Ulcerózna kolitída: komplikácie

Perforácia hrubého čreva. Jedna z najvážnejších komplikácií nešpecifickej ulceróznej kolitídy je pozorovaná u 19% pacientov s ťažkým ochorením. Perforované vredy hrubého čreva, viaceré perforácie zarasteného a stenčeného hrubého čreva sú tiež možné na pozadí jeho toxickej dilatácie.

Perforácie sa vyskytujú vo voľnej brušnej dutine a môžu byť pokryté.

Hlavné príznaky perforácie hrubého čreva sú:

• náhla náhla bolesť brucha;
• výskyt lokálneho alebo rozšíreného napätia v svaloch prednej brušnej steny;
• prudké zhoršenie stavu pacienta a zhoršenie príznakov intoxikácie;
• detekcia voľného plynu v brušnej dutine pomocou prieskumnej fluoroskopie brušnej dutiny;
• objavenie alebo posilnenie tachykardie;
• prítomnosť toxickej granularity neutrofilov;
• výrazná leukocytóza.

Peritonitída sa môže vyvinúť bez perforácie v dôsledku transudácie intestinálneho obsahu cez tenkú stenu hrubého čreva. Na objasnenie diagnózy perforácie hrubého čreva a peritonitídy je možné pomocou laparoskopie.

Toxická dilatácia hrubého čreva. Veľmi závažná komplikácia, ktorá sa vyznačuje nadmernou expanziou. Vývoj tejto komplikácie prispievajú k zúženiu distálneho hrubého čreva, zapojenie do patologického procesu neuromuskulárneho systému steny čreva, bunky hladkého svalstva čriev, strata svalového tonusu, toxémia, ulcerácia sliznice.

Vývoj tejto komplikácie môže tiež prispieť k glukokortikoidom, cholinolytikám, preháňadlám.

Hlavné príznaky toxickej dilatácie hrubého čreva sú:

• zvýšená bolesť brucha;
• zníženie frekvencie stolice (nepovažujte to za znak zlepšenia stavu pacienta!);
• zvýšené príznaky intoxikácie, inhibícia pacientov, zmätenosť;
• zvýšenie telesnej teploty na 38-39 ° C;
• zníženie tónu prednej brušnej steny a palpácie (palpácia opatrne!) ostrým zväčšením hrubého čreva;
• oslabenie alebo vymiznutie peristaltického črevného šumu;
• detekcia nafúknutých častí hrubého čreva pri vyšetrení radiografie brušnej dutiny.

Toxická dilatácia hrubého čreva má nepriaznivú prognózu. Úmrtnosť v tejto komplikácii je 28-32%.

Črevné krvácanie. Zmiešanie krvi vo výkaloch s ulceróznou kolitídou je neustálym prejavom tejto choroby. O črevnom krvácaní ako komplikácii nešpecifickej ulceróznej kolitídy treba povedať, keď sa vylučuje krv z konečníka. Zdrojem krvácania sú:

• vaskulitída na dne a okrajoch vredov; tieto vaskulitídy sú sprevádzané fibrinoidnou nekrózou cievnej steny;
• flebitída črevnej steny s rozšírením lumenu sliznice, submukóznych a svalových membrán a pretrhnutia týchto ciev.

Kolikové striktúry. Táto komplikácia sa vyvíja s dĺžkou trvania ulceróznej kolitídy viac ako 5 rokov. Striktúry sa rozvíjajú na malej dĺžke črevnej steny a postihujú segment s dĺžkou 2-3 cm. Klinicky sa prejavujú klinikou intestinálnej obštrukcie rôzneho stupňa závažnosti. Irigoskopia a fibrokolonoskopia zohrávajú dôležitú úlohu pri diagnostike tejto komplikácie.

Zápalové polypy. Táto komplikácia nešpecifickej ulceratívnej kolitídy sa vyvíja u 35-38% pacientov. Irrigoskopia hrá dôležitú úlohu v diagnostike zápalových polypov, pričom viaceré defekty vyplňujú správny tvar v priebehu hrubého čreva. Diagnostika sa overuje pomocou kolonoskopie a biopsie, po ktorej nasleduje histologické vyšetrenie biopsických vzoriek.

Rakovina hrubého čreva. V súčasnosti sa vytvoril názor, že ulcerózna kolitída je prekancerózna choroba. GA Grigorieva (1996) ukazuje, že najvyššie riziko vzniku rakoviny hrubého čreva, sú pacienti s celkom a subtotálnej formy ulceróznej kolitídy s dĺžkou ochorenia aspoň 7 rokov, rovnako ako u pacientov s postupom ľavostrannú lokalizačné v hrubom čreve a trvania ochorenia viac ako 15 rokov , Základom pre diagnózu, kolonoskopia s biopsia zameriavacím roztrúsenou sliznicu hrubého čreva.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],