Užitočné vlastnosti a škody hirudoterapie

Hirudoterapia alebo terapia pijavicami je starodávna liečebná metóda, ktorá sa v medicíne používa už od staroveku. Moderný výskum potvrdzuje niektoré liečivé vlastnosti hirudoterapie vďaka jedinečným bioaktívnym látkam v slinách pijavíc. Tu sú hlavné prospešné vlastnosti hirudoterapie:

Lekárske pijavice majú tri pílovité čeľuste (trojdielne) s približne 100 ostrými zubami na každej. Po prepichnutí kože sa vstreknú antikoagulanciá (hirudín) a odsajú sa krv. Veľké dospelé pijavice dokážu na jedno kŕmenie zjesť desaťnásobok svojej hmotnosti. [ 1 ] Terapia pijavicami zahŕňa počiatočné uhryznutie, počas ktorého pijavica odsáva 5 až 15 ml krvi počas 20 až 45 minút. Účinok liečby spočíva v množstve krvi, ktoré pijavica požije, a v antikoagulačných enzýmoch, ktoré umožňujú odtok krvi z miesta, keď je pijavica odpojená.

Existuje viac ako 600 druhov pijavíc, no celosvetovo najčastejšie používané sú Hirudo Medicinalis, Hirudo troctina, Hirudo nipponia, Hirudo quinquestriata, Poecilobdella granulosa, Hirudinaria javanica, Hirudinaria manillensis, Haementeria officinalis a Macrobdella decora. [ 2 ], [ 3 ]

Degradácia extracelulárnej matrice

Po uhryznutí pijavice okamžite vylučujú enzýmy hyaluronidázu (27,5 kDa) a kolagenázu (100 kDa), ktoré uľahčujú prenikanie do tkanív a distribúciu ich biologicky aktívnych molekúl. Tieto enzýmy tiež podporujú antimikrobiálnu aktivitu. [ 4 ]

Zlepšený krvný obeh

Mechanizmus účinku hirudoterapie (liečby pijavicami) na zlepšenie krvného obehu je spôsobený najmä jedinečným zložením slín pijavíc, ktoré obsahujú rôzne biologicky aktívne látky. Medzi hlavné zložky slín pijavíc, ktoré pomáhajú zlepšiť krvný obeh, patria:

1. Hirudín je prirodzený inhibítor trombínu, ktorý zabraňuje zrážaniu krvi. Hirudín blokuje trombín, čím mu bráni v premene fibrinogénu na fibrín, ktorý je základom pre tvorbu krvných zrazenín. To pomáha riediť krv a zlepšovať jej krvný obeh.
2. Kalín je ďalšia látka, ktorá spomaľuje zrážanie krvi tým, že pôsobí prostredníctvom inhibície agregácie krvných doštičiek. To pomáha znižovať tvorbu krvných zrazenín a zlepšovať mikrocirkuláciu.
3. Hyaluronidáza - enzým, ktorý podporuje prenikanie ďalších zložiek slín pijavíc hlbšie do tkaniva rozkladom medzibunkovej látky. To zlepšuje lokálny krvný obeh a podporuje resorpciu upchatého tkaniva.
4. Egliíny sú proteíny s protizápalovými vlastnosťami, ktoré tiež pomáhajú znižovať opuchy a zlepšovať prietok krvi.
5. BDNF (mozgový neurotrofický faktor) – podporuje opravu a regeneráciu nervových buniek a zlepšuje neuronálne funkcie, čo môže nepriamo ovplyvniť reguláciu prietoku krvi.
6. Anestetiká a analgetické zložky - poskytujú lokálny anestetický účinok v mieste pripojenia pijavice, vďaka čomu je zákrok pre pacienta menej bolestivý.
7. Destabilizáza: Tento proteín pomáha rozpúšťať krvné zrazeniny a má protizápalové vlastnosti.
8. Bdelíny: Sú to proteíny, ktoré majú antikoagulačné a antibakteriálne vlastnosti.
9. Saratíny: Glykoproteíny, ktoré inhibujú adhéziu a agregáciu krvných doštičiek, čím zabraňujú tvorbe krvných zrazenín.

