Ultrazvuk poranení a ochorení lakťa

Epikondylitída. Časté ochorenie charakterizované bolesťou v oblasti epikondylov ramennej kosti. Často sa vyskytuje u ľudí, ktorých povolanie je spojené s monotónnymi opakujúcimi sa pohybmi rúk, najmä pronáciou a supináciou (pisači na stroji, hudobníci), alebo s fyzickým namáhaním rúk v určitej statickej polohe tela (mechanici, zubári), ako aj u športovcov (tenisti, golfisti). V klinickom priebehu sa rozlišuje akútne a chronické štádium. V akútnom štádiu je bolesť konštantná v oblasti jedného z epikondylov, vyžaruje pozdĺž svalov predlaktia a môže byť narušená funkcia lakťového kĺbu. Bolesť sa vyskytuje pri stlačení ruky, neschopnosti udržať ruku v natiahnutej polohe (Thompsonov príznak), udržať záťaž na natiahnutej ruke (príznak únavy), objavuje sa slabosť v ruke. V subakútnom štádiu a chronickom priebehu sa bolesť vyskytuje pri strese, má tupý, bolestivý charakter. Je viditeľná svalová hypotrofia alebo atrofia.

Najtypickejším patologickým stavom je laterálna epikondylitída alebo takzvaný „tenisový lakeť“. Mediálna epikondylitída sa nazýva „golfový lakeť“ alebo „nadhadzovačov lakeť“. Oba tieto stavy vznikajú v dôsledku traumatických a zápalových stavov vo vláknach šliach príslušných svalových skupín. Mediálna epikondylitída je spojená so zmenami v flexorových šľachách. Laterálna epikondylitída je spojená s patológiou šliach extenzorových svalov. S rozvojom tendinitídy sa šľacha zhrubne, jej echogenita sa znižuje. Štruktúra môže byť heterogénna s prítomnosťou kalcifikácií a hypoechogenických oblastí odrážajúcich intratendinózne mikrotrhliny. Patologický proces na začiatku ochorenia je charakterizovaný aseptickým zápalom periostu a šľachovo-väzivového aparátu v oblasti ramenných epikondylov. Neskôr sa vyvíjajú degeneratívne-dystrofické procesy. Rádiologicky sa u približne tretiny pacientov zisťujú periostálne výrastky v oblasti epikondylu, lakťové ostrohy, zriedenie kostnej štruktúry epikondylu, oblasti enostózy atď.

Počas ultrazvukového vyšetrenia možno v mieste úponu svalov predlaktia k epikondylom ramennej kosti pozorovať typický obraz degeneratívnych zmien: hyperechoické fragmenty alebo oblasti šľachy, dobre ohraničené od okolitých tkanív. Môžu byť identifikované aj intraartikulárne telieska. Počas liečby sa ultrazvukový obraz môže zmeniť: hyperechoické oblasti môžu zmeniť svoju veľkosť a tvar.

Ruptúry distálnej šľachy bicepsu. Pozorujú sa najmä u jedincov stredného veku, vzpieračov alebo športovcov pracujúcich s činkami. Spomedzi všetkých poranení horných končatín tvoria ruptúry distálnej šľachy bicepsu až 80 % prípadov. Tento typ poranenia výrazne zhoršuje funkciu kĺbu, preto sú čerstvé ruptúry častejšie. Pri vyšetrení je bicepsový sval zhrubnutý a deformovaný v porovnaní s kontralaterálnou končatinou. Flexia v lakti je sťažená kvôli svalom brachialis, brachioradialis a pronator teres. Ruptúry šľachy bicepsu sa vyskytujú v mieste jej úponu k tuberozite vretennej kosti. Pri palpácii je možné nahmatať natrhnutý proximálny koniec šľachy, posunutý smerom nahor do dolnej tretiny ramena.

Pri ultrazvukovom vyšetrení môže dôjsť k poškodeniu šľachy pri zlomeninách vretennej kosti. V mieste ruptúry sa nad tuberkulozou vretennej kosti objavuje hypoechoická oblasť, zaznamenáva sa diskontinuita fibrilárnej štruktúry šľachy, kubitálna burzitída a zápal mediálneho nervu.

Ruptúry šľachy tricepsu. Ruptúry tohto typu sú menej časté. Klinicky sa pozoruje bolesť pozdĺž zadnej strany lakťového kĺbu a palpácia odhalí defekt šľachy nad olecranónom. Keď je lakťový kĺb zdvihnutý nad hlavu, pacient nemôže narovnať ruku (úplná ruptúra) alebo je pohyb sprevádzaný značnou námahou (čiastočná ruptúra).

Úplné ruptúry sa pozorujú častejšie ako čiastočné. Pri čiastočných ruptúrach sa v mieste ruptúry vytvorí hypoechoická oblasť - hematóm. Pri úplných ruptúrach sa v mieste úponu šľachy tricepsu vytvorí hypoechoická oblasť (hematóm), pridáva sa burzitída olecranónu, v 75 % prípadov sa môžu vyskytnúť avulzné zlomeniny olecranónu, subluxácia lakťového nervu a zlomenina hlavy radiálnej kosti.

Poškodenie laterálnych väzov. Izolované poškodenie laterálnych väzov je zriedkavé. Najčastejšie je kombinované s ruptúrou puzdra, zlomeninami koronoidného výbežku lakťovej kosti, mediálneho epikondylu a hlavy vretennej kosti. Mediálny väz je poškodený častejšie ako laterálny. Mechanizmus ruptúry väzu je nepriamy - pád na ruku narovnanú v lakťovom kĺbe.

