Ultrasonografia poranení a ochorení lakťového kĺbu

Epikondylitída. Bežná choroba charakterizovaná bolesťou v supracondylóze humeru. Často sa vyskytuje u ľudí, ktorých profesia je spojená s monotónne opakujúce sa pohyby rúk, najmä pronácia a supinácie (pisári, hudobníci), alebo fyzickú záťaž na ruky s určitým statickom stave plášťa (inštalatéri, zubári) a športovci (tenisti, golfisti) , V klinickom kurze sa rozlišujú akútne a chronické štádia. V akútnej bolesti štádiu je permanentné v jednom z epikondyly, vyžarujúci pozdĺž svalov predlaktia môže rušiť funkciu lakťového kĺbu. Tam je bolesť, keď stlačený kefa, neschopnosť držať za ruky v neohnuté polohe (Thompson značka), load držal na dĺžku (únavového symptómu) obvyklých na trhu, tam je slabina v ruke. V subakútnom štádiu a chronickom priebehu bolesti vznikajú počas cvičenia, majú tupý, bolestivý charakter. Pozoruhodná hypotrofia alebo svalová atrofia.

Najtypickejším patologickým stavom je bočné epikondylitída alebo takzvané "tenisové lakeť". Mediálna epikondylitida sa nazýva "golfové lakeť" alebo "džbánovo lakte". Oba tieto stavy vychádzajú z traumatických a zápalových stavov vo vláknach šlach príslušných svalových skupín. Mediálna epikondylitída je spojená so zmenami flexorových šliach. Bočná epikondylitida je spojená s patológiou šliach extenzívnych svalov. S vývojom tendinitídy dochádza k zosilneniu šľachy a jej echogénnosť klesá. Štruktúra môže byť heterogénna s prítomnosťou kalcifikácií a hypoechoických oblastí odrážajúcich intrasuperbiálne mikrotrhnutia. Patologický proces v začiatku ochorenia je v povahe aseptické zápal okostice a šľachy a väzy v ramene epikondylu. V budúcnosti sa vyvíjajú degeneratívne degeneratívne procesy. Rádiograficky, asi tretina pacientov, periostálního proliferácia detekovaného v epikondylu, lakťových výbežkov, zriedenie kostných epicondyle štruktúrnych častiach enostosis et al.

Ultrazvukové vyšetrenie namiesto prílohu zo svalov predlaktia na epicondyle humeru môže byť typický vzor degeneratívnych zmien: hyperechogenní fragmenty alebo časti šliach, dobre vymedzených z okolitého tkaniva. Možno tiež definovať intraartikulárne telieska. V priebehu liečby sa môže zmeniť obraz ultrazvuku: hyperechoické náplaste môžu zmeniť ich veľkosť a tvar.

Slzy distálnej časti bicepsovej šľachy ramena. Pozorovali sa hlavne u ľudí stredného veku, vzpierateľov alebo športovcov, ktorí pracujú s váhami. Medzi všetkými zraneniami horných končatín predstavujú až 80% prípadov pretrhnutie distálnej časti šľachy biceps brachiového svalu. Tento typ poranenia významne narušuje funkciu kĺbu, takže častejšie sú nové medzery. Pri pohľade na svaly bicepsu sa v porovnaní s kontralaterálnou končatinou zahusťuje a deformuje. Ohyb v lakte je obtiažne spôsobený svalmi brachiálneho, brachiálneho a kruhového pronátora. Slzy šľachy ramena bicepsu ramena vznikajú na mieste pripojenia k tuberosity polomeru. Pri palpácii môžete cítiť roztrhnutý proximálny koniec šľachy, posunutý do spodnej tretiny ramena.

Pri ultrazvukovom vyšetrení môže dôjsť k poškodeniu šľachy pri zlomeninách polomeru. Namiesto prasknutie hypoechogenní časť objaví nad tuberosity polomeru, je nesúvislosť fibrilárna štruktúry šľachy, lakťová burzitída, zápal mediálneho nervu.

Šľachy šľachy svalov triceps brachialis. Diskontinuity tohto typu sú menej časté. Klinicky sa bolesť pozerá pozdĺž zadného povrchu lakťového kĺbu, chyba šľachy nad lakťom je hmatateľná. Pri lakte spojenom nad hlavou pacient nemôže narovnať rameno pacienta (úplné pretrhnutie) alebo ak je opatrenie sprevádzané značné úsilie (čiastočné pretrhnutie).

Úplné medzery sa zaznamenávajú častejšie ako čiastkové medzery. Pri čiastočných ruptúrach v mieste pretrhnutia vzniká hypoekoická oblasť - hematóm. Pri úplnej prerušení v bode pripojenia šľachy je vytvorený triceps hypoechogenní časť (hematóm), sa pripojí olecrani burzitídy, v 75% prípadov môže dôjsť k odtrhnutiu zlomeniny olecranon, subluxácia lakťového nervu a lomu radiálne hlavy.

Poškodenie laterálnych väzov. Izolované lézie laterálnych väziva sú zriedkavé. Najčastejšie v kombinácii s roztrhnutím kapsuly, zlomeninami koronálneho procesu ulny, strednej epikondylovej časti, hlava polomeru. Mediálne väzivo je poškodené častejšie ako bočné väzy. Mechanizmus rušenia nepriamych väzov - pád na rameno narovnaný v lakte.

