Kóma v tehotenstve

Kóma počas tehotenstva je patologický stav, ktorý ohrozuje život matky aj dieťaťa. Pozrime sa na príčiny a príznaky kómy, diagnostické a liečebné metódy, ako aj na preventívne opatrenia na jej prevenciu a prognózu kómy počas tehotenstva.

Niekedy môže byť normálny priebeh tehotenstva narušený stavom, ktorý ohrozuje život matky a nenarodeného dieťaťa. Tento stav sa nazýva kóma počas tehotenstva. Tehotné ženy, ktoré sú v rizikovej skupine, sú na túto patológiu najviac náchylné. Ak existuje podozrenie na kómatický stav, gynekológ môže vykonať cisársky rez a predpísať množstvo liekov na použitie v popôrodnom období, aby sa zabránilo vzniku komplikácií.

[ 1 ]

Príčiny kómy počas tehotenstva

Príčiny kómy počas tehotenstva sú veľmi odlišné a závisia výlučne od stavu ženy, prítomnosti chronických ochorení, veku, celkového priebehu tehotenstva a mnohých ďalších faktorov. Rizikové faktory majú obrovský vplyv na príčiny kómy počas tehotenstva. Medzi rizikové faktory patrí zdravotný stav, prítomnosť patologických abnormalít a chronické ochorenia. Na identifikáciu faktorov, ktoré môžu spôsobiť kómu počas tehotenstva a viesť k smrti matky a dieťaťa, lekár vykoná kompletné vyšetrenie ženy. Identifikované rizikové faktory sú označené určitými bodmi, ktoré lekárovi umožňujú sledovať stav tehotnej ženy a poskytnúť včasnú lekársku starostlivosť.

Pozrime sa na hlavné rizikové skupiny, ktoré môžu spôsobiť kómu počas tehotenstva.

1. Dystrofia pečene je jednou z najčastejších príčin kómy počas tehotenstva. Nebezpečenstvo dystrofie spočíva v tom, že stav tehotnej ženy sa veľmi rýchlo zhoršuje a ak dôjde ku kóme, je spravidla pre dieťa smrteľná. Pri tomto ochorení sa ženi prudko zvyšuje krvný tlak a zvyšuje sa fyzická aktivita.

Potom sa objaví bolesť v podbrušku a zhoršenie zraku. Hneď ako krvný tlak dosiahne kritickú úroveň, žena upadne do kómy a nastáva kóma. Hlavnými príznakmi pečeňovej dystrofie v prekomatóznom stave sú prudké krátkodobé napätie čeľustných svalov, kŕče. Hneď ako žena nadobudne vedomie, nepamätá si, čo sa jej stalo. Záchvaty kómy sa môžu vyskytovať jeden po druhom a viesť k smrteľnému výsledku pre tehotnú ženu.

2. Diabetes mellitus je patologický stav spôsobený akútnym nedostatkom inzulínu. Tento stav narúša metabolizmus, spôsobuje glukozúriu a hypoglykémiu. Rizikovou skupinou sú ženy s akýmkoľvek typom cukrovky, inzulín-dependentnou aj latentnou. Počas tehotenstva ochorenie spôsobuje generalizované degeneratívne lézie malých a stredných ciev. Niekedy sa objavuje opuch a diabetická retinopatia, ktorá spôsobuje stratu zrakovej ostrosti a slepotu.

Diabetes mellitus počas tehotenstva spôsobuje vážne problémy s imunitným systémom, a preto je žena náchylná na rôzne choroby a poruchy. To prispieva k rozvoju infekčných patológií, ktoré vedú k cystitíde, pyelonefritíde a kóme. Aby sa predišlo patologickým poruchám a kóme počas tehotenstva, žena by mala pravidelne absolvovať krvné testy a konzultovať s gynekológom akékoľvek bolestivé príznaky.

3. Zlyhanie obličiek – tehotenstvo s ochorením obličiek je problematické, pretože obličky nesú veľkú záťaž. Aj u úplne zdravých žien sa počas tehotenstva objavuje nefropatia, čo naznačuje, že obličky si so svojou prácou nezvládajú. Počas obdobia plánovania tehotenstva by žena mala podstúpiť kompletné vyšetrenie a konzultovať s gynekológom.

Iba podporná terapia a pravidelné kontroly môžu pomôcť predchádzať renálnej kóme počas tehotenstva. Ak má žena chronické zlyhanie obličiek, existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku nielen kómy, ale aj potratu. Hlavné príznaky, ktoré signalizujú komatózny stav, sú: hyperglykémia, problémy s urogenitálnym systémom, patologické zvýšenie diurézy.

