^

Zdravie

Ultrasonografia obličiek a močovodu

, Lekársky editor
Posledná kontrola: 24.06.2018
Fact-checked
х

Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.

Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.

Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.

Kde urobiť ultrazvuk obličiek a ako sa správne pripraviť na túto štúdiu, podrobnejšie preskúmame tieto otázky. Ultrazvukové vyšetrenie obličiek sa týka komplexu diagnostiky močového systému a považuje sa za účinnú a bezpečnú metódu detekcie patologických stavov. Samotný postup je minimálne invazívny a poskytuje kompletné informácie o veľkosti, tvare a umiestnení obličiek. Ultrazvukové vlny vizualizujú obličky tak, aby bolo možné posúdiť zásobovanie krvou a štruktúru orgánov.

Pri postupe pacienta ležia na gauči na jeho boku, na pokožku sa aplikuje špeciálny gél a pomocou senzora sa vykoná kontrola. Hlavné indikácie ultrazvuku obličiek sú: infekčné a zápalové ochorenia, preventívne vyšetrenia a sledovanie orgánov po prenesených ochoreniach alebo chirurgických zákrokoch. Choroby endokrinného systému, zmeny vo fungovaní obličiek, abnormálne testy moču, bolesť v bedrovej oblasti a mnohé ďalšie príznaky sú známkou ultrazvuku.

Indikácie ultrazvuku obličiek a močovodov

  1. Bolesť v obličkách alebo v priebehu močovodov.
  2. Podozrenie na nádor obličiek (veľké obličky).
  3. Nefunkčné, podľa urografie, obličky.
  4. Gematuriya.

Indikácie ultrazvuku obličiek a močovodov

Príprava ultrazvuku obličiek a močovodu

  1. Príprava pacienta. Príprava nie je potrebná. Ak je močový mechúr potrebný, pacient by mal piť vodu.
  2. Poloha pacienta. Začnite vyšetrenie v pozícii pacienta na zadnej strane. Gél naneste ľubovoľne do pravého horného brucha.
  3. Vyberte snímač. Použite senzor 3,5 MHz pre dospelých, senzor 5 MHz pre deti a tenkých dospelých.
  4. Nastavte úroveň požadovanej citlivosti. Začnite štúdiu umiestnením senzora do pravého horného brucha. Nakloňte snímač a nastavte citlivosť tak, aby sa získal optimálny obraz renálneho parenchýmu.

Príprava ultrazvuku obličiek a močovodu

Ultrazvuk akéhokoľvek orgánu by mal byť polypozičný, t.j. Skenovanie by sa malo vykonávať zo všetkých povrchov dostupných pre ultrazvukové zobrazovanie.

Výskum obličiek začína od bedrovej oblasti a skenuje ich zozadu v pozdĺžnom smere. Snímač sa potom presunie na bočný a predný povrch brušnej steny. Potom sa v týchto oddieloch uskutočňuje séria priečnych a šikmých častí, určujúcich topografiu, veľkosť, stav parenchýmu, sínus obličiek a systém kalicha a panvy.

Keď sa dávať pozor, aby tento obvod parenchýmu obličiek, jeho hrúbke, uniformity, v prítomnosti alebo neprítomnosti vizualizácia pyelocaliceal systému a patologických útvary, opatrení obličkového sínusu, ako aj mobilita obličiek pri dýchaní.

Pravá oblička sa vizualizuje v pozícii pacienta na chrbte, zatiaľ čo pečeň sa používa ako akustické okno.

Skenovanie sa vykonáva vždy, keď je dýchanie v hlbokej inšpirácii: požiadajte pacienta, aby sa zhlboka nadýchol a zadržal dych. Nezabudnite pacientovi povedať, že sa oddýchne a normálne dýcha po tom.

