^

Zdravie

A
A
A

Ultrazvuk bedier u novorodencov

 
, Lekársky editor
Posledná kontrola: 05.07.2025
 
Fact-checked
х

Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.

Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.

Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.

Na vykonávanie ultrazvukových vyšetrení bedrových kĺbov novorodencov s cieľom vylúčiť vrodené vykĺbenia bedrového kĺbu sú potrebné určité zručnosti a schopnosti. S príslušnou zručnosťou je možné vizualizovať dolnú časť bedrovej kosti, acetabulum, najmä hornú časť bedrového kĺbu a okraj acetabula. Dá sa určiť presná poloha hlavice stehennej kosti a zistiť akékoľvek abnormality tvaru alebo veľkosti bedrového kĺbu.

Ak existujú akékoľvek pochybnosti alebo ak sa u novorodenca zistia aj malé ultrazvukové príznaky vykĺbenia bedrového kĺbu, vyšetrenie zopakujte po 4. – 6. týždni. V tomto období sa väčšina kĺbov normalizuje.

Anatómia bedrového kĺbu novorodenca

Bedrový kĺb je tvorený kĺbovými plochami hlavice stehennej kosti a acetabula panvovej kosti. Hlavica stehennej kosti, krčok a väčšina acetabula u novorodenca pozostávajú z chrupavkového tkaniva. Chrupavkové tkanivo pred osifikáciou sa pri ultrazvukovom vyšetrení javí ako hypoechoické. Na tvorbe acetabula sa podieľajú tri kosti: ilium, ischium a pubis, ktoré sú u novorodenca spojené chrupavkou. Acetabulum je pripojené k voľnému okraju acetabula, čo zväčšuje hĺbku acetabula a zakrýva hlavicu stehennej kosti.

Ultrazvukové vyšetrenie bedrového kĺbu u detí

Vrodená dysplázia bedrového kĺbu sa vyskytuje približne v 10 prípadoch na 1000 zdravých detí. Táto patológia sa zvyčajne nazýva anomália bedrového kĺbu, ktorá sa zistí pri narodení, keď je hlavica stehennej kosti úplne alebo čiastočne posunutá z acetabula. Existujú rôzne stupne dysplázie: od subluxácie bedrového kĺbu, neúplnej dislokácie bedrového kĺbu až po úplnú dislokáciu bedrového kĺbu s dislokáciou a s rôznym stupňom nedostatočného vývoja acetabula. Použitie röntgenového vyšetrenia u novorodencov na diagnostiku tejto anomálie je nevhodné, pretože röntgenová metóda úplne neodráža zmeny, ku ktorým dochádza v chrupavkových tkanivách novorodencov. Naproti tomu ultrazvuk spoľahlivo zobrazuje chrupavkové štruktúry. Preto sa ultrazvuková metóda považuje za všeobecne akceptovanú metódu voľby v diagnostike a monitorovaní liečby dysplázie bedrového kĺbu u novorodencov. Metodika výskumu zahŕňa záťažové a dynamické testy na posúdenie polohy, stability bedrového kĺbu a vývoja acetabula na základe vzťahu medzi hlavicou stehennej kosti a acetabulom.

Technika ultrazvukového vyšetrenia

Štandardné ultrazvukové vyšetrenie bedrového kĺbu novorodencov by podľa publikovaných údajov Americkej akadémie rádiológov malo zahŕňať tri fázy. V prvej fáze ultrazvukové vyšetrenie hodnotí polohu hlavice stehennej kosti vo vzťahu k acetabulu. V druhej fáze sa skúma stabilita bedrového kĺbu. Hodnotia sa zmeny polohy hlavice stehennej kosti počas pohybu a záťažové testovanie (po Barlowovom a Ortolaniho teste). Barlowov test zahŕňa tlak na koleno addukovanej a pokrčenej nohy dojčaťa.

