Tvorba chrbtice a vertikálna pozícia ľudského tela v ontogenéze

Ľudská chrbtica postupne prechádza membránovými, chrupavými a kostnými fázami vývoja. Jeho prvky sa objavujú v počiatočných fázach vývoja embryí. Spočiatku sú chrbtové telieska umiestnené ďaleko od seba, oddelené medzivrstvami embryonálneho mezenchýmu. Potom sa začínajú objavovať oblúky stavcov, vytvárajú sa priečne a kĺbové procesy, potom sa stavce rozlišujú takmer úplne a tŕňové procesy stále chýbajú.

Akord v embryu je redukovaný a zachovaný iba vo forme jadra pulposus medzistavcových diskov. Charakteristickým znakom chrbtice v počiatočnom štádiu vnútromaternicového vývoja je podobnosť stavcov stavcov v ich tvare. Na konci druhého mesiaca vnútromaternicového vývoja sa veľkosť teliesok krčných stavcov výrazne zvyšuje. Zvýšenie telesnej hmotnosti bedrových a sakrálnych stavcov sa nedosiahlo ani u novorodencov v dôsledku nedostatku vnútromaternicových gravitačných účinkov.

Pozdĺžne väzivo sa umiestňuje do embryí na dorzálny povrch stavcov chrbtice. Intervertebrálny disk v embryách je tvorený z mezenchýmu. Centrá osifikácie v chrbtici embrya sa objavujú najskôr v dolných hrudných a horných bedrových stavcoch a potom sa nachádzajú v iných oddeleniach.

Po narodení dieťa okamžite začne zápasiť s mnohými vonkajšími vplyvmi. A najdôležitejší stimul, ktorý bude tvarovať jeho držanie tela, je gravitácia. Od narodenia až po vytvorenie postoja vlastného dospelému prechádza každé dieťa podľa A. Potapchuk a M. Didura (2001) nasledujúce úrovne tvorby pohybov:

• úroveň A - dieťa leží na žalúdku a pozdvihne hlavu. Súčasne sa vďaka cervikontónnym reflexom vytvorí úroveň, ktorá zabezpečuje rovnováhu tela a prahová hodnota svalového deformačného zaťaženia;
• úroveň B - tvorba svalovo-artikulárnych spojení, ktoré predurčujú vývoj automatizácie motorových cyklov. Toto obdobie zodpovedá štádiu výučby a posedenia; začne sa formovať mechanizmus jednostranného a potom všestranného začlenenia svalov končatín, čo v budúcnosti zabezpečí vytvorenie optimálneho stereotypu chôdze a stojacej cesty;
• úroveň C - je vytvorená na konci prvého roka života a umožňuje dieťaťu rýchlo sa pohybovať vo vesmíre s využitím dostupného arzenálu motorových zručností;
• úroveň D - vytvára vertikálnu pozíciu tela, v ktorej je zabezpečená rovnováha svalov v stojacej polohe s minimálnymi svalovými nákladmi. Pri zmene úrovní tvorby pohybu sa mení aj tvar chrbtice. Je známe, že chrbtica novorodenca, s výnimkou malého sakrálneho zakrivenia, nemá skoro žiadne fyziologické krivky. Výška hlavy počas tohto obdobia zodpovedá približne dĺžke tela. Ťažisko hlavy u detí je umiestnené priamo pred synchondrózou medzi klinovou a okcipitálnou kosťou a relatívne veľkou vzdialenosťou pred kĺbom medzi lebkou a atlasom. Zadné krčné svaly sú stále slabo rozvinuté. Preto ťažká, veľká (vo vzťahu k zvyšku tela) hlava visí dopredu a novorodenec ju nemôže zdvihnúť. Pokúsili sa zvýšiť hlavný prúd po 6-7 týždňoch k vzniku krčnej lordózy, ktorá sa vytvorila v nasledujúcich mesiacoch v dôsledku úsilia udržať telo v rovnováhe v sediacej polohe. Cervikálna lordóza tvorí všetky krčné stavce a dva horné hrudné stavce a vrchol je na úrovni piateho - šiesteho krčných stavcov.

Po šiestich mesiacoch, keď dieťa začína sedieť, sa ohnutie v hrudnej oblasti vytvára vypuknutím dozadu (kyfóza). Počas prvého roka, počas začiatku státia a chôdze, dieťa rozvíja ohyb v bedrovej oblasti smerom dopredu (lordóza).