Metódy ultrazvuku obličiek a močovodov

Normálne oblička v pozdĺžnom reze - tvorba tvaru fazule s jasným hladkým vonkajším obrysom generované vláknité kapsule, vo forme tenkého (1,5 mm) hyperechogenní tkaniva medzi medzivrstvou a perirenálne parenchýmu. Parenchým obličiek - tkanina je obvykle homogénna ehostruktury a zníženej ehoplotnosti (hypoechogenní). Za normálnych okolností, jeho hrúbka je asi 1,5 až 2,0 cm. Jeho vnútorná časť hranice obličiek a má niekoľko sine nerovnomerné obrys vyčnievajúceho sínusové papíl. Niekedy, najmä u mladých ľudí, v parenchýme obličiek viditeľné pyramídy trojuholníkového tvaru, základňa konvertuje k vonkajšiemu obrysu obličkách a špičky v dutine, tvarovacie púčiky. Pyramídy majú ešte nižšiu hustotu echa než parenchým. Echogénnosť obličkového sínusu je podobná ako u paranefrických vlákien. Nachádza sa v strede obličiek a pozdĺžna echoskanizácia je obklopená parenchýmom. S normálnou obličkovou echografiou sa v nej môže zobraziť iba niekoľko cievnych zväzkov. Systém pohárika a panvy nie je normálne definovaný. V štúdii pacientov s vodnou záťažou alebo s naplneným močovým mechúrom je panva vizualizovaná ako anechogénna forma. Jej veľkosť predozadnej by nemala presiahnuť 1,0-1,5 cm. Obličkové nádoby zvyčajne vidieť v priečnom alebo šikmé skenovaním prednej brušnej steny.

Pri normálnom dýchaní je mobilita obličiek 2-3 cm. Parainálne vlákno má jednotnú ehoštrukturu. Zvýšená echogénnosť v porovnaní s tkanivom obličiek; nemá žiadne patologické formácie.

Ultrazvuk je dôležitý pri diferenciálnej diagnostike objemovej tvorby obličiek. V tomto prípade je nádor pochádzajúci z parenchýmu obličiek definovaný ako zaoblená alebo oválna forma, ktorá je odlišná v echomolarite. Na tomto základe možno všetky nádory rozdeliť na dve veľké skupiny: tuhé (husté) a tekuté. Ehostruktura môže byť homogénne a heterogénne. V závislosti od formy rastu a lokalizácie môže byť nádor extrarenálny (mení veľkosť a obrys obličiek), intralenálne (nachádza sa v sínuse, deformuje sa) alebo sa zmieša. Keď je nádor veľký. Obsadenie celej obličky, nie je možné určiť obličkový sínus. S posunom a stlačením systému pohárika a panvy je jeho dilatácia možná.

Diagnostická spoľahlivosť ultrazvuku pre novotvar obličiek dosahuje 97,3%.

Keď sa v priebehu štúdie objaví objemové vzdelanie v obličkách, najprv sa určuje jeho charakter (hustý alebo tekutý).

Merania vykonané počas ultrazvukovej štúdie sú vo všeobecnosti nižšie ako tie isté parametre získané rôntgenovou difrakciou: sú presnejšie.

Obe obličky majú mať približne rovnakú veľkosť u dospelých, rozdiel v dĺžke obličiek o viac ako 2 cm je patologický.

Ultrazvukové príznaky normálnej obličky a močovodu

Ak nejaká oblička nie je vizualizovaná, zopakujte test. Nastavte citlivosť na jasnú vizualizáciu pečene a slezinového parenchýmu a skenovanie v rôznych projekciách. Určte veľkosť obličky, ktorá sa má vizualizovať. Hypertrofia obličiek sa uskutočňuje (v akomkoľvek veku) niekoľko mesiacov po odstránení ďalšej obličky alebo po ukončení jej funkcie. Ak existuje len jedna obrovská oblička a druhá sa neobjaví ani pri veľmi starostlivom vyhľadávaní, je možné, že pacient má len jednu obličku.

Zo všetkých hustých (echo-pozitívnych) novotvarov je obličkou najbežnejšia rakovina obličiek (podľa rôznych autorov od 85 do 96%). Od 5 do 9% sú benígne nádory (onkocytóm, angiomyolipóm, adenóm, leiomyóm atď.).

