Ultrazvukové znaky kŕčových žíl

Ultrazvuková diagnostika chronickej venóznej insuficiencie a kŕčových žíl

Najbežnejšou formou chronickej venóznej nedostatočnosti sú kŕčové žily. Príčinou choroby je zlyhanie chlopňového aparátu povrchových a hlbokých žíl dolných končatín s výskytom patologického venózneho refluxu. Povinné znakom kŕčových žíl sú špecifické zmeny v saphenous žíl dolných končatín: expanzie, vypuklé kožou a vinutostí, viditeľné vo vzpriamenej polohe a horizontálne miznúce. Ďalšie klinické príznaky môžu zahŕňať edém, zvýšený objem, cyanózu kože distálnych nôh, trofické kožné poruchy prevažne z dolnej tretiny mediálneho povrchu holennej kosti.

Medzitým je potrebné zdôrazniť, že všetky uvedené príznaky sú vlastné inej chronickej patológii venózneho systému dolných končatín - posttrombotickej chorobe. Rozdiely sa týkajú lokalizácie kŕčových žíl a načasovania výskytu klinických príznakov. Prakticky všetci pacienti s kŕčovými žilami najprv vyvíjajú subkutánne zmeny v žilách a až po troch alebo viacerých rokoch majú iné príznaky ochorenia. Skúsenosti ukazujú, že v prípade rozvinutého klinického obrazu je diagnóza kŕčových žíl jednoznačná. Ťažšia úloha je diagnostikovať počiatočné formy ochorenia a jeho atypické prejavy. V tejto situácii sú potrebné špeciálne vyšetrovacie metódy, sú tiež preukázané v prípadoch, keď je chirurgovi ťažké odpovedať na otázky týkajúce sa patogenetických faktorov, z ktorých najdôležitejšie sú: chlopňová nedostatočnosť hlbokých žíl; retrográdny krvný tok cez kmeň veľkých a malých saphenóznych žíl; veno-venózny výtok cez perforujúce žily dolnej končatiny.

Vyšetrenie sa vykonáva v polohe pacienta ležiaceho, rovnako ako státie, bez vystuženej podpory na jednej alebo druhej dolnej končatine. Všetci pacienti sú hodnotení prietok krvi vo veľkých a malých saphenóznych žilách, perforačných žilách a hlbokých žilách dolných končatín. Za týmto účelom použite režimy mapovania B, režim farieb a energie, spektrálny Doppler, pomocou snímačov s frekvenciou 5-13 MHz.

Pri kŕčových žilách nie je steny žíl zhrubnutá a je rovnaká po celej dĺžke. Žila môže byť ľahko stlačená senzorom, vnútorný priemer sa mení, keď pacient prechádza. Zvyčajne sa zobrazujú varikózne rozšírené saphenózne žily.

Vo vnútri žily nie sú žiadne iné formácie ako ventily. Posledné sú zastúpené spravidla dvoma polkruhovými tieňmi, ktoré menia polohu v žilách žily v závislosti od dýchacích pohybov. Vo výške testu Valsalva sa ventilové chlopne nezatvárajú na ektázii žily a dokonca ani k prolapsu.

Objasnenie lokalizácie ventilu urýchľuje jeho vyhľadávanie počas chirurgických zákrokov. Okrem toho chirurg musí poskytnúť informácie nielen o prítomnosti refluxu, ale aj o jeho povahe a rozsahu.

Ďalší popis povrchových žíl dolných končatín je ako veľký saphena, pretože zmeny prietoku krvi zistené v ňom sa zhodujú s dátami získanými toku pri štúdiu malej safény. 

Normálne krvný obeh v kufri veľkej saphenóznej žily, pomocou mapovania farieb a energie, sa ľahko zamkne v celej žile od osteálnej chlopne až po strednú malleolu.

Použitím týchto režimov zobrazovacie tok v žile lumen nie je problém identifikovať každú ostialnogo na teplote spätného toku cez ventil pod spätným chladičom po celú hlaveň veľkých safény prítokov refluxu a dierovače žil.