Lumbálna lordóza zahŕňa XI-XII hrudník a všetky bedrové stavce a vrchol zodpovedá tretiemu a štvrtému bedrovej stavbe. Tvorba bedrovej lordózy mení pozíciu panvy a uľahčuje pohyb spoločného ťažiska (OCT) ľudského tela za osou kyčelného kĺbu, čím sa zabráni tomu, aby telo padalo zvislo. Forma chrbtice u dieťaťa vo veku 2-3 rokov je charakterizovaná nedostatočne vyjadrenou bedrovou lordózou, ktorá dosahuje najväčší vývoj u dospelého.

Sakrocockygeálne ohnutie sa objavuje dokonca aj v embryách. Avšak začína sa rozvíjať iba s prvými pokusmi o postavenie a s výskytom bedrovej lordózy. Pri tvorbe ohybu pôsobí ako gravitačná sila je prenášaná na základni prostredníctvom krížovej kosti chrbtice a voľný smerujúce k zaklineniu medzi bedrové kosti krížovej kosti a väzy tyč umiestnenú medzi krížovou kosťou a sedacích kostí. Tieto väzy fixujú spodnú časť sakru k vrchu a kosti ischia. Interakcia týchto dvoch síl je hlavným faktorom, ktorý je zodpovedný za vývoj sacrococcygeal flexure.

Vzhľadom na to, že fyziologické krivky formy chrbtice sa menia, mení sa tvar medzistavcového disku. V prípade, že novorodenci jednotky majú rovnakú výšku ako predné a zadné, potom sa ohýba pre vytvorenie ich tvar zmeny a chrupavky sa trochu v tvare klinu v predozadnom reze. V oblasti lordózy je veľká výška tohto klínu smerom dopredu a menšia je zadná. V oblasti hrudnej kyfózy naopak veľká výška je za sebou a menšia je vpredu. V sakrálnych a kokcéznych deliach má chrbtica stĺpcový oblúk smerujúci dozadu. Medzistavcové platničky sú dočasné sakrálne význam a sú nahradené 17-25 rokov kostného tkaniva, pričom mobilita krížové stavce voči sebe nie je možné.

Rast chrbtice sa objavuje najmä intenzívne v prvých dvoch rokoch života. Jeho dĺžka v tomto prípade dosiahne 30-34% konečnej veľkosti. Rôzne časti chrbtice rastú nerovnomerne. Vo väčšine prípadov rastie bederná oblasť, potom je to sakrálna, krčná, hrudná a najmenej kokságová. Z 1,5 na Zleth je rast krčných a horných hrudných stavcov relatívne pomalý. Ďalší rast chrbtice sa pozoruje v období 7-9 rokov. Vo veku 10 rokov výrazne rastie bederné a dolné hrudné stavce. Zvýšenie rýchlosti rastu chrbtice sa pozoruje aj počas puberty.

Až 2 roky sa celková dĺžka kostnej a chrupavkovej časti chrbtice zvyšuje s rovnakou intenzitou; potom je rast chrupavkovej časti relatívne pomalý.

Telá novorodencov chrbtice sú relatívne širšie a kratšie ako telo dospelého. U detí vo veku od 3 do 15 rokov sa rozmery jednotlivých stavcov, tak vo výške, ako aj v šírke, zvyšujú od horného po dolný hrudný až dolný bedrový. Tieto rozdiely (v každom prípade súvisiace s rastom šírky) závisia od nárastu hmotnosti zaťaženia, ktoré sa nachádza na stavcoch umiestnených nižšie. O 6 rokov v hornej a dolnej časti stavcov, ako aj na koncoch tŕňových a priečnych procesov existujú nezávislé body osifikácie.

Celkový rast stavcov je priemerne 3 až 6 rokov s rovnakou intenzitou vo výške a šírke. V priebehu 5-7 rokov je nárast stavcov mierne za nárastom výšky a v nasledujúcich vekoch zvyšuje nárast stavcov vo všetkých smeroch.

Proces osifikácie chrbtice sa uskutočňuje v jednotlivých štádiách. V 1. A 2. Roku sa obidve polovice oblúkov spájajú v 3. Roku - oblúky s vertebrálnymi telieskami. V priebehu 6-9 rokov sa vytvárajú nezávislé centrá osifikácie horných a spodných povrchov stavcov chrbtice, ako aj koncov trávnatých a priečnych procesov. Do veku 14 rokov sa stredné časti vertebrálnych telies ossify. Kompletná osifikácia jednotlivých stavcov končí o 21-23 rokov.

Pri tvorbe ohybov chrbtice sa veľkosť hrudnej a panvovej dutiny zvyšuje, čo pomáha udržiavať vertikálnu pozíciu a zlepšuje pružinové vlastnosti chrbtice pri chôdzi a skoku.

