Ultrazvuk panvy v postmenopauze

Postmenopauzálne vyšetrenie panvy

1. Maternica. V postmenopauze sa maternica výrazne zmenšuje a jej echostruktúra je homogénnejšia: endometrium nie je viditeľné.
2. Postmenopauzálne vaječníky. Vaječníky sú malé a často ich je veľmi ťažké alebo nemožné zobraziť na ultrazvuku. Pri vizualizácii sa javia ako hyperechoické, chýbajú im folikuly a často sú takmer izoechoické s okolitým tkanivom.

Poloha maternice

Maternica môže byť otočená tak, že telo maternice sa nachádza za krčkom maternice (retroverzný stav). Telo maternice môže byť naklonené dopredu (anteverzio).

Ak je telo maternice naklonené smerom k krčku maternice, nachádza sa v anteflexio. Ak je telo maternice naklonené dozadu od krčka maternice, tento stav sa nazýva retroflexio.

V prípadoch, keď maternica nie je zobrazená, je potrebné zistiť, či v anamnéze došlo k hysterektómii. Ak existuje anamnéza chirurgického zákroku, starostlivo vyhľadajte krčný pahýľ, pretože je možné, že nejde o hysterektómiu, ale o supravaginálnu amputáciu.

Ak nie sú jasne viditeľné normálne panvové echostruktúry, podajte pacientovi viac tekutiny na naplnenie močového mechúra.

Vaječníky

Vaječníky môžu byť v rôznych polohách, ale vždy sa nachádzajú za močovým mechúrom a maternicou. Najčastejšie sa nachádzajú v mieste príveskov, na boku.

Vaječník sa môže nachádzať v retrouterinnom priestore alebo nad fundusom maternice. U žien po menopauze sú vaječníky malé a často nie sú viditeľné.

Ak sú ťažkosti s vizualizáciou maternice a vaječníkov, manuálne posuňte maternicu cez vagínu a pokračujte v skenovaní v rôznych rovinách, aby ste objasnili anatomické detaily. Podobnú techniku možno použiť v prítomnosti nízko položených panvových útvarov.

Pri absencii vizualizácie vaječníkov sa môže použiť nasledujúca technika:

1. Pacientku uložte do bočnej polohy a skenujte kontralaterálny vaječník cez plný močový mechúr.
2. Znížte úroveň citlivosti zariadenia. Ak je citlivosť príliš vysoká, vaječník môže byť na pozadí okolitého parametria zle identifikovaný a nemusí byť zobrazený.

Ak sú vaječníky stále zle viditeľné, môže to byť spôsobené príliš plným alebo príliš malým močovým mechúrom. Za adekvátne naplnenie sa považuje, keď močový mechúr pokrýva dno maternice, ale ak močový mechúr nie je dostatočne plný, podajte pacientke viac vody. Vyšetrenie zopakujte o 30 minút, skúste si vaječníky vizualizovať.

Ak je močový mechúr preplnený, posúva vaječníky smerom nadol od maternice alebo laterálne na bedrový sval. Požiadajte pacientku, aby čiastočne vyprázdnila močový mechúr (dajte jej špeciálnu odmerku na naplnenie). Potom vyšetrenie zopakujte.

Aj keď je močový mechúr dostatočne plný, vaječníky môžu byť zle viditeľné kvôli prenikaniu črevnými plynmi. Toto sa často stáva, ak sú vaječníky umiestnené vyššie ako zvyčajne.

V prípade potreby vyšetrite pacienta vo vzpriamenej polohe alebo vo vertikálnej šikmej projekcii. To pomôže posunúť plynom naplnené črevné slučky, čím sa vaječníky stanú jasnejšie viditeľnými.

Ak normálna anatómia stále nie je jasne definovaná, jemne vstreknite 20 ml vody s telesnou teplotou do vagíny a skenujte cez ohanbie. Tekutina obklopí krčok maternice a uľahčí identifikáciu orgánov. Táto technika je obzvlášť užitočná pri diferenciálnej diagnostike medzi hysterektómiou a supravaginálnou amputáciou, keď klinické vyšetrenie nie je možné.

Ak sú ťažkosti s vizualizáciou retrouterinných útvarov, zaveďte do konečníka 200 ml teplej vody a potom túto oblasť vyšetrite. Vzduchové mikrobubliny sa vizualizujú ako svetlé hyperechoické štruktúry, jasne ohraničujúce prednú stenu konečníka, čo uľahčuje rozpoznanie útvarov v črevnom lúmene, ako sú napríklad stolice, ktoré sú najčastejšou príčinou diagnostických chýb.

Normálne vaječníky

Pri vizualizácii vaječníkov zistite, či nedošlo k posunutiu okolitých štruktúr. Určte stav vnútornej štruktúry vaječníkov a prítomnosť alebo neprítomnosť akustického pseudo-amplifikácie. Ak sú v hrúbke vaječníkov alebo pozdĺž ich obvodu vizualizované anechoické štruktúry, môžu to byť folikuly. Pri vyšetrení vaječníkov znížte úroveň citlivosti, pretože normálne vaječníky majú vysokú zvukovú vodivosť a pozoruje sa zvýraznenie hlbokých rezov. Vykonajte merania každého vaječníka.

Vyšetrite tkanivo okolo vaječníka, či neobsahuje cystické, pevné alebo tekutinu obsahujúce útvary. Hľadajte tekutinu v retrouterinnom priestore. Vyšetrite oba vaječníky.

Vaječníky sa normálne nikdy nenachádzajú pred maternicou. Ak sú atypické, otočte pacientku, aby sa zistila fixácia vaječníka adhéziou a zistilo sa, či nie je výrazne zväčšený.

Citlivosť prístroja sa musí pri vyšetrení rôznych štruktúr v panve meniť, aby sa získal optimálny obraz. Vzťah panvových orgánov sa dá najlepšie určiť pomalým a nepretržitým skenovaním približne 10 sekúnd.

Folikulárny aparát vaječníka

Folikuly sa zobrazujú ako malé cystické anechoické štruktúry v hrúbke vaječníka alebo pozdĺž jeho obvodu a lepšie sa zobrazujú, keď je citlivosť zariadenia nastavená na nízku úroveň. V závislosti od fázy menštruačného cyklu môžu cystické štruktúry dosiahnuť priemer 2,5 cm. Jednoduché cysty s priemerom väčším ako 5 cm môžu byť fyziologické a môžu sa meniť, zmenšovať alebo miznúť.

Ak existuje podozrenie na cystický nádor, je potrebné dynamické pozorovanie - vyšetrenie v skorých a neskorých fázach menštruačného cyklu. Folikulárne cysty ustupujú, zatiaľ čo nefunkčné cysty nemenia svoju veľkosť. Ak pretrvávajú pochybnosti, vykonajte vyšetrenie nasledujúci mesiac.

Fyziologická cysta vaječníkov môže mať priemer až 5 cm. Cysty tejto veľkosti by sa mali opätovne vyšetriť na konci menštruačného cyklu alebo počas nasledujúceho cyklu.