Pôsobenie týchto zložiek vedie k zlepšeniu mikrocirkulácie krvi v oblasti aplikácie pijavíc, znižuje opuchy, rieši žilovú kongesciu a podporuje lepšie okysličenie a výživu tkanív. Hirudoterapia sa vďaka svojim antikoagulačným, protizápalovým a regeneračným vlastnostiam používa v rôznych medicínskych oblastiach vrátane plastickej chirurgie, traumatológie, kardiológie a flebológie.

Potlačenie funkcie krvných doštičiek

Zničenie steny cievy pre absorpciu krvi spôsobuje aktiváciu krvných doštičiek a koagulačnej kaskády, čo je pre pijavicu škodlivé. Z tohto dôvodu sekréty pijavíc obsahujú mnoho biologicky aktívnych molekúl, ktoré lokálne inhibujú tieto účinky.

U normálneho hostiteľa spôsobuje narušenie steny proliferáciu a uvoľňovanie kolagénových častíc, ktoré sú zamerané na voľný von Willebrandov faktor (vWF). Tento komplex sa pevne viaže na glykoproteín (GP) Ib na krvných doštičkách, pričom Willebrandov faktor pôsobí ako mostík. Táto väzba spúšťa mechanizmy zvýšenej regulácie, najmä s kľúčovou úlohou adenozíndifosfátu (ADP), a prostredníctvom GpIIb-IIIa a fibrinogénu sa krvné doštičky viažu na seba, vytvárajú zátku a zastavujú akékoľvek krvácanie. Táto reakcia tiež spúšťa ďalší reťazec uvoľňovania látok, ako je tromboxán A2, aktiváciu krvných doštičiek a koagulačnú kaskádu. V sekrétoch pijavíc reagujú rôzne molekuly (saratín, kalín, dekorín a apyráza) proti rôznym častiam tohto reťazca.

Saratín, 12 kDa proteín, ovplyvňuje iba počiatočné štádium adhézie krvných doštičiek a kompetitívne inhibuje reakciu kolagénu s Willebrandovim faktorom. Niektoré štúdie na zvieratách preukázali sľubné výsledky s použitím rekombinantnej molekuly Saratínu ako potenciálneho lokálneho terapeutického činidla pre antitrombotickú terapiu a aterosklerózu. [ 6 ] Ďalšie proteíny vylučované pijavicami, kalín a antiagregačný proteín pijavíc, vykazujú podobné účinky na adhéziu krvných doštičiek. [ 7 ] Naproti tomu dekorzín, izolovaný z Macrobdella decora (americká pijavica lekárska), je štrukturálne podobný antikoagulačným proteínom pijavíc hirudínu a antistasínu, ale funkčne je účinným inhibítorom GPIIb-IIIa a potenciálne pôsobí proti agregácii krvných doštičiek. [ 8 ]

Ako už bolo uvedené, ADP hrá kľúčovú úlohu v agregácii krvných doštičiek, najmä aktiváciou receptorov GPIIb-IIIa a zvýšením afinity krvných doštičiek k Willebrandovmu faktoru. Enzým apyráza premieňa ADP na adenozínmonofosfát a blokuje agregáciu nepriamou inhibíciou mechanizmov týchto receptorov. ADP má tiež silné väzby s kyselinou arachidónovou, faktorom aktivujúcim krvné doštičky a aktivitou adrenalínu, takže apyráza navyše nepriamo pôsobí proti týmto látkam. Bola tiež opísaná ďalšia molekula, ktorá pôsobí ako inhibítor faktora aktivácie krvných doštičiek a trombínom indukovanej agregácie krvných doštičiek potlačením produkcie tromboxánu v krvných doštičkách. [ 10 ], [ 11 ]

Enzým kolagenáza tiež rozkladá kolagénové častice, čo iniciuje všetky tieto adhézne a agregačné reakcie a má ďalší podporný účinok na inhibičné účinky. [ 12 ]

Antikoagulačný účinok

Zrážanie krvi počas kŕmenia je pre pijavice škodlivé, preto je nevyhnutný antikoagulačný účinok. Kaskáda zrážania krvi je reťazová reakcia a bioaktívne molekuly sekrétu pijavíc ovplyvňujú rôzne body. Hirudín a gél pôsobia hlavne ako inhibítory trombínu, inhibítor faktora Xa prerušuje reťazovú reakciu a destabiláza má fibrinolytický účinok. Trombín má silný vplyv na aktiváciu krvných doštičiek a uvoľňovanie ADP, takže tieto inhibítory môžu mať nepriamy negatívny vplyv na funkciu krvných doštičiek.

