Ultrazvukové príznaky patológie maternice

Patológia myometria

V súčasnosti, vzhľadom na rozsiahle zavedenie transvaginálneho ultrazvuku do klinickej praxe, diagnóza patologických zmien myometria nepredstavuje významné ťažkosti. Avšak informatívnosť ultrazvukovej diagnostiky pre rôzne patologické stavy myometria nie je rovnaká.

Ultrazvukové skenovanie je najinformatívnejšou metódou diagnostiky maternicových fibroidov. Transabdominálny ultrazvuk pred hysteroskopiou slúži na určenie polohy a veľkosti myomatóznych uzlín. Avšak iba vysoké rozlíšenie transvaginálnych senzorov umožňuje podrobnejšie štúdium veľkosti, umiestnenia a štruktúry myomatóznych uzlov na identifikáciu uzlov veľmi malých rozmerov, najmä u pacientov s obezitou. Získa sa iba na laparoskopia a hysteroskopia subserous lokalizáciu a submukozálnej myóm uzly resp transvaginálna snímania - predné diagnostická metóda intermuscular lokalít. Presnosť určovania submukóznych a intersticiálnych uzlov s centrietálnym (smerom k maternici) je 95,7%.

Ultrazvukové kritériá pre maternicové fibroidy: zvýšenie veľkosti a obrysov maternice, objavenie štruktúr okrúhleho tvaru v myometriu alebo maternicovej dutine so zvýšenou akustickou vodivosťou.

Existujú akustické kritériá pre dystrofickú transformáciu myomatóznych uzlín maternice, zistené v transabdominálnom ultrazvuku:

1. Oblasti so zvýšenou echogenicitou bez jasných hraníc.
2. Anechogénne cystické inklúzie.
3. Fenomén akustickej amplifikácie pozdĺž obvodu uzla.

Strižakov a A.I. Davydov (1997) pri transvaginálna ultrazvuk histologicky overeného emitovanie ultrazvukové Známky proliferatívnych maternice maternice: prítomnosť ehonegativnoe časti v kombinácii s priemernou nádorových fragmentov echogenicity. Podľa autorov sa v závislosti od stupňa expresie proliferačných procesov mení pomer cystických a hustých zložiek myómov.

Pri ultrazvuk intramuskulárnou alebo submukozálnej fibroidy maternice s rastom tsentripetalnym mala zamerať na stredu maternice štruktúry (stupeň deformácie M-echo). V ultrazvuku sú submukózne uzliny myomu vizualizované vo forme zaoblených alebo ovocných tvarov s hladkými obrysmi a strednou echogenicitou nachádzajúcimi sa v rozšírenej dutine dutiny. Forma dutiny maternice je spravidla zmenená len submukóznymi uzlami veľkej veľkosti. Pri malej veľkosti nádoru je zaznamenaná iba anteroposteriálna veľkosť M-echo.

Pri centrifidálnom raste intersticiálneho uzla sa vždy určuje deformovaná dutina maternice s hladkými obrysmi (bez ohľadu na veľkosť uzla). V tomto prípade sú akustické príznaky fibroidu viditeľné tak v blízkosti konkávneho povrchu maternicovej dutiny a M-echo, ako aj v susednom myometriu.

Vzhľadom k tomu, že diagnostická presnosť pre slizničnej a intramuskulárna krčka myómu s tsentripetalnym zvýšením rastu na pozadí maternicového krvácania (akumulované v dutine maternice krvi hrá úlohu prirodzeného kontrastu), v posledných rokoch, toto ochorenie je široko používaný gidrosonografiya. Zavedenie kontrastnej látky do dutiny maternice umožňuje presnejšie určiť rozmery vzniku, nádoru priestorovom vzťahu k stenám dutiny maternice a závažnosti intermuscular zložka myómu uzla.

Intrauterinný ultrazvuk

Presnosť ultrazvukovej diagnostiky submukóznych maternicových fibroidov sa v budúcnosti výrazne zvýši pri zavedení intrauterinného ultrazvuku. Vykonáva sa pomocou špeciálnych senzorov so zväčšenou dutinou dutiny, ktorá je obzvlášť dôležitá, pretože podmienky metódy sú čo najbližšie k podmienkam transcervikálnej resekcie uzlín myómu. Táto metóda ešte pred operáciou môže poskytnúť najcennejšie informácie o veľkosti intramurálnej zložky submukózneho uzla.

