Užitočné vlastnosti a poškodenie hirudoterapie

Hirudoterapia alebo terapia pijavicami je starodávna liečebná metóda, ktorá sa v medicíne používa už od staroveku. Moderné výskumy potvrdzujú niektoré liečivé vlastnosti hirudoterapie vďaka unikátnym bioaktívnym látkam v slinách pijavíc. Tu sú hlavné prospešné vlastnosti hirudoterapie:

Pijavice lekárske majú tri čeľuste podobné pílke (tripartitné) s asi 100 ostrými zubami na každej. Po prepichnutí kože sa vstreknú antikoagulanciá (hirudín) a odsaje sa krv. Veľké dospelé pijavice môžu zjesť desaťnásobok svojej hmotnosti v jednom jedle. [1]Terapia pijavicami zahŕňa počiatočné uhryznutie, počas ktorého pijavica nasaje 5 až 15 ml krvi počas 20 až 45 minút. Účinok liečby spočíva v množstve krvi, ktoré pijavica prehltne, a v antikoagulačných enzýmoch, ktoré pri odpojení pijavice umožňujú prietok krvi z miesta.

Existuje viac ako 600 druhov pijavíc, no celosvetovo najčastejšie používané sú Hirudo Medicinalis, Hirudo troctina, Hirudo nipponia, Hirudo quinquestriata, Poecilobdella granulosa, Hirudinaria javanica, Hirudinaria manillensis, Haementeria officinalis a Macrobdella decora. [2],[3]

Degradácia extracelulárnej matrice

Pijavice po uhryznutí okamžite vylučujú enzýmy hyaluronidáza (27,5 kDa) a kolagenáza (100 kDa), ktoré uľahčujú prienik do tkanív a distribúciu ich biologicky aktívnych molekúl. Tieto enzýmy tiež podporujú antimikrobiálnu aktivitu.[4]

Zlepšený krvný obeh

Mechanizmus účinku hirudoterapie (liečba pijavicami) na zlepšenie krvného obehu je spôsobený najmä unikátnym zložením slín pijavíc, obsahujúcich celý rad biologicky aktívnych látok. Medzi hlavné zložky slín pijavíc, ktoré pomáhajú zlepšiť krvný obeh, patria:

1. Hirudín je prírodný inhibítor trombínu, ktorý zabraňuje zrážaniu krvi. Hirudín blokuje trombín a bráni mu v premene fibrinogénu na fibrín, ktorý je základom pre tvorbu krvných zrazenín. To pomáha riediť krv a zlepšovať jej obeh.
2. Kalin je ďalšia látka, ktorá spomaľuje zrážanie krvi pôsobením prostredníctvom inhibície agregácie krvných doštičiek. To pomáha znižovať tvorbu krvných zrazenín a zlepšuje mikrocirkuláciu.
3. Hyaluronidáza – enzým, ktorý rozkladom medzibunkovej látky podporuje prienik ďalších zložiek slín pijavíc hlbšie do tkaniva. To zlepšuje lokálny krvný obeh a podporuje resorpciu preťaženia.
4. Egliins sú proteíny s protizápalovými vlastnosťami, ktoré tiež pomáhajú znižovať opuchy a zlepšujú prietok krvi.
5. BDNF (brain-derived neurotrophic factor) – podporuje opravu a regeneráciu nervových buniek a zlepšuje funkciu neurónov, čo môže nepriamo ovplyvniť reguláciu prietoku krvi.
6. Anestetiká a analgetické zložky – poskytujú lokálny anestetický účinok v mieste prisatia pijavice, vďaka čomu je zákrok pre pacienta menej bolestivý.
7. Destabiláza : Tento proteín pomáha rozpúšťať krvné zrazeniny a má protizápalové vlastnosti.
8. Bdelliny : Sú to proteíny, ktoré majú antikoagulačné a antibakteriálne vlastnosti.
9. Saratíny : Glykoproteíny, ktoré inhibujú adhéziu a agregáciu krvných doštičiek, čím zabraňujú tvorbe krvných zrazenín.