Hirudín je proteín s hmotnosťou 7,1 kDa, ktorý sa ireverzibilne viaže na trombín, čo spôsobuje spotrebu aktívneho trombínu a vedie k antitrombínovej aktivite. [ 13 ] Táto látka je najzaujímavejšia a bola predmetom mnohých štúdií. Existuje silný názor, že je terapeutickou alternatívou k heparínu, pretože má vyššiu antikoagulačnú aktivitu a menej vedľajších účinkov. Gelín je analógom eglinu a je silným inhibítorom trombínu. Gelín má tiež inhibičný účinok na chymotrypsín, katepsín G a neutrofilnú elastázu.

Inhibítor faktora Xa narúša kaskádu zrážanlivosti a má priamy antikoagulačný účinok. Zohráva kľúčovú úlohu v MLT pri osteoartritíde a reumatoidnej artritíde. Okrem toho, ako už bolo uvedené, antistazín priamo inhibuje faktor Xa [ 15 ] a hilantény, LDTI, inhibítor C1 a egliny majú možné antikoagulačné účinky, potenciálne prostredníctvom priamej a/alebo nepriamej inhibície faktorov zrážanlivosti. [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Destabiláza je enzým s glykozidázovou aktivitou, ktorý vykazuje antibakteriálne aj fibrinolytické účinky. [ 19 ] Tento enzým má rôzne izoformy s rôznou kapacitou a extrahuje sa z rôznych druhov pijavíc. [ 20 ] Destabiláza má silný destabilizačný účinok na stabilizovaný fibrín a mala by sa tiež považovať za antikoagulant. [ 21 ]

Nedávno boli identifikované nové antikoagulačné peptidy z rôznych druhov pijavíc (nový proteín pijavíc-1, wytid a witmanín). Izolovaných bolo aj mnoho ďalších peptidov, ale ich funkcia nie je v súčasnosti známa. [ 22 ]

Protizápalový účinok

Protizápalový účinok hirudoterapie je do značnej miery spôsobený jedinečným zložením slín pijavíc. Sliny pijavíc obsahujú mnoho biologicky aktívnych látok, ktoré majú liečivý účinok na ľudský organizmus. Tu sú základné mechanizmy protizápalového účinku hirudoterapie:

1. Hirudín je silný prírodný antikoagulant, ktorý sa nachádza v slinách lekárskych pijavíc. Zabraňuje zrážaniu krvi, zlepšuje mikrocirkuláciu v oblasti odsávania a znižuje zápal zlepšením prísunu kyslíka a živín do tkanív a uľahčením odstraňovania metabolického odpadu.
2. Egliníny sú proteíny, ktoré majú silné protizápalové účinky. Inhibujú účinok určitých enzýmov, ako je elastáza a katepsín, ktoré hrajú dôležitú úlohu pri rozvoji zápalových procesov.
3. Priamy protizápalový účinok. Sliny pijavíc obsahujú zložky, ktoré priamo ovplyvňujú zápalový proces, čím znižujú závažnosť zápalu a opuchu v oblasti aplikácie.
4. Zlepšený prietok krvi a lymfatická drenáž. Zlepšená mikrocirkulácia a stimulácia lymfatickej drenáže pomáhajú znižovať lokálny zápal a urýchľujú procesy regenerácie, čím sa znižuje opuch a zlepšuje funkčný stav tkanív.
5. Zníženie aktivity imunitných buniek. Niektoré zložky slín pijavíc môžu modulovať aktivitu imunitných buniek, čím znižujú produkciu zápalových mediátorov a cytokínov, čo tiež pomáha znižovať intenzitu zápalového procesu.

Je dôležité poznamenať, že mechanizmy protizápalového účinku hirudoterapie nie sú úplne objasnené a potenciálne účinky sa môžu líšiť v závislosti od individuálneho pacienta a konkrétneho ochorenia.