K natrhnutiu väzov dochádza najčastejšie v mieste ich úponu k epikondylom ramennej kosti, niekedy aj s fragmentom kosti. Natrhnutie väzov sa prejavuje abnormálnou pohyblivosťou v lakťovom kĺbe, opuchom a modrinami siahajúcimi až na zadnú stranu predlaktia.

Zlomeniny. Medzi zlomeniny lakťového kĺbu patria zlomeniny kondylov ramennej kosti, olekranónu a koronoidných výbežkov lakťovej kosti a hlavice vretennej kosti. Najčastejšie zlomeniny sú hlavice vretennej kosti, ktoré predstavujú až 50 % všetkých poranení lakťa. V tomto prípade môže byť poškodená distálna časť šľachy bicepsu.

V 20 % všetkých poranení lakťového kĺbu sa vyskytujú zlomeniny olecranonu. Pri zlomeninách olecranonu dochádza aj k poraneniam šľachy tricepsu. Pri opuchu lakťového kĺbu môže dôjsť k zovretiu lakťového nervu.

Výpotok v kĺbovej dutine.Pri vyšetrení oblasti koronoidálnej jamky z predného prístupu je možné v lakťovom kĺbe zistiť aj malé množstvo tekutiny. Tekutina sa môže hromadiť aj v oblasti olecranónovej jamky, kde sa často nachádzajú intraartikulárne telieska.

Tendinitída a tenosynovitída. Pri tendinitíde sa šľachy bicepsového alebo tricepsového svalu zhrubnú, echogenicita v akútnom štádiu sa znižuje, tieto prejavy sú obzvlášť viditeľné v porovnaní s kontralaterálnou stranou. Na rozdiel od ruptúr je integrita šľachy zachovaná. Pri chronickej tendinitíde sa v mieste pripojenia šľachy k kosti tvoria hyperechoické inklúzie. Štruktúra šľachy môže byť heterogénna.

Burzitída. Burzitída sa najčastejšie vyskytuje v oblasti olecranónu. Burzitída môže sprevádzať ruptúry trojhlavého svalu ramena (triceps brachii) alebo prispievať k ich vzniku. Burzitída je charakterizovaná prítomnosťou hypoechogenickej dutiny nad olecranónom. Obsah burzy môže mať rôznu echogenicitu od anechoickej po izoechoickú. V priebehu času sa vyskytujú aj zmeny v echogenicite obsahu: môžu sa objaviť hyperechoické inklúzie. Pri dlhodobých zmenách sa steny burzy stávajú hrubšími a hyperechoickými. V ultrazvukových angiografických režimoch sa vizualizujú cievy v stenách burzy a okolitých tkanivách. Kubitálna burzitída je menej častá. Môže sprevádzať ruptúry distálnej šľachy bicepsu a pozoruje sa aj pri tendinóze. Ultrazvukové vyšetrenie odhaľuje burzu brachioradialis v oblasti úponu šľachy bicepsu ramena ramena (biceps brachii) k tuberozite vretennej kosti.

Kompresia ulnárneho nervu v oblasti lakťového tunela je najčastejším dôvodom všetkých ultrazvukových vyšetrení ulnárneho nervu. Kompresia nervu nastáva medzi mediálnym okrajom proximálnej ulny a fibróznymi vláknami spájajúcimi 2 hlavy flexoru carpi ulnaris. Medzi hlavné ultrazvukové prejavy syndrómu lakťového tunela patrí: zhrubnutie nervu proximálne od miesta kompresie, sploštenie nervu vo vnútri tunela, znížená pohyblivosť nervu vo vnútri tunela. Merania ulnárneho nervu sa vykonávajú pomocou transverzálneho skenovania.

Výpočty sa vykonávajú pomocou vzorca pre plochu elipsy: súčin dvoch vzájomne kolmých priemerov delený štyrmi vynásobený číslom y. Štúdie ukázali, že priemerná plocha ulnárneho nervu je 7,5 mm2 ^na úrovni epikondylu. Priečny priemer ulnárneho nervu u mužov je v priemere 3,1 mm a u žien 2,7 mm. Predozadné rozmery sú 1,9 mm a 1,8 mm.

Posunutie lakťového nervu. Posuny sa dajú ľahko diagnostikovať ultrazvukovým vyšetrením, keď nerv vyjde z drážky pri ohnutí ramena v lakťovom kĺbe a vráti sa na svoje miesto pri natiahnutí. Táto patológia je spojená s vrodenou absenciou obmedzujúcich zväzkov lakťového tunela. Táto patológia sa vyskytuje v 16 – 20 % prípadov. Zvyčajne je asymptomatická, ale môže sa prejaviť bolesťou, brnením, únavou alebo stratou citlivosti. Pri subluxácii je lakťový nerv náchylnejší na poranenie.

Ultrazvukové vyšetrenie ukazuje, že nerv je zväčšený v priemere na 7,2 mm x 3,7 mm. Skenovanie na dislokáciu nervu by sa malo vykonávať bez tlaku na vyšetrovanú oblasť. Vyšetrenie sa vykonáva dynamickým testom s extenziou a flexiou ramena v lakťovom kĺbe. Keď nerv opustí drážku, zaznamená sa dislokácia. Tento jav sa pozoruje aj pri poraneniach distálneho humeru a anomáliách tricepsu u vzpieračov. V týchto prípadoch je však dislokácia lakťového nervu sprevádzaná dislokáciou mediálnej hlavy tricepsu. Burzitída, ruptúry tricepsu a aneuryzmy môžu tiež viesť k dislokácii lakťového nervu.