Treba zdôrazniť, že nie je možné posúdiť morfologickú štruktúru nádoru na základe nem morfologických metód vyšetrovania, ktoré zahŕňajú ultrazvuk.

Ak sa zistí pevná (tuhá) tvorba obličiek, ktorej echogénnosť môže byť nižšia, vyššia alebo bližšia, vytvorte si pozornosť jeho kontúry a rovnomernosti. So. Pri rakovine obličiek sa pozoruje tvorba nehomogénnej echostruktúry so striedajúcimi sa oblasťami s nízkou a vysokou echolokáciou. Často takéto formácie obsahujú echo-negatívne (tekuté) inklúzie spôsobené krvácaním a nekrózou. Echogramy určujú neprítomnosť účinku zosilnenia odrazených ultrazvukových vĺn (na rozdiel od tekutých útvarov) alebo ich oslabenia na distálnom okraji nádoru a podkladových tkanív. Vonkajší obrys multiinodulárnej formácie je zvyčajne nerovnomerný a keď narúša susedné tkanivá, je fuzzy. Je však potrebné mať na pamäti, že podobný echostructure stanovené pri ksantogranulematoz- pána pyelonefritídy, benígne nádory obličiek a Fibre-kavernózna tuberkulóze.

Zo všetkých pevný obličiek benígne nádory typický ultrazvukový obraz má angiomyolipom Lipóm a ktoré vyzerajú ako na echograms zvýšil schopnosť odrazu homogénna tvorbu, podobne ako toto znamenie s perirenálního (mastné) vlákien. Avšak, presnejšie metódy používané pre diferenciálnu diagnostiku obličkového pevných útvarov zistených pomocou ultrazvuku, -, počítačová tomografia (CT) a MRI.

Keď sa objaví anechoická forma v obličkách, pozornosť sa venuje aj jednotnosti jej echostruktúry. Pre cysty sa vyznačujú jednotným obsahom anehogennoe, hladké obrysy, nedostatok vnútorných štruktúr, posilnenie odrazených ultrazvukových vĺn na distálnom okraji. Vnútorná štruktúra kvapalného média môže znamenať vznik malígneho procesu (sarkóm prevedenie rakovina Cystická obličiek, nádor v cysty) alebo patologických stavov, ako je hematóm, echinokokózu, obličkovej absces, tuberkulózne dutiny.

V prípade pochybností v hustom alebo kvapalnom charaktere formácie sa vykoná CT s kontrastom, MRI alebo punkcia pod ultrazvukovým riadením s následným cytologickým vyšetrením získanej tekutiny a cystografia na objasnenie diagnózy. Ak sa pri punkcii nedosiahne žiadna tekutina, potom sa dá prevziať pevná štruktúra formácie a vykonať jej biopsiu.

Často, najmä s malou veľkosťou, sa novotvar prakticky nelíši od normálneho parenchýmu svojimi akustickými vlastnosťami. To je dôvod, prečo väčšina pozornosti v USA by sa mala venovať nezrovnalostiam obličiek kontúr deformácií obličkového sínusu, zahustený parenchým. Minimálna veľkosť nádoru parenchýmu obličiek, ktoré môžu byť spoľahlivo detekovaný, keď ultrazvuková cm 2. Pri vytváraní malých rozmerov často vyžadujú diferenciálnu diagnostiku s ďalším rezu parenchýmu obličiek (najmä ak sa "vyhnuté" obličky). Ak je ultrasonografia podozrenie, že takýto útvar, sa používa pre diagnózu Multispirální CT (MSCT) sa naproti tomu, ktorý je oveľa vyšší obsah informácií (najmä pre malé subjektov) a takmer 100%.

Spolu s detekciou nádoru poskytuje echografia cenné informácie o prevalencii procesu. Ďalej klíčenie charakteristiky v okolitých orgánov môže byť diagnostikovaný nádor trombóza, obličiek a vena cava inferior, zväčšené regionálnych lymfatických uzlín, ktoré sa nachádzajú para-aortálnej a parakavalno artokavalnom interval, ale viac informatívny metódy na stanovenie štádia ochorenia je považovaný za CT a MRI.