Expozícia týmto zložkám vedie k zlepšeniu mikrocirkulácie krvi v oblasti, kde sú pijavice aplikované, znižuje edém, rieši žilovú kongesciu a podporuje lepšie okysličenie a výživu tkanív. Hirudoterapia sa vďaka svojim antikoagulačným, protizápalovým a regeneračným vlastnostiam využíva v rôznych medicínskych odboroch vrátane plastickej chirurgie, traumatológie, kardiológie a flebológie.

Potlačenie funkcie krvných doštičiek

Zničenie steny krvných ciev pre absorpciu krvi spôsobuje aktiváciu krvných doštičiek a koagulačnej kaskády, čo je škodlivé pre pijavicu. Z tohto dôvodu sekréty pijavíc obsahujú mnoho biologicky aktívnych molekúl, ktoré lokálne inhibujú tieto účinky.

U normálneho hostiteľa spôsobuje narušenie steny proliferáciu a uvoľňovanie kolagénových častíc, ktoré sa zameriavajú na voľný von Willebrandov faktor (vWF). Tento komplex sa pevne viaže na glykoproteín (GP) Ib na krvných doštičkách, pretože Willebrandov faktor pôsobí ako mostík. Táto väzba spúšťa mechanizmy up-regulácie, najmä s kľúčovou úlohou adenozíndifosfátu (ADP), a prostredníctvom GpIIb-IIIa a fibrinogénu sa krvné doštičky navzájom viažu, vytvárajú zátku a zastavujú akékoľvek krvácanie. Táto reakcia tiež spúšťa ďalší reťazec uvoľňovania látok, ako je tromboxán A2, aktivácia krvných doštičiek a koagulačná kaskáda. V sekrétoch pijavíc reagujú rôzne molekuly (saratín, kalin, dekorín a apyráza) proti rôznym častiam tohto reťazca.[5]

Saratin, 12 kDa proteín, ovplyvňuje iba počiatočné štádium adhézie krvných doštičiek a kompetitívne inhibuje reakciu kolagénu s Willebrandovým faktorom. Niektoré štúdie na zvieratách ukázali sľubné výsledky s použitím rekombinantnej molekuly saratínu ako potenciálneho topického terapeutického činidla na antitrombotickú terapiu a aterosklerózu. [6]Ostatné proteíny vylučované pijavicami, kalin a antiagregačný proteín pijavíc, vykazujú podobné účinky na adhéziu krvných doštičiek. [7]Naproti tomu dekorzín izolovaný z Macrobdella decora (americká pijavica lekárska) je štruktúrne podobný antikoagulačným pijavovým proteínom hirudínu a antistazínu, ale funkčne je účinným inhibítorom GPIIb-IIIa a potenciálne pôsobí proti agregácii krvných doštičiek.[8]

Ako už bolo uvedené, ADP hrá kľúčovú úlohu pri agregácii krvných doštičiek, najmä aktiváciou receptorov GPIIb-IIIa a zvýšením afinity krvných doštičiek k Willebrandovmu faktoru. Enzým apyráza konvertuje ADP na adenozínmonofosfát a blokuje agregáciu nepriamou inhibíciou týchto receptorových mechanizmov. ADP má tiež silné väzby s kyselinou arachidónovou, faktorom aktivujúcim krvné doštičky a aktivitou adrenalínu, takže apyráza navyše nepriamo pôsobí proti týmto látkam. [9]Bola tiež opísaná ďalšia molekula, ktorá pôsobí ako inhibítor faktora aktivácie krvných doštičiek a trombínom indukovanej agregácie krvných doštičiek potlačením tvorby tromboxánu v krvných doštičkách. [10],[11]

Enzým kolagenáza tiež rozkladá kolagénové častice, čo spúšťa všetky tieto adhézne a agregačné reakcie a má dodatočný podporný účinok na inhibičné účinky.[12]

Antikoagulačný účinok

Zrážanie krvi počas kŕmenia pijaviciam škodí, preto je potrebný antikoagulačný účinok. Kaskáda zrážania krvi je reťazová reakcia a bioaktívne molekuly sekrécie pijavíc ovplyvňujú rôzne body. Hirudín a gél pôsobia hlavne ako inhibítory trombínu, inhibítor faktora Xa prerušuje reťazovú reakciu a destabiláza má fibrinolytický účinok. Trombín má silný vplyv na aktiváciu krvných doštičiek a uvoľňovanie ADP, takže tieto inhibítory môžu mať nepriamy negatívny vplyv na funkciu krvných doštičiek.