Viac objektívnych informácií o myomu maternice možno získať pomocou trojrozmerného ultrazvuku, ktorý sa čoraz viac využíva v gynekológii.

Na hodnotenie periférnej hemodynamiky u pacientov s maternicovým myómom a stupňom vaskularizácie myomatóznych uzlín sa používa Dopplerov vyšetrenie a farebné Dopplerovské mapovanie. S maternicovým myómom sa preukázalo signifikantné zníženie vaskulárnej rezistencie uterálnych artérií, čo poukazuje na zvýšenie arteriálneho krvného toku. Zníženie indexu rezistencie v cievach myomatózneho uzla je charakteristické pre jeho nekrózu, sekundárnu degeneráciu a zápalové procesy. Farebné Dopplerovské mapovanie umožňuje detegovať myomatózne uzly s výraznou vaskularizáciou, čo podľa Friedmana a kol. (1987), koreluje s účinnosťou terapie analógmi hormónov uvoľňujúcich gonadotropín (GnRH).

Pri diagnostike adenomyózy v posledných rokoch je veľmi dôležitá vysoko informatívna inštrumentálna metóda vyšetrovania vrátane ultrazvukového skenovania. V tomto prípade iba transvaginálny ultrazvuk umožňuje diagnostikovať s vysokým stupňom presnosti porážku endometriózy svalovej membrány maternice.

Patognomonické akustické vypracované kritériá vnútorné endometrióza: zvýšenie maternice (najmä vzhľadom k veľkosti predozadnom) s asymetrickým zhrubnutie prednej a zadnej steny, zaoblený tvar maternice, výskytu abnormálnych cystických dutín myometria, myometriální heterogenita echogénne konštrukcie Fuzzy hranice medzi endometria a myometria, atď , Avšak, podľa rôznych autorov, diagnostická presnosť adenomyóza pomocou transvaginálna ultrazvuk nepresahuje 62-86%. To je preto, že aj keď je transvaginálna adenomyóza nie je vždy možné rozlíšiť endometria dutinu myometria falošného echa (napr., Rozšírené cievy u chronickej endomyometritis) zvyšujú predozadná veľkosť maternice s adenomyóza oproti ostatným maternice patologických stavov (napr, myóm maternica) atď. Je potrebné zdôrazniť, že sa stane identifikácia skutočných endometriotických dutín (cystických dutinách nepravidelného tvaru, obklopený tenkú echo-pozitívne vedenie), je to možné, spravidla iba vtedy, keď je stupeň II-III podľa výskytu patologických procesov BI klasifikácie Zheleznova a A.N. Strižaková (1985).

Menej ťažké je diagnóza uzlovej formy ochorenia. Použitie vysokofrekvenčných transvaginálnych senzorov umožňuje jasnú diferenciáciu uzlín adenomyózy a maternicového myómu. Hlavným akustickým kritériom pre uzliny adenomyózy je absencia okolitej kapsuly spojivového tkaniva, ktorá je charakteristická pre intersticiálny maternicový myóm.

Pomáha pri diferenciálnej diagnostike tvárne myómov a adenomyóza krčka malú veľkosť farebného zobrazenia Dopplerovské: adenomyóza uzlov vizualizujú jasnejšie a jasne ako myómu, pre ktoré, na rozdiel od adenomyóza, vyznačujúci sa tým, obopínajúci okraj svetlé farby predstavujúce odrazené ultrazvukové vlny z kapsule spojivového tkaniva.

Patológia endometria

Ultrazvukový obraz endometriálnych polypov závisí od ich počtu, veľkosti, polohy a tvaru. Polypy sú vizualizované vo zväčšenej dutine dutiny vo forme zaoblených alebo ovocných formácií formácií, ktoré majú zvyčajne rovnomerné obrysy. Na rozdiel od submukóznych myomatóznych uzlín je charakteristická nižšia echogenicita endometriálnych polypov. Zvyčajne nemenia tvar maternice (s výnimkou veľkých polypov).

