Ultrazvukové príznaky oklúzie brušnej aorty

Medzi príčiny okluzívnych ochorení brušnej aorty patrí aterosklerotická lézia jedno z popredných miest. Podľa výsledkov farebného Dopplerovho vyšetrenia je možné rozlíšiť nasledujúce stupne aortálnych lézií: skoré aterosklerotické zmeny; stenóza; Occlusion.

Skoré aterosklerotické zmeny v aorte sú obmedzené na lokalizáciu procesu iba v stene aorty. V štúdii B-módu môže byť označená nerovnomerné zhrubnutie steny aorty, prítomnosť hyperechogenní inklúzií zodpovedajúcich ukladanie vápnika v podobe samostatných kusoch, nepravidelný vnútorný obrys s neporušenou aorty a typu krv z trupu podľa Dopplerovho spektrogramu.

Diagnóza aortálnej stenózy je založená na vizualizácii echogénnych hmotností v režime B, ktoré znižujú lumen aorty. Echogénne hmoty môžu byť spôsobené prítomnosťou lokálnych, menej často dlhších aterosklerotických plakov a / alebo prítomnosti parietálnej trombózy. Aterosklerotická lézia je častejšie lokalizovaná v infrarenálnej oblasti, v oblasti bifurkácie brušnej aorty a vo významnom počte prípadov - pozdĺž zadnej steny. Pre lokalizáciu aterosklerotického procesu sa vyznačuje homogénne a heterogénne plakov vysoká intenzita ozveny, v niektorých prípadoch spojená s prítomnosťou akustického tieňa morfologicky zodpovedajúce kalcifikované. Parietálnej prezentované gipoehogennymi trombotické hmoty, s výhodou jednotný pri tvorbe štruktúr, ktoré sú zvyčajne umiestnené pozdĺž steny aorty a majú odrazivosť niečo vyššia ako lúmen cievy. Jasne určite rozsah a tvar plaku, ako aj trombotické hmoty blízkeho steny pri prevádzke v režime DCS a / alebo EHD. Stupeň aortálnej lézie je diagnostikovaný ultrazvukovým zobrazením pomocou výpočtu percento stenózy pomocou počítačového programu a doplnené spektrálnou analýzou prietoku krvi. Podľa Th. Karasch a kol. Miestne zvýšenie systolickej lineárnej rýchlosti prietoku krvi (LSC) viac ako 200 cm / s indikuje prítomnosť hemodynamicky významnej aortálnej stenózy. Stenózna lézia aorty môže byť kombinovaná s jej odchýlkou v mnohých prípadoch, najmä u pacientov s arteriálnou hypertenziou.

Lokalizáciou sú rozlíšené tri typy oklúzie brušnej aorty:

1. nízka oklúzia - oklúzia bifurkácie brušnej aorty vzdialenej od divergencie dolnej mezenterickej tepny;
2. stredná oklúzia - proximálna disekcia dolnej mezenterickej tepny;
3. vysoká oklúzia - na úrovni renálnych artérií ilk do vzdialenosti 2 cm.

Ultrazvuková diagnostika oklúzie brušnej aorty je založená na nasledujúcich kritériách:

1. Prítomnosť echogénnych hmotností, ktorá obklopuje lumen aorty a absencia prietoku krvi v lúmeni podľa údajov centrálneho a / alebo EHD a spektra dopplerovského frekvenčného posunu.
2. Zníženie rýchlosti systolického a diastolického krvného prietoku v aorte je proximálne k oklúzii.
3. Registrácia typu kolaterálneho prietoku krvi v tepnách je vzdialená od oklúzie.

Platba zabezpečenie cirkulácie prúdenia je realizovaný s oklúziou brušnej aorty v rôznych anatomických dráh, ktorých Samozrejme, v závislosti na farebné Dopplerovské skenu (CDS), stopa, nie je vždy možné. Avšak, v tejto situácii, hodnota reťazca umožňuje získať informácie o jednotlivých komponentov obehového systému zaistenia, najmä nižšie mezenterické artérie, bedrový tepny a lepšiu mezenterické tepny.

V závislosti od podmienok vyšetrenia je možné vizualizáciu dolnej mezenterickej artérie (NBA) v 56-80% pozorovaní. Vizualizácia NBA v počiatočnom segmente štúdia vykonaná na sagitálnej alebo priečneho skenovacie mm proximálny roviny 50-60 na rozvetvenie aorty na úrovni III-IV z bedrových stavcov. Normálne je priemer NBA 2-3 mm. Kvalitatívne charakteristiky prietoku krvi spektra ukazuje vysokú periférneho odporu v cievach, zapojený do prívodu krvi do ľavej strane priečnych a zostupného tračníka, sigmoid a proximálnej časti hrubého čreva. Vysoký periférny odpor v NBA je jedným z ultrazvukových kritérií pre diferenciálnu diagnostiku NBA a renálnych artérií, ktoré sú charakterizované nízkou periférnou rezistenciou.