4. Eklampsia je patologický stav, ktorý vzniká v dôsledku dysfunkcie pečene a akútnej pečeňovej dystrofie. Tehotná žena pociťuje úzkosť, má silné a ostré bolesti hlavy a je náchylná na krvácanie a bolesti v oblasti pečene. V prekomatóznom stave žena pociťuje kŕče a stuhnutosť krčných svalov. Pozorujú sa zášklby tvárových svalov a kŕče sa postupne šíria do horných končatín. Kŕče sú krátkodobé a pre plod veľmi nebezpečné, pretože môžu viesť k zástave dýchania a smrti dieťaťa. Po ukončení kŕčov tehotná žena nadobudne vedomie, ale na záchvat si nič nepamätá. Vo veľmi závažných prípadoch eklampsie sa žena z kómy nepreberie.

Aby sa predišlo eklampsii, žena by mala pravidelne podstupovať preventívne prehliadky a sledovať svoj zdravotný stav. Výživa má veľký význam, strava by mala byť kompletná (bielkoviny, sacharidy, tuky). Nezabúdajte na udržiavanie vodnej rovnováhy v tele, pretože to je kľúč k zdraviu nielen ženy, ale aj jej budúceho dieťaťa.

5. Nefropatia tehotenstva a mozgová príhoda

Nefropatia a mozgová príhoda sa najčastejšie vyskytujú u tehotných žien, ktoré trpia aterosklerózou alebo majú hypertenziu. V dôsledku ochorenia tehotná žena pociťuje opuchy a problémy s krvným obehom a dochádza k zmenám v moči. Kóma v dôsledku mozgovej príhody sa vyvíja náhle. Žena nepociťuje kŕče ani motorický nepokoj.

Nefropatia tehotných žien a mozgová príhoda spôsobujú pretrvávajúcu jednostrannú paralýzu, ktorá rýchlo postupuje. Prekomatózny stav spôsobuje hyperémiu tváre, teda prudké začervenanie v dôsledku preplnenia ciev. Ľavá srdcová komora je hypertrofovaná; u tehotnej ženy sa vyvíja paréza (neurologický syndróm, ktorý spôsobuje oslabenie vôľových pohybov v dôsledku poškodenia motorických centier mozgu alebo miechy).

6. Hypoglykemická kóma

Hypoglykemická kóma je nebezpečný stav pre tehotnú ženu, ktorý vzniká v dôsledku kritického poklesu hladiny glukózy v krvi. V počiatočných štádiách ochorenia žena často pociťuje bolesti hlavy, hlad a závraty. U diabetikov hypoglykémia spôsobuje kŕče, škvrny pred očami a stratu vedomia. Hypoglykemická kóma počas tehotenstva vzniká v dôsledku nesprávneho dávkovania inzulínu alebo nedodržiavania pravidiel užívania lieku. Hlavnými príčinami hypoglykemickej kómy počas tehotenstva sú nepravidelné stravovanie, zvýšená fyzická aktivita, silný stres a konzumácia alkoholu.

Kóma sa môže vyskytnúť na začiatku tehotenstva, pri zlyhaní pečene, chirurgických zákrokoch a infekčných ochoreniach. Hypoglykemická kóma sa vyvíja veľmi rýchlo a spôsobuje bledú pokožku, stratu vedomia, nadmerné potenie, kŕče a vracanie. V kómatickom stave si tehotná žena udržiava normálne dýchanie a krvný obeh, pričom krvný tlak je zvýšený. Nebezpečenstvo takejto kómy pre ženu spočíva v tom, že prekomatózny stav je zle diagnostikovaný a môže spôsobiť potrat; menej často kóma spôsobí smrť ženy.

7. Hyperglykemická kóma

Hyperglykemická kóma je patologický stav, ktorý sa vyskytuje u tehotných žien s cukrovkou. Kóma je spôsobená nedostatkom inzulínu. Koncentrácia glukózy a toxických metabolických produktov v krvi ženy sa zvyšuje. V prekomatóznom stave žena pociťuje slabosť, smäd, ospalosť, má rýchle dýchanie a rýchly pulz. Potom tehotná žena stráca vedomie a upadá do kómy. V komatóznom stave je krvný tlak veľmi nízky a končatiny sa trasú.

Hlavnými príčinami hyperglykemickej kómy sú nedodržiavanie dávkovania inzulínu, nedodržiavanie diéty alebo infekčné ochorenie. U tehotných žien, ktoré majú latentnú formu cukrovky, teda nemajú podozrenie na svoju patológiu, môže kóma viesť k smrti dieťaťa aj matky.