Použitie B-flow sa výrazne zmenila ultrazvuk obrázok poznáme z predchádzajúcich variantov prietoku krvi v systéme veľkých i malých saphenous žíl. Ukázalo sa, že normálna subkutánna žila synchrónne pracuje s jej prítokom len v 68% prípadov. U týchto pacientov, prietok krvi v rovnakej dobe sa pohybuje ako v kufri veľké safény a vstupuje do nej z prítokov.

V 32% pozorovaní sa prietok krvi pohybuje pozdĺž kmeňa veľkej saphenóznej žily, ale neprichádza z prítokov. V tejto situácii nedochádza k prietoku krvi do prítoku veľkej saphenóznej žily. Vymazanie je prázdne. Krvný tok sa určuje iba v kmeňoch veľkej saphenóznej žily. Akonáhle je celý objem krvi zo suda veľkého safény vstupuje do spoločnej stehennej žily, veľký saphena hlaveň sa úplne prázdny. Iba steny nádoby a jej anechogénny lumen sú viditeľné. Po kmeň veľkého safény sa zbaví prietoku krvi v žilách prázdneho sude synchrónne zo všetkých viditeľných prítoky krvi toky, ktoré sa postupne vypĺňa hlaveň lumen veľké safény od členku do mediálnej ostialnogo ventilu. Zároveň sa začína vyplňovať veľká subkutánna žila a z žíl nohy. A predovšetkým naplnená častí veľké safény, ktorý sa nachádza na dolnú časť nohy a potom sa viac proximálnych častí veľké podkožné žily kufra.

V prípade, že stehenné veľké safény k dispozícii do jej prítokov alebo prítoku, krv môže zaplniť len určitá časť veľkej podkožnej žily stopky priamo na mieste, kde je sútok prítok alebo prítoku žily v hlavnom kufri. Proximálnej a distálnej sútok prítoky alebo prítok niesol veľký saphena nie je vyplnený v toku. Beží tohto prítoku alebo prílivu umiestnené v oblasti bokov, synchrónne s veľkými safény prítokov v holennej kosti, ale nie s žilovej barel. Postupne sa prietok krvi z kufra veľkého safenózní žily na dolnú časť nohy je na časti trupu veľkého safény, ktorá je plná s prietokom krvi v oblasti prítoky bedra, potom sa ďalej týka ostialnogo ventilu, a celý objem súčasne vstupuje do spoločnej femorálnymi žily. V čase, keď celý objem krvi začína prúdiť do spoločnej stehennej žily, prítoky úplne vyprázdniť, a už ich lúmen stáva anehogennoe. Potom sa všetko stane znovu.

Prítoky súčasne naplní krvou (prvá fáza), ktoré vstupuje do kmeň veľkej safény (druhá fáza), kmeň je plná (tretia fáza), a celý objem krvi z kmeňa veľkého safeny súčasne vstupuje do spoločnej stehennej žily (štvrtá fáza) ,

Úloha prítokov veľké safény v rozvoji kŕčových žíl, je veľmi významný. Povaha prietoku krvi v kufri veľké safény závisí na sútoku uhla vtoku do kufra veľkej safény. Čím menší je uhol (vzhľadom k Anterográdna prietok krvi v kufri veľké safény) vytvorený sútokom prítoku do kufra veľkej safény, smer prúdenia krvi cez dva sa zhodujú so sebou a je v prítoku zhlukovania a žilovej kufri bez turbulencie. To bolo uvedené v tých prípadoch, keď je uhol sútok prítoku žily v hlavni nepresahuje 70 °. V prípade, že uhol medzi prítokom a vypúšťanie do valca veľkej safény je dostatočne veľký a presahuje 70 °, vo veľkej safenózní cievy kufra objavia turbulentné prúdenie krvi, ktoré nemožno získať v proximálnom smere. Prietok krvi v hlavni veľkých safény bifurcates, a pred jeho vidlicové časti zreteľne definovaná turbulentného prúdenia krvi.