Oddelenie väzov sa často vyskytuje na mieste pripojenia k epikondylovi humeru, niekedy aj s fragmentom kosti. Porušenie ligamentov je indikované abnormálnou pohyblivosťou v lakte, edémom a podliatinami, ktoré sa rozprestierajú na zadnom povrchu predlaktia.

Zlomeniny. Medzi zlomeninami lakťového kĺbu sú zlomeniny kondyly humerusu, lakťa a koronoidné procesy ulny, hlava polomeru. Najčastejšie sú zlomeniny hlavy polomeru, ktoré tvoria až 50% všetkých zranení lakťového kĺbu. To môže poškodiť distálnu časť šľachy bicepsu ramena.

Pri 20% všetkých prípadov poranenia lakťového kĺbu dochádza k zlomeninám lakťa. Pri zlomeninách ulnárneho procesu je tiež poškodená šľacha tricepsového svalu ramena. Ak dôjde k ulnárnemu edému, poškodenie ulnárneho nervu.

Exsudácia v kĺbe dutiny. Pri štúdiu z prednej prístupovej oblasti koronárnej dutiny môžete určiť aj malé množstvo tekutiny v lakte. Tiež sa tekutina môže zhromažďovať v oblasti jamky procesu lakťa, kde sú často detekované intraartikulárne telieska.

Tendinitída a tenosynovitída. Pri tendinitíde, pri šliach bicepsu alebo tricepsu dochádza k znižovaniu echogénnosti v akútnom štádiu, tieto prejavy sú zvlášť pozorovateľné v porovnaní s kontralaterálnou stranou. Na rozdiel od pretrhnutia je zachovaná integrita šľachy. Pri chronickej tendinitíde v mieste pripojenia šľachy k kostiam sa vytvárajú hyperechoické inklúzie. Štruktúra šľachy môže byť nerovnomerná.

Burzitída. Najčastejšia bursitída v oblasti lakťa. Bursitída môže sprevádzať pretrhnutie tricepsových svalov ramena alebo prispievať k ich výskytu. Bursitída sa vyznačuje hypoechovou dutinou nad lakte. Obsah vrecka môže mať odlišnú echogenicitu od anechogénnej po izohemogénnu. Zmeny v echogenicite obsahu sa vyskytujú aj v priebehu času: môžu sa objaviť hyperechoické inklúzie. S dlhou existenciou zmien sa steny vrecka stávajú husté a hyperechoické. V ultrazvukových angiografických režimoch sa vizualizujú cievy v stenách vrecka a okolité tkanivá. Kubitálna burzitída je menej častá. Môže sprevádzať pretrhnutie distálnej časti bicepsovej šľachy na ramene a vyskytuje sa aj s tendonózou. Pri ultrazvukovom vyšetrení je v oblasti pripojenia šľachy bicepsu ramena definované ramenné vrecko na tuberositu polomeru.

Kompresia ulnárneho nervu v kubickom tuneli je najčastejšou príčinou všetkých ultrazvukových vyšetrení ulnárneho nervu. Kompresia nervov sa vyskytuje medzi stredným okrajom proximálnej ulnarovej kosti a vláknitými vláknami, ktoré spájajú dve hlavy ulnárneho flexora zápästia. Medzi hlavné ultrazvukové prejavy syndrómu kubických tunelov patria: zhrubnutie nervu proximálne k stlačeniu, sploštenie nervu v tuneli, znížená pohyblivosť nervov v tuneli. Merania ulnárneho nervu sa vykonávajú priečnym skenovaním.

Výpočty sa vykonávajú podľa vzorca plochy elipsy: produkt dvoch vzájomne kolmých priemerov delené štvornásobkom počtu n. Štúdie ukázali, že priemerná plocha lakťového nervu sa rovná 7,5 mm ² na úrovni epikondylu. Priamy priemer ulnárneho nervu u mužov je v priemere 3,1 mm a u žien 2,7 mm. Anteroposledné rozmery: 1,9 mm a 1,8 mm.

Dislokácia ulnárneho nervu. Posuny sa ľahko diagnostikujú pomocou ultrazvuku, keď sa nerv zrieka z brázdy, keď je rameno ohnuté v lakte a vráti sa na miesto, keď je predĺžené. Táto patológia je spojená s vrodenou absenciou ohraničujúcich zväzkov kubického tunelu. Táto patológia sa vyskytuje v 16-20% prípadov. Zvyčajne je asymptomatický, ale môže sa prejaviť bolesťou, pocitom trápenia, únavou alebo stratou pocitu. Pri subluxácii je ulnárny nerv náchylnejší na zranenie.

Pri ultrazvukovom vyšetrení je nerv zväčšený na priemer 7,2 mm x 3,7 mm. Skenovanie s nervovou dislokáciou by sa malo vykonať bez tlaku na vyšetrovanú oblasť. Štúdia sa uskutočňuje s dynamickou vzorkou s predĺžením a ohybom ramena v lakte. Keď nerv odišiel z brázdy, je zistený posun. Tento jav sa pozoruje aj pri poraneniach distálneho humeru, anomálií vzpieračiek tricepsu. Avšak v týchto prípadoch je posun ulnárneho nervu sprevádzaný posunom mediálnej hlavy tricepsu. K posunutiu ulnárneho nervu môže tiež viesť bursitída, trhanie tricepsu, aneuryzma.