Ultrazvukové príznaky patológie obličiek a močovodu

Neviditeľná oblička

Ak nejaká oblička nie je vizualizovaná, zopakujte test. Nastavte citlivosť na jasnú vizualizáciu pečene a slezinového parenchýmu a skenovanie v rôznych projekciách. Určte veľkosť obličky, ktorá sa má vizualizovať. Hypertrofia obličiek sa uskutočňuje (v akomkoľvek veku) niekoľko mesiacov po odstránení ďalšej obličky alebo po ukončení jej funkcie. Ak existuje len jedna obrovská oblička a druhá sa neobjaví ani pri veľmi starostlivom vyhľadávaní, je možné, že pacient má len jednu obličku.

Ak nie je detekovaná jedna oblička, mali by ste mať na pamäti nasledujúce skutočnosti:

1. Oblička môže byť odstránená. Skontrolujte anamnézu a vyhľadajte jazvy na pokožke pacienta.
2. Obličky môžu byť dystopické. Preskúmajte oblasť obličiek, ako aj celé brucho vrátane malého panvového úseku. Ak sa oblička nedá nájsť, potom si urobte hrudník. Môžete tiež potrebovať intravenóznu urografiu.
3. Ak je zistená jedna veľká, ale normálna oblička, ak nedošlo k žiadnemu predchádzajúcemu chirurgickému zásahu, potom je pravdepodobne kongenitálna agenezia inej obličky. Ak je jedna oblička vizualizovaná, ale nie je zväčšená, nedostatok vizualizácie druhej obličky naznačuje chronické ochorenie.
4. Ak existuje jedna veľká, ale vyhnaná oblička, potom to môže byť anomália vývoja.
5. Nedostatočná vizualizácia oboch obličiek môže byť dôsledkom zmeny echogénnosti obličiek v dôsledku chronického ochorenia renálneho parenchýmu.
6. Obličky majú hrúbku menšiu ako 2 cm a dĺžku menšiu ako 4 cm a sú slabo vizualizované. Nájdite obličkové cievy a močovod, môže byť užitočné na určenie polohy obličiek, najmä ak je rozšírený močovod.

Panvové obličky sa môžu zameniť za echografiu za tubulotorickú formáciu alebo nádor gastrointestinálneho traktu. Použite intravenóznu urografiu na objasnenie polohy obličiek.

Veľký pupen

Obojstranné zvýšenie

1. Ak sú obe obličky zväčšené, ale majú normálny tvar, normálnu, zvýšenú alebo zníženú echogénnosť. Homogénne ehostrukturu, je potrebné mať na pamäti nasledujúce možné dôvody:
   • Akútna alebo subakútna glomerulonefritída alebo ťažká pyelonefritída.
   • Amyloidóza (častejšie so zvýšenou echogenicitou).
   • Nefrotický syndróm.
2. Ak majú obličky rovnomerný obrys a sú rozptýlené, heterogénna štruktúra, zvýšená echogenicita, treba mať na pamäti nasledujúce možné príčiny:
   • Lymfóm. Môže poskytnúť viaceré miesta s nízkou echogenicitou, najmä Burkittovym lymfómom u detí a dospievajúcich.
   • Metastázy.
   • Polycystická choroba obličiek.

Jednostranné zvýšenie

Ak je oblička zväčšená, ale má normálnu echogénnosť a druhá oblička je malá alebo neexistuje, zvýšenie môže byť výsledkom kompenzačnej hypertrofie. Ak nie je vizualizovaná jedna oblička, mali by sa vylúčiť krížová dystopia a ďalšie vývojové anomálie.

Obličky môžu byť mierne zväčšené v dôsledku vrodenej lobulácie (zdvojnásobenia) dvoma alebo tromi močovodmi. Preskúmajte obličky: tam by mali byť vizualizované dve alebo viac cievnych stehov a močovodov. Možno bude potrebné vykonať intravenóznu urografiu.