Vývoj kŕčových žíl sa dá predpovedať v predklinickom štádiu ochorenia. Hlavným faktorom nie je primárna nedostatočnosť ventil, a smer prúdenia krvi v systémoch prítoky veľké a malé saphena na križovatke s hlavnými kmeňmi prietoku krvi vo veľkých i malých safény.

Úloha perforujúcich žíl vo výskyte horizontálneho refluxu je plne preukázaná. Ultrazvukové vyšetrenia umožňujú vizualizáciu perforovaných žíl s priemerom 1,5-2,3 mm. S touto veľkosťou je možné perforačnú žilu ľahko identifikovať dokončením režimu B štúdiom v režime DCS alebo EHD.

Odporúča sa u pacientov s kŕčovými žilami vykonávať ultrazvukové vyšetrenie perforačných žíl dolných končatín spolu s vaskulárnym chirurgom. Obvykle sa vykonáva v predvečer dňa operácie. Prítomnosť vaskulárneho chirurga v ultrazvukom diagnostike má dôležitý cieľ - spoločné hľadanie a maskovanie nekonzistencie perforujúcich žíl. Okrem odhalenie perforačné žily, cievne chirurg poskytnúť úplné informácie o stave celého systému povrchových i hlbokých žilách dolných končatín s lokalizáciou venovenózní skratu a žilovej priechodnosť vo všetkých oddeleniach dolných končatín, bedrové a dolnej dutej žily.

Nekompetentnosť perforátorov s priemerom 1,5-2 mm alebo viac nie je ťažké zistiť pomocou farebného mapovania doplneného spektrálnym Dopplerom. Pokiaľ ide o perforátory s priemerom 1 mm alebo menej, existujú určité problémy s týmito ultrazvukovými spôsobmi z hľadiska detekcie nekompetentnosti perforovaných žíl. V perforačnej žile s priemerom 0,5 mm nie je ľahké určiť smer prietoku krvi a čo je najdôležitejšie, stanoviť nekonzistenciu žilovej cievy daného priemeru. V perforačnej žile s priemerom 0,2-0,4 mm je to ešte ťažšie. Pomocou režimu B-flow môžete v perforačnej žilke jasne vidieť, ako a ako sa tok krvi pohybuje pozdĺž cievy.

Treba mať na pamäti, že dôležitú úlohu pri vzniku nekompetentné perforačního žíl zahráva roh zlučovaných smer prúdenia perforačných žíl a prietok krvi v hlbokej žile dolnej končatiny. Najčastejšie sa nachádzajú nesprávne perforátory v prípadoch, keď uhol medzi zlúčením antegrádnych smerov krvných prúdov z perforačnej žily a hlbokej žily bol väčší ako 70 °. Pravdepodobne je uhol spojenia krvi z perforujúcich a hlbokých žíl viac ako 70 ° je jedným z rozhodujúcich faktorov v následnom vývoji nekonzistencie perforujúcej žily.

Súčasnosť smerov krvného prietoku nevedie k vzniku turbulentných častí prietoku krvi v hlbokej žile v mieste, kde preniká perforujúca žila. Takže v takýchto prípadoch takýto perforátor, pri absencii iných predisponujúcich faktorov, nestráca svoju platnosť.

Povrchové žily môžu naplniť krvný obeh nesynchronným spôsobom s hlbokými žilami. Prvý vyplní kmeň povrchových žíl. Nastáva krátka chvíľa, kedy tlak v povrchových žilách prekročí tlak v hlbokých žilách dolných končatín. Zvyšovaním tlaku v povrchových žilách sa vyplnia perforujúce žily. V tomto čase majú hlboké žily prázdne kmeňové body, bez príznakov ich krvnej náplne (diastolová fáza "svalovo-venóznej pumpy"). Prietok krvi z perforovaných žíl vstupuje do prázdnych hlbokých žíl. Súčasne so začiatkom vyprázdňovania perforovaných žíl sa hlboké žilové kmeňové body začínajú plniť z iných zdrojov. Potom nasleduje: hlboké žily sú úplne naplnené prietokom krvi a potom sa v proximálnom smere prichádza okamžitý celkový objem prietoku krvi z hlbokých žíl dolných končatín.

