Vegetatívny stav: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Vegetatívny stav - dlhý spánok nie je spôsobená stavom dezorientácia a necitlivosti spojené s rozsiahlymi dysfunkciou mozgových hemisfér, ale medzi mozgového kmeňa a poskytnúť autonómne a motorické reflexy, rovnako ako striedanie fáz spánku - bdelosť. Zvyčajne sa čoraz zložitejšie reflexy, vrátane pohybov očí, zívanie, mimovoľné pohyby v reakcii na podnety bolesť, ale povedomie o seba a stratené. Diagnóza je založená na klinickom obrázku a trvaní stavu. Prognóza je nepriaznivá, liečba je symptomatická. Ukončenie liečby by malo byť prerokované s členmi rodiny.

Na rozdiel od kómy v vegetatívnom stave je možné otvoriť oči a striedať medzi spánkom a prebudením, ale nie je ani vedomie o životnom prostredí. Vo vegetatívnom stave zostáva VARS funkčne aktívna, ale mozgová kôra je do značnej miery poškodená. S primeranou liečbou a starostlivosťou je aktivita hypotalamu a mozgového kmeňa dostatočná na prežitie pacientov.

Symptómy vegetatívneho stavu

Nie sú zjavné príznaky uvedomenia si seba a životného prostredia, pacient nemôže prísť do kontaktu. Stabilné, cielené reakcie na vonkajšie podnety, porozumenie a reč chýbajú.

Bezpečnostné značky definované s pridanou hodnotou (otvorené oči, prebudenie obdobie s nepravidelným spánkových cyklov - prebudenie) a intaktné stopky (napr., Pupilárny reakcie okulotsefalichesky reflexu). Existujú zložité kmeňové reflexy, vrátane zívania, žuvania, prehĺtania a príležitostne gutturálnych zvukov. Reflexy prebudenia a pretrhnutia môžu pretrvávať, takže hlasné zvuky a jasné záblesky svetla môžu spôsobiť otvorenie očí. Oči sú navlhčené, dochádza k rozvoju slz. Spontánna putovanie pohyby očí - je zvyčajne pomalý pri konštantnej rýchlosti a bez saccadic trhne - často mylne interpretovaný ako úmyselné sledovanie, ktorý si pletie rodinní príslušníci.

Končatiny sa môžu pohybovať, ale iba v rámci primitívnych cielených motorických reakcií (napríklad uchopenie predmetu, ktorý sa dotýka paže). Bolesť môže vyvolať prijatie dekoratívnych a slabých póz, alebo iba pseudo-riadené alebo necieľové vyhýbavé reakcie. Je charakterizovaná inkontinenciou moču a výkalmi. Funkcie lebečných nervov a chrbticových reflexov sú zvyčajne zachované.

Diagnóza je založená na typickom klinickom zobrazení symptómov a znakov v kontexte zapojenia CNS. Neuroimaging, EEG a somatosenzorické evokované potenciály zvyčajne neprispievajú k diagnóze.

Predpoveď a liečba vegetatívneho stavu

Obnova vegetatívneho stavu po 3 mesiacoch po netraumatickom poškodení mozgu a 12 mesiacov po zranení je zriedkavá. V najlepšom prípade zotavenie zahŕňa stav stredne ťažkého funkčného zlyhania. Občas zlepšenie prichádza v neskoršom období, takže v 5 rokoch možno asi 3% prípadov obnoviť kapacity pre dialóg a porozumenie, ale návrat na úroveň nezávislosti v každodennom živote je ešte vzácnejšie, a žiadny z pacientov späť k normálu.

Väčšina pacientov v vegetatívnom stave zomrie v priebehu 6 mesiacov kvôli infekciám pľúc, močových ciest, zlyhaniu viacerých orgánov alebo náhle zomrie z neznámych dôvodov. Po zvyšok je priemerná dĺžka života 2-5 rokov a niektorí žijú desiatky rokov.

Liečba je zameraná na prevenciu systémových porúch (napríklad zápal pľúc, infekcií močových ciest), poskytovanie dobrej výživy, zabránenie spánku a fyzických cvičení, aby sa zabránilo vzniku kontraktov v končatinách. Pacienti nemusia vnímať bolesť, ale reagujú na neho motorickými reflexnými pohybmi. Na riešenie otázok starostlivosti by sa mali zapojiť sociálne služby, etická komisia nemocnice a častí členovia rodiny. Zachovanie života pacienta, ktorý je v stabilnom vegetatívnom stave dlhšie ako 6 mesiacov, najmä bez predikcie v zmysle rozhodnutia o prerušení liečby, vyvoláva sociálne a etické problémy.

[1], [2]