Jedna oblička je zväčšená alebo má viac lalokovitú štruktúru ako normálne

Najčastejšou príčinou je rastúci obličky hydronefróza, ktorý je opísaný v echograms ako viac cystických oblastiach zaoblenou (misky) s cystickou štruktúrou široký tsentralnoraspolozhennoy (obličkovej panvičky šírka zvyčajne menší ako 1 cm). Sekcie v čelnom páse preukazujú spojenie medzi kalichom a panvou. Pri multicystóze obličiek nie je toto spojenie zistené.

Vždy porovnávajte dve obličky pri meraní veľkosti obličkovej panvy. Keď je väčšina renálnej panvy umiestnená mimo renálneho parenchýmu, potom to môže byť normálna možnosť. Ak je rozšírená renálna panva, normálna štruktúra je rozbitá kvôli tesnému naplneniu panvy kvapalinou.

Rozšírenie obličkovej panvy sa môže vyskytnúť pri hyperhydratácii so zvýšením diurézy alebo pri pretečení močového mechúra. Obličky na obličky budú normálne. Požiadajte pacienta, aby močil a zopakoval test.

Zvýšenie panvy sa môže uskutočniť počas normálneho tehotenstva a nemusí nevyhnutne znamenať prítomnosť zápalových zmien. Skontrolujte test moču na infekciu a maternicu na tehotenstvo.

Zväčšená obličková panva

Zväčšená obličková panva je indikáciou pre vyšetrenie močovodov a močového mechúra, ako aj ďalšej obličky, aby sa identifikovali príčiny obštrukcie. Ak sa nerozpozná príčina dilatácie, je potrebná vylučujúca urografia. Normálne, konkávne tvary kalicha môžu nadobudnúť konvexný alebo zaoblený tvar so zvýšeným stupňom prekážky. Preto sa renálny parenchýma stáva tenšou.

Na stanovenie stupňa hydronefrózy zmerajte veľkosť obličkovej panvy s prázdnym močovým mechúrom. Ak je panva hrubšia ako 1 cm, potom nie je určená expanzia kalichu, existujú počiatočné príznaky hydronefrózy. Ak dôjde k dilatácii kalichu, je mierne výrazná hydronefróza; ak dôjde k poklesu hrúbky parenchýmu, potom sa vysloví hydronefróza.

Hydronefróza môže byť spôsobená vrodenú stenózou ureteropelvic spojenie, močovodu stenózy, ako schistosomatózy, alebo v prítomnosti kameňa, alebo pri prechode vonkajšej Leni močovod retroperitoneálny útvarov alebo útvarov v dutine brušnej.

Obličkové cysty

Pri ultrazvukovej detekcii viacerých, anehogennye, dobre vymedzených zón v obličkách môže byť podozrenie na multikestózu obličiek. Multicystóza je zvyčajne jednostranná, zatiaľ čo vrodená polycystóza je takmer vždy bilaterálna (aj keď cysty môžu byť asymetrické).

1. Jednoduché cysty môžu byť jednoduché alebo viacnásobné. Pri ultrazvuku majú cysty zaoblený tvar a plochý obrys bez vnútornej echostruktúry, ale s výrazným nárastom zadnej steny. Takéto cysty sú zvyčajne jednokomorové a v prítomnosti viacerých cyst sa veľkosť cystí líši. Príležitostne sa tieto cysty infikujú alebo sa v ich dutine vyskytne krvácanie a objaví sa vnútorná echostruktúra. V tomto prípade, alebo ak existuje nerovný obrys cysty, je potrebné ďalšie vyšetrenie.
2. Parazitárne cysty zvyčajne obsahujú sediment a sú často viaczložkové alebo majú septa. Keď je cyst kalcinovaný, stena vyzerá ako jasná echogénna konvexná línia s akustickým tieňom. Parazitárne cysty môžu byť viacnásobné a dvojstranné. Skenujte aj pečeň, aby ste identifikovali iné cysty, vykonajte rádiografické vyšetrenie hrudníka.
3. Ak oblička určuje množstvo cysty, potom je zvyčajne zväčšená. V tomto prípade môže byť detegovaný alveolárny echinokok. V prípade, že pacient je menej ako 50 rokov a neexistujú žiadne klinické príznaky, potom skúmať druhú obličku identifikovať polycystické ochorenie: vrodené cysty sú nízkoodrazovú a nemajú steny kalcifikácie. Obe obličky sú vždy zväčšené.

