Ultrazvuk aorty

Vizualizácia prietoku krvi pomocou ultrazvukovej dopplerografie (ultrazvuk) rozšírila možnosti ultrazvukovej metódy na vyšetrenie orgánov brušnej dutiny. Dopplerov ultrazvuk sa vykonáva podľa určitých klinických indikáciách, ktoré vyžadujú špecifický výskum protokolu a kvantitatívne hodnotenie prietoku krvi, napríklad pri ovládaní po intervenčné výkony o uložení chrezyaremnogo intrahepatálna porto-systémové skrat. Tiež farebný režim môže byť použitý pri ultrazvukovom vyšetrení na identifikáciu vaskulárnej povahy neurčených hypoechogénnych alebo anechogénnych útvarov.

Pri ultrazvukovom vyšetrení ultrazvuku špecialistu v oblasti brušnej dutiny sa vyskytuje veľké množstvo klinických problémov a potreba vizualizácie všetkých cievnych bazénov. Na optimalizáciu obrazu sú potrebné presné nastavenia. Tradičné obrazové roviny môžu byť zmenené tak, aby preskúmali zmenené cievy pri vhodnom uhle dopplera.

Táto kapitola predstavuje normálny ultrazvukový obraz cievnych dutín brušnej dutiny a patologických zmien odhalených ultrazvukom. Parenchymálne ochorenia sú obmedzené na novotvary kvôli ich vysokému klinickému významu. Cieľom nie je úplne demonštrovať možnosti farebnej duplexnej sonografie brušnej dutiny, ale poskytnúť predstavu o jej kľúčových aspektoch a pomôcť diagnostikom urobiť prvý krok v tejto náročnej oblasti.

Ultrazvuková anatómia aorty a jej konárov

Abdominálna aorta paravertebrálne nachádza na ľavej strane membrány clony na úrovni L4 stavce, kde sa súčet rozdelené do bedrovej tepny. Jeho priemer sa pohybuje od 25 mm alebo menej na úrovni subrefragmy až po 20 mm alebo menej na úrovni bifurkácie.

Prvá nepájaná vetva brušnej aorty, trupu celiaka, sa rozširuje doľava od stredovej čiary. Odbočuje trochu doprava pred odchodom bežnej hepatickej tepny, nádobu približne jedného kalibru, slezinnej tepny a malú kalibru ľavej žalúdočnej tepny. Bežná hepatálna artéria ide v pečeni-dvanástnikové väzivo na pečeň, ktorá prechádza pred portálovou žilou. Slezinná tepna, doprevádzaná eponymnou žila, prechádza pozdĺžnym okrajom pankreasu k bránami sleziny.

Nadradená mezenterická artéria sa obvykle odchyľuje od ventrálnej aorty 1 cm vzdialenej od celiakie. Jeho hlavný kmeň beží paralelne s aortou a pomocou ultrazvukovej metódy je možné ho vystopovať na dlhú vzdialenosť, keď už nie sú viditeľné mezenterické cievne oblúky.

Dolná mezenterická artéria sa odlieta približne 4 cm pred bifurkáciou a po určitú dobu ide na ľavú stranu aorty pred rozdelením na vetvy. Buhlerova anastomóza spája celiakij kmeň a nadradenú mezenterickú tepnu cez pankreatické duodenálne tepny. Anastomóza medzi hornou a dolnou mezenterickou artériou (riolanová anastomóza) sa dosahuje cez strednú a ľavú kolonálnu tepnu.

Metódy skúmania

Pacient sa vyšetruje v polohe na chrbte pomocou konvekčného meniča s prechodnou frekvenciou (zvyčajne 3,5 MHz). Valec pod kolennými kĺbmi umožňuje pacientovi cítiť sa pohodlne a zlepšuje skenovacie podmienky, pretože brušná stena sa uvoľňuje. Abdominálna aorta sa úplne vyšetrí najskôr v pozdĺžnom a priečnom režime B, po ktorom sa aplikuje farebný režim.

Normálny obrázok

Obraz krvného toku v aorty je rozmanitý. Nad úrovňou sa pseudokistolický vrchol nahradí konštantným priamym prietokom krvi do diastoly. Skenovanie pod úrovňou obličiek zvyčajne odhaľuje skorý diastolický spätný tok, ako v periférnych tepnách. Nemalo by sa to považovať za patologický prietok krvi alebo za "rozostrenie".

