Tropický syfilis (yaws): príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Frambézia je tropické infekčné ochorenie charakterizované vysokou nákazlivosťou, léziami kože, slizníc, ako aj kostí a kĺbov. Typické kožné papilomatózne elementy pripomínajú maliny (francúzsky: Framboise).

Príčiny frambézie

Pôvodca frambézie - Treponema pertenue - sa svojimi morfologickými a biologickými vlastnosťami podobá pôvodcovi pohlavného syfilisu (T. pallidum), ale nespôsobuje vrodené lézie, pretože nepreniká cez placentu. T. pertenue rýchlo hynie vplyvom kyslíka, sušenia a zahrievania; nerastie na živných médiách a je viditeľný v tmavomoľnom mikroskope.

Rezervoárom infekcie sú deti vo veku od 2 do 15 rokov.

Epidemiológia

Frambézia sa prenáša priamym nesexuálnym kontaktom z osoby na osobu (s exsudátom alebo sérom z infekčných lézií). Pacienti v latentnom a terciárnom období sú prakticky...

Šírenie frambézie je uľahčené preľudnením a nízkou hygienickou úrovňou života.

Priebeh ochorenia

Inkubačná doba je 3-4 týždne.

Primárne obdobie - do 0,5 roka.

Sekundárne obdobie - 1,5-2 roky.

Sekundárne obdobie sa vyznačuje cyklickou zmenou aktívnych prejavov a latentných (skrytých) období ochorenia. Počas sekundárneho obdobia (1,5 – 2 roky) sa môžu pozorovať 2 – 3 klinické relapsy, ktoré sa vyskytujú po latentných obdobiach. U mnohých pacientov ochorenie v tomto bode končí.

Terciárne obdobie - vyskytuje sa u 10-30% neliečených pacientov po 7-25 rokoch na pozadí dlhého latentného obdobia, ktoré nastáva po ukončení sekundárneho štádia ochorenia.

Príznaky frambézie

Primárne obdobie - jediná papula, mäkká, svrbiaca, bledoružová, s papilomatóznymi výrastkami (malinový vzhľad). Na povrchu papuly sa často tvorí plytký vred (frambesióm), ktorý je pokrytý kôrkou a hojí sa jazvou. Frambesiómy sa zvyčajne nachádzajú u detí na otvorených miestach tela, najmä na tvári (pery, uši, ústa, nos), rukách; u dojčiacich matiek sú často lokalizované v mliečnych žľazách a u dospelých mužov - na holeniach, chodidlách, menej často na genitáliách.

Možné sú sekundárne frambézie – satelitné šankre.

Sekundárne obdobie sa vyznačuje výskytom viacerých svrbivých papúl na trupe a končatinách - frambesides, ktoré vyzerajú ako maliny, ako aj dlaždicových a erytematózno-dlaždicových škvŕn, zriedkavo - papulo-tuberkulóz, vezikulopustúl s ich ulceráciou. Často sa v tomto období zistí hyperkeratóza dlaní a chodidiel, ktorá môže byť obmedzená alebo difúzna.

Terciárne obdobie je charakterizované tvorbou ďasien, vredov, jaziev, gangóz (mutilujúca nazofaryngitída), osteoperiostitídy, šabľovitých holení, hyperostózy prednej nosovej kosti (gundu, gond), periartikulárnych uzlíkov.

Diagnóza frambézie

Diagnóza frambézie je založená na:

• výsledky epidemiologického prieskumu ohniska nákazy;
• typický klinický obraz ochorenia;
• detekcia patogénu vo výtoku z primárnych frambézií, exsudáte z primárnej lézie, v sekundárnych eflorescenciách pod mikroskopom v tmavom poli;

Liečba frambézie

Podľa odporúčaní WHO je na liečbu frambézie vhodnejší penicilín s predĺženým uvoľňovaním, benzatínbenzylpenicilín (BBP). V ambulantnom prostredí sa podáva jedna intramuskulárna injekcia do horného vonkajšieho kvadrantu sedacieho svalu v dávke 2 400 000 U, čo vytvára treponemóznu hladinu lieku na viac ako 3 týždne. Jednorazové podanie BBP poskytuje vyliečenie treponemóznych ochorení a ochranu pred reinfekciou počas tohto obdobia.

Odporúčané profylaktické dávky BBP pre osoby, ktoré boli v kontakte s pacientmi s endemickými treponematózami:

• deti do 10 rokov - 600 000 IU benzatínbenzylpenicilínu;
• pre osoby staršie ako 10 rokov - 1 200 000 IU benzatínbenzylpenicilínu.

V závislosti od prevalencie frambézie v endemických oblastiach sa používajú vhodné liečebné taktiky. V prípadoch alergie na penicilín sa pacientom s frambéziou, endemickým syfilisom a pintou predpisujú iné antibiotiká:

• tetracyklín alebo erytromycín 500 mg perorálne pred jedlom 4-krát denne, priebeh liečby je najmenej 15 dní;
• deťom vo veku 8-15 rokov sa predpisuje polovica dávky tetracyklínu alebo erytromycínu;
• Deťom mladším ako 8 rokov sa predpisuje iba erytromycín v dávkach zodpovedajúcich ich telesnej hmotnosti.

Liek sa má podávať v malých dávkach každé 4-6 hodiny počas najmenej 15 dní.

Neodporúča sa predpisovať tetracyklín tehotným ženám, pretože spôsobuje komplikácie obličiek a ovplyvňuje tvorbu kostry plodu.

Prevencia

• Zlepšenie ekonomických, sociálnych a životných podmienok obyvateľstva endemických oblastí.
• Včasná identifikácia pacientov s aktívnymi formami frambézie a všetkých, ktorí s nimi boli v kontakte.
• Identifikácia pacientov s latentnými formami ochorenia, u ktorých je pravdepodobný výskyt relapsov nákazlivých frambesidov.
• Vykonávanie vhodnej liečby týchto kontingentov s cieľom znížiť a eliminovať výskyt tejto treponematózy;
• Vykonávanie pravidelných vyšetrení obyvateľov vidieckych oblastí, kde boli predtým identifikovaní pacienti s frambéziou.