Defekty a deformity pier v dôsledku cheiloplastiky pri vrodených nezostúpeniach

Defekty hornej pery v dôsledku nezrastenia jej fragmentov sú často sprevádzané deformáciami, ktoré nie je vždy možné odstrániť počas cheiloplastiky; môžu sa odhaliť ihneď po operácii alebo po určitom čase.

Deformity hornej pery možno rozdeliť na reziduálne, sekundárne a chirurgické.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Čo spôsobuje defekty a deformácie hornej pery?

Zvyšková pooperačná deformita označuje deformitu, ktorá existovala pred operáciou a nebola počas operácie úplne korigovaná.

Deformácia sa považuje za sekundárnu, ak bola opravená počas operácie, ale z nejakého dôvodu sa znova objaví.

V prípadoch, keď je deformácia spôsobená samotnou operáciou (v dôsledku chýb chirurga alebo z iných dôvodov), sa nazýva chirurgická.

Toto rozdelenie pooperačných deformácií nám umožňuje presnejšie pochopiť ich vznik, metódy prevencie a metódy liečby.

Spravidla sa všetky zvyškové deformity pery a nosa, ktoré vznikajú po operáciách jednostranných nezrastených pier, kombinujú.

V závislosti od stupňa primárneho nedostatočného vývoja pery, defektu a deformácie mäkkých tkanív, nosovej chrupavky a znetvorenia hornej čeľuste I. A. Kozin odporúča rozlišovať štyri skupiny pacientov.

• Skupina I. Všetky prvky pery sú zachované, pozdĺž jazvy sú len drobné deformácie; asymetria nosných dierok, sploštenie krídla a špičky nosa sú nevýznamné a výraznejšie v polohe so zaklonenou hlavou.
• Skupina II. Krídlo a špička nosa majú mierny stupeň sploštenia, základňa krídla je posunutá do strany a dozadu, mierne nedostatočný vývoj okraja piriformného otvoru a alveolárneho výbežku hornej čeľuste; nosová priehradka je mierne deformovaná.
• Skupina III. Výrazné znetvorenie vonkajšieho nosa a nosovej priehradky, hrubé pooperačné jazvy, významný defekt mäkkých tkanív pery a nosa, nedostatočný vývoj a deformácia hornej čeľuste, maloklúzia, často pozorované nosovo-orálne fistuly; nosové dýchanie je ťažké v dôsledku deformácie chrupaviek a kostí nosa.
• Skupina IV. Ťažký stupeň znetvorenia celej strednej tretiny tváre v dôsledku silnej deformácie a nedostatočného vývoja kostí a tkanivových defektov pery a nosa; vyžaduje viacstupňové rekonštrukčné operácie.

Na základe záujmov plánovania operácií je potrebné presnejšie klasifikovať defekty a deformity hornej pery u predtým operovaných pacientov:

1. sploštenie alebo nedostatočný vývoj prednej časti hornej čeľuste, v dôsledku čoho sa celá horná pera javí ako prepadnutá dozadu;
2. priečne zúženie hornej čeľuste;
3. sploštenie a rozvinutie nosového krídla;
4. zobákovité zakrivenie špičky nosa v dôsledku skrátenia kože jeho septa;
5. nedostatočná výška hornej pery;
6. nadmerná výška hornej pery (najčastejšie po Hagedornových operáciách);
7. cikcaková alebo kupolovitá deformácia Amorovej línie;
8. ostrovný rast červeného okraja do kožnej časti pery a naopak;
9. jazvová deformácia pery (jazva je široká, pigmentovaná alebo naopak depigmentovaná, a preto veľmi viditeľná);
10. absencia hornej klenby predsiene úst za hornou perou;
11. divergencia imerzných stehov umiestnených na fragmentoch kruhového ústneho svalu, čo má za následok obraz podobný subkutánnemu (skrytému) nezrasteniu pery;
12. posunutie (posunutie) hornej pery smerom nahor a posunutie medzičeľustnej kosti smerom nadol, vďaka čomu sú pri úsmeve a dokonca aj pri obmedzenom otvorení úst odkryté ďasná a zuby;
13. kombinácia niekoľkých vyššie uvedených príznakov.

Príznaky defektov a deformácií hornej pery

Všetky tieto chyby vedú nielen ku kozmetickým, ale aj k funkčným poruchám, pretože sploštenie krídla nosa je často spojené s ťažkosťami s dýchaním nosom.

Keď je pera vyklopená (skrátená), predná plocha horných rezákov nie je neustále zvlhčená, v dôsledku čoho sa začínajú zhoršovať (objavujú sa kriedové škvrny a kazy).

Obzvlášť nepríjemný dojem na ostatných pôsobia deformácie krídla a špičky nosa, ktoré sa najčastejšie vysvetľujú vrodeným nedostatočným vývojom hornej čeľuste, absenciou silného kostného základu pod obnovenou nosnou dierkou, prítomnosťou rozštepovej chyby v ďasne a v oblasti okraja piriformného otvoru.

