Ulcerózna kolitída: príznaky

Hlavné príznaky nešpecifickej ulceratívnej kolitídy sú nasledujúce.

Hnačka s krvou, hlienom a hnisom. S výrazným klinickým obrazom choroby je charakteristická častá voľná stolica s prídavkom krvi, hlienu a hnisu. Stolička až 20 krát denne as silným prúdom až 30-40, väčšinou v noci a ráno. U mnohých pacientov je množstvo krvi vo výkaloch veľmi významné, v niektorých prípadoch dochádza k vyčerpaniu takmer čistej krvi. Množstvo krvi stratených pacientmi počas dňa môže byť v rozmedzí od 100 do 300 ml. Fekálne hmoty obsahujú veľké množstvo hnisu a môžu mať strašný zápach.

Nástup ochorenia sa môže líšiť v závislosti od času výskytu krvi vo výkaloch; sú možné nasledujúce možnosti:

• na začiatku je hnačka a v niektorých dňoch sliz a krv;
• choroba okamžite začína rektálnym krvácaním, zatiaľ čo stolička môže byť vytvorená alebo roztrúsená;
• Súčasne začína hnačka a krvácanie z konečníka, zatiaľ čo ostatné príznaky ochorenia (bolesť brucha, intoxikácia) sa prejavujú u pacientov.

Hnačka a krvácanie sa považujú za hlavné klinické prejavy nešpecifickej ulceróznej kolitídy. Hnačka je spôsobená rozsiahlym zápalovým poškodením sliznice hrubého čreva a prudkým poklesom jeho schopnosti reabsorbovať vodu a sodík. Krvácanie je dôsledkom ulcerácie sliznice hrubého čreva a rozvoja voľného spojivového tkaniva s bohato vyvinutou vaskulatúrou.

Bolesť v bruchu. Konštantný symptóm ulceróznej kolitídy. Bolesti sú kŕče v prírode a sú lokalizované prevažne v priemete hrubého čreva, najčastejšie v sigmoid, priečneho tračníka, konečníka, aspoň - v oblasti slepého čreva, v pupočnej oblasti. Zvyčajne sa bolesť zintenzívňuje pred defekáciou a upokojuje sa alebo oslabuje po stolici. Možno zvýšenie bolesti po jedle.

Je potrebné poznamenať, že veľmi silné bolesti a peritonitída symptómy ulceróznej kolitídy sú neobvyklé, pretože zápal u tohto ochorenia je obmedzená na sliznicu a submukozálnej vrstvy. Pri zložitom priebehu ulceróznej kolitídy sa zápalový proces šíri do hlbokých vrstiev črevnej steny.

Nepríjemnosť brucha s palpáciou. Charakteristickým znakom nešpecifickej ulceróznej kolitídy. Keď je palpácia určená, jasne sa vyskytuje bolestivosť v sigmoidnej, priečke a céku. Čím výraznejší je zápalový proces v hrubom čreve, tým väčšia je bolesť pri palpovaní jeho častí. Príznaky podráždenia peritonea, svalového napätia v nekomplikovanej ochorenia, je všeobecne nie však pozorované, ak závažná môže spôsobiť odpor svaly prednej brušnej steny.

Intoxikácia syndróm. Je charakteristická závažným priebehom ulceróznej kolitídy a akútnych bleskozmerných foriem ochorenia. Intoxikácia syndróm sa prejavuje ťažkou slabosť, slabosť, horúčka (často vysokých čísel), úbytok hmotnosti, zníženie alebo dokonca úplné nechutenstvo, nevoľnosť, depresia, závažné emočná labilita, plačlivosť, podráždenosť.

Syndróm systémových prejavov. Systémové prejavy nešpecifickej ulceróznej kolitídy sú charakteristické pre závažný priebeh ochorenia a v niektorých prípadoch sa vyskytujú v miernom stupni závažnosti. Typické systémové prejavy zahŕňajú:

• polyartritída - zvyčajne sú postihnuté členok, koleno, interfalangeálne kĺby, intenzita bolesti a miera obmedzenia pohybov kĺbov sú zvyčajne malé. S nástupom remisie zmiznú spoločné zmeny, deformácie a porušenie funkcie kĺbov sa nevyvíjajú. U niektorých pacientov sa vyskytuje prechodná spondylitída a sakroiliitída. Sakroiliitída sa vyskytuje častejšie a je závažnejšia s rozsiahlejšími a ťažšími léziami hrubého čreva. Symptómy sakroiliitídy môžu predchádzať po mnoho rokov klinickým prejavom ulceróznej kolitídy;
• erythema nodosum - sa vyskytuje u 2-3% pacientov, ktoré sa prejavujú viacerými uzlinami, častejšie na povrchu extenzie holene. Koža nad uzlami má fialovo fialovú farbu, potom sa stáva nazelenalá, žltkastá a potom nadobúda normálnu farbu.
• kožná lézia - môže vyvolať gangrénovú pyodermu (pri ťažkej septickej chorobe); kožné ulcerácie; fokálna dermatitída; vyrážky po ulcerácii a žihľavke. Gangrenózna pyodermia je obzvlášť závažná;
• poškodenie očí - zaznamenané u 1,5 až 3,5% pacientov, charakterizovaných vývojom iritia, iridocyklitídy, uveitídy, episkleritídy, keratitídy a dokonca aj panoftalmitídy;
• lézie pečene a extrahepatálnych žlčových ciest sú veľmi dôležité pre posúdenie priebehu ochorenia, liečby a taktiky prognózy. Pri nešpecifickej ulceratívnej kolitíde sa pozorujú nasledujúce formy poškodenia pečene: degenerácia tukov, portálna fibróza, chronická aktívna hepatitída, cirhóza pečene. Podľa výskumu sa pečeňové lézie prakticky nemenia pod vplyvom konzervatívnej liečby ulceróznej kolitídy a pri ťažkých formách sa rozvíjajú a vedú k vzniku cirhózy pečene. Po kolektómii došlo k zmenám v regrese pečene. Charakteristickou léziou extrahepatálneho žlčového traktu je sklerotizujúca cholangitída;
• poškodenie sliznice ústnej dutiny je charakterizované vývojom aftóznej stomatitídy, glossitídy a gingivitídy, ktoré sa vyskytujú pri veľmi silnej bolesti; môže sa vyskytnúť ulceratívna stomatitída;
• nefrotický syndróm - zriedkavá komplikácia nešpecifickej ulceróznej kolitídy;
• autoimunitné tyreoiditida;
• autoimunitná hemolytická anémia.

