Ultrazvuk nervov

Vznik nových vysokofrekvenčných maticových a širokopásmových senzorov, nových technológií na spracovanie ultrazvukových signálov (tkanivové harmonické, zložené skenovanie) zabezpečil ultrazvuku prioritu pri štúdiu periférnych nervov. Je zvykom korelovať priebeh nervu s jeho projekciou na kožu.

Ultrazvuková technika nervov.

Pre presnejšiu diagnózu nervovej patológie je potrebné študovať neurologické príznaky, vykonať vhodné testy a vyšetrenia. Je dôležité informovať sa o prítomnosti bolesti, hyperestézie, slabosti v určitých svalových skupinách alebo ich únave, dysfunkcii, svalovej atrofii a zhoršenej citlivosti kože.

Na vyšetrenie sa spravidla používajú senzory s frekvenciou 3-5 (ischiatický nerv) a 7-15 MHz. Počas vyšetrenia je lepšie naniesť na povrch senzora veľké množstvo gélu, pričom okraj senzora môžete pripevniť malíčkom, čím sa zachová gélová vrstva a minimálny tlak na vyšetrovanú oblasť.

Znalosť presného priebehu nervov výrazne pomáha pri ich vyhľadávaní. Je potrebné začať skenovať nerv jeho topografickým vyhľadávaním. Potom sa na nájdenie zodpovedajúceho poškodenia strávi minimálny čas.

Mediálny nerv v oblasti zápästia sa nachádza za dlhou palmárnou šľachou, hneď za retinakulom flexorovej šľachy. Počas skenovania je teda vždy možné vrátiť sa k jeho topografickému počiatočnému bodu vyhľadávania, aj keď sa stratí vizualizácia nervu.

Najprv sa získa priečny rez nervu s miernym zväčšením a potom sa analýzou štruktúry nervu s pozdĺžnym rezom obraz zväčší.

Dopplerovské mapovanie sa používa nielen na posúdenie vaskularizácie nádorov periférnych nervov, ale aj na vyhľadávanie malých nervových vetiev, ktoré sú vždy sprevádzané tepnou. Niektoré patologické procesy sa zisťujú iba počas dynamických funkčných testov. Napríklad ulnárny nerv sa môže posunúť z lakťovej jamky mediálne do epikondylu iba počas flexie lakťového kĺbu.

Alebo mediálny nerv, ktorý môže znížiť jeho posunutie vo frontálnej rovine vo vnútri karpálneho tunela pri ohýbaní a napínaní prstov. Toto je mimochodom prvý príznak syndrómu karpálneho tunela. Osteofyt, ktorý poškodzuje nerv, sa dá zistiť aj pri pohybe kĺbu.

Echo obraz nervov je normálny.

Je potrebné zmerať priečny a predozadný rozmer nervu, vyhodnotiť tvar jeho prierezu, kontúry, echostruktúru. Porovnať s distálnym alebo proximálnym rezom alebo kontralaterálnou stranou. V priečnom reze nadobúdajú zrnitú štruktúru typu „soľ a korenie“ uzavretú v hyperechoickej membráne. Pri longitudinálnom skenovaní pozdĺž dlhej osi vyzerajú nervy ako tenké hyperechoické fibrilárne štruktúry, ohraničené hore a dole hyperechoickou líniou. Nerv pozostáva z mnohých nervových vlákien uzavretých v membráne. Na rozdiel od šliach a väzov majú nervy tenšie a hrubšie vlákna. Sú menej náchylné na anizotropiu a menej sa posúvajú pri pohybe končatiny.

Patológia nervov na ultrazvuku.

Nádory. Existujú dva najčastejšie nádory periférnych nervov: schwannóm a neurofibróm. Vyvíjajú sa z nervových pošvov.

Neurofibróm je proliferácia buniek podobných Schwannovým bunkám. Rastie zvnútra nervu, medzi nervovými vláknami, čo znemožňuje resekciu nádoru bez prerezania nervu. Schwannóm tiež rastie zo Schwannových buniek, ale na rozdiel od neurofibrómu počas rastu posúva nerv na perifériu, čo umožňuje resekciu nádoru bez prerezania nervu. Tieto nádory majú zvyčajne vzhľad hypoechoického, dobre definovaného vretenovito tvarovaného zhrubnutia pozdĺž nervového kmeňa so zvýšeným ultrazvukovým signálom za nádorom. Schwannómy sú na ultrazvukovej angiografii dosť vaskulárne.

Trauma. Existujú akútne a chronické poranenia nervov. Akútne poranenia vznikajú v dôsledku natiahnutia alebo pretrhnutia nervových vlákien v dôsledku poranení svalov alebo zlomenín kostí. Ruptúra nervu sa prejavuje porušením integrity jeho vlákien, zhrubnutím jeho koncov. V dôsledku poranenia sa na distálnych koncoch tvoria neurómy, ktoré nie sú pravými nádormi, ale zhrubnutím v dôsledku regenerácie nervových vlákien.

Kompresia (tunelový syndróm). Typickými prejavmi kompresie nervu sú jeho deformácia v mieste kompresie, zhrubnutie proximálne od kompresie a niekedy aj tvorba neurómu. V distálnom úseku sa pozoruje atrofia nervu.

Pri kompresii sa šírka nervu zväčšuje. Kompresia nervu v kostnom alebo vláknitom tuneli sa nazýva tunelový syndróm. Osteofyty, burzitída, synoviálne cysty, gangliá môžu viesť k kompresii nervu. Ischémia môže viesť k zhrubnutiu nervu, ako v prípade Mortonovho neurómu.

Mortonov neuróm. Ide o pseudotumor – nádorovité zhrubnutie medziprstových nervov na chodidle, zvyčajne medzi 3. a 4. prstom, kde medziprstový nerv zahŕňa vlákna mediálneho a laterálneho plantárneho nervu.

Diagnóza sa často stanoví klinicky, keď sa objaví lokálna plantárna bolesť. Absencia zhrubnutia pozdĺž interdigitálneho nervu diagnózu nevylučuje.