Lekársky expert článku
Nové publikácie
Tuberkulózna meningitída - liečba
Posledná kontrola: 06.07.2025
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Liečba tuberkulóznej meningitídy
Používajú sa rôzne kombinácie antituberkulóznych liekov. Počas prvých 2 mesiacov a kým sa nezistí citlivosť na antibiotiká, predpisujú sa 4 lieky (prvá fáza liečby): izoniazid, rifampicín, pyrazínamid a etambutol alebo streptomycín. Po stanovení citlivosti na lieky sa režim upraví. Po 2 – 3 mesiacoch liečby (druhá fáza liečby) sa často prechádza na 2 lieky (zvyčajne izoniazid a rifampicín). Minimálna dĺžka liečby je zvyčajne 6 – 12 mesiacov. Používa sa niekoľko kombinácií liekov.
- Izoniazid 5-10 mg/kg, streptomycín 0,75-1 g/deň počas prvých 2 mesiacov. Pri neustálom monitorovaní toxického účinku na VIII pár hlavových nervov - etambutol 15-30 mg/kg denne. Pri použití tejto triády je závažnosť intoxikácie relatívne nízka, ale baktericídny účinok nie je vždy dostatočný.
- Na zvýšenie baktericídneho účinku izoniazidu sa rifampicín pridáva spolu so streptomycínom a etambutolom v dávke 600 mg jedenkrát denne.
- Na maximalizáciu baktericídneho účinku sa pyrazínamid používa v dennej dávke 20 – 35 mg/kg v kombinácii s izoniazidom a rifampicínom. Pri kombinovaní týchto liekov sa však výrazne zvyšuje riziko hepatotoxického účinku.
Používa sa aj nasledujúca kombinácia liekov: kyselina para-aminosalicylová do 12 g/deň (0,2 g na 1 kg telesnej hmotnosti v rozdelených dávkach 20-30 minút po jedle, zapiť alkalickou vodou), streptomycín a ftivazid v dennej dávke 40-50 mg/kg (0,5 g 3-4-krát denne).
Prvých 60 dní ochorenia má v liečbe zásadný význam. V počiatočných štádiách ochorenia (do 1 – 2 mesiacov) sa odporúča perorálne užívať glukokortikoidy, aby sa predišlo adhezívnej pachymeningitíde a súvisiacim komplikáciám.
Ústavná liečba by mala byť dlhodobá (približne 6 mesiacov), kombinovaná s všeobecnými zdravotnými opatreniami, zlepšenou výživou a následným pobytom v špecializovanom sanatóriu. Potom pacient niekoľko mesiacov pokračuje v užívaní izoniazidu. Celková dĺžka liečby je 12 – 18 mesiacov.
Na prevenciu neuropatií sa používa pyridoxín (25 – 50 mg/deň), kyselina tioktová a multivitamíny. Pacienti musia byť monitorovaní, aby sa predišlo intoxikácii liekmi vo forme poškodenia pečene, periférnych neuropatií vrátane poškodenia zrakových nervov a aby sa predišlo komplikáciám vo forme jazvového adhézneho procesu a otvoreného hydrocefalu.
Predpoveď
Pred použitím antituberkulóznych liekov končila meningitída smrťou na 20. – 25. deň ochorenia. V súčasnosti sa pri včasnej a dlhodobej liečbe dosiahne priaznivý výsledok u 90 – 95 % pacientov. Pri neskorej diagnóze (po 18. – 20. dni ochorenia) je prognóza nepriaznivá. Niekedy sa vyskytujú relapsy a komplikácie vo forme epileptických záchvatov, hydrocefalusu, neuroendokrinných porúch.
[