Nešpecifická ulcerózna kolitída - Komplikácie

Perforácia hrubého čreva. Jedna z najzávažnejších komplikácií nešpecifickej ulceróznej kolitídy, pozorovaná u 19 % pacientov s ťažkým priebehom ochorenia. Vredy hrubého čreva môžu perforovať, možné sú aj viacnásobné perforácie pretiahnutého a zriedeného hrubého čreva na pozadí jeho toxickej dilatácie.

Perforácie sa vyskytujú do voľnej brušnej dutiny a môžu byť prekryté.

Hlavné príznaky perforácie hrubého čreva sú:

• objavenie sa náhlej ostrej bolesti v bruchu;
• výskyt lokálneho alebo rozsiahleho napätia vo svaloch prednej brušnej steny;
• prudké zhoršenie stavu pacienta a zhoršenie príznakov intoxikácie;
• detekcia voľného plynu v brušnej dutine počas fluoroskopie brušnej dutiny;
• výskyt alebo zvýšenie tachykardie;
• prítomnosť toxickej granularity neutrofilov;
• výrazná leukocytóza.

Peritonitída sa môže vyvinúť bez perforácie v dôsledku transudácie črevného obsahu cez stenčenú stenu hrubého čreva. Diagnózu perforácie hrubého čreva a peritonitídy možno objasniť laparoskopiou.

Toxická dilatácia hrubého čreva. Veľmi závažná komplikácia charakterizovaná jeho nadmerným rozšírením. Vývoj tejto komplikácie je uľahčený zúžením distálnych častí hrubého čreva, postihnutím neuromuskulárneho aparátu črevnej steny, buniek hladkého svalstva čreva, stratou svalového tonusu, toxémiou, ulceráciou črevnej sliznice.

Vývoj tejto komplikácie môžu tiež uľahčiť glukokortikoidy, anticholinergiká a laxatíva.

Hlavné príznaky toxickej dilatácie hrubého čreva sú:

• zvýšená bolesť brucha;
• zníženie frekvencie stolice (nepovažujte to za znak zlepšenia stavu pacienta!);
• zhoršujúce sa príznaky intoxikácie, letargia pacientov, zmätenosť;
• zvýšenie telesnej teploty na 38-39°C;
• znížený tonus prednej brušnej steny a palpácia (opatrne palpujte!) prudko rozšíreného hrubého čreva;
• oslabenie alebo vymiznutie peristaltických zvukov čriev;
• detekcia rozšírených oblastí hrubého čreva počas plošného rádiografického vyšetrenia brušnej dutiny.

Toxická dilatácia hrubého čreva má nepriaznivú prognózu. Mortalita pri tejto komplikácii je 28 – 32 %.

Krvácanie z čriev. Krv v stolici pri nešpecifickej ulceróznej kolitíde je neustálym prejavom tohto ochorenia. O krvácaní z čriev ako komplikácii nešpecifickej ulceróznej kolitídy by sa malo hovoriť, keď sa z konečníka uvoľňujú krvné zrazeniny. Zdrojom krvácania je:

• vaskulitída na dne a okrajoch vredov; táto vaskulitída je sprevádzaná fibrinoidnou nekrózou cievnej steny;
• flebitída črevnej steny s rozšírením lúmenu žíl sliznice, submukózy a svalových membrán a ruptúrami týchto ciev.

Striktúry hrubého čreva. Táto komplikácia sa vyvíja, keď nešpecifická ulcerózna kolitída trvá viac ako 5 rokov. Striktúry sa vyvíjajú pozdĺž malej časti črevnej steny a postihujú úsek dlhý 2 – 3 cm. Klinicky sa prejavujú ako črevná obštrukcia rôznej závažnosti. Dôležitú úlohu pri diagnostike tejto komplikácie zohráva irrigoskopia a fibrokolonoskopia.

Zápalové polypy. Táto komplikácia nešpecifickej ulceróznej kolitídy sa vyvíja u 35 – 38 % pacientov. Irrigoskopia zohráva dôležitú úlohu v diagnostike zápalových polypov, pričom odhaľuje viacnásobné výplňové defekty pravidelného tvaru pozdĺž hrubého čreva. Diagnóza sa overuje kolonoskopiou a biopsiou s následným histologickým vyšetrením bioptických vzoriek.

Rakovina hrubého čreva. V súčasnosti sa ustálil názor, že nešpecifická ulcerózna kolitída je prekancerózne ochorenie. G. A. Grigorieva (1996) uvádza, že najväčšie riziko vzniku rakoviny hrubého čreva je u pacientov s totálnou a subtotálnou formou ulceróznej kolitídy s trvaním ochorenia najmenej 7 rokov, ako aj u pacientov s ľavostrannou lokalizáciou procesu v hrubom čreve a trvaním ochorenia viac ako 15 rokov. Základom diagnózy je kolonoskopia s cielenou viacnásobnou biopsiou sliznice hrubého čreva.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]