Vady a deformácie pier, ktoré sú výsledkom cheylo-plastiky v dôsledku vrodenej nepríjemnosti

Chyby horného retu na pôde neovplyvnenia jeho fragmentov sú často sprevádzané takými deformáciami, ktoré nie je možné vždy eliminovať počas cheloplastiky; môžu sa objaviť okamžite po operácii alebo po nejakom čase.

Deformity horného okraja sa dajú rozdeliť na reziduálnu, sekundárnu a chirurgickú.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Čo spôsobuje chyby a deformácie horného pera?

Pod zostatkovou pooperačnou deformáciou sa rozumie deformácia, ktorá existovala pred operáciou a nie je úplne eliminovaná počas operácie.

Sekundárna deformácia sa zvažuje v prípade, že bola odstránená počas operácie, ale z nejakého dôvodu sa znova objaví.

V prípadoch, kedy je deformácia generovaná samotnou operáciou (kvôli chybám vykonaným chirurgom alebo z iných dôvodov), sa nazýva chirurgická.

Takéto rozdelenie pooperačných deformácií umožňuje presnejšie pochopiť ich genézu, spôsoby profylaxie a spôsoby liečby.

Zvyčajne sú všetky zbytkové deformácie pery a nosa, ktoré vznikli po operáciách s jednostrannými rezmi na pery, kombinované.

V závislosti od stupňa primárneho nedostatočného rastu, defektu a deformácie mäkkých tkanív, chrupavky nosa a deformácie hornej čeľuste IA Kozin odporúča rozdelenie štyroch skupín pacientov.

• Skupinu som. Všetky prvky pery sú zachované, v priebehu brucha sú len malé deformácie; asymetria nozdier, sploštenie krídla a špičky nosa sú zanedbateľné a viditeľnejšie v polohe s hlavou odhodenou dozadu.
• Skupina II. Krídlo špička nosa a majú priemerný stupeň sploštenie, základné krídlo a zmiešané médiá smerom k zadnej okraj stredne hypoplázia hruškovitým otvoru a alveolárnej kosti hornej čeľuste; septa nosa je mierne deformovaná.
• III. Výrazný znetvorenie vonkajšieho nosa a nosovej prepážky, hrubé pooperačné jazvy, významný defekt v mäkkých tkanivách nosa a úst a hypoplázia deformácie hornej čeľuste, malocclusion, často pozorované nosné orálny fistuly; Nasálne dýchanie je ťažké v dôsledku deformácie chrupavky a kostí nosa.
• IV. Ťažký stupeň znetvorenia celej strednej tretiny tváre spôsobený ťažkou deformáciou a nedostatočným rozvinutím kostí a poruchami tkaniva a nosa; vyžaduje viacstupňovú rekonštrukčnú chirurgiu.

Na základe záujmov plánovacích operácií je špecifickejšie klasifikovať defekty a deformácie horného pera u pacientov, ktorí boli predtým operovaní:

1. sploštenia alebo zaostalosti prednej časti hornej čeľuste, v dôsledku čoho celý horný okraj vyzerá splynulý;
2. priečne zúženie hornej čeľuste;
3. sploštenie a rozloženie krídla nosa;
4. korakózne zakrivenie špičky nosa v dôsledku skrátenia kože jej septa;
5. nedostatočná výška horného pera;
6. nadmerná výška horného pera (najčastejšie po operáciách na Hagedorn);
7. cikcak alebo kupolovitá deformácia línie Cupid;
8. klíčenie ostrovčekov červeného okraja do dermálnej časti pery a naopak;
9. cikátska deformácia pery (široká, pigmentovaná alebo naopak depigmentovaná, a preto veľmi nápadná);
10. žiadny horný predsieň úst nachádzajúci sa za horným okrajom;
11. divergencia imerzných stehov umiestnených na častiach kruhovitého svalu ústnej dutiny, čo vedie k vzoru podobnému subkutánnemu (skrytému) ne-rastu pery;
12. posunutie horného okraja smerom hore a posunutia premaxilárnej kosti dole, vďaka čomu sú guma a zuby vystavené úsmevu a dokonca aj s obmedzeným otvorením úst;
13. kombináciou viacerých symptómov uvedených vyššie.

Symptómy defektov a deformácií horného pera

Všetky tieto poruchy vedú nielen k kozmetickým, ale aj funkčným poruchám, pretože sploštenie krídla nosa je často spojené s ťažkosťami dýchania cez nos.

Pri ukotvenie (skrátenie) pery za predpokladu konštantnej hydratácie prednej povrch horných rezákov, čím začnú pre zbalenie (objavia krieda škvrny, dutín).

Obzvlášť nepríjemný dojem na ostatných produkovať deformáciu krídla a špičku nosa, ktorý sa najčastejšie pripočítaný kongenitálny málo vyvinutú hornú čeľusť, absencia trvajúci nozdry za zníženého kostnej základovú Shchelin prítomnosti vady na ďasná a na okraji hruškovité clony.

