Ultrazvukové príznaky poranení a ochorení kĺbov zápästia a ruky

Tenosynovitída. Jedna z najčastejších patológií tejto lokalizácie. Najčastejšou príčinou tenosynovitídy je reumatoidná artritída. S rozvojom tenosynovitídy dochádza k výpotku v synoviálnej pošve šliach. Synoviálna membrána sa zhrubne, stupeň jej vaskularizácie sa zvyšuje. Pri chronickej tenosynovitíde je do procesu zapojená aj samotná šľacha, čo môže prispieť k jej pretrhnutiu. Pri tenosynovitíde malých šliach ruky je detekcia výpotku náročná. Nepriamymi znakmi jeho prítomnosti sú zvýšená echogenicita kostnej falangy. Pre objasnenie sa odporúča porovnanie so symetrickou falangou.

Ruptúry šliach. Ruptúry šliach zápästia a kĺbov ruky sú relatívne zriedkavé. Chronické zmeny šliach, reumatoidná artritída, dnavá artritída, systémové ochorenia, diabetes mellitus atď. predisponujú k ruptúram. Ruptúra extenzorovej šľachy prsta od úponu na báze nechtového článku je najčastejšou ruptúrou podkožnej šľachy. Vyskytuje sa pri prudkom ohnutí prsta v čase, keď je šľacha aktívne stiahnutá. Takéto ruptúry sa pozorujú v basketbale, u klaviristov a chirurgov. Ruptúra šľachy môže byť sprevádzaná ruptúrou trojuholníkového fragmentu od základne článku. Pri tomto type poranenia prst nadobudne charakteristický kladivkovitý tvar.

V prípade úplnej ruptúry sa zistí prázdna synoviálna pošva s výpotkom. Pri čiastočných ruptúrach šľachy sa jej štruktúra v mieste ruptúry rozstrapká a v synoviálnej pošve sa objaví výpotok. Pri chronickej tendinitíde sa v oblasti úponu šľachy môžu tvoriť hyperechoické inklúzie. Šľacha je zvyčajne zhrubnutá, jej echogenita je znížená.

De Quervainova tenosynovitída. Vzťahuje sa na idiopatickú tenosynovitídu. Pri tomto ochorení je do procesu zapojený prvý kanál vláknitej výstužnej šnúry, v ktorej prechádza šľacha krátkeho extenzora prstov a dlhá šľacha abdukujúca prst, v oblasti styloidného výbežku vretennej kosti na dorzálnej ploche zápästného kĺbu.

Ochorenie postihuje ženy častejšie ako mužov, v pomere 6:1. Ochorenie sa vyskytuje medzi 30. a 50. rokom života.

Klinicky sa prejavuje ako syndróm bolesti zo strany polomeru, ktorý sa zosilňuje pri pohybe prstov. Opuch tejto oblasti sa zaznamenáva palpáciou.

Echografia odhalí tekutinu v zhrubnutej synoviálnej pošve šliach. Šľacha krátkeho extenzora prstov alebo dlhá šľacha abduktora prsta zvyčajne nie sú zhrubnuté.

Gangliové cysty (hygrómy). Jedna z najčastejších patológií šliach ruky. Charakteristickým ultrazvukovým znakom ganglia je priame spojenie so šľachou. Ganglie majú oválny alebo okrúhly tvar, uzavreté v kapsule. Obsah môže mať rôznu konzistenciu v závislosti od trvania ochorenia.

Ruptúry laterálnych väzov. Najčastejším je vykĺbenie prvého prsta v metakarpofalangeálnom kĺbe. Prudká a nadmerná abdukcia prvého prsta môže viesť k ruptúre mediálneho laterálneho metakarpofalangeálneho väzu. V dôsledku toho dochádza k subluxácii falangy.