Liečba defektov a deformácií hornej pery

Nesprávne zarovnanie fragmentov pier pozdĺž línie Cupid sa zvyčajne dá ľahko napraviť pohybom protiľahlých trojuholníkových kožných lalokov.

V prípade výrazného sploštenia krídla nosa a deformácie jeho hrotu, ktorá vznikla po jednostrannej cheiloplastike, je možné uchýliť sa k opakovanej operácii bez ovplyvnenia červeného okraja a Cupidovej línie. Ak je uvedená deformácia kombinovaná so skrátením vertikálnej pooperačnej jazvy a filtra, odchýlkou Cupidovej línie v tvare L, je možné vykonať opakovanú operáciu metódou Tennison-AA Limberg alebo rekonštrukciu metódou IA Kozina.

Ak sa po operácii úplného nezrastenia hornej pery, ktoré nie je spojené s deformáciou kostí pery, vyvinie deformácia podľa typu čiastočne zjavnej (v dolnej časti pery) a čiastočne skrytej defektu (v hornej časti pery), je možné obmedziť sa na úplnú excíziu pooperačnej jazvy, izoláciu fragmentov kruhového ústneho svalu a ich zošitie tenkým katgutom.

V prípade jazvového skrátenia hornej pery, deformácie Cupidovej línie v kombinácii s rozvinutím a sploštením krídla nosa, nedostatočným vývojom hornej čeľuste môžeme odporučiť modifikovanú metódu cheilorhinoplastiky podľa Millarda od I. A. Kozina, po predchádzajúcej kompenzácii kostného tkaniva v oblasti krídla nosa (osteoplastika alveolárneho výbežku, tela hornej čeľuste a okrajov piriformného otvoru podľa metódy nášho zamestnanca A. A. Khalila, 1970).

Pri absencii hornej klenby predsiene ústnej dutiny je možné ju prehĺbiť vyrezaním chlopní sliznice na bočných častiach pery a vystlaním novovytvorenej predsiene ústnej dutiny. Ak je mobilizácia takýchto chlopní nemožná kvôli jazvovej deformácii sliznice, použije sa voľný transplantát štiepeného alebo epidermálneho kožného chlopňa, ktorý sa fixuje špeciálnou tvarovacou plastovou vložkou. Túto metódu je možné použiť na liečbu detí starších ako 2 roky, pretože vložka sa musí nosiť 4-5 mesiacov.

Operácie korigujúce predsieň úst je vhodné vykonať čo najneskôr, aby sa fixoval kožný štep a predsieň sa vytvorila plastovou vložkou pripevnenou k zubnej protéze; bez toho sa nevyhnutne opäť objaví „zplytčenie“ a „prerastanie“ dosiahnutej klenby.

Zobákovitý, sploštený tvar špičky nosa, spôsobený neúspešnou cheiloplastikou pre bilaterálnu nezrastenú časť nosa, sa dá odstrániť predĺžením kože v oblasti nosovej priehradky (Burianovou metódou) pomocou laloku kože v tvare praku so základňou na špičke nosa, ktorého konce sú zarovnané a zošité.

Ak je sploštenie špičky nosa sprevádzané aj divergenciou veľkých chrupaviek krídel nosa, potom sa počas operácie tieto chrupavky oddelia od voľného tkaniva vloženého medzi ne, odstránia sa a chrupavky sa zošijú stehmi z katgutu v tvare U.

Výrazný deficit priečnych a vertikálnych rozmerov hornej pery sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku hojenia rán sekundárnym úmyslom, ako aj po operácii s resekciou intermaxilárnej kosti. Eliminuje sa transplantáciou trojuholníkového alebo štvoruholníkového laloku z dolnej pery pomocou metódy Abbeho alebo G. V. Kruchinského.

Prevencia pooperačných deformácií pier

Prevencia pooperačných deformácií spočíva v starostlivom plánovaní a implementácii najúčinnejších metód cheiloplastiky. Najmä na zabránenie poklesu a sploštenia krídel nosa je potrebné (spolu s jeho širokým oddelením a použitím Limbergovho laloku) v niektorých prípadoch (pri obzvlášť širokých nezrastoch hruškovitého otvoru a ďasna) predbežne použiť implantáciu aloštepu vhodného tvaru. V posledných rokoch sa robili pokusy o súčasné vykonanie kostného štepenia alveolárneho výbežku s autorebrom alebo aloštepom kosti spolu s cheiloplastikou, ale toto zatiaľ nenašlo široké uplatnenie.

IV Berdyuk vykonáva cheiloplastiku v dvoch fázach pri jednostranných úplných kombinovaných nezrastoch: prvou je posunutie dolnej nosovej mušle k nedostatočne vyvinutému okraju piriformného otvoru, druhou je plastická operácia pier a korekcia nosa. Druhá fáza sa vykonáva 3-4 týždne po silnom zrastení posunutej nosovej mušle.

Podľa nášho názoru je najjednoduchším a najdostupnejším spôsobom, ako vytvoriť silný základ pre krídlo nosa, implantácia (na vyplnenie nedostatočne vyvinutého okraja piriformného otvoru) aloštepovej kosti alebo aloštepovej chrupavky.