Hirudín je 7,1 kDa proteín, ktorý sa ireverzibilne viaže na trombín, čo spôsobuje spotrebu aktívneho trombínu a vedie k antitrombínovej aktivite. [13]Táto látka je najzaujímavejšia a bola predmetom mnohých štúdií. Existuje silný názor, že ide o terapeutickú alternatívu heparínu, pretože má vyššiu antikoagulačnú aktivitu a menej vedľajších účinkov. Gelin je analóg eglínu a je silným inhibítorom trombínu. Gelin má tiež inhibičný účinok na chymotrypsín, katepsín G a neutrofilnú elastázu.[14]

Inhibítor faktora Xa narúša kaskádu zrážania a má priamy antikoagulačný účinok. Hrá kľúčovú úlohu v MLT pri osteoartritíde a reumatoidnej artritíde. Okrem toho, ako už bolo uvedené, antistasín priamo inhibuje faktor Xa, [15]a hilantény, LDTI, inhibítor C1 a eglíny majú možné antikoagulačné účinky, potenciálne prostredníctvom priamej a/alebo nepriamej inhibície faktorov zrážanlivosti. [16], [17],[18]

Destabiláza je enzým s glykozidázovou aktivitou, ktorý vykazuje antibakteriálne aj fibrinolytické aktivity. [19]Tento enzým má rôzne izoformy s rôznymi kapacitami a je extrahovaný z rôznych druhov pijavíc. [20]Destabiláza má silný destabilizujúci účinok na stabilizovaný fibrín a mala by sa považovať aj za antikoagulant.[21]

Nedávno boli identifikované nové antikoagulačné peptidy z rôznych druhov pijavíc (nový pijavicový proteín-1, wytid a witmanín). Bolo tiež izolovaných mnoho ďalších peptidov, ale ich funkcia je v súčasnosti neznáma.[22]

Protizápalové pôsobenie

Protizápalový účinok hirudoterapie je do značnej miery spôsobený jedinečným zložením slín pijavíc. Sliny pijavíc obsahujú veľa biologicky aktívnych látok, ktoré majú liečivý účinok na ľudský organizmus. Tu sú základné mechanizmy protizápalového účinku hirudoterapie:

1. Hirudín je silný prírodný antikoagulant, ktorý sa nachádza v slinách pijavíc lekárskych. Zabraňuje zrážaniu krvi, zlepšuje mikrocirkuláciu v oblasti sania a znižuje zápal tým, že zlepšuje prísun kyslíka a živín do tkanív a uľahčuje odstraňovanie metabolického odpadu.
2. Eglininy sú proteíny, ktoré majú silné protizápalové účinky. Inhibujú pôsobenie niektorých enzýmov, ako je elastáza a katepsín, ktoré zohrávajú dôležitú úlohu pri vzniku zápalových procesov.
3. Priamy protizápalový účinok. Sliny pijavíc obsahujú zložky, ktoré priamo ovplyvňujú zápalový proces, čím znižujú závažnosť zápalu a opuchu v oblasti aplikácie.
4. Zlepšený prietok krvi a lymfatická drenáž. Zlepšená mikrocirkulácia a stimulácia lymfatickej drenáže pomáhajú redukovať lokálny zápal a urýchľujú regeneračné procesy, čím znižujú opuchy a zlepšujú funkčný stav tkanív.
5. Zníženie aktivity imunitných buniek. Niektoré zložky slín pijavíc dokážu modulovať aktivitu imunitných buniek, čím znižujú produkciu zápalových mediátorov a cytokínov, čo tiež pomáha znižovať intenzitu zápalového procesu.

Je dôležité poznamenať, že mechanizmy protizápalového účinku hirudoterapie nie sú úplne pochopené a potenciálne účinky sa môžu líšiť v závislosti od individuálneho pacienta a konkrétneho ochorenia.