Endometriálne polypy sa ľahšie diagnostikujú s krvácaním z maternice, v tomto prípade je polyp dobre kontrastovaný a jasne viditeľný, pretože sa neviaže so stenami maternice a endometria.

Významne uľahčuje diagnostiku endometriálnych polypov pomocou kontrastnej látky pri transvaginálnom ultrazvuku. Kumulovaná skúsenosť s vykonávaním hydrosonografie svedčí o vysokej informatívnosti tejto metódy pri diferenciálnej diagnostike rôznych druhov intrauterinnej patológie. Endometriálne polypy jasne vyčnievajú na pozadí kontrastnej tekutiny.

Najpresnejšie metódy diagnostiky hyperplastických procesov a karcinómu endometria - hysteroskopia a histologického vyšetrenia slizničných sterov z dutiny maternice. Avšak vzhľadom na vysoký obsah informácií a minimálne invazivitu transvaginálna ultrazvuk, má dôležitú úlohu pri skríningu žien (najmä po menopauze a pozadia hormonálna substitučná terapia), a v diferenciálnej diagnostike rôznych patologických podmienok maternice sliznice sprievode maternicového krvácania.

Diagnóza hyperplázie endometria v ultrazvuku je založená na detekcii mediánu M-echo zvýšenej v anteroposteriálnej veľkosti so zvýšenou akustickou hustotou. Štruktúra hyperplastického endometria môže byť buď homogénna alebo s echo-negatívnymi inklúziami (je ťažké odlíšiť sa od endometriálnych polypov). Druhý typ endometriálnej hyperplázie je tiež opísaný, v ktorom husto sfarbený hyperechoický gén, hrubé endometriálne obrysy obmedzujú hypoechovú homogénnu zónu na echograme.

Transvaginálna ultrazvuk má veľký význam pri vyšetrovaní u pacientov po menopauze s cieľom predchádzať malígnej transformácii endometria. Podľa mnohých štúdií je rizikovou skupinou u postmenopauzálnych žien ženy, ktoré s ultrazvukom hlásia zvýšenie anteropostexálnej veľkosti strednej maternicovej štruktúry so zvýšenou echogenicitou.

K dnešnému dňu neboli stanovené jasné kritériá patológie endometria u asymptomatických pacientov u postmenopauzálnych žien; podľa rôznych autorov sa horná hranica hrúbky endometria pohybuje od 5 do 10 mm. Súčasne sa za prítomnosti akejkoľvek symptomatológie u postmenopauzálnych žien považuje hrúbka endometria hrúbka 4 mm alebo viac. Na druhej strane sa predpokladá, že veľmi tenký a nemerateľné ultrazvukom sliznice maternice, čo je charakteristické u žien po menopauze nevylučuje endometria patológiu. Akumulácia tekutiny v maternicovej dutine, ktorá je určená opakovaným ultrazvukom, by mala byť alarmujúca; V tomto prípade je potrebná ďalšia invazívna diagnostika. Podľa Timmerman a Vergote (1997), za predpokladu, že všetci pacienti s hrúbkou hraničnej endometria sa bude konať viac invazívna diagnostiky (hysteroskopia, samostatný diagnostický kyretáž), môžete znížiť počet chirurgických zákrokov na 50%.

Rakovina endometria

Možnosti ultrazvukových diagnóz rakoviny endometria sú obmedzené, pretože podľa väčšiny výskumníkov nemá malígna transformácia endometria žiadne špecifické echografické charakteristiky. Sľubné štúdie o aplikácii farebného Dopplerovho mapovania v diagnostike rakoviny endometria neboli dobre potvrdené. Za účelom zvýšenia diagnostické možnosti transvaginálna ultrazvuk na diferenciálnu diagnostiku medzi polyp, myómu uzlom a endometria zhrubnutie (hyperplázia alebo rakovina) odporučiť nesúci gidrosonografii.