Analgetický účinok

Analgetický účinok hirudoterapie (liečby pijavicami) je jedným z kľúčových aspektov, vďaka ktorým je táto metóda populárna pri liečbe rôznych ochorení. Tento účinok sa dosahuje niekoľkými mechanizmami vďaka bioaktívnym látkam obsiahnutým v slinách pijavíc:

1. Priamy analgetický účinok: Sliny pijavíc obsahujú prírodné analgetiká a anestetiká, ktoré môžu priamo ovplyvňovať nervové zakončenia v mieste prichytenia a znižovať tak pocit bolesti.
2. Antikoagulanciá a protizápalové zložky: Hirudín a ďalšie antikoagulačné látky v slinách pijavíc pomáhajú zlepšiť prietok krvi a znížiť zápal v oblasti aplikácie. To môže nepriamo zmierniť bolesť spojenú so zápalom a opuchom.
3. Zlepšená mikrocirkulácia: Hyaluronidáza a ďalšie enzýmy, ktoré zlepšujú prenikanie bioaktívnych zložiek do tkanív, pomáhajú zlepšiť mikrocirkuláciu a lymfatickú drenáž, čo môže tiež zmierniť bolesť spôsobenú preťažením a nedostatočným prekrvením.
4. Zníženie lokálnej zápalovej reakcie: Egliny, ktoré majú protizápalové účinky, pomáhajú znižovať závažnosť lokálnej zápalovej reakcie, čo tiež pomáha zmierňovať bolesť.
5. Stimulácia uvoľňovania endorfínov: Proces uhryznutia pijavice a následné vstrebávanie krvi môže stimulovať uvoľňovanie endogénnych opioidov v tele – endorfínov, ktoré sú prirodzenými liekmi proti bolesti a pomáhajú znižovať bolesť na celkovej úrovni.

Analgetický účinok hirudoterapie z nej robí užitočnú liečbu pre pacientov s chronickou bolesťou, vrátane osteoartrózy, myozitídy, a v pooperačnom období na zníženie bolesti a urýchlenie zotavenia.

Účinok lymfatickej drenáže

Lymfodrenážny účinok hirudoterapie je jednou z dôležitých výhod tejto metódy liečby, ktorá pomáha zlepšiť lymfatický obeh a znížiť opuchy. Tento účinok sa dosahuje niekoľkými mechanizmami účinku založenými na vlastnostiach bioaktívnych látok v slinách pijavíc. Tu sú hlavné mechanizmy, ktoré sú základom lymfatického drenážneho účinku hirudoterapie:

• Zlepšenie mikrocirkulácie. Sliny pijavíc obsahujú antikoagulanciá, ako je hirudín, ktoré zabraňujú zrážaniu krvi a zlepšujú mikrocirkuláciu v ošetrovanej oblasti. Zlepšená mikrocirkulácia podporuje efektívny lymfatický odtok, čím sa znižuje opuch a zlepšuje metabolizmus tkanív.
• Stimulácia prietoku lymfy. Vystavenie sa pijavicam môže stimulovať lymfatický systém a urýchliť procesy lymfatickej drenáže. Je to spôsobené fyzickým podráždením kože a podkožného tkaniva počas procesu odsávania, čo môže zlepšiť prietok lymfy.
• Protizápalový účinok. Protizápalové zložky v slinách pijavíc, ako napríklad eglíny, môžu znižovať zápal v tkanivách, čím sa znižujú prekážky normálneho lymfatického toku a zlepšuje sa lymfatická drenáž.
• Zníženie viskozity krvi. Okrem antikoagulačného účinku môžu zložky slín pijavíc znižovať viskozitu krvi, čo tiež priaznivo ovplyvňuje cirkuláciu lymfy a pomáha znižovať opuchy.
• Rozpúšťanie fibrínových zrazenín. Sliny pijavíc obsahujú enzýmy, ktoré dokážu rozpustiť fibrínové zrazeniny, ktoré sa môžu tvoriť v lymfatických uzlinách a cievach, čím sa zlepšuje lymfatický obeh a pomáha sa zmierniť opuch.
• Stimulácia regenerácie tkanív. Biologicky aktívne látky v slinách pijavíc môžu stimulovať procesy opravy a regenerácie v tkanivách, čo má tiež pozitívny vplyv na fungovanie lymfatického systému a pomáha zlepšovať lymfatickú drenáž.