Analgetický účinok

Analgetický účinok hirudoterapie (liečba pijavicami) je jedným z kľúčových aspektov, vďaka ktorým je táto metóda populárna pri liečbe rôznych stavov. Tento účinok sa dosahuje niekoľkými mechanizmami vďaka bioaktívnym látkam obsiahnutým v slinách pijavíc:

1. Priamy analgetický účinok : Sliny pijavíc obsahujú prírodné analgetiká a anestetiká, ktoré môžu priamo pôsobiť na nervové zakončenia v mieste prichytenia, čím znižujú pocit bolesti.
2. Antikoagulanciá a protizápalové zložky : Hirudín a iné antikoagulačné látky v slinách pijavíc pomáhajú zlepšovať prietok krvi a znižovať zápal v oblasti aplikácie. To môže nepriamo znížiť bolesť spojenú so zápalom a opuchom.
3. Zlepšená mikrocirkulácia : Hyaluronidáza a ďalšie enzýmy, ktoré zlepšujú prenikanie bioaktívnych zložiek do tkanív, pomáhajú zlepšiť mikrocirkuláciu a lymfatickú drenáž, čo môže tiež znížiť bolesť spôsobenú preťažením a nedostatočným prekrvením.
4. Zníženie lokálnej zápalovej reakcie : Eglinas, ktoré majú protizápalové účinky, pomáhajú znižovať závažnosť lokálnej zápalovej reakcie, čo tiež pomáha znižovať bolesť.
5. Stimulácia uvoľňovania endorfínov : Proces uhryznutia pijavicou a následné vstrebávanie krvi môže stimulovať uvoľňovanie endogénnych opioidov v tele – endorfínov, ktoré sú prírodnými liekmi proti bolesti a celkovo pomáhajú znižovať bolesť.

Analgetický účinok hirudoterapie z nej robí užitočnú liečbu pre pacientov s chronickou bolesťou vrátane osteoartrózy, myozitídy a v pooperačnom období na zníženie bolesti a urýchlenie zotavenia.

Lymfodrenážny účinok

Lymfodrenážny účinok hirudoterapie je jednou z dôležitých výhod tejto metódy liečby, ktorá pomáha zlepšiť lymfatický obeh a zmierniť opuchy. Tento účinok sa dosahuje viacerými mechanizmami účinku založenými na vlastnostiach bioaktívnych látok v slinách pijavíc. Tu sú hlavné mechanizmy, ktoré sú základom účinku lymfatickej drenáže hirudoterapie:

• Zlepšenie mikrocirkulácie. Sliny pijavíc obsahujú antikoagulanciá ako hirudín, ktoré zabraňujú zrážaniu krvi a zlepšujú mikrocirkuláciu v ošetrovanej oblasti. Zlepšená mikrocirkulácia podporuje účinný lymfatický odtok, čím sa znižuje opuch a zlepšuje sa metabolizmus tkanív.
• Stimulácia toku lymfy. Vystavenie pijaviciam môže stimulovať lymfatický systém a urýchliť procesy lymfatickej drenáže. Je to spôsobené fyzickým podráždením kože a podkožia počas procesu odsávania, ktoré môže zlepšiť lymfatický tok.
• Protizápalové pôsobenie. Protizápalové zložky v slinách pijavíc, ako sú egliny, môžu znížiť zápal v tkanivách, čím sa znížia prekážky normálneho lymfatického toku a zlepší sa lymfatická drenáž.
• Zníženie viskozity krvi. Okrem antikoagulačného účinku môžu zložky slín pijavíc znižovať viskozitu krvi, čo priaznivo ovplyvňuje aj obeh lymfy a pomáha znižovať opuchy.
• Rozpustenie fibrínových zrazenín. Sliny pijavíc obsahujú enzýmy, ktoré dokážu rozpúšťať fibrínové zrazeniny, ktoré sa môžu vytvárať v lymfatických uzlinách a cievach, čím zlepšujú lymfatický obeh a pomáhajú znižovať opuchy.
• Stimulácia regenerácie tkaniva. Biologicky aktívne látky v slinách pijavíc dokážu stimulovať reparačné a regeneračné procesy v tkanivách, čo priaznivo ovplyvňuje aj činnosť lymfatického systému a pomáha zlepšovať lymfatickú drenáž.