Predpokladá sa, že na rozdiel od transabdominálneho ultrazvuku môže byť transvaginálna štúdia použitá na určenie štádia ochorenia na základe hĺbky invázie myometria:

• Etapa Ia - neexistujú žiadne ultrazvukové príznaky invázie myometria.
• Stupeň Ic - invázia myometria o viac ako 50%. Priemer ozveny endometria je viac ako 50% anteropostexálnej veľkosti maternice.
• Stupeň II - nádor sa rozširuje na krčku maternice. Medzi endometriálnou ozvenou a cervikálnym kanálom neexistuje jasná demarkačná čiara.

Je potrebné zdôrazniť, že primárna úloha priradená TVU v detekcii karcinómu endometria - skríning vysokorizikových pacientov: u žien po menopauze s označením histórie (rodinná anamnéza) rakoviny prsníka, vaječníkov, maternice. Keď sa zistí zhrubnutie endometria alebo nejasný ultrazvukový obraz, vykoná sa invazívna diagnostika. Osobitnou skupinou vysokorizikových žien sú postmenopauzálne ženy s rakovinou prsníka, ktoré užívajú tamoxifén. Je dokázané, že často majú endometriálnu hyperpláziu, polypy a rakovinu endometria.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Komplikácie tehotenstva

Ultrazvuk umožňuje skorú detekciu väčšiny komplikácií v predklinickej fáze. V prítomnosti príznakov ochorenia poskytuje ultrazvuk príležitosť zvoliť optimálnu liečbu taktikou v stanovenom čase a stanoviť indikácie pre hysteroskopiu.

Jednou z najčastejších komplikácií prvého trimestra tehotenstva je ukončenie tehotenstva. Rôzne stupne potratu potratov majú charakteristický echografický vzor.

Ultrazvukový obraz neúplného potratu závisí od obdobia tehotenstva a od počtu častí plodového vajíčka uvoľneného z maternice. Veľkosť maternice s neúplným potratom je menšia ako očakávané trvanie tehotenstva. V maternicovej dutine sa odhalí veľké množstvo oddelených odlišných štruktúr nepravidelného tvaru s rôznou echogenicitou, plodové vajce majú plochý tvar. Echogram sa často podobá ultrazvukovým obrazom nedokončeného tehotenstva alebo počiatočnej podobe driftu močového mechúra. Pri úplnom potrate nie je dutina dutiny spravidla rozšírená, endometrium je pomerne tenké a rovnomerné.

Najčastejším ultrazvukovým obrazom nedokončeného tehotenstva je anembrion alebo prázdne fetálne vajíčko, t.j. V neprítomnosti fetálneho gestačný vak dutiny, ktoré majú rozmery väčšie ako 24 mm transabdominally a viac než 16 mm pri transvaginálna ultrazvuk. Napriek neprítomnosti embrya sa veľkosť fetálneho vajíčka a maternice môže zvýšiť až do 10. Až 12. Týždňa tehotenstva, po ktorom sa ich rast zvyčajne zastaví a začnú sa klinické príznaky potratu. Štúdia Kurjak a kol. (1991) sa ukazuje, že v niektorých prípadoch farba Dopplerovho mapovania ukazuje vaskularizáciu prázdnych plodových vajíčok, ktorých stupeň závisí od aktivity trofoblastov. Autori sa domnievajú, že v dôsledku závažnosti vaskularizácie je možné predpovedať, v ktorých prípadoch v tejto patológii existuje nebezpečenstvo úniku bubliny.

Diagnóza nedokončeného tehotenstva s ultrazvukom je tiež stanovená v neprítomnosti srdcových kontrakcií embrya, ktorých dĺžka presahuje 6 mm. S touto patológiou je farebná Dopplerov mapovanie veľmi užitočná. Pri nedávnej smrti plodu má fetálne vajíčko a embryo obvyklý tvar a veľkosť, nemusia byť žiadne klinické príznaky hrozby ukončenia tehotenstva. Pri dlhšom pobyte zosnulého embrya v maternici ultrazvuk odhaľuje prudké zmeny v štruktúre plodového vajíčka, vizualizácia embrya zvyčajne nie je možná.

