Indikácie na terapeutickú endoskopiu cudzích telies

Metódy liečby pacientov s cudzími telesami.

Vyčkávacia liečba: ostré predmety (špendlíky, ihly, klince a špáradlá) prejdú gastrointestinálnym traktom bez komplikácií v 70 – 90 % prípadov v priebehu niekoľkých dní. Existujú dva faktory, ktoré umožňujú cudzím telesám bezpečne prejsť gastrointestinálnym traktom:

1. cudzie telesá zvyčajne prechádzajú pozdĺž centrálnej osi črevného lúmenu;
2. reflexné uvoľnenie svalov črevnej steny a spomalenie črevnej peristaltiky vedie k tomu, že ostré predmety v črevnom lúmene sa otáčajú tak, že sa tupým koncom pohybujú dopredu. Je potrebné sledovať pacienta v nemocničnom prostredí s röntgenovou kontrolou pohybu cudzieho telesa.

Konzervatívna terapia: pacientom sa podáva pohánková kaša, potravina, ktorá sa ťažko trávi.

Chirurgická liečba sa vykonáva v prípade príznakov perforácie pažeráka, žalúdka alebo dvanástnika so zodpovedajúcimi komplikáciami.

Endoskopická liečba pacientov s cudzími telesami v hornej časti gastrointestinálneho traktu.

V roku 1881 Mikulicz ako prvý vytlačil cudzie teleso z pažeráka do žalúdka. V roku 1907 Exler opísal „ihlový reflex“. Ide o ochranný reflex. Pri stlačení sliznice tenkým, ostrým koncom cudzieho telesa stena orgánu nekladie odpor, ale vytvára priehlbinu podobnú zálivu, cudzie teleso vnikne do tejto dutiny a neprepichne stenu, peristaltika otočí cudzie teleso tupým koncom nadol a cudzie teleso sa pohybuje pozdĺž tráviaceho traktu. Jackson ako prvý extrahoval cudzie teleso zo žalúdka pomocou Schindlerovho aparátu.

Indikácie pre terapeutickú endoskopiu v prípade cudzích telies.

1. Cudzie telesá, ktoré sú voľne uložené v pažeráku, žalúdku a dvanástniku, sú malé, s ostrými koncami a hranami (ihly, kúsky skla, klince, polovice žiletiek), pretože tieto predmety sa môžu posunúť hlbšie a bude ťažké ich odstrániť.
2. Cudzie telesá zapustené do steny orgánu, berúc do úvahy údaje z röntgenového vyšetrenia (či existujú známky perforácie steny orgánu).
3. Masívne cudzie telesá s tupými koncami a hranami, ak to veľkosť týchto objektov umožňuje.
4. Cudzie telesá malej veľkosti s tupými koncami a hranami alebo mäkkou konzistenciou, ktoré sa nachádzajú v žalúdku alebo pažeráku dlhší čas, napríklad minca.
5. Bezoár, ak pokusy o jeho umytie alebo rozpustenie zlyhali.
6. Ľavé drény po uplynutí doby ich odmietnutia alebo v prípade komplikácií.
7. Upchatie pažeráka v dôsledku zle žuvaného jedla.

Kontraindikácie pre terapeutickú endoskopiu.

1. Prítomnosť komplikácií vyžadujúcich chirurgický zákrok.
2. Celkový stav pacienta je vážny.

Pred fibroendoskopiou cudzích telies sa vykonáva klinické vyšetrenie a fluoroskopia alebo rádiografia (bez kontrastu) na objasnenie počtu cudzích telies a ich umiestnenia. Väčšina cudzích telies sa pohybuje dopredu, preto by sa fibroendoskopia mala vykonať čo najrýchlejšie. Naliehavosť odstránenia cudzieho telesa závisí od jeho povahy, napríklad v prípade cudzích telies s ostrými hranami a hranami by sa malo okamžite pokúsiť o odstránenie cudzieho telesa, pretože ihla je často fixovaná pozdĺž malej krivosti kvôli povahe peristaltiky (pre lepšie vyšetrenie je možné zmeniť polohu tela pacienta). Ak sú pokusy neúspešné, urobí sa prestávka na 6-8 hodín (všetka potrava zo žalúdka sa presunie do distálnych častí) a vyšetrenie sa opakuje a v prípade veľkých cudzích telies nie je potrebné sa ponáhľať - vyšetrenie sa vykonáva po 6-8 hodinách.

Anestézia a premedikácia závisia od povahy cudzieho telesa a psychického stavu pacienta. Najčastejšie sa zákrok vykonáva v lokálnej anestézii. V prípade pomerne veľkých cudzích telies, obštrukcie pažeráka zle žuvanou potravou, ako aj u detí, ľahko vzrušivých pacientov a duševne chorých sa ezofagoskopia vykonáva v celkovej anestézii so zavedením svalových relaxancií a tracheálnou intubáciou. Úplná relaxácia kostrového svalstva, ako aj priečne pruhovaného svalstva hltana a hornej tretiny pažeráka, uľahčuje odstránenie cudzích telies a minimalizuje riziko perforácie. Cudzie telesá s ostrými hranami by sa mali tiež odstrániť v anestézii.

Nástroje používané na odstraňovanie cudzích telies.

1. Polypektomická slučka. Hlavný nástroj. Slučky sú mäkké a tvrdé. Tvrdá slučka je lepšia na odstraňovanie cudzích telies.
2. Úchopy. Používajú sa zriedkavo, pretože nie sú veľmi silné.
3. Magnety. Japonské magnety vyrobené zo zmagnetizovanej ocele sú slabé. Vyrábajú si vlastné magnety z vanádu, ale sú drahšie ako zlato.
4. Pevné, výkonné nástroje domácej výroby na rezanie kostí. Napríklad nôž na lište.
5. Polyvinylchloridová trubica na bezpečné odstránenie cudzích telies s ostrými hranami a plochami (ihly, špendlíky, žiletky). Po zachytení cudzieho telesa sa trubica nasadená na zariadenie posunie tak, aby sa cudzie teleso nachádzalo vo vnútri, a potom sa zariadenie odstráni.
6. Katétre a lekárske lepidlo. Lepidlo sa môže naniesť na reznú plochu katétra, čím sa otupí, a potom sa môže cudzie teleso odstrániť. Lepidlo sa môže použiť na odstránenie krehkých cudzích telies (napr. teplomeru). Lepidlo sa nanesie na oblasť cudzieho telesa a potom sa cez túto oblasť prehodí slučka.
7. Zariadenia na intubáciu, tracheostómiu a umelú ventiláciu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]