priebehu niekoľkých hodín alebo dokonca dní. Ochorenie začína s výskytom bolesti v hrudníku od typu anginy pectoris, ale nemajú typický ožiarenia a je spojený s dychom (horší o inšpiráciu). Zároveň vyvíja dýchavičnosť na 30-60 dychov za minútu, ale na rozdiel od pľúcne chorobou srdca, to nespôsobí zaobstarať vertikálnej alebo polosedu. Často je hemoptysis. Tachypnoe vedie k hyperventiláciu s rozvojom hypoxémiu (tlaku kyslíka v arteriálnej krvi pri 70 mm Hg, ale vzhľadom k vylúhovaniu oxidu uhličitého vytvoreného respiračné alkalózu, až následne vyvinula acidóza krvný tlak trvalo znižuje; ... Tachykardia, srdcová rytmus. V ťažká hypotenzia môže byť oligúria, proteinúria, mikroskopická hematúria. S rozvojom pľúcnym infarktom je často tvorené gemoplevrit.

Títo pacienti majú možnosť vykonávať inštrumentálne a laboratórne štúdie. Charakteristickým znakom je prítomnosť hyperkoagulácie. Röntgenový odhaľuje rozpínanie a deformácii koreňov pľúc, vysoká stojace kupoly membrány a obmedziť jeho pohyblivosť, vyčerpávanie pľúc vzoru a zvýšenie transparentnosti v oblasti preč z krvného riečišťa (oligemii príznaku). Keďže tvorba pľúcnym infarktom klesá pneumatization pľúc časť, vzhľad ohniskách infiltrácia možné intenzívny stmavnutie guľatý, trojuholníkový, zužujúci tvar s vrcholom smerujúcim k koreňa pľúc. V rádionuklidovej štúdii s použitím scintigrafie jódu-131 albumínu sa odhalili zóny prolapsu akumulácie lieku v kapilárach. Angiopulmonografia má veľkú diagnostickú schopnosť, ale nie vždy je to možné.

Taktika: tiesňovej starostlivosti pre pacientov, ktorí majú pľúcnu embóliu, je hospitalizácia alebo prevod na jednotke intenzívnej starostlivosti, vrátane liečby hrudný chirurg alebo srdcový chirurg.

Tromboembolizmus tepien končatín

Tromboembólie tvorená premiestnením krvné zrazeniny alebo inom substráte (plátok ventilu, katétrom a stratil al.) V periférnych artérií proximálnej častí arteriálnom systéme - dutiny ľavého srdca, aorty, bedrové tepny. Najbežnejšou príčinou sú ochorenia srdca, najmä mitrálna stenóza. Vo väčšine prípadov, trombus vytvorený v oblasti rozvetvenia aorty a tepien (stehenné a podkolenných). Zadanie primárnej embólii, niekedy dosť malý, čo vedie k distálnej a proximálnej vazospazmus a nahromadenie na nej proti prúdu a po prúde od trombu, takzvaný "chvosty".

Klinický obraz závisí od úrovne oklúzie cievy a stavu prietoku krvi v končatine. Tromboembolizmus na úrovni aorty sprevádza bilaterálna porážka končatín a postupuje podľa typu Lerishovho syndrómu. Tromboembolizmus na úrovni iliačnej artérie je sprevádzaný jednostrannou léziou končatiny s ischémiou a absenciou pulzácie zaznamenanou v celej končatine, vrátane spoločnej femorálnej artérie z tejto strany. Pri nižších tromboembolizmoch je hladina určená absenciou pulzácie v segmentoch končatín, ale. S "jeho prítomnosťou na bežnej femorálnej tepne. V závislosti od stavu dodávania krvi do končatiny existujú 3 stupne narušenia prietoku krvi a ischémia končatín.

• 1. Stupeň - relatívna kompenzácie krvného zásobenia - sa vyznačuje pomerne rýchlemu vymiznutiu bolesti, obnovenie citlivosti a funkcie končatiny, normálne farby kože, kapilárne pulzácia (definované Capillaroscopy).
• 2 stupeň - subkomenzácia krvného zásobovania - je zabezpečená obmedzujúcim napätím prietoku krvi, ktorý podporuje životnú podporu mäkkých tkanív na kritickej úrovni; sprevádzaný silným bolestivým syndrómom, edém končatiny, bledosť pokožky, zníženie teploty, citlivosť, kapilárna pulzácia, ale aktívne a pasívne pohyby sú zachované. Akékoľvek porušenie vedľajšieho krvného obehu kedykoľvek môže viesť k dekompenzácii krvného zásobovania.
• 3 stupne - dekompenzácia dodávania krvi - výsledok závisí od trvania ischémie. Existujú tri fázy priebehu absolútnej ischémie:
  • Vratné zmeny (ďalšie 2-3 hodiny), - sa prejavuje ostré bolesti v distálnej časti, ktorá rýchlo zmizne výraznejšia voskovou bledosť kože, nedostatok všetkých druhov citlivosti a aktívne pohyby pri zachovaní pasívny, nedostatok chrbticovej a kapilárne pulzáciu;
  • nárast ireverzibilných zmien mäkkých tkanív (až 6 hodín od okluzie) - vyššie opísaný klinický obraz spája tuhosť kĺbov;
  •  nezvratné zmeny, t. Biologická smrť mäkkých tkanív - doplnená svalová kontraktúra končatiny, hnedé škvrny sa objavujú na koži, čo naznačuje nástup gangrény.

Taktika: ideálnou voľbou je okamžitá hospitalizácia v centre cévnej chirurgie, ale zriedka je to možné kvôli časovým obmedzeniam; hospitalizácia v jednotke intenzívnej starostlivosti pre antikoagulačnú a dezagregačnú liečbu s výzvou cievneho chirurga "na seba", aby sa zaoberal otázkou trombektómie.

Tromboembolizmus mezenterických artérií

Zriedkavé diagnostikovaná pred operáciou tiež veľmi vzácne, ak je klinicky vyvinutá, po ktorom nasleduje náhlu ostrú bolesť v žalúdku a prítomnosti perietalnoy symptómov, títo pacienti majú tendenciu prísť s diagnóz zápal pobrušnice, perforované žalúdočného vredu a navyše sú prevádzkované, tromboembólia je operačným nálezu.