Lymphatic drainage effect of hirudotherapy makes this method of treatment useful for reducing swelling, accelerating the recovery process after injury and surgery, as well as for the treatment of diseases associated with disorders of lymphatic circulation.

Stimulácia imunitného systému

Stimulácia imunitného systému hirudoterapiou (liečba pijavicami) nastáva v dôsledku komplexného účinku biologicky aktívnych látok obsiahnutých v slinách pijavíc. Tieto látky nielen zlepšujú krvný obeh a majú antikoagulačné vlastnosti, ale môžu ovplyvniť aj imunitný systém človeka. Mechanizmy stimulácie imunitného systému zahŕňajú:

1. Aktivácia leukocytov : Niektoré zložky slín pijavíc môžu stimulovať aktivitu leukocytov, čo zvyšuje celkovú citlivosť imunitného systému na infekciu a zápal.
2. Produkcia cytokínov : Vystavenie slinám pijavíc môže stimulovať produkciu rôznych cytokínov, molekúl, ktoré hrajú kľúčovú úlohu pri regulácii imunitných reakcií. Cytokíny pomáhajú koordinovať interakcie medzi bunkami imunitného systému, čím zosilňujú zápalovú odpoveď na hrozby pre telo.
3. Zvýšená fagocytóza : Sliny pijavíc môžu pomôcť zvýšiť fagocytárnu aktivitu makrofágov a neutrofilov, čo zvyšuje účinnosť zabíjania patogénov a čistenia tkanív od poškodených buniek a mikrobiálnych zvyškov.
4. Regulácia zápalu : Hoci je zápal dôležitou súčasťou imunitnej odpovede, jeho nadmerná aktivácia môže viesť k poškodeniu tkaniva. Zložky slín pijavíc môžu pomôcť regulovať zápal, udržiavať rovnováhu medzi nevyhnutnou obrannou reakciou a predchádzať poškodeniu tela.
5. Zlepšenie mikrocirkulácie a lymfatickej drenáže : Zlepšený prietok krvi a lymfatická drenáž v oblasti aplikácie pijavíc prispieva k efektívnejšiemu odstraňovaniu toxínov a patogénov z tkanív, čo nepriamo podporuje imunitný systém.

Je dôležité poznamenať, že mechanizmy účinkov hirudoterapie na imunitný systém nie sú úplne pochopené a väčšina záverov je založená na predpokladoch o možných účinkoch zložiek slín pijavíc. E

Antimikrobiálny účinok

K dnešnému dňu majú antimikrobiálnu aktivitu iba dve hlavné molekuly, destabiláza a chlórmycetín. [23]Destabiláza má β-glykozidázovú aktivitu, ktorá priamo narúša β1-4 väzby, ktoré sú dôležité v peptidoglykánovej vrstve v stenách bakteriálnych buniek. Tento účinok je zrejme podobný účinku lyzozýmu (muramidázy), ktorý sa bežne vyskytuje v ľudských slinách a slznej tekutine. [24]Ďalšie štúdie ukázali, že antimikrobiálna aktivita závisí nielen od enzymatickej aktivity glykozidázy, ale má aj neenzymatické zložky. [25]Dokonca aj denaturovaná forma destabilázy má od dávky závislý bakteriostatický účinok na Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa a Escherichia coli. [26]Chloromycetín je silné antibiotikum nachádzajúce sa v sekrétoch pijavíc, ale bohužiaľ údaje o tejto molekule sú obmedzené. Okrem toho boli teromacín, teromyzín a peptid B identifikované ako antimikrobiálne peptidy.[27]

Ďalšie možné akcie

Mnohé štúdie in vitro preukázali protirakovinový účinok extraktov zo slín pijavíc. Keďže koagulácia je spojená s metastázami a progresiou nádoru, blokovanie kaskády môže mať protinádorový účinok. [28]V tomto ohľade bol hirudín študovaný so sľubnými výsledkami pri metastázach, najmä mezotelióme. Okrem toho sa tvrdí, že iné antikoagulačné deriváty majú podobné účinky a tiež znižujú rast buniek a nádorovú angiogenézu. [29]Zistilo sa, že extrakty indukujú apoptózu a diferenciáciu buniek a spôsobujú zastavenie bunkového cyklu. Zdá sa, že hlavné mechanizmy účinku závisia od potlačenia expresie onkogénneho génu a aktivácie apoptotických okruhov. Boli zaznamenané aj účinky proti degenerácii buniek. Eglin C, bdellastasín, destabiláza, bdellíny a hirudín majú cytoprotektívne účinky a majú pozitívne stimulačné účinky najmä na neuróny, ale tieto štúdie sú len v predbežnom štádiu.