Viac ako 70% všetkých cystov obličiek je prejavom benígnych cystických ochorení. Tieto cysty sú rozšírené u ľudí starších ako 50 rokov a môžu byť bilaterálne. Zriedkavo poskytujú klinické príznaky.

Renálne nádory

Ultrazvuk nemôže spoľahlivo odlíšiť benígne nádory obličiek (iné ako renálne cysty) a zhubné nádory obličiek a nie vždy presne odlíšiť zhubné nádory a obličkové abscesy.

Existujú dve výnimky z tohto pravidla:

1. V počiatočných štádiách angiomyolipómu majú obličky patognomické echografické vlastnosti, ktoré umožňujú presnú diagnostiku. Tieto nádory sa môžu vyskytnúť v akomkoľvek veku a môžu byť bilaterálne. Echograficky angiomyolipóm je prezentovaný s jasne definovanou, hyperechoickou a homogénnou štruktúrou a pri raste nádoru sa vyskytuje dorzálne oslabenie. Avšak u nádorov s centrálnou nekrózou sa vyskytuje výrazné dorzálne zosilnenie. V tejto fáze nie je možná diferenciálna diagnostika s ultrazvukom, ale abdominálna rádiografia môže odhaliť tuk v nádore, ktorý sa prakticky nevyskytuje v žiadnom inom type nádoru.
2. Ak nádor obličiek napadne nižšiu vena cava alebo parainálne tkanivo, potom je nepochybne malígny.

Tuhé nádory obličiek

Obličkové nádory môžu byť dobre vymedzené a môžu mať fuzzy hranice a deformovať obličky. Echogenicita môže byť zvýšená alebo znížená. V počiatočných štádiách sú väčšina nádorov rovnomerné, s centrálnou nekrózou sa stávajú heterogénnymi.

Je dôležité, aby ste dokázali odlíšiť normálne alebo hypertrofické piliere Bertinu a nádoru obličiek. EKostruktúra kôry bude rovnaká ako zvyšok obličiek; napriek tomu môže byť u niektorých pacientov ťažké rozlíšiť.

Tvorba zmiešanej echogenicity s heterogénnou ehostruktura

Diferenciálna diagnostika v prítomnosti heterogénnych útvarov môže byť veľmi ťažká, ale ak dôjde k šíreniu nádoru mimo obličiek, potom nie je pochýb o tom, že je malígny. Zhubné nádory nemôžu presiahnuť obličky. Obidva nádory a hematómy môžu poskytnúť akustický tieň v dôsledku kalcifikácie.

Ako nádor rastie, jeho stred je nekrotický a zmiešaná štruktúra echogenicity sa objavuje s nerovným obrysom a veľkým množstvom vnútorných suspenzií. Rozlišovanie nádoru v takomto štádiu od abscesu alebo hematómu môže byť ťažké. Ak chcete urobiť správnu diagnózu v tomto prípade, musíte porovnať zoografický obrázok a klinické údaje. Nádory sa môžu rozšíriť do obličkovej žily alebo dolnej dutej žily a spôsobiť trombózu.

Vždy skúmajte obidve obličky, ak máte podozrenie na malígny nádor obličiek (v akomkoľvek veku), skenujte pečeň a znižujte dvanástku. Vykonajte aj röntgenové vyšetrenie hrudníka, aby ste vylúčili metastázy.

Echogénna formácia s nerovnomerným, podrezaným obrysom, obsahujúca suspenziu na pozadí zväčšenej obličky, môže byť malígny nádor alebo pyogenický alebo tuberkulózny absces. Klinické údaje pomôžu rozlíšiť tieto podmienky.

