Bludy o veľkosti

V klinickej psychiatrii je megalománia definovaná ako forma psychopatologického stavu alebo jedna z odrôd afektívneho syndrómu, pri ktorej má človek falošné presvedčenie, že má vynikajúce vlastnosti, je všemohúci a slávny. Často osoba posadnutá megalomániou - pri úplnej absencii akýchkoľvek objektívnych dôvodov - preceňuje dôležitosť a význam svojej osobnosti natoľko, že sa považuje za neuznaného génia.

Okrem toho môžu existovať ilúzie o blízkych vzťahoch so slávnymi ľuďmi alebo fantázie o prijatí špeciálneho posolstva od vyšších mocností a špeciálnej misie, ktorej významu nikto nerozumie...

Epidemiológia

Podľa medzinárodných štúdií sa veľkolepé bludy vyskytujú v 30 % prípadov drogovej závislosti a zneužívania návykových látok a v 21 % prípadov depresie.

Pri bipolárnej duševnej poruche sa táto patológia vyvíja u pacientov mladších ako 20 rokov v 75 % prípadov, rovnako u mužov aj žien a u ľudí vo veku 30 rokov a starších (v čase nástupu) - v 40 %.

Okrem toho sa megalománia oveľa častejšie vyvíja u ľudí, ktorí majú vyššie vzdelanie, sú emocionálnejší a náchylnejší k afektácii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Príčiny megalomani

Psychiatri pripúšťajú, že je ťažké určiť konkrétne príčiny megalománie. Niektorí považujú túto duševnú poruchu za extrémny prejav narcistického syndrómu, iní ju spájajú s bipolárnymi afektívnymi poruchami (v štádiu zvýšenej vzrušivosti) a tvrdia, že megalománia je najčastejšie príznakom paranoidného typu schizofrénie.

Je zrejmé, že je to blízko pravde, keďže takmer polovica (49 %) ľudí trpiacich touto formou schizofrénie je posadnutá megalomanskými bludmi. Okrem toho sa zaznamenáva komorbidita (t. j. kombinácia patogeneticky súvisiacich ochorení) narcistického syndrómu a bipolárnej poruchy: približne 5 % pacientov s bipolárnou poruchou má narcistickú poruchu osobnosti. V tomto prípade sa obe ochorenia navzájom potenciujú a potom možno diagnostikovať megalomanský bludy (59 %).

Medzi hlavné príčiny megalománie patria aj:

• Poškodenie alebo anatomické abnormality mozgu, najmä čelného laloku, amygdaly, spánkového laloku alebo parietálneho laloku.
• Geneticky podmienené zvýšenie koncentrácie neurotransmiterov alebo zmena hustoty dopaminergných receptorov mozgu. To znamená, že patogenéza duševnej patológie je spojená so skutočnosťou, že v niektorých oblastiach mozgu je nadbytok dopamínových neurotransmiterov so súčasným nedostatkom jeho receptorov, čo vedie k nadmernej alebo nedostatočnej aktivácii špecifickej hemisféry (ako ukázali štúdie, najčastejšie ide o ľavú hemisféru). Medzi príčinami megalománie tvoria genetické faktory 70 – 80 %.
• Neurodegeneratívne ochorenia (Alzheimerova choroba, Huntingtonova choroba, Parkinsonova choroba, Wilsonova choroba), hoci percento pacientov, u ktorých sa s týmito diagnózami môže vyvinúť duševná porucha vo forme sekundárnych bludov veľkoleposti, je relatívne malé.
• Drogová závislosť, keďže omamné látky spôsobujú drogovo indukovanú psychózu (veľmi často s bludmi nadradenosti a všemohúcnosti).
• Užívanie určitých liekov. Týka sa to najmä levodopy (L-dopa), ktorá sa používa na liečbu kognitívnych porúch pri Parkinsonovej chorobe. Vysadenie tohto lieku mení monoaminergnú funkciu dopamínových mediátorov.

[ 5 ]

Rizikové faktory

Nasledujúce psychologické a emocionálne rizikové faktory pre rozvoj tohto patologického duševného stavu sú:

• závažné depresívne poruchy (pri ktorých sa megalománia stáva obranným mechanizmom psychiky);
• posadnutosť dosiahnutím najvyššieho vzdelanostného rozvoja a socioekonomického postavenia;
• dlhodobý život osamote, nedostatok rodinných a príbuzenských vzťahov.

Okrem toho zahraniční psychiatri spájajú rizikové faktory pre rozvoj sekundárnej megalománie s nedostatkom vitamínu B12, tyreotoxikózou a karcinoidným syndrómom v prítomnosti neuroendokrinných (katecholamín produkujúcich) nádorov.

Príznaky megalomani

Niektoré príznaky megalománie boli spomenuté hneď na začiatku publikácie. Zostáva dodať, že – okrem presvedčenia o vlastných mimoriadnych schopnostiach a hlbokých vedomostiach – daná osoba verí vo vlastnú nezraniteľnosť a verí, že nepotrebuje iných ľudí.

