Ulcerózna kolitída: diagnostika

Laboratórne a inštrumentálne údaje

Všeobecný krvný test. Pri nešpecifickej ulceróznej kolitíde je charakteristický vývoj anémie s rôznou závažnosťou. Pri masívnom krvácaní v čreve sa vyvine akútna posthemoragická anémia. S konštantnou nízkou stratou krvi v chronickom priebehu ochorenia sa vyvíja chronická anémia spôsobujúca nedostatok železa. Niektorí pacienti vyvíjajú autoimunitnú hemolytickú anémiu spôsobenú výskytom autoprotilátok na erytrocyty. Pri analýze periférnej krvi sa objavuje retikulocytóza. Pri akútnom priebehu a exacerbácii chronickej formy ulceróznej kolitídy je charakteristická leukocytóza, významné zvýšenie ESR.

Všeobecná analýza moču. V ťažkom priebehu ochorenia a jeho systémových prejavoch sa zisťuje proteinúria a mikrohematúra.

Biochemická analýza krvi: znížená celková bielkovina, albumín, môže zvýšiť obsah ₂ - a y-globulíny, pri poškodení pečene pozorovaná hyperbilirubinémia, zvýšená hladina alanínaminotransferázy aktivitu; s vývojom sklerotizujúcej cholangitídy - y-glutamyltranspeptidázy; vývoj anémie spôsobenej nedostatkom železa je charakterizovaný poklesom obsahu železa.

Koprologická analýza. Stupeň zápalovo-deštruktívnych procesov v sliznici hrubého čreva sa odráža v závažnosti zmien v kórocyte. Pri nešpecifickej ulceróznej kolitíde sa počas mikroskopického vyšetrenia vyskytuje veľké množstvo bielych krviniek, erytrocytov a veľkých zhlukov intestinálnych epiteliálnych buniek vo výkaloch. Reakcia na rozpustný proteín vo výkaloch (Tribula reakcia) je ostro pozitívna.

Bakteriologické vyšetrenie výkalov odhaľuje dysbakteriózu:

• výskyt mikroorganizmov proteínu, hemolyzujúci Escherichia, stafylokoky, huby rodu Candida;
• výskyt vo veľkom počte kmeňov Escherichia coli so slabo exprimovanými enzýmami, laktonegatívne enterobaktérie.

Makroskopické vyšetrenie výkalov odhaľuje charakteristické zmeny - hnisavý alebo kvapalný charakter výkalov, krvi, veľa hlienu, hnisu.

Endoskopické vyšetrenie (sigmoidoskopia, kolonoskopia) a histologické vyšetrenie vzoriek biopsie hrubého čreva.

P. Ya Grigoriev a AV Vdovenko (1998) opisujú endoskopické zmeny v závislosti od stupňa závažnosti chronickej ulceróznej kolitídy nasledovne.

Svetlý stupeň závažnosti:

• difúzna hyperémia sliznice;
• chýbanie cievneho vzoru;
• erózie;
• jednotlivé povrchové vredy;
• lokalizácia patologického procesu hlavne v konečníku.

Stredný tvar:

• "Granulárna" sliznica hrubého čreva;
• krvácanie z ľahkého kontaktu;
• viacnásobné ulceratívne povrchové vredy nepravidelného tvaru, pokryté hlienom, fibrínom, hnisom;
• lokalizácia patologického procesu hlavne v ľavých častiach hrubého čreva.

Heavy Duty:

• výrazný nekrotizujúci zápal sliznice hrubého čreva;
• silná purulentná exsudácia;
• spontánne krvácanie;
• microabscesses;
• pseudopolypů;
• patologický proces zachytáva takmer všetky časti hrubého čreva.

Kolonoskopické vyšetrenie tiež odhaľuje tuhosť črevnej steny, zúženie hrubého čreva.

Histologické vyšetrenie biopsií odhaľuje prítomnosť zápalových infiltrátov iba v sliznici a submukózii. V počiatočnom štádiu a období exacerbácie peptického vredu dominuje zápalový infiltrát lymfocyty s predĺženým priebehom - plazmatické bunky a eozinofily. V oblasti dna vredov sa nachádza granulačné tkanivo fibrín.

RTG vyšetrenie hrubého čreva (irrigoskopia). Pre ulceróznej kolitídy, vyznačujúci sa tým, opuch reliéfne účinku (bodkovanie), hrubého čreva, sliznica pseudopolyposis nedostatok haustration, tuhosť, zužujúci sa, skrátenie a zosilnenie čreva; ulceratívne defekty. Zrnitosť sliznice sa považuje za skorý rádiologický príznak nešpecifickej ulceróznej kolitídy. V súvislosti s edémom sa povrch sliznice stáva nerovnomerným.

V prípade toxickej dilatácie hrubého čreva sa irrigoskopia nevykonáva kvôli nebezpečenstvu perforácie. V takejto situácii sa odporúča všeobecný rádiogram brušnej dutiny a často je možné vidieť roztiahnuté segmenty hrubého čreva.

Diferenciálna diagnostika ulceróznej kolitídy

Úplavica. Na začiatku vývoja ulceróznej kolitídy má podobnosti s bakteriálnou úplavica: akútna nástup, krvavá hnačka, bolesti brucha, horúčka, intoxikácie, niekedy - polyarthralgia. Najdôležitejšou úlohou v diagnostike úplavice hraje bakteriologická štúdia výkalov - výsev čerstvých výkalov na rozdielnych živných médiách (uvoľnenie šigely je možné po 48-72 hodinách). Existujú metódy pre rýchle stanovenie Shigella v stolici (za použitia fluorescenčné mikroskopie a uhlie aglomerácie reakcie) dospieť k záveru o prítomnosti patogénu úplavica do 2-3 hodín.

Amébióze. Podobnosť nešpecifickej ulceróznej kolitídy a amébiázy je prítomnosť hnačky s prídavkom hlienu a krvi, zvýšenie telesnej teploty, symptómy intoxikácie. Charakteristické charakteristické znaky amebiázy sú tieto:

• cal vo forme "karmínového želé" (kvôli prímesi krvi v stolici);
• skupina hlienových sklovín vo výkaloch vo forme "žabieho kaviáru";
• detekcia tkaniva a histolytickej formy améby vo výkaloch; stolica by sa mala vyšetriť najneskôr 10-15 minút po defekácii);
• rektoromanoskopicheskaya charakteristický vzorec: proti maloizmenennoy hrubého sliznicu odhalila úseky hyperémia, vredy rôznych veľkostí s podrytymi hranami, plnené syrové nekrotických hmôt; na stenu a v lúmenu hrubého čreva veľké množstvo hlienu, zmiešané s krvou;
• Detekcia Entamoeba histolytica v bioptickom materiáli (v nekrotických masách okolo vredov slizníc).

Granulomatózna kolitída (Crohnova choroba hrubého čreva).

Ischemická kolitída.

Pseudomembranózna kolitída.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],