Lymfatický drenážny účinok hirudoterapie robí túto metódu liečby užitočnou na zníženie opuchov, urýchlenie procesu rekonvalescencie po úrazoch a operáciách, ako aj na liečbu ochorení spojených s poruchami lymfatického obehu.

Stimulácia imunitného systému

Stimulácia imunitného systému hirudoterapiou (liečbou pijavicami) nastáva vďaka komplexnému účinku biologicky aktívnych látok obsiahnutých v slinách pijavíc. Tieto látky nielen zlepšujú krvný obeh a majú antikoagulačné vlastnosti, ale môžu tiež ovplyvniť ľudský imunitný systém. Mechanizmy stimulácie imunitného systému zahŕňajú:

1. Aktivácia leukocytov: Niektoré zložky slín pijavíc môžu stimulovať aktivitu leukocytov, čo zvyšuje celkovú reakciu imunitného systému na infekciu a zápal.
2. Produkcia cytokínov: Vystavenie slinám pijavíc môže stimulovať produkciu rôznych cytokínov, molekúl, ktoré hrajú kľúčovú úlohu v regulácii imunitných reakcií. Cytokíny pomáhajú koordinovať interakcie medzi bunkami imunitného systému, čím zvyšujú zápalovú reakciu na hrozby pre telo.
3. Zvýšená fagocytóza: Sliny pijavíc môžu pomôcť zvýšiť fagocytárnu aktivitu makrofágov a neutrofilov, čo zvyšuje účinnosť ničenia patogénov a čistenia tkanív od poškodených buniek a mikrobiálnych zvyškov.
4. Regulácia zápalu: Hoci zápal je dôležitou súčasťou imunitnej odpovede, jeho nadmerná aktivácia môže viesť k poškodeniu tkaniva. Zložky slín pijavíc môžu pomôcť regulovať zápal, udržiavať rovnováhu medzi potrebnou obrannou reakciou a predchádzať poškodeniu tela.
5. Zlepšenie mikrocirkulácie a lymfatickej drenáže: Zlepšený prietok krvi a lymfatickej drenáže v oblasti aplikácie pijavíc prispieva k efektívnejšiemu odstraňovaniu toxínov a patogénov z tkanív, čo nepriamo podporuje imunitný systém.

Je dôležité poznamenať, že mechanizmy účinkov hirudoterapie na imunitný systém nie sú úplne objasnené a väčšina záverov je založená na predpokladoch o možných účinkoch zložiek sliny pijavíc.

Antimikrobiálny účinok

Doteraz majú antimikrobiálnu aktivitu iba dve hlavné molekuly, destabiláza a chlóromycetín. Destabiláza má β-glykozidázovú aktivitu, ktorá priamo narúša väzby β1-4, ktoré sú dôležité v peptidoglykánovej vrstve v bunkových stenách baktérií. Tento účinok je zjavne podobný účinku lyzozýmu (muramidázy), ktorý sa bežne nachádza v ľudských slinách a slznej tekutine. [ 24 ] Iné štúdie ukázali, že antimikrobiálna aktivita závisí nielen od enzymatickej aktivity glykozidázy, ale má aj neenzymatické zložky. Dokonca aj denaturovaná forma destabilázy má bakteriostatický účinok závislý od dávky na Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa a Escherichia coli. [ 26 ] Chlóromycetín je silné antibiotikum nachádzajúce sa v sekrétoch pijavíc, ale údaje o tejto molekule sú, žiaľ, obmedzené. Okrem toho boli ako antimikrobiálne peptidy identifikované teromacín, teromyzín a peptid B. [ 27 ]