Prvé príznaky sa môžu prejaviť v podobe neustálej túžby byť stredobodom pozornosti všetkých, potreby obdivu, ako aj uznania a presadzovania vlastnej nadradenosti nad ostatnými. To znamená, že schopnosť objektívneho sebahodnotenia mizne a začína sa rozvíjať emocionálny egocentrizmus.

Vo väčšine prípadov sú ľudia s megalomániou patologicky chvastaví a správajú sa pretvárky a expanzívne. Ich nálada sa veľmi často a bezdôvodne mení, energiu nahrádza podráždenosť a výbuchy hnevu. Dochádza k zníženiu potreby spánku a odpočinku, poruchám chuti do jedla (prejedanie sa alebo odmietanie jedla), ako aj k tachypsychii - preskakovaniu z jednej myšlienky na druhú, zrýchlenie tempa reči.

Konflikty s ostatnými pacienti vnímajú ako neochotu iných uznať jedinečné vlastnosti vlastnej osobnosti (existujúce len v pacientovej fantázii). Niektorí pacienti veria, že sú králi, veľkí velitelia alebo vynálezcovia, prípadne priami potomkovia slávnych ľudí. V porovnaní so syndrómom narcizmu sú pacienti s megalomániou zvyčajne aktívnejší a agresívnejší.

Etapy

S postupujúcimi príznakmi megalománie sa rozlišujú tri štádiá tohto psychopatologického stavu:

• počiatočné (jeho prvé príznaky boli uvedené vyššie);
• progresívne štádium (sprevádzané sluchovými halucináciami a konfabuláciou);
• štádium extrémnej závažnosti – paranoidné bludy veľkoleposti alebo psychóza s fantastickými halucináciami, záchvatmi agresie a zníženými mentálnymi schopnosťami.

[ 6 ]

Komplikácie a následky

Dôsledky a komplikácie sú spojené s narušením ľudského správania a fungovania v spoločnosti. Zároveň podľa väčšiny psychiatrov majú pacienti trpiaci megalomanické predstavy nižšie riziko samovražedných myšlienok a pokusov.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnostika megalomani

Hlavná diagnostika megalománie spočíva v identifikácii tejto patológie pomocou špeciálneho Youngovho testu, ktorý vyvinula skupina zahraničných psychiatrov.

Takzvaná stupnica hodnotenia mladej mánie (YMRS) obsahuje jedenásť otázok s piatimi možnosťami odpovede. Otázky sa týkajú: úrovne nálady, motorickej aktivity a energie; sexuálnych záujmov; trvania a kvality spánku; stupňa podráždenosti; hodnotenia porúch reči, myslenia a obsahu rozhovorov pacienta; výbušného alebo agresívneho správania; znakov vzhľadu (úhľadnosť alebo nedbanlivosť v oblečení atď.), ako aj stupňa uvedomenia si prítomnosti choroby alebo úplného popierania akýchkoľvek zmien v správaní (vo väčšine prípadov sú takéto stavy charakterizované egosyntonickosťou, to znamená, že pacient vníma svoje správanie z hľadiska vlastných štandardov).

Psychiater porovnáva výsledky testovania (a ako ukázala prax, má pomerne vysokú mieru falošných hodnotení) s príznakmi, na ktoré sa pacient alebo (najčastejšie) jeho príbuzní sťažujú, ako aj s klinickými príznakmi, ktoré sa objavili a ktoré lekár identifikoval počas rozhovoru s pacientom.

[ 11 ], [ 12 ]

Odlišná diagnóza

V psychiatrii je diferenciálna diagnostika veľmi dôležitá, pretože schizofrénia aj bipolárna aferentná porucha sú duševné poruchy so stratou kontaktu s realitou a psychotickým správaním. Je potrebné jasne identifikovať maladaptívne osobnostné črty, aby sa predišlo nesprávnej diagnóze a našli sa špecifické prístupy potrebné na liečbu.

Liečba megalomani

Liečba megalománie sa vykonáva s cieľom zlepšiť stav pacienta, pretože túto duševnú patológiu nie je možné vyliečiť.

Niektorým pacientom môžu prospieť individuálne sedenia kognitívno-behaviorálnej terapie, ktorá je zameraná na nápravu iracionálneho myslenia a nevhodného správania. Iní majú väčší úžitok z interpersonálnej alebo medziľudskej terapie, ktorá je zameraná na vývoj algoritmov na riešenie konfliktných situácií, v ktorých sa pacient nachádza.

Pri poruchách cirkadiánneho rytmu spojených s bipolárnou poruchou sa používa terapia sociálneho rytmu, čo je typ behaviorálnej terapie.

Pre pacientov trpiacich ťažkými formami megalománie sú potrebné psychotropné lieky – neuroleptiká a antipsychotiká, ktoré stabilizujú duševný stav.

Pri liečbe tejto patológie má tiež veľký význam vedomé dodržiavanie všetkých lekárskych predpisov pacientom (kompliance terapia).

Prognóza závisí od závažnosti ochorenia a intenzity jeho prejavu. V každom prípade je megalománia znakom abnormálnej, nedostatočnej duševnej aktivity človeka.