Ultrazvuk je najpresnejšou metódou diagnostiky driftu močového mechúra. V tomto prípade je diagnóza založená na detekcii viacerých odoziev v maternicovej dutine, čím vzniká obraz snehovej búrky. Čím je gestačná doba dlhšia, tým je diagnostika presnejšia, čo súvisí s nárastom veľkosti bublín (obraz sa stáva zreteľnejším).

Taktiež nie je žiadny problém pri ultrazvukovom diagnostikovaní čiastočného žlčníka počas tehotenstva dlhšie ako 12 týždňov, ak sa plod rozvíja normálne. Pri malých zmenách chorionu a / alebo závažnej degenerácii plodu je často zložitá detekcia tejto patológie. Diferenciálna diagnóza sa má vykonať s maternicovým myómom počas sekundárnych zmien myomatóznych uzlín (edém, nekróza). Ťažkosti sa môžu vyskytnúť pri diferenciálnej diagnostike preskoku močového mechúra s nedokončeným tehotenstvom s významnými regresívnymi zmenami.

Ultrazvukové test trofoblastu invázie v transvaginálna ultrazvuk - vznik kontaktných echogenními oblastí myometria, ktoré môžu byť obklopené ešte echogenním tkaniva trofoblastu.

Cenné informácie o diagnostike trofoblastických ochorení (invazívny drift močového mechúra a chorion karcinómu) poskytujú transvaginálnu farebnú Dopplerovu štúdiu. Detekcia zvýšenie vaskularizácie v myometria oblastí (predĺžené špirálových artérií a novovytvorených krvných ciev, ktoré zásobujú nádor) prostredníctvom farebného Dopplerovho diagnostikovať patológie v skorších obdobiach. Zároveň uteroplaktárne cievy odrážajú ultrazvuk horšie ako v normálnom tehotenstve. Farebná dopplerografia tiež pomáha pri diferenciálnej diagnostike gestačného trofoblastického ochorenia s pozostatkami plodového vajíčka po potrate a patológii endometria.

[7], [8], [9], [10],

Malformácie maternice

Je veľmi dôležité identifikovať vývojové chyby maternice pred vykonaním hysteroskopie. Echografická diagnostika malformácií maternice predstavuje určité ťažkosti a informatívna povaha tejto metódy pri odhalení tejto alebo tej patológie nie je veľká.

Diagnóza dvojrohá maternice a jej zdvojnásobenie ultrazvukom nie je ťažké. Priečna veľkosť maternice prevažuje nad pozdĺžnou rovinou, na echograme sú viditeľné dve oddelené maternice, spojené v oblasti isthmusu alebo o niečo vyššie; niekedy je možné vizualizovať dve M-ozveny.

Septum v maternicovej dutine nie je vždy viditeľná, je definovaná na echograme ako tenkostenná štruktúra prechádzajúca v anteroposchodnom smere; Zdá sa, že maternica pozostáva z dvoch častí. Podľa S. Valdes a kol. (1984), nie je možné rozlíšiť medzi bicornickou maternicou a plnou alebo neúplnou septou v maternicovej dutine. Súčasne Fedele a spol. (1991) opisujú diferenciálne echografické znaky týchto malformácií maternice pre stanovenie taktiky chirurgickej liečby. Keď je ultrazvuk určený 3 bodmi: ústa oboch vajcovodov a horná časť jeho dna, ktorá vstupuje do dutiny maternice. Maternica je klasifikovaná ako dvojnásobná alebo zdvojnásobená, ak je tretí bod pod predpokladanou čiarou medzi vaječníkmi vajíčkovodov alebo nie viac ako 5 mm nad ňou. V takejto situácii nie je možná hysteroskopická korekcia vady. V tých prípadoch, keď je tretí bod o viac ako 5 mm vyšší ako línia spojujúca vaječníky vajíčkovodov, je v maternicovej dutine diagnostikovaná čiastočná alebo úplná septum; odstránenie takejto poruchy vo vývoji maternice sa považuje za možné s hysteroskopiou.