Tvorba ľudskej chrbtice a jej vertikálna pozícia podľa mnohých autorov má výšku umiestnenia všeobecného ťažiska tela.

Vekové charakteristiky umiestnenia spoločného ťažiska sú spôsobené nerovnomernou zmenou veľkosti biologických väzieb, zmenou pomeru hmotnosti týchto článkov v tele počas obdobia rastu. Sú tiež spojené s charakteristikami nadobudnutými v každom vekovom období od okamihu prvého postavenia dieťaťa do pokročilého veku, keď v dôsledku senilnej involucie sa biomechanické procesy vyskytujú súčasne s morfologickými zmenami.

Podľa G. Kozyrava (1947) sa u novorodencov nachádza spoločné ťažisko na úrovni hrudných stavcov V-VI (určených v polohe maximálneho narovnania dolných končatín bandážovaním). Takéto lebečné miesto spoločného ťažiska je spôsobené charakteristickými rozmermi tela novorodenca.

Pri raste sa postupne znižuje celkové ťažisko. Preto sa u 6-mesačného dieťaťa nachádza na úrovni hrudného končatiny X. Vo veku 9 mesiacov, keď väčšina detí môže stáť sama, spoločné ťažisko klesne na úroveň XI-XII hrudných stavcov.

V biomechanickom vzťahu je najzaujímavejší proces prechodu na vertikálnu polohu tela. Prvá vzdialenosť je charakterizovaná nadmerným svalovým napätím po celú dobu nielen to, ktoré priamo držia telo vo vzpriamenej polohe, ale ten, ktorý vo veci stoja absolútne žiadnu úlohu, alebo len má priamy dopad. Znamená to nedostatok diferenciácie svalov a nedostatok potrebnej regulácie tónu. Navyše, nestabilita je spôsobená aj vysokou polohou ZKÚ a malej stopy, čo sťažuje udržiavanie rovnováhy.

Dieťa vo veku 9 mesiacov má zvláštne držanie tela v sagitálnej rovine. Vyznačuje sa tým, že dolné končatiny dieťaťa sú v ohnuté polohe (ohyb kolena uhla 9 mesiacov staré dieťa dosiahne 162 ° C, na jeden rok stará - 165 °), a trup stáčanie trochu naklonená vpredu (7-10 ° C). Bent poloha dolných končatín kvôli nie je nakloniť panvicu a nie je obmedzená na predĺženie bedrových kĺbov, a skutočnosť, že dieťa sa prispôsobí zadržanie tela také rovnováhy, v ktorom by vylúčil možnosť náhle jeho porušeniu a zaistiť bezpečnosť na jeseň. Vznik zvláštneho postoja v tomto veku, najmä v dôsledku nedostatku pevnej zručnosti. Keď sa táto zručnosť získa, neistota o statickej stabilite tela postupne zmizne.

Dospelým dieťaťom je už viac dôvera a voľnejšie sa pohybuje ťažisko v podpornej oblasti. Výška spoločného ťažiska tela sa nachádza na úrovni I bedrového stavca. Postupne dochádza k zmiznutiu polkruhu dolných končatín (uhol ohybu v kolenných kĺboch dosahuje 170 °).

Postoj trojročného dieťaťa pri stoji sa vyznačuje vertikálnou polohou kmeňa a miernym ohybom dolných končatín (uhol ohybu v kolennom kĺbe je 175 °). V oblasti chrbtice sú jasne viditeľné hrudníková kyfóza a lumbálna lordóza. Horizontálna rovina spoločného ťažiska tela je umiestnená na úrovni II bedrového stavca. Pozdĺžna os nôh tvorí uhol približne 25-30 °, rovnako ako u dospelých.

V postoji detí vo veku päť rokov nie sú žiadne známky polovične ohnutých dolných končatín (uhol v kolennom kĺbe je 180 °). Horizontálna rovina spoločného ťažiska sa nachádza na úrovni III bedrového stavca. V nasledujúcich rokoch sú zmeny lokalizácie ZKÚ v tele spôsobené najmä jej postupným znižovaním a stabilnejšou reguláciou v sagitálnej rovine.

Výsledkom starnutia sú anatomicko-fyziologické a biomechanické zmeny v muskuloskeletálnom systéme.

G. Kozyrev (1947) identifikoval tri základné typy držania tela s najcharakteristickejšími morfologickými a biomechanickými vlastnosťami.