Rýchlosť krvného toku v brušnej aortke je o 50 cm / m nižšia ako v periférnych tepnách, čo súvisí s veľkým kalibrom aorty. Rýchlosti a zložky spätného prietoku krvi sú variabilné.

Skenovanie farebný režim aorty pod obličkovým úrovni v kontrolnom hornej časti brucha je často neúspešné, pretože uhol medzi zvukovej stopy a smeru prietoku krvi nie je prijateľná (90 °) pomocou konvexné sondy a uhol meniť malý vplyv na situáciu. Umiestnenie v chvostovej uhle smere snímač Doppler dáva najlepšie, ale plnené plynom priečneho tračníka často chýba oblasť snímania v strede podlahy brušnej rozvrstvovacího obrazu.

Najčastejšou chorobou aorty je ateroskleróza. Ultrazvuk dokáže určiť dynamiku kombinovaných zmien, ako je stenóza, oklúzia a aneuryzmy.

Kritériá pre rozšírenie aorty

1. Krvný tok laminárny alebo turbulentný
2. Maximálny priemer aorty je menší ako 2,5 cm. Indikácia chirurgickej intervencie je priemer väčší ako 5 cm, progresia viac ako 0,5 cm za rok
3. Šírka a lokalizácia perfúzneho, trombózneho alebo falošného lumenu: excentrická poloha
4. Porážka tepien vnútorných orgánov brušnej dutiny, pečeňových alebo iliacových artérií? (chirurgická stratégia a výber implantátu)
5. Periférna aneurysmóza?
6. Spektra v pravom a falošnom svetle? (hrozba ischémie, indikácie na chirurgickú intervenciu)

Anevrizmы

Aneuryzmy brušnej aorty sú zvyčajne klinicky asymptomatické. Zvýšenie ich veľkosti a tvorba periférnych embolií vedie k vzniku nešpecifických symptómov, ako je bolesť chrbta a bolesť brucha.

Klasifikácia

Izolovaná aneuryzma sa vyskytuje pomerne často a zvyčajne sa nachádza pod úrovňou obličiek. Do procesu môžu byť zapojené iliace tepny. Miesto menej častého thorakabdominálneho aneuryzmu sa určuje podľa štvorstupňovej klasifikácie Crawford. Typ I (nezobrazený) zahŕňa aortálnu léziu nad úrovňou obličiek. Štádiá II-IV určujú úroveň postihnutia hrudnej aneuryzmy umiestnenej pod obličkami.

Aneuryzma brušnej aorty a marginálna trombóza sú jasne definované ultrazvukovou metódou. Rozsah lézie hrudnej aorty a priestorové vzťahy potrebné na plánovanie chirurgického zákroku sa hodnotí pomocou Dopplerovej spektra a CT.

Pri roztrhávacej aneuryzme sa krv dostane medzi intimou a médiami cez medzeru v stene nádoby. Klapka intimy oddeľuje pravé a falošné lúmeny a osciluje, keď sa krv pohybuje. Prevalencia aneuryzmy sa môže hodnotiť použitím CT alebo ultrazvuku pomocou klasifikácie Stanford alebo DeBakey. Ultrazvuk môže poskytnúť dodatočné informácie o stave tepien vnútorných orgánov a panvy a tiež sa používa na dynamické pozorovanie v krátkych intervaloch

Lerishov syndróm

Lerishov syndróm je oklúziou brušnej aorty v bifurkačnej oblasti. Krvný prietok na úrovni hornej mezenterickej tepny sa môže ešte zobraziť na pozdĺžnych a priečnych obrázkoch. Distálne až priečne skenovanie na úrovni mezenteriálnej klenby a od kalu po bifurkáciu nie je žiadny signál o prietoku krvi. Upozorňujeme, že farebné farebné dutiny sa môžu vyskytnúť v dôsledku neúspešného skenovacieho uhla alebo v dôsledku tieniacich plátov ležiacich vpredu. Neúspešné nastavenia môžu viesť k falošne pozitívnym výsledkom.