Zavedením ultrazvuku v medicíne sa značne zvýšila frekvencia detekcie rakoviny obličiek (najmä asymptomatických foriem). Dôvodom je použitie tejto metódy ako skríningového testu na preventívne vyšetrenia populácie. Asymptomatický priebeh rakoviny obličiek a jej príležitostná detekcia ultrazvukom je zaznamenaná u viac ako 54% pacientov.

Ultrazvuková diagnostika papilárnych nádorov VMP je veľmi ťažká. S malým množstvom papilárnych nádorov panvy, nenarušuje prúdenie moču zo systému obličkovej panvičky, obličky Echo obraz nemusí byť odlišný od normálu. Nádory systému pohárika a panvy vyzerajú v podstate ako hypoechoické formácie nepravidelného tvaru v sínusových obličkách. Môžu sa ľahko užívať na zväčšené kalichy alebo cysty renálneho sínusu.

Niekedy je možné detegovať a diferencovať takýto nádor iba na pozadí expanzie pohárika a panvového systému (v prípade porušenia odtoku moču) alebo pomocou umelo vytvorenej polyúrie.

V prípade, že nádor pyelocaliceal renálny systém infiltruje do nohy alebo telo tkanivo rastie, jeho detekcia v bežnom ultrazvuku je zjednodušený, ale v tejto situácii je potrebné odlíšiť nádor z obličkového parenchýmu.

Ureter s normálnym ultrazvukom nie je určený. Len s výrazným rozšírením je možné jeho čiastočnú vizualizáciu v hornej a dolnej tretine. V dôsledku toho nie je možná diagnóza pomocou obvyklého neinvazívneho ultrazvuku papilárneho močovodu. V posledných rokoch, nová invazívna metóda - Endoluminálne ultrazvuk - poskytuje vysoko kvalitný obraz VMP po celú dobu a s vysokou presnosťou diagnostikovať prípadné porušenie ich štruktúry (vrátane nádorov). Podstata metódy spočíva v uskutočnení miniatúrneho ultrazvukového snímača, ktorý je namontovaný v ohybnej sonde, spätne po močovom trakte. Okrem detekcie nádoru a stanovenie povahy svojho rastu, tento spôsob umožňuje, aby sa určil výskyt a rozsah invázie tumoru v stene močového traktu a okolité tkanivá, čo je dôležité pre určenie štádia ochorenia.

Ultrazvuk hrá dôležitú úlohu v komplexnej diagnostike zápalových procesov močového traktu. Pri akútnej pyelonefritíde je teda prítomnosť alebo neprítomnosť vizualizácie systému pohárika a panvy určovaná povahou pyelonefritídy (obštrukčnej alebo ne-obštrukčnej). Ultrazvuk môže tiež detekovať edém perirenálne tkaniva, čo sa prejavuje nielen obmedzenie dýchacích mobility postihnuté obličky, ale tiež druh halo okolo jej vákua. Carbuncle obličiek - tvorba nízkej echomolarity s jasnými a nie vždy dokonca obrysmi. Jeho vnútorná štruktúra môže byť heterogénna, niekedy s malými echopozitívnymi inklúziami. S hnisavým obsahom bude vzdelanie takmer bezohľadné. Na mieste karbunky môže byť obrys obličky nerovný a vyduchovaný. Jeho echografický obraz by sa mal odlišovať od modelu tuberkulóznej jaskyne. Posledná z nich má hustú echopozitívnu kapsulu a hustšie vnútorné inklúzie - kalcifikácie (až po petrifikáciu), ktoré vyzerajú ako hyperechoické útvary s jasnou akustickou cestou.

V počiatočných štádiách chronickej pyelonefritídy ultrazvuk nerozpozná žiadne spoľahlivé príznaky ochorenia. Pri ďalekom zápalovom procese s výsledkom zvrásnenia obličiek sa zaznamenalo významné zníženie jeho veľkosti s relatívnym zvýšením plochy štruktúr obličkových sínusov vzhľadom na parenchým. Ten nadobúda heterogénnu štruktúru, nerovnomerné kontúry a zahustenú kapsulu.