U detí sú zhubné nádory, ako napríklad nefroblastóm (Wilmsov nádor) dobre zapuzdrené, ale môžu byť nerovnomerné. Niektoré majú kalcifikáciu, ale nie kapsulu. Zmenou echogenicity môžu byť krvácania alebo nekrotické zmeny. Niektoré nádory sú bilaterálne.

Malé obličky

1. Malá oblička s normálnou echogenicitou sa môže vyskytnúť ako dôsledok stenózy alebo oklúzie renálnej artérie alebo vrodenej hypoplázie.
2. Malá normálna oblička, hyperechoická oblička môže naznačovať chronické zlyhanie obličiek. Pri chronickej nedostatočnosti sú obidve obličky pravdepodobne ovplyvnené.
3. Malý hyperechogenní obličiek nerovnomerné, zapekané obrys parenchým s nerovnomernou hrúbkou (obvykle mení bilaterálne, ale vždy asymetrický), sa často vyskytuje v dôsledku chronickej pyelonefritídy alebo infekčné lézie, ako je tuberkulóza. Abscesy môžu nastať kalcifikácii, je definovaný ako hyperechogenní štruktúr.
4. Malá, normálna forma, hyperechoická oblička sa môže vyskytnúť v neskorších štádiách trombózy žíl. Akútna trombóza renálnej žily zvyčajne spôsobuje zvýšenie obličiek a následné zvrásnenie. Chronická obštrukčná nefropatia môže tiež spôsobiť podobné zmeny v jednej obličke, ale zmeny v chronickej glomerulonefritíde sú zvyčajne bilaterálne.

Obličkové kamene (betóny)

Nie všetky kamene sú viditeľné v prieskume rádiografie močového systému, ale nie všetky kamene sú detekované ultrazvukom. Ak by klinické príznaky naznačovali betón, mali by mať všetci pacienti s negatívnym ultrazvukovým výsledkom intravenóznu urografiu.

Predpoklady vzniku močových kameňov, patológia pri analýze moču, ale negatívne výsledky ultrazvukových vyšetrení - intravenózna urografia.

Kamene sú najzrejmejšie viditeľné v zbernom systéme obličiek. Minimálna veľkosť kameňa, ktorá je vizualizovaná pomocou univerzálneho ultrazvukového zariadenia s použitím 3,5 MHz senzora, má priemer 3 až 4 mm. Menšie kamene (2-3 mm) môžu byť detegované pomocou snímača s rozlíšením 5 MHz. Kamene sú definované ako hyperechoické štruktúry s akustickým tieňom. Kamene by mali byť vizualizované v dvoch rôznych projekciách, v pozdĺžnom a priečnom smere, aby sa určila presná poloha a meranie. To pomáha vyhnúť sa falošne pozitívne diagnózy v prítomnosti kalcifikácie v parenchýmu obličiek, a iné tkanivá, ako je napríklad v hrdle šálok, ktoré môžu simulovať kamene, vytvára podobnú hyperechogenní štruktúry tieň.

Kamene močovodu sú vždy veľmi ťažko identifikovateľné pomocou ultrazvuku. Nemožnosť vizualizácie ureterálneho kameňa neznamená, že neexistuje.

zranenia

1. V akútnom štádiu môže echografia odhaliť intracelulárne alebo parareálne anechogénne miesta v dôsledku prítomnosti krvi (hematóm) alebo extravazácie moču.
2. S organizáciou krvných zrazenín a tvorbou krvných zrazenín sú hyperechoické alebo zmiešané zhogennosti s anzoogénnymi inklúziami štruktúry (zmiešané ehogennosti vzdelávanie alebo vzdelávanie). Vo všetkých prípadoch zranenia preskúmajte opačnú obličku, ale nezabudnite, že ultrazvuk nedokáže určiť funkciu obličiek.