Post-tromboflebitída sa vyvíja v dôsledku akútnej trombózy hlbokých žíl. Výsledok trombotického procesu závisí od závažnosti odťahu krvnej zrazeniny a spontánnej lýzy trombu. V niektorých prípadoch dochádza k úplnej rekanalizácii, v ostatných prípadoch úplnej obliterácii, v tretej - je permeabilita nádoby čiastočne obnovená. Najčastejšie po trombóze hlavných žíl dochádza k čiastočnej rekanalizácii lúmenu cievy s flebosklerózou a chlopňovou nedostatočnosťou. Výsledkom je, že v rozvojovom končatiny hrubé porušovanie hemodynamiky: žilovej hypertenzia, abnormálne vypúšťací krvi v žilách a kŕčových saphenous im zmeny vo mikrocirkulačnom systéme. Na základe týchto predpokladov by ultrazvukové vyšetrenie pacienta malo poskytnúť odpoveď na nasledujúce otázky:

1. Či sú hlboké žily prijateľné?
2. v akom rozsahu je poškodená chlopňová aparatúra hlbokých žíl?
3. v akom stave sú ventily povrchových žíl?
4. kde lokalizované nedostatočné komunikačné žily?

Posttrombotická lézia hlavných žíl má niekoľko hlavných ultrazvukových funkcií. Organická avalvulácia postihnutého venózneho segmentu neumožňuje vizualizáciu funkčných ventilov ventilového zariadenia v ňom. Tieto sú úplne zničené alebo prilepené k stenám žily. Aseptický zápal vedie k perivasálnej reakcii, v dôsledku ktorej sa steny cievy niekoľkokrát zahustia v porovnaní s intaktnou. Ultrazvukové vyšetrenie odhaľuje heterogénnosť lumen žily v dôsledku prítomnosti trombotických hmôt rôznym stupňom organizácie. Ovplyvnený venózny segment sa stáva tuhým a prestáva reagovať na kompresiu.

Štúdia v režimoch CDC a EHD odhaľuje niekoľko typov rekanalizácie venózneho segmentu. Najbežnejší typ kábla, charakterizovaný skutočnosťou, že v lúmeni žily sa zisťuje niekoľko kanálov nezávislého prietoku krvi. Menej často rekanalizácia prebieha jednokanálovým typom. V tomto prípade je zvyčajne pozdĺž prednej a zadnej steny kanál s prietokom krvi, ktorý zaberá od jednej tretiny do jednej polovice lumen cievy. Zvyšok lúmenu je naplnený organizovanými trombotickými hmotami. Je významné, že veľké množstvo kompenzačných kolaterálov sa vizualizuje v oklúznej žilovej zóne.

Na záver je potrebné zdôrazniť, že použitie moderné ultrazvukové technológie v diagnostike ochorení dolných končatín výrazne rozširuje súčasné porozumenie patofyziológie lekárov a hemodynamiky v žilách dolných končatín, umožňuje prechod na zodpovedajúce voľbe chirurgickej liečby a metódy fyziologicky založených korekcia žilovej nedostatočnosti dolných končatín.

Je potrebné poznamenať, že hodnotenie ultrazvuk žilového a tepnového systému dolných končatín sa môže zdať nedokončené, ak ponechané bez dozoru otázky funkčné štúdie Dopplerovho ultrazvuku arteriálnej nedostatočnosti dolných končatín a priamo súvisiace s pomôcť protetická reabilitatsionnoi, ktoré budú zahrnuté v poslednej kapitole.