Okrem vyššie uvedených dôvodov sa kóma počas tehotenstva môže vyskytnúť v dôsledku anémie, kardiovaskulárnych ochorení a porúch obehového systému, kŕčových žíl a trombózy, poranení a poškodenia mozgu, alergických reakcií, infekčných chorôb, užívania antibiotík a liekov, nádorov a iných patológií tela.

[ 2 ]

Príznaky kómy počas tehotenstva

Príznaky kómy počas tehotenstva sa prejavujú ako narastajúci patologický stav ženy, ktorý patrí do rizikovej skupiny. Narastajúce príznaky vedú k potlačeniu mozgových funkcií a rozvoju záchvatov a mdlob, teda k prekomatóznemu stavu. Eklampsia sa môže vyskytnúť v prvých týždňoch tehotenstva aj v poslednom trimestri. Pozrime sa na hlavné štádiá a príznaky kómy počas tehotenstva.

• Krátkodobé svalové kŕče tela, tváre, očných viečok, tras. Niekedy sa zastaví dýchanie.
• Silné svalové napätie, tuhé zatínanie čeľuste. Zreničky sa prudko rozšíria a potom sa oči prevrátia.
• Rýchle svalové kontrakcie, po ktorých nasleduje ťažké, hlboké dýchanie tehotnej ženy.

Po vyššie uvedených príznakoch nastáva stav kómy. Žena je v bezvedomí, hlučne dýcha. Pri pečeňovej dystrofii z úst tečie pena s krvou, takýto stav sa pozoruje pri kóme v dôsledku kardiovaskulárnej insuficiencie. Po chvíli sa srdcový tep normalizuje, koža získa normálnu farbu.

Keď sa žena preberie, nepamätá si záchvat. V niektorých prípadoch sa tehotná žena nepreberie z kómy alebo sa záchvaty opakujú viackrát, čo môže byť priamou indikáciou na ukončenie tehotenstva alebo cisársky rez (v závislosti od štádia tehotenstva). Bez včasnej lekárskej starostlivosti končí kóma smrteľným výsledkom pre ženu a smrťou pre dieťa.

Diagnóza kómy počas tehotenstva

Diagnóza kómy počas tehotenstva je založená na objavujúcich sa príznakoch. Práve na základe príznakov možno určiť príčiny kómy. Diagnóza kómy počas tehotenstva je založená na inštrumentálnych a laboratórnych vyšetreniach. Hneď ako gynekológ identifikuje ženu ako rizikovú skupinu, tehotná žena by mala pravidelne absolvovať testy a diagnostiku. To je nevyhnutné, aby lekár mohol včas reagovať na prekomatózny stav a poskytnúť včasnú lekársku starostlivosť.

Ak tehotná žena upadne do kómy bez zjavného dôvodu, úlohou lekára je vyšetriť ženu a identifikovať príčinu. Na tento účel sa tehotnej žene odoberie vzorka krvi a moču, vykoná sa biochemický krvný test a analýza glukózy, bilirubínu, kreatínu a pečeňových enzýmov. Lekár vykoná vyšetrenie štítnej žľazy a tomografiu mozgu. V extrémnych prípadoch lekár odoberie mozgovomiechový mok a urobí elektroencefalogram. Na diagnostikovanie stavu plodu je povinné ultrazvukové vyšetrenie.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Liečba kómy počas tehotenstva

Liečba kómy počas tehotenstva začína okamžitou lekárskou starostlivosťou. Liečba prebieha v nemocničnom prostredí a závisí od príčin, ktoré spôsobili komatózny stav. Je povinné zabezpečiť núdzové opatrenia zamerané na zastavenie vracania, udržanie krvného obehu a dýchania.

