Ultrazvukové príznaky ochorenia prostaty a semenných mechúrikov

Ultrazvukové vyšetrenie ochorení prostaty a semenných vačkov

Pri akútnej prostatitíde sa môže pozorovať zvýšená aj znížená vaskularizácia v závislosti od štádia zápalového procesu. Keď prevláda fáza hyperémie, pozoruje sa zvýšená vaskularizácia a znížená IR v cievach žľazy, zatiaľ čo vo fáze edému prevláda znížená vaskularizácia a zvýšená IR. Význam transrektálneho ultrazvuku s novými technológiami pri monitorovaní liečby pacientov s prostatitídou bol jasne preukázaný v mnohých štúdiách. Pri akútnej prostatitíde sa odporúča monitorovať liečbu po 2-3 dňoch pomocou komplexného vyšetrenia ciev, aby sa určila účinnosť terapie. Dynamika zmien vaskularizácie je ukazovateľom účinku liečby. Pri pozitívnom účinku dochádza k obnoveniu symetrie cievneho vzoru, obohateniu cievneho vzoru a zvýšenej perfúzii žľazy (v oblastiach s predtým zníženým prietokom krvi) alebo k zníženiu stupňa vaskularizácie v oblastiach s predtým zvýšeným prietokom krvi. Pri analýze zmien prietoku krvi v žilovej krvi sa pozoruje spoľahlivý nárast lineárnej rýchlosti prietoku krvi v žilovej plexe v periprostatickom žilovom plexe v priemere o 5,3 ± 2,1 cm/s (15 %), čo naznačuje zlepšenie odtoku krvi v žilovej krvi a v dôsledku toho zníženie preťaženia. Podobné zmeny sa pozorujú aj v intraprostatických žilách (periuretrálnych a kapsulárnych).

Technika ultrazvukovej angiografie umožňuje podozrenie na vznik abscesu prostaty v skorých štádiách a identifikovať neúčinnosť liečby. V režime sivej stupnice, a to ani pri použití režimu tkanivovej harmonie, nie je možné okamžite podozrievať vznik abscesu. Pri ultrazvukovej angiografii je táto zóna zvyčajne avaskulárna alebo hypovaskulárna. Zníženie stupňa vaskularizácie žľazy alebo zníženie vaskularizácie v ohnisku počas kontrolnej štúdie tiež naznačuje zhoršenie prekrvenia zápalovej zóny a následne, pri absencii úpravy liečby, vedie k vzniku abscesu. Pri ultrazvukovej angiografii sa absces vyznačuje prietokom krvi v tvare „horiaceho kruhu“.

Vezikulitída sa echograficky určuje prudkým rozšírením semenných vačkov so zhrubnutými stenami naplnenými anechoickým obsahom. Pri ultrazvukovej angiografii sa zvýšený prietok krvi lokalizuje v stenách semenných vačkov.

Pri chronickej prostatitíde analýza vaskularizácie pomocou ultrazvukových angiografických techník u všetkých pacientov s prevažne fibróznymi zmenami preukázala lokálny pokles vaskularizácie vo fibróznych zónach. V niektorých prípadoch pri dlhodobej chronickej prostatitíde sa zaznamenal celkový pokles vaskularizácie žľazy. Maximálne hodnoty LSC a IR v intraprostatických artériách u pacientov s chronickou prostatitídou sa prakticky nelíšili od podobných hodnôt v normálnej skupine.

Pri benígnej hyperplázii prostaty sa vaskulárny vzor výrazne mení, najmä v dôsledku hyperplázie uretrálnej skupiny artérií, ktorá bola opísaná v mnohých vedeckých prácach. Je charakterizovaná hyperplastickým typom vaskularizácie. Pomer stupňa vaskularizácie centrálnej a periférnej časti žľazy je narušený v dôsledku zníženia vaskularizácie periférnej zóny a zvýšenia vaskularizácie centrálnej časti.

Benígna hyperplázia

Prostata je sprevádzaná nielen kvalitatívnymi, ale aj kvantitatívnymi zmenami hemodynamiky. Vyznačuje sa zvýšením maximálnych rýchlostí prietoku krvi v priemere na 14,8 ± 5,2 cm/s v uretrálnych artériách a na 16,8 ± 4,3 cm/s v kapsulárnych artériách, IR na 0,71 ± 0,08 a 0,72 ± 0,09, bez ohľadu na formu rastu adenómu.

Podľa mnohých výskumníkov je rakovina prostaty charakterizovaná hypervaskularizáciou v postihnutej oblasti. Bolo však zistené, že hypervaskularizácia nie je rozhodujúcim faktorom pri jej diagnostike. Pri rakovine prostaty sú rovnako bežné hypervaskulárne aj hypovaskulárne nádory. Stupeň vaskularizácie nádoru úzko súvisí s jeho schopnosťou rýchlo rásť a metastázovať. Štúdium angioarchitektonických vlastností a povahy cievneho vzoru je dôležitejšie ako určenie stupňa vaskularizácie nádoru. Cievy nádoru sa líšia od normálnych. Cievy nádoru sa vyznačujú patologickým vetvením, rôznymi kalibrami, kľukatým priebehom, slepými vreckami namiesto terminálnych arteriol. Tento typ cievneho vzoru sa nazýva „dezorganizovaný“. Určenie povahy cievneho vzoru je najúplnejšie možné pomocou techniky trojrozmernej angiografie. Trojrozmerná rekonštrukcia ciev umožňuje presnejšie posúdenie cievneho vzoru žľazy ako celku, identifikuje nielen oblasti asymetrie cievneho vzoru, ale aj identifikuje zóny neovaskularizácie a hovorí o priestorovom rozložení ciev v nádore. V tomto režime je možné presnejšie vykonávať diferenciálnu diagnostiku rôznych hypoechoických oblastí v prostate. To umožňuje už v prvej fáze rozlíšiť hypoechoické oblasti pri akútnej prostatitíde a rakovine u starších pacientov. Štúdium symetrie vaskularizácie zvyšuje pozitívnu prediktívnu hodnotu TRUS pri identifikácii infiltrujúcich izoechoických nádorov a nádorov s nejasnými kontúrami. Pri absencii lokálnych zmien v režime sivej škály môže asymetria cievneho vzoru, lokálny pokles alebo zvýšenie stupňa vaskularizácie poskytnúť určitú pomoc pri hľadaní izoechoických nádorov a infiltrujúceho karcinómu prostaty.