Prvý typ senilnej pozície sa vyznačuje výrazným posunom ťažiska v prednej časti - toľko, že sagitálna rovina leží pred stredmi troch hlavných kĺbov dolných končatín. Podperou je hlavne predná časť chodidiel, hlava je naklonená dopredu, cervikálna lordóza je sploštená. V spodnej časti krčných a hrudných častí je ostrý kyfóza. Dolné končatiny v kolennom kĺbe nie sú úplne rozbité (uhol ohybu sa pohybuje od 172 do 177 °).

Druhý typ senilnej pozície sa vyznačuje posunom ťažiska na chrbát. Jeho sagitálna rovina prechádza za stred bedrového kĺbu a pasívnym spôsobom ho uzavrie, pričom na tento účel používa napätie konečníka alebo stehennej väzby. Telo je naklonené dozadu, dolné brucho je vystavené dopredu. Chrbtica má tvar "okrúhleho chrbta".

Tretí typ držania tela je charakterizovaný všeobecným poklesom tela bez sklonu kmeňa dopredu alebo dozadu. Zdá sa, že gravitačná sila stlačila telo pozdĺž vertikálnej osi; v dôsledku krku, ako to bolo stala kratšie, zvýšením ohýbacie krk, trup skráti v dôsledku zvýšenej hrudnej kyfózy a dolných končatín - ohnutím v troch veľkých kĺbov. Sagitálna rovina spoločného ťažiska sa rozprestiera pozdĺžne od stredu bedrového kĺbu a pasívne ho uzaviera za alebo v strede kolenného kĺbu. Výsledkom toho je, že posledné dva kĺby môžu byť zatvorené len aktívne.

Pri skúmaní osoby starší alebo senilnej upriami pozornosť na jeho postoj, ktorý je často charakterizovaný závažnosťou krčnej, lumbálnej lordózy a hrudnej kyfózy.

U starších a starších ľudí sa zvyšuje kyfóza chrbtice, postupne sa vytvára guľatý chrbát a tiež sa zvyšuje krčná a bedrová lordóza. Dokonca aj pri normálnom statickom zaťažení dochádza počas života k určitému zvýšeniu hrudnej kýfy. Pri dlhodobej statické zaťaženie (preťaženie) na konkávne strane dôjde ku zmene medzistavcové platničky a rozvíja pevné zakrivenie (vek hyperkyphosis) so všetkými dôsledkami. Päť typov držanie tela spojené starobe a Podrushnyak OSTAPCIUC (1972) boli izolované na základe röntgenové analýzy fyziologických kriviek chrbtice:

1. nezmenený, uhol ohýbania hrudnej oblasti viac ako 159 °;
2. skosený, uhol ohybu hrudnej oblasti je 159-151 °;
3. kyfid, uhol ohybu hrudnej oblasti je menší ako 151 °, bederný -155-164 °;
4. kyfóza-lordóza, uhol hrudnej kosti menej ako 151% bedrovej oblasti - menej ako 155 °;
5. kyphoid-sploštený, uhol ohýbania hrudnej oblasti menej ako 15 G, bedrovej - viac ako 164 °.

Autori zistili, že so starnutím sa vyskytujú najvýraznejšie zmeny v ohybe v sagitálnej rovine hrudnej oblasti, celkom jasne - krčnej a mierne menej - bedrovej chrbtice.

Až 60 rokov sa u žien častejšie zisťuje skolióza, hrudná kyfóza, krčná a bedrová lordóza. S rastúcim vekom sa počet ľudí s nezmenenou držaním tela vo vertikálnej polohe prudko znižuje a zvyšuje sa počet osôb s kyfózou.

Medzi rôznymi zmenami v štruktúre a funkcii chrbtice, ktoré sa vyvíjajú v procese starnutia, prechádza vertebrálna dislokácia alebo krútenie zvláštnym miestom, pretože frekvencia ich detekcie a stupeň expresie sa zvyšuje so starnutím.

Podľa Ostapchuk (1974) sú torzné zakrivenie hrudnej a bedrovej chrbtice detekované vo viac ako polovici prakticky zdravých ľudí oboch pohlaví a sú častejšie zistené s vekom. Vo väčšine ľudí je krútenie chrbtice spojené s jeho zakrivenie v čelnej rovine a jeho smer úzko súvisí s tvarom skoliózy.

Rozvíjanie so starnutím, krútenie úzko súvisí s dysfunkciou najdlhšieho svalu. Posilňuje sa kombináciou krútiaceho momentu s laterálnym zakrivením chrbtice. Torza a dysfunkcia najdlhšieho svalu sa vyvíjajú na pozadí dystroficko-deštruktívnych procesov chrbtice, posilňujúc negatívny vplyv na statiku a dynamiku človeka so starnutím.

[1], [2], [3], [4]