Vývoj syndrómu systémových prejavov je spôsobený autoimunitnými poruchami a odráža aktivitu a závažnosť patologického procesu s ulceratívnou kolitídou.

Dystrofický syndróm. Vývoj dystrofického syndrómu je charakteristický pre chronickú formu, ako aj akútny priebeh ulceróznej kolitídy. Dystrofický syndróm sa prejavuje výraznou stratou hmotnosti, bledosťou a suchou kožou, hypovitaminózou, vypadávaním vlasov, zmenami nechtov.

Klinické formy toku

Väčšina gastroenterológov rozlišuje medzi nasledujúcimi formami ulceróznej kolitídy: akútnou (vrátane fulminantnou) a chronickou (recidivujúcou, kontinuálnou).

Akútny prúd

Akútna forma ochorenia je charakterizovaná rýchlym vývojom klinického obrazu, závažnosťou všeobecných a lokálnych prejavov, skorým vývojom komplikácií, účinkovaním celého hrubého čreva na patologický proces. Akútny priebeh ulceróznej kolitídy je charakterizovaný ťažkou hnačkou, významným krvácaním v čreve. S ťažkou hnačkou vypúšťanie z konečníka neobsahuje takmer žiadnu stolici, krv, hlien, hnis, tkanivový detritus sa uvoľňuje z konečníka každých 15-20 minút. Rozvíjanie vážneho vyčerpania (strata hmotnosti môže dosiahnuť 40-50%). Pacienti adynamickej, bledo výrazné príznaky intoxikácie (suchosť kože a sliznice ústnej dutiny, tachykardia, horúčka, strata chuti do jedla, vracanie). Keď palpácia brucha označuje závažnosť rozdelenia hrubého čreva. Akútny priebeh ochorenia sa vyznačuje komplikáciami (toxická dilatácia hrubého čreva, perforácia, peritonitída).

Táto fulminantná forma (fulminant) je najvážnejšou variantou priebehu ulceróznej kolitídy a zvyčajne vyžaduje chirurgickú liečbu. Je charakterizovaný náhlym nástupom, rýchlym vývojom klinického obrazu (niekedy v priebehu niekoľkých dní alebo 1-2 týždňov). V rýchlo sa vyskytujúcej hnačke sa objavuje ťažká hnačka, významné krvácanie z čriev, vysoká telesná teplota, silná intoxikácia a často život ohrozujúce komplikácie. Pri bleskovej forme ulceróznej kolitídy dochádza k celkovému poškodeniu tenkého čreva a k rýchlemu vývoju systémových prejavov ochorenia.

Chronické formy

Chronická kontinuálna forma je diagnostikovaná, ak 6 mesiacov po počiatočných prejavoch nedôjde k žiadnej remisii procesu. S touto formou exacerbácie vznikajú často, remisie sú veľmi nestabilné, krátkodobé, systémové prejavy ochorenia sa rýchlo formujú, komplikácie sa často vyvíjajú.

Chronická recidivujúca forma je najbežnejšia a je charakterizovaná remisiami trvajúcimi 3 až 6 mesiacov alebo dlhšie so striedajúcimi sa exacerbáciami rôznej závažnosti.

Triedy gravitácie

Pri nešpecifickej ulceróznej kolitíde je závažnosť ochorenia spôsobená stupňom účasti na patologickom procese hrubého čreva. Najčastejšia proctosigmoiditída (70% pacientov), izolované poškodenie konečníka je zaznamenané u 5% pacientov, celková kolitída - u 16% pacientov. 

Klasifikácia nešpecifickej ulceróznej kolitídy

Priebeh nešpecifickej ulceróznej kolitídy	Stupeň závažnosti	Prevalencia porážky
Akútne (fulminantné) Chronické kontinuálne Chronické recidivujúce	Závažia Stredne ťažká až ťažká Jednoduchý	Celková kolitída s retrográdnou ileitídou alebo bez nej Ľavostranná kolitída Distálna kolitída (proktosigmoiditída, proktitída)

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]