Lumbálne artérie sú párové cievy umiestnené v infrarenálnej aorty. Kvalitatívne hodnotenie spektra indikuje prítomnosť vysokej periférnej rezistencie. Pri vykonávaní funkcie vedľajších ciev v bedrovej tepne sa zvyšuje hladina krvného obehu, čo zlepšuje možnosť ultrazvukového zobrazovania týchto tepien.

Keď okluzívny lézie spodnej časti brušnej aorty, vynikajúce mezenterických artérií, bedrový tepny nesú zaťaženie kompenzačných, čím sa zvyšuje rýchlosť prúdenia krvi postupne zväčšujúcim sa priemerom. Funkcia vyrovnávacej zvýšenie prietoku krvi je zaregistrovať lineárnej rýchlosti prietoku krvi v celej nádoby prístupné ultrazvukového zobrazovania, zatiaľ čo na hemodynamicky významné stenózy dolných alebo horných mezenterických artérií odhalili miestnej hemodynamické zmeny v mieste zúženia tepny.

Ďalšou príčinou okluzívnych ochorení brušnej aorty je nešpecifická aortoarteriitída. Podľa A.V. Pokrovsky a kol., V závislosti od lokalizácie aortálnej stenózy sú rozlíšené tri varianty lézie torakabdominálneho segmentu aorty. Keď som variantu lézie, do procesu sa podieľa iba zostupná hrudná aorta. Tento typ sa vyskytuje v 4,5% pozorovaní. Pre vykonanie lézie II sa vyznačujú proces lokalizácie vyššie, inter- a infrarenal aorty segmenty prakticky povinné simultánne viscerálne zapojenie a renálnych tepien v rôznych kombináciách. Tento typický a často sa vyskytujúci typ aortálnej lézie zaznamenali autori v 68,5% prípadov. V type III - 27% pozorovaní - súčasne sa do procesu zapája klesajúca hrudná aorta, jej nad-, inter- a infrarenálne segmenty, ako aj viscerálne a renálne tepny.

Pri vykonávaní farebného dopplerovského skenovania u tejto populácie pacientov sa odporúča dodržiavať nasledujúce metodologické body:

1. Pre optimalizáciu obrazu aorty a podrobnú štúdiu zóny záujmu, av tejto situácii je stena aorty, je nutné použiť ultrazvukové funkcie prístroja, ktorá umožňuje, aby sa obraz získať študijné oblasti vo väčšej veľkosti. Okrem toho, aby sa zlepšila kvalita ultrazvukových obrazov aorty v režime B, odporúča sa použiť tkanivový harmonický režim.
2. Percento stenózy aorty podľa ultrazvukových obrazov by sa malo merať na základe výpočtu prierezu.

Zvýšenie hrúbky zadnej a / alebo prednej steny aorty naznačuje prítomnosť nešpecifickej aortoartritídy. Avšak kvantitatívne hodnotenie hrúbky steny nie je konštantná hodnota a môže sa meniť v závislosti od aktivity zápalového procesu. Ultrazvukové vyšetrenie umožňuje diagnostikovať rozsah zmien v aorte, ktoré sú charakterizované dlhodobými léziami a postupne sa menia na nezmenené aortálne miesta. Echogénnosť steny aorty môže zodpovedať norme alebo byť zvýšená.

Na určenie taktiky riadenia pacientov a na vyriešenie problému indikácie na chirurgickú liečbu je dôležitá informácia o stupni zúženia aorty. Rozlišujú sa dve možnosti: hemodynamicky nevýznamný stenózy, ktorá sa vyznačuje tým, zhrubnutím steny, v závislosti na percente zúženie ultrazvukového obrazu nepresahuje 70%, uložené normálnej hodnoty parametrov brušnej aorty LCS; hemodynamicky významné stenózy, ktorá sa vyznačuje tým, zhrubnutím steny aorty v spojení so zvýšením rýchlosti krvi, percento stenózy, podľa ultrazvukového obrazu nad 70%.

Okrem toho získané údaje môžu byť doplnené informáciami o úlohe dolných a horných mezenterických artérií, bedrových artérií vo vývoji kolaterálnej cirkulácie.