Dupuytrenova kontraktúra. Ide o idiopatický benígny proliferatívny proces, ktorý vedie k proliferácii fibrózneho tkaniva v palmárnej aponeuróze. Vyskytuje sa častejšie u mužov nad 30 rokov. Spravidla sú postihnuté tkanivá 3., 4. a 5. prsta. Vo väčšine prípadov sú postihnuté obe ruky. Vláknité tkanivo sa objavuje vo fibro-tukovej vrstve medzi kožou a hlbokými palmárnymi štruktúrami, čo vedie k tvorbe kolagénových uzlíkov a povrazcov. Palmárna aponeuróza podlieha jazvovej degenerácii, zhutneniu a vráskaniu; podkožný tuk postupne mizne a koža, lievikovitá, v určitých oblastiach vtiahnutá, zrastá so zmenenou zhrubnutou aponeurózou. V dôsledku transformácie tenkých aponeurotických vlákien na husté povrazce sa prsty ohýbajú a skracujú. V tomto prípade flexorové šľachy prstov nepodliehajú patologickým zmenám. Proces sa vyvíja postupne a je charakterizovaný vlnovitým chronickým priebehom. V neskorších štádiách sa ochorenie ľahko diagnostikuje klinicky, zatiaľ čo v skorých štádiách sa tieto uzlíky dajú rozpoznať iba ultrazvukom. Echograficky zmeny vyzerajú ako hypoechogénne útvary ležiace subkutánne, v palmárnej fascii alebo aponeuróze.

Syndróm karpálneho tunela. Ide o najčastejšiu patológiu kompresnej neuropatie mediálneho nervu. Často sa vyskytuje u pisárov, šatníkov, programátorov, hudobníkov a automechanikov. Klinicky sa prejavuje ako bolesť a parestézia v zápästí a predlaktí, ktoré sa zintenzívňujú v noci a pri pohyboch rúk, senzorických a motorických poruchách. Ultrazvukové vyšetrenie hrá dôležitú úlohu pri stanovení diagnózy, objasnení závažnosti ochorenia a monitorovaní liečby. Medzi hlavné ultrazvukové prejavy syndrómu karpálneho tunela patrí: zhrubnutie nervu proximálne od kompresie, sploštenie nervu vo vnútri tunela, predné vyklenutie flexorového retinakula ruky a znížená pohyblivosť nervu vo vnútri tunela. Merania mediálneho nervu sa vykonávajú počas transverzálneho skenovania pomocou vzorca pre plochu elipsy: súčin dvoch vzájomne kolmých priemerov delený štyrmi vynásobený číslom 7G. Štúdie ukázali, že priemerná plocha mediálneho nervu u mužov je 9 – 12 mm2 ^a u žien 6 – 8 mm2 ^. Ak pomer šírky k predozadnej veľkosti nervu presiahne 3:1, diagnostikuje sa syndróm karpálneho tunela.

S rozvojom tohto syndrómu sa zväčšuje aj plocha mediálneho nervu. Navyše, zväčšenie priečneho priemeru nervu je priamo úmerné závažnosti syndrómu. Ak sa plocha zväčší o viac ako 15 mm2, je potrebná ^chirurgická korekcia. Predné zakrivenie flexorového retinakula zápästia o viac ako 2,5 mm naznačuje rozvoj syndrómu karpálneho tunela. Zistilo sa, že pri pohybe piateho prsta sa mediálny nerv normálne posúva v priemere o 1,75 ± 0,49 mm, zatiaľ čo pri syndróme karpálneho tunela sa posúva iba o 0,37 ± 0,34 mm. Použitím kombinácie týchto znakov spolu s klinickými údajmi je pomerne jednoduché diagnostikovať počiatočné príznaky ochorenia.

Cudzie telesá. Najčastejšou lokalizáciou cudzích telies sú ruky. Cudzie telesá môžu byť rôzneho charakteru: šijacie ihly, kúsky kovu, rybie kosti, drevené triesky, tŕne pichľavých rastlín. Echograficky vyzerajú ako hyperechoický fragment v hrúbke mäkkých tkanív. V závislosti od zloženia sa za telom môže nachádzať distálny dozvuk (kov, sklo) alebo tieň (drevo).