• Ak sa počas tehotenstva vyskytne diabetická kóma v dôsledku vysokej hladiny cukru v krvi, žene sa podáva inzulín intravenózne. Ak sa kóma vyskytne v dôsledku nízkej hladiny cukru v krvi, na liečbu sa podáva roztok glukózy. V prípade kómy spôsobenej intoxikáciou sa tehotnej žene podáva nútená diuréza.
• V prípade uremickej kómy, teda kómy na pozadí zlyhania obličiek, žena podstupuje hemodialýzu, krv sa čistí pomocou umelého obličkového prístroja. Spravidla po takejto kóme u tehotnej ženy dieťa neprežije.
• Ak je kóma počas tehotenstva spôsobená zranením, ktoré si vyžaduje chirurgický zákrok, úlohou lekára je sledovať normálne prekrvenie matky a dieťaťa. V prípade silných kŕčov počas kómy sa tehotnej žene podáva fenytoín (antikonvulzívum) intravenózne. Použitie lieku je však možné iba vtedy, ak je terapeutický účinok pre matku oveľa dôležitejší ako život dieťaťa.
• V prípade eklampsie sa používa Stroganovova metóda liečby. Metóda spočíva v úplnej izolácii ženy od akýchkoľvek dráždivých látok. Tehotnej žene sa podávajú intravenózne lieky na zníženie krvného tlaku a v prípade potreby sa vykonáva púšťanie žilou. Upozorňujeme, že na liečbu sa používajú narkotické látky, takže ak sa v poslednom trimestri tehotenstva vyskytne kóma, žena podstúpi cisársky rez, aby sa dieťa zachránilo. V prípade kómatózneho stavu v počiatočných štádiách lekár tehotnú ženu potratí. Ak sa po liečbe predkomatózny stav vráti, žena podstúpi punkciu miechového kanála, aby sa stav stabilizoval.
• V prípade hypoglykemickej kómy je potrebné okamžite zavolať záchranku. Ak kóma nie je hlboká, žene sa podá voda alebo čaj s cukrom na zmiernenie stavu. Ak je prehĺtanie ťažké, treba tehotnej žene podať pod jazyk trochu medu alebo džemu. Toto by sa však malo robiť veľmi opatrne, pretože v bezvedomí sa žena môže ľahko zadusiť. Je prísne zakázané podávať inzulín pred príchodom lekárov, pretože to môže zhoršiť stav tehotnej ženy.
• V prípade hyperglykemickej kómy je potrebné zavolať sanitku, položiť ženu na bok a zabezpečiť normálny prietok vzduchu. Liečba sa vykonáva v nemocničnom prostredí, na jednotke intenzívnej starostlivosti. Lekári obnovujú hladinu inzulínu v krvi a rovnováhu elektrolytov.

Prevencia kómy počas tehotenstva

Prevencia kómy počas tehotenstva závisí od potenciálnych rizík jej výskytu. Ak je kóma spôsobená poruchami krvného obehu, úlohou lekára je predchádzať patologickému stavu a v prípade potreby čo najrýchlejšie obnoviť prietok krvi. Ak existuje riziko vzniku diabetickej kómy, úlohou tehotnej ženy nie je vynechávať jedlá a podávať inzulín.

Pri prevencii hyperglykemickej kómy by tehotná žena mala sledovať hladinu glukózy v krvi, podávať inzulín a dodržiavať diétu. Včasná liečba infekčných chorôb je povinná. Žena by mala obmedziť fyzickú aktivitu, aby sa predišlo zraneniu. Podobné preventívne opatrenia by sa mali prijať aj pri podozrení na hypoglykemickú kómu. Prevencia eklampsie zahŕňa obmedzenie fyzickej aktivity, dodržiavanie diétnej stravy a pravidelný príjem vitamínov a bielkovín. Žena by mala byť často vonku.

Prevencia kómy počas tehotenstva zahŕňa pravidelné kontroly a testy. To umožní lekárom sledovať zdravie a telo tehotnej ženy a promptne reagovať na potenciálne nebezpečné stavy, ktoré môžu spôsobiť kómu.

Prognóza tehotenskej kómy

Prognóza kómy počas tehotenstva závisí od gestačného veku, veku ženy, príčiny kómy a času, ktorý uplynul od začiatku záchvatu až po poskytnutie lekárskej starostlivosti. Obzvlášť nebezpečné pre život ženy a dieťaťa sú príznaky poklesu kardiovaskulárneho systému a oslabený pulz, vysoká teplota, kriticky vysoký alebo naopak nízky krvný tlak, hladina cukru a glukózy v krvi.

Takéto príznaky spôsobujú rozvoj kolapsu, ktorý je sprevádzaný poklesom krvného tlaku, znížením diurézy a zvýšenou bledosťou kože. Pozitívna prognóza kómy počas tehotenstva umožňuje zachrániť život dieťaťa a ženy. Pri negatívnej prognóze kómy počas tehotenstva žena podstúpi cisársky rez alebo ukončí tehotenstvo; pri najhoršej prognóze kóma spôsobí smrť samotnej tehotnej ženy.

Kóma počas tehotenstva je nebezpečný stav, ktorý ohrozuje život dieťaťa a matky. Aby sa predišlo kóme, žena by mala sledovať svoje zdravie, pravidelne sa podrobovať vyšetreniam, testom a preventívnym postupom predpísaným lekárom.