Nešpecifická ulcerózna kolitída - diagnostika

Laboratórne a inštrumentálne údaje

Kompletný krvný obraz. Nešpecifická ulcerózna kolitída sa vyznačuje rozvojom anémie rôznej závažnosti. Akútna posthemoragická anémia sa vyvíja s masívnym črevným krvácaním. Chronická anémia z nedostatku železa sa vyvíja s konštantnou menšou stratou krvi počas chronického priebehu ochorenia. U niektorých pacientov sa vyvinie autoimunitná hemolytická anémia spôsobená výskytom autoprotilátok proti erytrocytom. V tomto prípade sa v analýze periférnej krvi objavuje retikulocytóza. Akútny priebeh a exacerbácia chronickej formy nešpecifickej ulceróznej kolitídy sa vyznačujú rozvojom leukocytózy a významným zvýšením sedimentácie erytrocytov.

Všeobecná analýza moču. V závažných prípadoch ochorenia a jeho systémových prejavov sa zistí proteinúria a mikrohematúria.

Biochemický krvný test: znižuje sa obsah celkového proteínu a albumínu, môže sa zvýšiť obsah a2- a γ-globulínov _, pri poškodení pečene sa pozoruje hyperbilirubinémia a zvýšenie aktivity alanínaminotransferázy; pri rozvoji sklerotizujúcej cholangitídy - γ-glutamyltranspeptidázy; pri rozvoji anémie z nedostatku železa je charakteristický pokles obsahu železa.

Koprologická analýza. Stupeň zápalovo-deštruktívneho procesu v sliznici hrubého čreva sa odráža v závažnosti zmien v koprocytograme. Nešpecifická ulcerózna kolitída sa vyznačuje detekciou veľkého počtu leukocytov, erytrocytov a veľkých zhlukov črevných epitelových buniek v stolici počas mikroskopického vyšetrenia. Reakcia na rozpustný proteín v stolici (Tribulova reakcia) je ostro pozitívna.

Bakteriologické vyšetrenie stolice odhaľuje dysbakteriózu:

• výskyt mikroorganizmov, ako je Proteus, hemolytická Escherichia coli, stafylokoky a huby Candida;
• vznik veľkého počtu kmeňov E. coli so slabo exprimovanými enzymatickými vlastnosťami, laktón-negatívnych enterobaktérií.

Makroskopické vyšetrenie výkalov odhaľuje charakteristické zmeny - kašovité alebo tekuté výkaly, krv, veľké množstvo hlienu, hnisu.

Endoskopické vyšetrenie (rektoskopia, kolonoskopia) a histologické vyšetrenie biopsií sliznice hrubého čreva.

P. Ya. Grigoriev a AV Vdovenko (1998) opisujú endoskopické zmeny v závislosti od závažnosti chronickej nešpecifickej ulceróznej kolitídy nasledovne.

Mierna závažnosť:

• difúzna hyperémia sliznice;
• absencia cievneho vzoru;
• erózia;
• jednotlivé povrchové vredy;
• lokalizácia patologického procesu hlavne v konečníku.

Mierna forma:

• „granulárna“ sliznica hrubého čreva;
• mierne kontaktné krvácanie;
• viacnásobné nezrastajúce povrchové vredy nepravidelného tvaru, pokryté hlienom, fibrínom, hnisom;
• lokalizácia patologického procesu prevažne v ľavých častiach hrubého čreva.

Ťažká forma:

• závažný nekrotizujúci zápal sliznice hrubého čreva;
• výrazný hnisavý výtok;
• spontánne krvácania;
• mikroabscesy;
• pseudopolypy;
• Patologický proces postihuje takmer všetky časti hrubého čreva.

Kolonoskopia tiež odhaľuje rigiditu črevnej steny a zúženie hrubého čreva.

Histologické vyšetrenie bioptických vzoriek odhalí prítomnosť zápalových infiltrátov iba v sliznici a submukóznej vrstve. V skorom štádiu a období exacerbácie ulceróznej kolitídy prevládajú v zápalovom infiltráte lymfocyty a v dlhodobom priebehu plazmatické bunky a eozinofily. V oblasti dna vredu sa nachádza granulačné tkanivo a fibrín.

Röntgenové vyšetrenie hrubého čreva (irigoskopia). Nešpecifická ulcerózna kolitída sa vyznačuje edémom, zmenami reliéfu (granularita) sliznice hrubého čreva, pseudopolypózou, nedostatkom haustrácie, rigiditou, zúžením, skrátením a zhrubnutím čreva; ulceróznymi defektmi. Granularita sliznice sa považuje za skorý röntgenový príznak nešpecifickej ulceróznej kolitídy. V dôsledku edému sa povrch sliznice stáva nerovným.

V prípadoch toxickej dilatácie hrubého čreva sa báriový klystír nevykonáva kvôli riziku perforácie. V tejto situácii sa odporúča navigačné vyšetrenie brucha, ktoré často umožňuje vidieť rozšírené segmenty hrubého čreva.

Diferenciálna diagnostika nešpecifickej ulceróznej kolitídy

Úplavica. Na začiatku vývoja má nešpecifická ulcerózna kolitída spoločné znaky s bakteriálnou úplavicou: akútny nástup, krvavá hnačka, bolesti brucha, horúčka, intoxikácia, niekedy polyartralgia. Najdôležitejšiu úlohu pri diagnostikovaní úplavice zohráva bakteriologické vyšetrenie stolice - výsev čerstvej stolice na diferenciálne živné médiá (izolácia šigel je možná po 48-72 hodinách). Existujú expresné metódy na stanovenie šigel v stolici (pomocou fluorescenčnej mikroskopie a reakcie aglomerácie uhlia), ktoré nám umožňujú dospieť k záveru o prítomnosti pôvodcu úplavice po 2-3 hodinách.

Amébiáza. Podobnosť medzi nešpecifickou ulceróznou kolitídou a amébiázou spočíva v prítomnosti hnačky s hlienom a krvou, zvýšenej telesnej teploty a príznakov intoxikácie. Charakteristické rozlišovacie znaky amébiázy sú nasledovné:

• stolica vo forme „malinového želé“ (kvôli prítomnosti krvi v stolici);
• hromadenie sklovitého hlienu v stolici vo forme „žabieho poteru“;
• detekcia tkanivových a histolytických foriem améby vo výkaloch; výkaly by sa mali vyšetriť najneskôr do 10-15 minút po defekácii);
• charakteristický rektoskopický obraz: na pozadí mierne zmenenej sliznice hrubého čreva sa odhaľujú oblasti hyperémie, vredy rôznych veľkostí s podkopanými okrajmi, vyplnené syrovitým nekrotickým masom; na stene a v lúmene hrubého čreva je veľké množstvo hlienu zmiešaného s krvou;
• detekcia Entamoeba histolytica v bioptickom materiáli (v nekrotických masách obklopujúcich vredy sliznice).

Granulomatózna kolitída (Crohnova choroba hrubého čreva).

Ischemická kolitída.

Pseudomembranózna kolitída.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]