V záverečnej fáze zápalu (pyonephrosis) môže detekovať zvýšenie obličiek, zahusťovanie jeho kapsule tesnenie obklopujúce perirenálne tuku, často - obmedzenú pohyblivosť postihnutej obličky, expanzia zmenšenie hrúbky parenchýmu a nepravidelné obrysy košíčkov a panvy, sú steny, ktoré, vzhľadom na zjazvenie nadobúdať zvýšená schopnosť odrazu. Vo svojich lumen možno vizualizovať heterogénne suspenzie (hnis a nekrotické tkanivo) a vytvorenie s akustickým echo-pozitívna tieňa (proti zubnému kameňu).

Ultrazvuk poskytuje významnú pomoc pri diagnostike paraneálneho abscesu a hnisavých zmien v celulóze retroperitoneálneho priestoru. Absces sa zvyčajne nachádza v bezprostrednej blízkosti obličiek a vyzerá ako echonegativná oválna forma, takmer úplne bez vnútorných štruktúr. Zvyčajne má jasný vonkajší a vnútorný obrys. Hnuteľné zmeny v celulóze retroperitoneálneho priestoru sú menej často otisky a častokrát pripomínajú flegmón. V tomto ultrazvuku môžete vidieť fuzzy kontúry svalov a heterogénny obsah hypochémie medzi nimi a v retroperitoneálnom priestore.

Pri ultrazvuku nie je vizualizácia počtu v obličkách väčších ako 0,5 cm predstavujú významné ťažkosti. Jediný kameň na echograme je definovaný ako jasne definovaná, echopozitívna (hyperechoická) formácia v sínuse s akustickou cestou (tieň) vzdialenou od kalkulu. Jeho prítomnosť je spojená s úplným odrazom ultrazvukových lúčov z hustých kamenných štruktúr na mediálnom rozhraní. Určité ťažkosti vznikajú, keď sú obklopené malými a plochými kameňmi. Za experimentálnych podmienok je minimálna hrúbka kameňa umiestnená v obličkách a detekovaná počas echografie približne 1,5 mm. Najzrejmejšie konkrementy sú vizualizované dilatáciou systému pohárika a panvy. Malé hyperechoické oblasti sínusu obličiek bez akustického účinku sa môžu mylne interpretovať ako kamene (príčina nadmernej diagnózy).

Pomocou ultrazvuku môžete detegovať všetky betóny bez ohľadu na ich chemické zloženie. To je dôvod, prečo metol používa pre diferenciálnu diagnostiku urátov litiáza a papilárnych nádorov, kedy je potrebné vylúčiť prítomnosť kameňa rentgenonegativiogo obličiek pri detekcii defekte v naplnení pyelocaliceal systéme na urograms.

Neinvazívne metódy ultrazvuku dokážu určiť kameň v kalichi. Lohanka, horná tretia (s jeho dilatáciou) a intramural časť močovodu s dostatočne naplneným močovým mechúrom. Kamene v strednej a dolnej tretine močovodu nemožno odhaliť neinvazívnou metódou echografie. Je to spôsobené prítomnosťou plynu v čreve, čo zabraňuje prechodu ultrazvukových vĺn. Len v zriedkavých prípadoch, keď nie je v čreve žiadny plyn a výrazne rozšírený močovod, možno ho rozdeliť na všetky oddelenia. Detekcia kameňa v ľubovoľnej časti močového traktu je možná pomocou endoluminálnej echografie, ak existuje metóda prenášania ultrazvukovej sondy medzi kameň a močovú stenu.