Ďalšie možné akcie

Mnohé štúdie in vitro preukázali protirakovinový účinok extraktov zo slín pijavíc. Keďže koagulácia je spojená s metastázami a progresiou nádorov, blokovanie kaskády môže mať protirakovinový účinok. [ 28 ] V tomto ohľade bol hirudín skúmaný so sľubnými výsledkami v oblasti metastáz, najmä mezoteliómu. Okrem toho sa tvrdí, že aj iné deriváty antikoagulancií majú podobné účinky a tiež znižujú rast buniek a angiogenézu nádorov. Zistilo sa, že extrakty indukujú apoptózu a diferenciáciu buniek a spôsobujú zastavenie bunkového cyklu. Hlavné mechanizmy účinku zrejme závisia od potlačenia expresie onkogénnych génov a aktivácie apoptotických okruhov. Boli hlásené aj účinky proti degenerácii buniek. Eglín C, bdellastázín, destabiláza, bdelíny a hirudín majú cytoprotektívne účinky a pozitívne stimulačné účinky, najmä na neuróny, ale tieto štúdie sú len v predbežnom štádiu.

Extrakty zo slín pijavíc boli tiež skúmané z hľadiska možných účinkov na ischemicko-reperfúzne poškodenie mozgu. Hoci extrakty zo slín pijavíc indukujú apoptózu, ako bolo predtým uvedené, tieto štúdie ukázali, že extrakty zo slín majú opačný účinok, chránia mozgové bunky pred ischemicko-reperfúznym poškodením. Mozgové bunky ošetrené extraktmi zo slín pijavíc vykazovali významné zmeny v hladinách superoxiddismutázy, oxidu dusnatého a malónového dialdehydu a v expresii adhéznych molekúl. Pteridíny boli identifikované ako potenciálne antianoxické látky, ale je jasné, že túto aktivitu nemožno pripísať len jednej látke.

Napriek potenciálnym výhodám by však hirudoterapiu mali vykonávať iba kvalifikovaní odborníci vo vhodnom prostredí. Je dôležité mať na pamäti, že účinnosť a bezpečnosť metódy môže závisieť od konkrétneho ochorenia a individuálnych charakteristík tela. Pred začatím liečby sa odporúča konzultácia s lekárom, aby sa predišlo možným vedľajším účinkom a kontraindikáciám.

Indikácie postupu

Indikácie pre liečbu pijavicami

• Na kŕčové žily.
• Chronické kožné ochorenia, ako je svrab, psoriáza, ekzematózna dermatitída, chronické vredy, kožný lišaj, červenkasté pehy a favus.
• Flebitída a trombotické stavy.
• Na zníženie viskozity krvi je užitočný pri trombóze koronárnych artérií a ischemickej chorobe srdca.
• Na prevenciu pooperačného zrážania krvi. [ 30 ]
• Na zmiernenie bolesti a zníženie zápalu pri ochoreniach, ako je osteoartróza. [ 31 ]
• Pri liečbe astmy, akútnej rinofaryngitídy a rinitídy. [ 32 ]
• Liečba hyoidného hematómu a masívneho lingválneho hematómu.
• Použitie pijavíc pri ochoreniach ďasien. Napríklad priama aplikácia 3 – 4 pijavíc môže byť úspešnou liečbou abscesu a zápalu. [ 33 ]
• Liečba hypertenzie, migrény, flebitídy, kŕčových žíl, artritídy, hemoroidov a ovariálnych cýst. [ 34 ]

Kontraindikácie postupu

Kontraindikácie pre liečbu pijavicami: [ 36 ]

• Hemofília.
• Deti.
• Tehotenstvo.
• Leukémia.
• Anémia.
• Arteriálna insuficiencia.
• Predchádzajúci kontakt s pijavicami (kvôli riziku anafylaxie alebo alergickej reakcie)
• Pacientovo odmietnutie transfúzie krvi.
• Pacientovo odmietnutie liečby pijavicami.
• Nestabilný zdravotný stav.

Komplikácie po postupe

Hoci hirudoterapia má mnoho potenciálnych výhod, môže so sebou priniesť aj určité zdravotné riziká alebo poškodenia. Pred začatím liečby je dôležité zvážiť tieto aspekty:

Riziko infekcií

Jedným z hlavných rizík hirudoterapie je možnosť infekcie v mieste uhryznutia pijavice. Hoci sa lekárske pijavice pestujú v sterilných podmienkach, riziko infekcie nemožno úplne vylúčiť. V tejto oblasti bolo publikovaných šesť kazuistík ( Schnabl a kol., 2010; wang a kol., 2011, bibbo a kol., 2013; giltner a kol., 2013; Gonen a kol., 2013; wilmer a kol., 2013 ) a 2 retrospektívne kohortové štúdie ( Kruer a kol., 2015; verriere a kol., 2016 ). Ich výsledky ukázali, že Aeromonas spp. boli najčastejšie pozorované v oblasti infekcií ( tabuľka ). Pijavice sa najčastejšie používali na venóznu stázu a pacienti dostávali profylaktické antibiotiká.