Intrauterinné synechiae

Možnosti ultrazvuku v diagnostike vnútromaternicovej fúzie sú obmedzené. V niektorých prípadoch dochádza k vizualizácii nepravidelných kontúr endometria, v prítomnosti hematómov sa stanoví anechoická forma, ktorá vyplňuje dutinu dutiny.

Pri amenoree sa môže transvaginálny ultrazvuk použiť na stanovenie proliferácie endometria na pozadí estrogénovej stimulácie. To vám umožňuje určiť, ktorá časť dutiny maternice je pokrytá funkčným endometriom, čo uľahčuje vykonávanie liečebných činností a je veľmi dôležité pri určovaní prognózy. Hydro-sonografia umožňuje identifikovať jedinú vnútromaternicovú fúziu v prípadoch, keď nedochádza k úplnej prekážke v dolnej časti maternicovej dutiny.

Komplikácie intrauterinnej antikoncepcie

Keď sa odstránenie vnútrožilového tkaniva uskutočňuje pod kontrolou hysteroskopie, je potrebné vykonať predbežný ultrazvuk. Ultrazvukový vzor, ktorý produkuje nitrožilové teliesko, závisí od tvaru a typu antikoncepcie. Každý typ CMV má charakteristický jasný echogénny obraz, ktorý sa môže meniť v závislosti od umiestnenia antikoncepcie v maternici. Optimálne by malo byť takéto usporiadanie IUD, keď je jeho distálna časť lokalizovaná na dne a proximálna nedosahuje úroveň vnútorného hltana.

S patologickým posunom IUD sa jeho proximálna časť vizualizuje v hornej tretine cervikálneho kanála. Najvážnejšou komplikáciou vnútromaternicovej antikoncepcie je perforácia maternice. Môže to byť neúplné (BMC prenikne do myometria) alebo úplné (BMC čiastočne alebo úplne mimo maternicu).

Ak je v maternicovej dutine vnútroočná dutina, môže sa vyskytnúť gravidita. V počiatočnom období nie je ťažké určiť IUD: nachádza sa mimo plodového vajíčka a spravidla v dolnej časti maternice.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Komplikácie po pôrode

Pri diagnostike chorôb maternice pred hysteroskopiou má ultrazvuk rozhodujúci význam. Ultrazvuk umožňuje sledovať dynamiku popôrodné involúcia maternice, posúdiť stav maternice, krčka stehom po cisárskom reze, čo je veľmi dôležité zvoliť vhodnú stratégiu liečby.

Presnosť ultrazvukovej diagnostiky oneskorenia placentárneho tkaniva je takmer 100%. Diagnóza v prvých dňoch po pôrode je založená na detekcii v zväčšenej echogénnej formácii dutiny v dutine s nerovnými obrysmi a hubovitou štruktúrou. Ďalej sa zvyšuje echogénnosť oneskoreného laloku placenty. Placentárny polyp v transvaginálnom ultrazvuku je definovaný ako tvorba oválnej formy s výraznou hyperechoickou štruktúrou.

Ultrazvukový obraz endometritídy v transvaginálnom ultrazvuku je charakterizovaný zvýšením anteropostexálnej veľkosti dutiny maternice a akumuláciou štruktúr rôznych odoziev v nej. V rade pozorovaní na pozadí non-rozšíril maternice definovať malé hyperechogenní inklúzie a čo je najdôležitejšie, pozornosť treba venovať zvýšenú echogenicity maternice steny, spôsobené zápalom.

Posúdenie stavu stehu na maternici po cisárskom rezu. Je možné, vizualizácia hematómu pod Vezikovaginální maternice záhybu peritonea (často nie sú klinicky diagnostikovaný) a absces v švu na maternicu. Vschelyayut týchto ultrazvukových ukazovateľov zápalové zmeny v kĺboch na maternicu, schopnosť odrazu ako zníži výskyt lineárnych štruktúr pre vytvorenie odrazivosť výrazný heterogenity myo-metria štruktúru, koalescenciou jednotlivých odrazov od švu v plnej čiary, atď

Nesolventnosť stehu na maternici je diagnostikovaná na základe odhalenia defektu vo forme hlbokej medzery trojuholníkového tvaru; je možné určiť riedenie myometria v oblasti švov.