Pri tomto teste sa hlavica stehennej kosti posunie z acetabula. Pri Ortolaniho teste sa hlavica stehennej kosti nezávisle redukuje do acetabula pri abdukcii nohy ohnutej v kolennom kĺbe. Treba vziať do úvahy, že tieto testy môžu byť normálne pozitívne až 2 mesiace. V prípade subluxácie (subluxácie) hlavice stehennej kosti sa zaznamená jej neúplné ponorenie do acetabula. Pri neúplnej dislokácii sa hlavica stehennej kosti posunie z acetabula iba počas dynamického testu alebo záťažového testu. Pri úplnej dislokácii sa hlavica pred vykonaním testov nachádza úplne mimo acetabula. V tretej fáze sa zisťujú morfologické abnormality v tvorbe kostného a chrupavkového tkaniva acetabula. Kvantitatívne ukazovatele: vývoj uhla acetabula a uhol ponorenia hlavice stehennej kosti do acetabula odrážajú stupeň dysplázie. Štúdia sa vykonáva s dieťaťom ležiacim na chrbte alebo na boku. Na vyšetrenie tohto kĺbu a okolitých mäkkých tkanív sa používa 7,5 MHz senzor s lineárnou alebo konvexnou pracovnou plochou, u 3-mesačného dojčaťa je vhodnejšie použiť 5 MHz senzor.

Senzor je inštalovaný pozdĺžne v projekcii acetabula. Kostné orientačné body sú: línia bedrovej kosti, prechod bedrovej kosti do acetabula, hlavica stehennej kosti s kĺbovým puzdrom. Normálne je línia bedrovej kosti horizontálnou priamkou a pri prechode do chrupavkovej časti acetabula tvorí ohyb. V tejto projekcii sa uhly merajú podľa Grafa. Ohyb a horizontálna priamka tvoria uhol a - stupeň vývoja acetabula, druhý uhol je uhol ponorenia hlavice stehennej kosti - b. Uhol a má menšiu chybu a variabilitu ako b. Normálne je uhol a väčší ako 60°, pri subluxácii sa uhol a znižuje na 43-49°, pri dislokácii je uhol a menší ako 43°. Uhol b pri subluxácii je menší ako 77°, pri dislokácii - väčší ako 77°.

Nie všetky kliniky používajú merania uhlov. V niektorých prípadoch sa obmedzujú na opis zakrivenia acetabula, konfigurácie laterálneho okraja ilia a štruktúry acetabula. Je tiež možné vypočítať stupeň ponorenia hlavice stehennej kosti do acetabula (Morin a kol.). Normálne by malo byť do acetabula ponorených viac ako 58 % hlavice stehennej kosti.

Pri vykonávaní dynamického testu: abdukcia - addukcia, flexia - extenzia končatiny by sa poloha hlavice stehennej kosti nemala meniť. Pri vykonávaní záťažového testu by sa hlavica stehennej kosti tiež nemala posúvať z acetabula. Hlavica stehennej kosti sa môže posúvať laterálne, nahor, dozadu - v závislosti od stupňa dysplázie. Na identifikáciu smeru posunu sa senzor pohybuje v predozadnom smere a získajú sa priečne rezy bedrového kĺbu.

Pri priečnom reze sú nohy dieťaťa ohnuté približne v 90° uhle. Senzor sa umiestni do projekcie acetabula. Získa sa rez metafýzou stehennej kosti, hlavicou stehennej kosti a sedacou kosťou. Hlavica stehennej kosti je v tejto časti normálne úplne ponorená medzi metafýzu a bedrovú kosť, ktoré tvoria tvar písmena U. V tejto polohe sa vykoná aj abdukčno-addukčný test, aby sa vylúčila subluxácia. Ak dôjde k dislokácii, hlavica stehennej kosti sa posunie a metafýza stehennej kosti sa približuje k bedrovej kosti, pričom schematicky vytvára tvar písmena V.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.