Adenóm prostaty je na skenogramoch homogénny útvar, rôzneho tvaru a veľkosti, ale vždy s jasnými, rovnomernými kontúrami a dobre definovanou kapsulou. Adenomatózne tkanivo žľazy sa môže vyvíjať nerovnomerne a pri frontálnom echoscanovaní vyzerať asymetricky. Pri prevahe glandulárnych prvkov, stromálnom edéme v dôsledku adenómu a sprievodnom zápalovom procese môže byť echogenicita žľazy difúzne znížená: v parenchýme sa niekedy nachádzajú malé anechoické zaoblené útvary. V prípade chronického zápalu sa v parenchýme objavujú hyperechoické inklúzie (niekedy s akustickou cestou), ktoré sa spravidla nachádzajú v prechodnej zóne a pozdĺž chirurgickej kapsuly alebo na hranici centrálnej a periférnej zóny.

Na zistenie príčin obštrukcie dolných močových ciest a posúdenie štrukturálnych zmien v močovej rúre sa používa mikčná ultrazvuková cystouretroskopia (echourodynamická štúdia). Podstatou metódy je TRUS prostaty, vykonávaný počas močenia. Prechod moču cez močovú rúru umožňuje jej viditeľnosť počas echografie, čo je nemožné, keď je v ustupujúcom stave. Na transrektálnych echogramoch sa v čase močenia hrdlo močového mechúra určuje ako lievik s jasným a rovnomerným vnútorným obrysom, prostatické a? Čiastočne membránové časti močovej rúry, hrubé asi 5 mm. Ak je príčinou obštrukcie adenóm prostaty, potom sa močová rúra v tomto mieste vizualizuje ako tenký anechoický pásik široký menej ako 5 mm. Odchýlka močovej rúry adenomatóznym tkanivom závisí od formy jeho rastu. Mikčná ultrazvuková cystouretroskopia má veľký význam pri rozpoznávaní striktúr močovej rúry, najmä ak má pacient adenóm prostaty. Umožňuje určiť stav močovej trubice proximálne od miesta stenózy, lokalizáciu a v niektorých prípadoch aj dĺžku striktúry. Počas močenia, ak jej porušenie nie je spojené s adenómom prostaty, sa pri striktúre pozoruje dilatácia močovej trubice nad stenózou (vrátane prostatickej časti). Pri zápalovej stenóze sú obrysy močovej trubice jasné, priamočiare, priemer zdravej časti močovej trubice sa nemení.

Okrem diagnostiky štrukturálnych zmien v močovej rúre umožňuje mikčná ultrazvuková cystouretroskopia v kombinácii s ultrasonografiou moču (UFM) alebo dopplerovskou ultrasonografiou prietoku moču detekciu funkčných zmien v močovej rúre a močovom mechúre.

IVO pri adenóme prostaty vedie k štrukturálnym a funkčným zmenám v močových cestách (napr. močový mechúr). Stanovenie objemu reziduálneho moču pomocou ultrazvuku je dôležitou metódou pre diagnostiku a stanovenie štádia adenómu prostaty.

Rakovina prostaty sa vyznačuje echografickými znakmi vo forme tvorby heterogénnych hypoechoických uzlín v periférnej zóne.

V závislosti od štádia sa pozorujú poruchy symetrie, nerovnomerné kontúry a stenčenie kapsuly. V 13 % prípadov ultrazvuk ukazuje, že rakovinové uzliny majú výraznejšiu echogenicitu ako tkanivo žľazy a v 9 % sú izoechoické alebo vôbec nie sú detekovateľné.

Echografické zmeny pri prostatitíde závisia od formy zápalu a sú mimoriadne rozmanité. Pri akútnej prostatitíde sa teda pozoruje zväčšenie žľazy a zníženie jej hustoty ozveny v jednotlivých oblastiach aj v celej žľaze. Absces orgánu sa dá pomerne ľahko diagnostikovať pomocou TRUS. Echografický obraz má charakteristické znaky. Absces vyzerá ako útvar okrúhleho alebo nepravidelného tvaru s výrazne zníženou echogenicitou, takmer sa blížiaci k tekutej štruktúre (anechoickej povahy). Štruktúra abscesu prostaty je heterogénna kvôli obsahu hnisavo-nekrotických hmôt v ňom; často sa pozorujú anechoické (tekuté) inklúzie. Pri farebnom Dopplerovom mapovaní nie je v oblasti abscesu žiadny krvný obeh a okolo neho sa nachádza jasne definovaná cievna sieť.

Pri chronickom zápalovom procese v prostate mimo exacerbácie sa do popredia dostávajú zmeny v štruktúre orgánu spojené so sklerotickými zmenami, ktoré v echografii vyzerajú ako hyperechoické oblasti bez akustického efektu. Kamene v prostate vyzerajú ako hyperechoické, často viacnásobné útvary s jasnou akustickou cestou. Echo-dopplerografia prostaty umožňuje študovať vlastnosti krvného obehu v nej pri rôznych ochoreniach, čo zvyšuje diagnostickú hodnotu metódy.