Možnosť zobrazenia obličiek neznamená, že táto funkcia obličiek funguje. Na stanovenie funkcií obličiek používajte intravenóznu urografiu, rádioizotopové štúdie alebo laboratórne testy. Pamätajte, že zranenie obličiek môže viesť k dočasnej strate funkcie.

Paranefálová akumulácia tekutín

Krv, hnis a moč u obličiek počas echografie nemožno diferencovať. To všetko vyzerá ako anechogénne zóny.

Retroperitoneálne formácie

Lymfómy sú zvyčajne reprezentované para-aortálnymi a aortokaválnymi formáciami. Ak je úroveň citlivosti dostatočne nízka, môžu vyzerať kvapalne. Každá takáto formácia môže zmeniť obličky.

Absces bedrovej svaloviny alebo hematóm môže byť anechogénny alebo má zmiešanú echogenicitu: krvné zrazeniny sú hyperechoické. V prítomnosti plynu môžu byť niektoré oblasti hyperechoické a vytvárať akustický tieň.

Adrenálne formácie

Skenujte obe nadobličky. Adrenálne formácie môžu byť reprezentované primárnymi alebo metastatickými nádormi, abscesmi alebo hematómom. Väčšina z nich má jasnú hranicu, ale niektoré z nich sa veľmi odlišujú. U novorodencov sú najčastejšie hematómy.

Nemožnosť vizualizácie nadledviny nevylučuje prítomnosť patológie v nej.

Mochetochnyky

Vzhľadom na hlboké umiestnenie močovodov za črevom je veľmi ťažké vizualizovať normálne močovody ultrazvukom. V prítomnosti dilatácie (napríklad zvýšením obštrukcia prostaty alebo striktúr uretry, alebo v dôsledku vezikoureterálním varu pod spätným chladičom), močovodov vizualizovať lepšie, a to najmä v oblasti obličiek a močového mechúra. Stredná tretina močovodu je vždy ťažko zobrazená, zatiaľ čo intravenózna urografia je oveľa informatívnejšia. Avšak v prítomnosti zhrubnutia steny, napríklad v schistosomóze (v niektorých prípadoch s kalcifikáciou), sa močovody ľahko vizualizujú pomocou echografie.

Dolná tretina močovodu sa môže zobraziť pri skenovaní cez naplnený mechúr, čo vytvára dostatočné akustické okno.

Ultrazvuk nie je spoľahlivou metódou rozpoznávania uretrálnych kameňov a stenózy.

Diferenciálna diagnostika ochorenia obličiek

Jedna veľká cysta

• Vylúčte obrovskú hydronefrózu.

Nerovnosť kontúry obličiek (okrem lobulácie)

• Majte na pamäti možnosť chronickej pyelonefritídy alebo viacerých infarktov obličiek.

Nerovnosť kontúry obličiek (vyhladená príroda)

• Normálna lobulácia alebo cystická choroba (vrodená alebo parazitná).

Neviditeľná oblička

• Extrakcia alebo posun.
• Chirurgická intervencia.
• Príliš malé na echografické zobrazovanie.
• Vytesnenie nádoru.

Veľký púčik (normálna forma)

• Hydronefróza.
• Cystická choroba.
• Akútna venózna renálna trombóza.
• Kompenzačná hypertrofia (iné obličky chýbajú alebo sú pokrčené).

Veľký pupen (asymetrický tvar)

• Nádor.
• Absces.
• Parazitná cysta.
• Polycystická u dospelých.

Malé obličky

• Glomerulonefritída.
• Chronická pyelonefritída.
• Infarkt alebo chronická renálna venózna trombóza.
• Vrodená hypoplázia.

Paranephalus fluid *

• Krvi.
• Hnis.
• Moč.

Ultrazvuk nedokáže rozlíšiť medzi týmito typmi kvapalín.

Neviditeľná oblička? Vždy skontrolujte kontralaterálnu obličku a pozrite sa na obličku v malej panve.