Extrakty zo slín pijavice boli tiež študované na možné účinky na ischemicko-reperfúzne poškodenie v mozgu. Aj keď extrakty zo slín pijavíc indukujú apoptózu, ako už bolo uvedené, tieto štúdie ukázali, že extrakty zo slín majú opačný účinok a chránia mozgové bunky pred ischemicko-reperfúznym poškodením. Mozgové bunky ošetrené extraktmi zo slín pijavíc vykazovali významné zmeny v hladinách superoxiddismutázy, oxidu dusnatého a malóndialdehydu a v expresii adhéznych molekúl. Pteridíny boli identifikované ako potenciálne antianoxické látky, ale je jasné, že túto aktivitu nemožno pripísať len jednej látke.

Napriek potenciálnym výhodám by však hirudoterapiu mali vykonávať iba kvalifikovaní odborníci vo vhodnom prostredí. Je dôležité mať na pamäti, že účinnosť a bezpečnosť metódy môže závisieť od konkrétnej choroby a individuálnych charakteristík tela. Pred začatím liečby sa odporúča konzultovať s lekárom, aby sa predišlo možným vedľajším účinkom a kontraindikáciám.

Indikácie postupu

Indikácie pre terapiu pijavicami

• Na kŕčové žily.
• Chronické kožné ochorenia ako svrab, psoriáza, ekzematózna dermatitída, chronické vredy, lišaj, červenkasté pehy a favus.
• Flebitída a trombotické stavy.
• Na zníženie viskozity krvi je užitočný pri trombóze koronárnej artérie a ischemickej chorobe srdca.
• Aby sa zabránilo pooperačnému zrážaniu krvi.[30]
• Na zmiernenie bolesti a zníženie zápalu pri stavoch, ako je osteoartritída.[31]
• Pri liečbe astmy, akútnej rinofaryngitídy a rinitídy.[32]
• Liečba hyoidného hematómu a masívneho lingválneho hematómu.
• Použitie pijavíc na ochorenie ďasien. Napríklad priama aplikácia 3-4 pijavíc môže byť úspešnou liečbou abscesu a zápalu.[33]
• Liečba hypertenzie, migrény, flebitídy, kŕčových žíl, artritídy, hemoroidov a cýst na vaječníkoch.[34]

Kontraindikácie postupu

Kontraindikácie liečby pijavicami [35]:[36]

• Hemofília.
• deti.
• Tehotenstvo.
• leukémia.
• Anémia.
• Arteriálna nedostatočnosť.
• Predchádzajúca expozícia pijaviciam (kvôli riziku anafylaxie alebo alergickej reakcie)
• Odmietnutie transfúzie krvi pacientom.
• Odmietnutie liečby pijavicami pacientom.
• Nestabilný zdravotný stav.

Komplikácie po postupe

Hoci má hirudoterapia veľa potenciálnych výhod, môže so sebou niesť aj určité zdravotné riziká alebo škody. Pred začatím liečby je dôležité zvážiť tieto aspekty:

Riziko infekcií

Jedným z hlavných rizík hirudoterapie je možnosť infekcie v mieste uhryznutia pijavicou. Hoci sa pijavice lekárske pestujú v sterilných podmienkach, riziko nákazy nemožno úplne vylúčiť. Šesť prípadových správ ( Schnabl et al., 2010 ; Wang et al., 2011 , Bibbo et al., 2013 ; Giltner et al., 2013 ; Gonen et al., 2013; Wilmer et al., 2013 ) a 2 retrospektíva v tejto oblasti boli publikované štúdie ( Kruer et al., 2015 ; Verriere et al., 2016 ). Ich výsledky ukázali, že Aeromonas spp. Boli najčastejšie pozorované v oblasti infekcií ( tabuľka ). Pijavice sa najčastejšie používali na stázu žíl a pacienti dostávali profylaktické antibiotiká.

