Ultrazvuk kĺbov zápästia a ruky

Ultrazvuková metóda (ultrazvuk) má oproti magnetickej rezonancii pri vyšetrení mäkkých tkanív zápästia a kĺbov ruky množstvo výhod. Možno zdôrazniť niekoľko bodov, ktoré tieto výhody zdôrazňujú. Po prvé, je to pohodlie ultrazvuku a možnosť rýchleho porovnania symetrických rezov. Po druhé, vysoké rozlíšenie ultrazvukového vyšetrenia, ktoré umožňuje vyhodnotiť veľmi jemné štruktúry šliach a väzov. Po tretie, existuje jednoduchá a ľahká možnosť dynamického vyšetrenia v reálnom čase. Ultrazvukové vyšetrenie zápästia a malých kĺbov ruky by sa malo vykonávať vysokofrekvenčnými senzormi, najlepšie so skenovacou frekvenciou 10-12-15 MHz.

Anatómia zápästia a ruky

Zápästný kĺb je tvorený kĺbovou plochou vretennej kosti a distálnou plochou kĺbového disku, ktorú predstavujú člnková kosť, lunátna kosť a trikvetrálna kosť.

Stabilitu kĺbu zabezpečujú dva laterálne väzy zápästia: radiálny väz, pripojený k styloidnému výbežku vretennej kosti a člnkovej kosti, a lakťový väz, ktorý začína od styloidného výbežku lakťovej kosti a pripája sa k trikvetrálnej kosti a čiastočne k hrachovitej kosti. Na dorzálnej a palmárnej strane je zápästný kĺb spevnený dorzálnymi palmárnymi a rádiokarpálnymi väzmi. V zápästnom kĺbe sa vykonáva flexia, extenzia, addukcia, abdukcia a rotácia. Medzifalangové kĺby ruky sa nachádzajú medzi susednými falangami každého prsta. Väzbový aparát medzifalangových kĺbov ruky predstavujú palmárne väzy, ktoré vychádzajú z bočných plôch blokov a sú pripojené: niektoré - k bočnej ploche falangov - bočným väzom a iné - k ich palmárnemu povrchu. Prvý palec má jeden medzifalangový kĺb. Šľachy povrchových a hlbokých flexorov prstov prechádzajú pozdĺž palmárneho povrchu ruky.

Anatómia zápästia a ruky

Technika ultrazvukového vyšetrenia

Vyšetrenie zápästných a ručných kĺbov sa vykonáva prísne podľa klinických indikácií. Pacient zvyčajne sedí oproti výskumníkovi. V závislosti od oblasti záujmu leží dlaň alebo chrbát ruky na kolenách. Získajú sa pozdĺžne a priečne rezy skúmaných štruktúr. Vykonávanie funkčných testov pomáha pri hodnotení lokalizácie zodpovedajúcich skupín šliach. Pri vyšetrení palmárneho povrchu zápästného kĺbu sa senzor inštaluje priečne, hodnotia sa šľachy flexorov, mediálny nerv a lakťový nerv.

Metodika vykonávania ultrazvukového vyšetrenia zápästia a ruky

Ultrazvuková diagnostika poranení a ochorení zápästných a ručných kĺbov

Tenosynovitída. Jedna z najčastejších patológií tejto lokalizácie. Najčastejšou príčinou tenosynovitídy je reumatoidná artritída. S rozvojom tenosynovitídy dochádza k výpotku v synoviálnej pošve šliach. Synoviálna membrána sa zhrubne, stupeň jej vaskularizácie sa zvyšuje. Pri chronickej tenosynovitíde je do procesu zapojená aj samotná šľacha, čo môže prispieť k jej pretrhnutiu. Pri tenosynovitíde malých šliach ruky je detekcia výpotku náročná. Nepriamymi znakmi jeho prítomnosti sú zvýšená echogenicita kostnej falangy. Pre objasnenie sa odporúča porovnanie so symetrickou falangou.

Ruptúry šliach. Ruptúry šliach zápästia a kĺbov ruky sú relatívne zriedkavé. Chronické zmeny šliach, reumatoidná artritída, dnavá artritída, systémové ochorenia, diabetes mellitus atď. predisponujú k ruptúram. Ruptúra extenzorovej šľachy prsta od úponu na báze nechtového článku je najčastejšou ruptúrou podkožnej šľachy. Vyskytuje sa pri prudkom ohnutí prsta v čase, keď je šľacha aktívne stiahnutá. Takéto ruptúry sa pozorujú v basketbale, u klaviristov a chirurgov. Ruptúra šľachy môže byť sprevádzaná ruptúrou trojuholníkového fragmentu od základne článku. Pri tomto type poranenia prst nadobudne charakteristický kladivkovitý tvar.

Ultrazvukové príznaky poškodenia a ochorení kĺbov zápästia a ruky