Ultrazvukové známky patológie obličiek a močovodu

Použitie ultrazvuku značne zjednoduší problém diferenciálnej diagnostike akútnej obličkové koliky a procesov v dutine brušnej, rovnako ako neurologických a gynekologické ochorenia. Tak, aby pred zavedením v širokom praxi diagnostických techník ultrazvukových v prijímacom oddelení skúšky nemocnice bola vykonaná podľa tejto schémy: prostý rádiografie a vylučovacie urografia, cystochromoscopy často - blokáda maternicovej guľatý väz alebo semenovodu. V súčasnosti sa ultrazvuk používa na zistenie zhoršenia odtoku moču z obličiek. Ak sa v priebehu vyšetrovania obličkovej dilatácia obličkovej panvičky systému boli identifikované, bolesť v bedrovej oblasti pacienta nie je spojený s porušením odtoku moču z horných ciest močových. Ale nemali by sme zabúdať, že v prípade neexistencie dilatácie nemožno úplne vylúčiť vznik obličkovej bolesti a prítomnosť urologických ochorení. Bolesť, obličková kolika podobný ako u renálnej vaskulárnej trombóza, akútne neobstrukční a zápalových ochorení obličiek a ostatných močových ciest.

Moderná ultrazvuková diagnostika má funkčné zameranie. Metóda, ktorá umožňuje posúdiť funkčný stav VMP, sa považuje za farmakografiu. Na vykonanie po počiatočnom vyšetrení obličiek a stanovení počiatočnej veľkosti kalicha a panvy sa intravenózne podá 10 mg furosemidu. Potom každých 5 minút zopakujte vyšetrenie a meranie kalichov a panvy. Polyúria môže viesť k dilatácii systému pohárika a panvy. Ktorého miera sa odhaduje pomocou meraní. Štúdia sa opakuje, kým sa jej rozmery nevrátia do pôvodného stavu. Za normálnych podmienok sa dilatácia výrazne nerozlišuje a nie je prítomná dlhšie ako 10 minút. Dlhšie uchovanie (po zavedení saluretika počas farmakografie) indikuje prítomnosť prekážky močového výtoku a / alebo funkčnej nekompetentnosti proximálneho močového traktu.

Kde môžem urobiť ultrazvuku obličiek?

Kiev:

  • Zdravotnícke centrum "Vemar" - Bazhana Avenue, 1B, tel. (044) 502-59-74.
  • Klinika "Insight Medical" - Prospekt Petra Grigorenko, 13B, tel. (044) 592-77-60.
  • Diagnostické centrum "Medbud" - prospekt Krasnozvezdny, 17.
  • Sieť lekárskych kliník "Viva" - ul. Lavrukhina, 6, tel. (044) 238-20-20.
  • Diagnostické centrum "Omega Kyjev" - st. Vladimirskaya, 81A, tel. (044) 287-33-17.

Moskva:

  • Multidisciplinárna klinika "Miracle Doctor" - st. Škola, 49, ph. (495) 255-03-15.
  • Klinika medicínskych inovácií Medinova - ul. Gilyarovsky, 50 rokov, tel. (495) 255-04-49.
  • Klinické a diagnostické centrum "Klinika zdravia" - dráha Klimentovský, 6, tel. (495) 255-10-22.
  • Zdravotnícke centrum "PrimaMedika" - akademik Chelomey, 10B, tel. (495) 966-38-13.
  • Lekárske centrum "Dobromed" - st. Lyapidevsky, 14, tel. (495) 236-73-16.

Petrohrad:

  • "Proficlinic" - Engels Avenue, 50, tel. (812) 553-23-97.
  • Centrum klinickej neurologie TSMRT - Street. Lenskaya, 19A, tel. (812) 600-70-17.
  • "Naša klinika" - ul. Nový Devyatkino, 101, tel. (812) 610-77-00.
  • Klinika "Doktor San" - st. Marata, 78, tel. (812) 490-74-43.
  • Multidisciplinárne lekárske centrum "RosMedNorma" - st. Radischeva, 17, tel. (812) 272-07-02.

Môžete urobiť ultrazvuku obličiek takmer v každej zdravotníckej inštitúcii, ktorá má ultrazvukové diagnostické zariadenie. Postup je často vykonávaný podľa predpisu lekára s podozrením na patológiu a poruchu funkcie obličiek.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.