Ďalšia retrospektívna kohortová štúdia, ktorú vykonal Kruer v nemocnici Johns Hopkins, zahŕňala všetkých dospelých pacientov, ktorí dostávali liečbu pijavicami počas 38-mesačného analyzovaného obdobia. Podľa ich správy 91,5 % z nich dostávalo antimikrobiálnu profylaxiu, ako je ciprofloxacín, trimetoprim-sulfametoxazol, piperacilín-tazobaktám a ceftriaxón. Okrem toho malo 11,9 % všetkých pacientov infekciu v mieste chirurgického zákroku a mikrobiologická analýza ukázala, že izolované mikroorganizmy boli druhy Aeromonas, Enterococcus spp., Proteus Vulgaris, Morganella morganii, Corynebacterium spp. a Candida parapsilosis. Výskumníci naznačili, že sulfametoxazol/trimetoprim (SXT) a ciprofloxacín môžu byť účinnými antibiotikami na prevenciu infekcií pijavicami ( Kruer a kol., 2015 ).

Alergické reakcie

V tejto oblasti bolo publikovaných osem kazuistík ( Kukova a kol., 2010; karadag a kol., 2011; pietšak a kol., 2012; khelifaa kol., 2013; altamura a kol., 2014; rasi a kol., 2014; Brzezinski a kol., 2015; Gülyesil a kol., 2017) a iba v jednom prípade boli pijavice opätovne použité. Najčastejšou reakciou bol erytém, edém a opuch s čiernou chrastou v strede miesta uhryznutia a u pacientov boli pozorované aj niektoré reakcie, ako napríklad kožný pseudolymfóm a hypersenzitívna reakcia typu IV. Väčšina prípadov bola liečená perorálnymi antihistaminikami a lokálnymi kortikosteroidmi. Autori diskutovali o hypotéze, že reakcie a alergie boli spôsobené látkou obsiahnutou v slinách pijavíc, ale nenašli sa žiadne dôkazy ani metódy prevencie.

Krvácanie

V oblasti krvácania z pijavíc a antikoagulačných účinkov boli publikované štyri kazuistiky ( Ikizceli a kol., 2005; zengin a kol., 2012; Dogan a kol., 2016; güven, 2016 ). Dlhodobé krvácanie je v týchto článkoch definované ako nepretržité krvácanie dlhšie ako 2 hodiny napriek stlačeniu miesta uhryznutia, čo môže spôsobiť ťažkú anémiu a hemoragický šok. Na zastavenie tohto javu sa niektorí autori rozhodli umiestniť na miesta uhryznutia pijavicami primárne stehy ( Ikizceli a kol., 2005; Dogan a kol., 2016) a niektorí použili kyselinu tranexámovú namiesto čerstvo zmrazenej plazmy ( Güven, 2016 ).

Hypotenzia

U niektorých pacientov sa po hirudoterapii môže vyvinúť nízky krvný tlak, čo je obzvlášť nebezpečné pre ľudí s už existujúcimi problémami s krvným tlakom.

Nesúlad osobností

Niektorí ľudia môžu počas zákroku pociťovať extrémne nepohodlie alebo stres, čo môže negatívne ovplyvniť ich celkové zdravie a dokonca viesť k psychologickým následkom.

Nesprávne použitie

Nedodržanie sterility alebo nesprávna aplikácia pijavíc môže zvýšiť riziko vedľajších účinkov a znížiť účinnosť liečby.

Pred začatím liečby hirudoterapiou je potrebné poradiť sa s kvalifikovaným špecialistom, aby sa posúdili všetky potenciálne riziká a kontraindikácie. Je dôležité vybrať si skúseného špecialistu a renomovanú kliniku, aby sa minimalizovali možné riziká a dosiahli sa čo najlepšie výsledky liečby.