Ďalšia retrospektívna kohortová štúdia, ktorú vykonal Kruer v nemocnici Johns Hopkins, zahŕňala všetkých dospelých pacientov, ktorí dostávali liečbu pijavicami počas 38-mesačného obdobia analýzy. Podľa ich správy 91,5 % z nich dostalo antimikrobiálnu profylaxiu, ako je ciprofloxacín, trimetoprim-sulfametoxazol, piperacilín-tazobaktám a ceftriaxón. Okrem toho 11,9 % všetkých pacientov malo infekciu v mieste chirurgického zákroku a mikrobiologická analýza ukázala, že izolované mikroorganizmy boli druhy Aeromonas., Enterococcus spp., Proteus Vulgaris, Morganella morganii, Corynebacterium spp. A Candida parapsilosis. Výskumníci navrhli, že sulfametoxazol/trimetoprim (SXT) a ciprofloxacín môžu byť účinnými antibiotikami na prevenciu infekcií pijavicami ( Kruer et al., 2015 ).

Alergické reakcie

Osem prípadových správ ( Kukova a kol., 2010 ; Karadag a kol., 2011 ; Pietšak a kol., 2012 ; Khelifa a kol., 2013 ; Altamura a kol., 2014 ; Rasi a kol., 2014 ; Brzezinski a kol., Brzezinski 2015 ; Gülyesil et al., 2017) boli publikované v tejto oblasti a iba v jednom prípade boli pijavice opätovne použité. Najčastejšou reakciou bol erytém, edém a opuch s čiernou chrastou v strede miesta uhryznutia a u pacientov sa pozorovali aj niektoré reakcie ako kožný pseudolymfóm a hypersenzitívna reakcia typu IV. Väčšina prípadov bola liečená perorálnymi antihistaminikami a lokálnymi kortikosteroidmi. Autormi diskutovaná hypotéza bola, že reakcie a alergie boli spôsobené látkou obsiahnutou v slinách pijavíc, no nenašli sa žiadne dôkazy ani metódy prevencie.

Krvácajúca

V oblasti krvácania z pijavíc a antikoagulačných účinkov boli publikované štyri kazuistiky ( Ikizceli et al., 2005 ; Zengin et al., 2012 ; Dogan et al., 2016; Güven, 2016 ). Predĺžené krvácanie je v týchto článkoch definované ako nepretržité krvácanie trvajúce viac ako 2 hodiny napriek kompresii miesta bodnutia, ktoré môže spôsobiť ťažkú ​​anémiu a hemoragický šok. Aby sa tomu zabránilo, niektorí sa rozhodli umiestniť primárne stehy na miesta uhryznutia pijavicami ( Ikizceli et al., 2005 ; Dogan et al., 2016) a niektorí použili kyselinu tranexamovú namiesto čerstvej zmrazenej plazmy ( Güven, 2016 ).

Hypotenzia

Niektorí pacienti môžu po hirudoterapii vyvinúť nízky krvný tlak, čo je obzvlášť nebezpečné pre ľudí s už existujúcimi problémami s krvným tlakom.

Osobnostný nesúlad

Niektorí ľudia môžu pociťovať extrémne nepohodlie alebo stres z procedúry, čo môže negatívne ovplyvniť ich celkové zdravie a dokonca viesť k psychickým následkom.

Nesprávna aplikácia

Nedodržanie sterility alebo nesprávna aplikácia pijavíc môže zvýšiť riziko nežiaducich účinkov a znížiť účinnosť liečby.

Pred začatím liečby hirudoterapiou je potrebné poradiť sa s kvalifikovaným odborníkom, aby posúdil všetky potenciálne riziká a kontraindikácie. Je dôležité vybrať si skúseného odborníka a renomovanú kliniku, aby sa minimalizovali možné riziká a dosiahli najlepšie výsledky liečby.