Liečba defektov a deformácií horného pera

Rozdielnosť fragmentov pery pozdĺž linky Cupid je zvyčajne ľahko eliminovaná metódou pohybu protiľahlých trojuholníkových chlopní pokožky.

V prípade výrazného sploštenie krídla nosa a špičku deformácie, ktorý vznikne po jednostrannom cheiloplasty môže uchýliť na stálu prevádzku, bez toho by to ovplyvnilo červenú linku a Amor. Ak sa táto deformita skombinuje so skrátenou vertikálnou pooperačnou jazvou a filtrom, odchýlkou v tvare písmena "L", je možné vykonať druhú operáciu pomocou metódy Tennison-A. A. Limberg alebo rekonštrukcia metódou IA Kozin.

Pokiaľ po operácii pre úplné pakĺbov hornej pery, nie je v kombinácii s deformáciou kosťou lipy vyvíja typ deformácie čiastočne explicitné (spodnú peru) a čiastočne skryté chyby (v hornej časti rtu) môže obmedziť kompletné excíziu fragmentov pooperačných uvoľňovaním jazva kruhových svaly úst a šité ich tenkou kožou.

V jízvovitých skrátenie hornej pery skreslenie Amor riadku, v kombinácii s rozsiahlymi sploštením a Alar, málo vyvinutú hornú čeľusť, odporúčame modifikovaného postupu IA Kozin heylorinoplastiki od Millard, predbežnú kompenzáciu kostného tkaniva v nosovej krídla (osteoplastiku alveolárneho hrebeňa, hornú časť tela hruška a čeľuste okraje otvoru metódou nášho zamestnanca A. Khalil, 1970).

V neprítomnosti hornej kopula vestibule v ústnej dutine, môže byť vzhľadom na vyrezávanie zvýšiť sliznice klapky na bočných častiach pery a sliznice novovytvorenej ústia haly. V prípade, že mobilizácia takýchto štepov z dôvodu jaziev sliznice deformácie nie je možné, použiť voľnú transplantátu rozdelenia alebo epidermálna kožné štep, ktorý je upevnený pomocou špeciálnej tvoriaci plastovú vložku. Táto metóda môže byť použitá na liečbu detí starších ako 2 roky, pretože by sa mala nosiť po dobu 4-5 mesiacov.

Operácie, korigujúce vestibul úst, je žiaduce čo najneskôr vytvoriť fixáciu sadenice kože a vytvoriť predsieň s plastovou vložkou upevnenou na protézu; bez toho "nevyhnutne" vznikajú "plytké" a "preplodenie" dosiahnutého oblúka.

Beak, sploštený tvar špičky nosa, spôsobené poruchou na bilaterálnej chiloplasty nesrasheniya môžu byť odstránené predĺžením kožu v nosovej prepážky (pre metódu Burian) v dôsledku rogatkoobraznogo kožné klapky s bázou na špičku nosa, ktorého konce sovmeshayut a zosieťované.

V prípade, že sploštená špička nosa je tiež sprevádzaný veľkými rozdielmi chrupavky nosa krídla, pri prevádzke týchto hryashi otseparovyvayut interponirovannoy nimi voľné vlákno, odstránil to, a hryashi zosieťovaný navzájom v tvare písmena U. žine stehy.

Výrazný nedostatok priečnych a zvislých rozmerov horného pera je zvyčajne výsledkom hojenia rany sekundárnym napätím a tiež po operácii s resekciou intermaxilárnej kosti. Odstráňte ju transplantáciou troj- alebo štvorhrannej chlopne z dolného pery metódou Abbe alebo GV Kruchinsky.

Prevencia pooperačných deformácií pery

Prevencia pooperačných deformácií spočíva v starostlivom plánovaní a realizácii najefektívnejších metód cheloplastiky. Najmä aby sa zabránilo zatiahnutie nosa krídla a sploštenie potreby (spolu s jeho širokým použitím a otseparovkoy klapkou Limberg) V niektorých prípadoch (najmä pri nesrasheniyah široký hruškovité clony a gumy), vopred aplikovaných štepu implantácii allokostnogo vhodného tvaru. V posledných rokoch sa pokusy sú vykonávané súbežne s cheiloplasty cvičenia a kostí štepením alveolárnej kosti autorebrom alebo Alloc, ale to je ešte príliš nepoužíva.

IV Georgy Berdyukov s jednostrannou celkovou kombinovanou pakĺbov produkuje cheiloplasty v dvoch etapách: prvá - pohyb dolnej Skořepa k zaostalosti okraja piriformního otvoru, druhý - plastový peru a nos korekcie. Druhý stupeň sa uskutočňuje 3-4 týždne po silnej fúzii vysídlených nosových dutín.

Podľa nášho názoru je najjednoduchší a cenovo dostupný spôsob, vybudovať pevný základ pre krídla nosa je implantácia (kompenzácia nezrelé hrušky hrany otvoru), alebo Alloc allohryascha.