Viacnásobné tehotenstvo: priebeh a komplikácie

Priebeh viacerých tehotenstiev

V prípade viacnásobného tehotenstva sú požiadavky žien vyššie: kardiovaskulárny systém, pľúca, pečeň, obličky a ďalšie orgány fungujú s veľkým napätím. Materská morbidita a úmrtnosť pri viacnásobnom tehotenstve sa zvyšuje o 3 až 7 krát v porovnaní s jednobunkovou; zatiaľ čo čím vyššie je poradie multiplodu, tým vyššie je riziko komplikácií u matky. Ženy, ktoré kombinujú somatické ochorenia, zaznamenávajú zhoršenie v takmer 100% prípadov.

Frekvencia gestózy u žien s viacnásobným tehotenstvom dosahuje 45%. Keď viacpočetné tehotenstvo preeklampsie zvyčajne nastane skôr a je prísnejší ako pre ojedinelým tehotenstva, čo vysvetľuje zvýšenie hmotnosti placenty ( "giperplatsentoz").

V značnom počte tehotných žien s dvojčatami sa hypertenzia a edém vyvíjajú kvôli nadmernému zvýšeniu intravaskulárneho objemu a mylne sa klasifikujú ako gravidné s gestózou. V takýchto prípadoch je rýchlosť glomerulárnej filtrácie zvýšená, proteinúria je nízka alebo chýba, a pokles hematokritu v dynamike naznačuje zvýšený objem krvnej plazmy. U týchto tehotných žien dochádza k významnému zlepšeniu, keď sa pozoruje odpočinok v posteli.

Anémia, ktorej frekvencia u gravidných žien s dvojčatami dosahuje 50-100%, sa považuje za "bežnú" komplikáciu a je spojená so zvýšením intravaskulárneho objemu. Keďže jeho hlavným prvkom je zvýšenie objemu plazmy (vo väčšej miere ako v tehotenstve s jedným dieťaťom), konečným výsledkom je zníženie hematokritu a hemoglobínu, najmä v druhom trimestri gravidity; Fyziologická anémia vo viacnásobnom tehotenstve je výraznejšia. Významný nárast erytropoézy počas dvojitého tehotenstva môže viesť k nedostatku zásob železa u niektorých pacientov a môže hrať úlohu spúšťacieho mechanizmu pri rozvoji anémie s nedostatkom železa. Najlepším spôsobom na rozlíšenie fyziologickej hydrémie od anémie pravého nedostatku železa v dvojitej gravidite je skúmať krvné škvrny.

Priebeh viacnásobného tehotenstva je často komplikovaný oneskorením rastu jedného z plodov, ktorého frekvencia je desaťkrát vyššia ako frekvencia jednorazového tehotenstva a je 34% a 23% v prípade jednoročných a bichorických dvojčiat. Závislosť od typu placentácie na rýchlosti rastu obidvoch druhov ovocia je výraznejšia - 7,5% pre monochorionické a 1,7% pre bichorické dvojité.

Jednou z najčastejších komplikácií mnohopočetného tehotenstva je predčasné pôrode, ktoré sa považuje za dôsledok premnoženia maternice. V tomto prípade, čím viac je množstvo plodov, tým častejšie je pozorované predčasné narodenie. V prípade dvojitých rodov sa spravidla vyskytuje v období 36-37 týždňov, s trojnásobkom - 33,5 týždňov, s štyrmi - 31 týždňami.

Komplikácie mnohonásobného tehotenstva

Referenčné taktiky

Keď sa viacpočetné tehotenstvo môže vyvinúť celý rad komplikácií, nie je typické pre tehotenstvo s jedným plodom: twin-dvojča syndrómu fetálny transfúziu, reverzné arteriálnej prekrvenie, fetálnu smrť jedného z plodov, vrodené chyby jedného z plodov, siamské dvojčatá, chromozomálne patológiu plodu.

[1], [2], [3]

Syndróm fetálnej transfúzie krvi

Tento syndróm bol prvýkrát opísaný Schatzom v roku 1982, čo komplikovalo priebeh 5 až 25% viacnásobných tehotenstiev s jedinou vajíčkou. Perinatálna úmrtnosť SFFG dosahuje 60-100%.

SFFG, morfologický substrát, ktorý - anastomosing plavidla medzi plodu obehového systému, špecifický komplikácie jednovaječných dvojčiat s monochoriální typu placenty, pozorované u 63-74% monozygotných viacpočetného tehotenstva. Pravdepodobnosť výskytu anastomóz v jednovaječných dvojčiat s typu bihorialnym placenty nie viac ako gemini.

Pre SFFG sú charakterizované arteriovenóznymi anastomózami, ktoré sa nenachádzajú na povrchu, ale v hrúbke placenty a takmer vždy prechádzajú kapilárnym lôžkom kotyledonu. Závažnosť SFFG (mierna, stredná, závažná) závisí od stupňa redistribúcie krvi prostredníctvom týchto anastomóz.

Hlavným spúšťacím faktorom vývoja SFF je patológia vývoja placenty jedného z plodov, ktorý sa stáva donorom. Zvýšená periférna rezistencia placentárneho krvného prietoku vedie k presunu krvi do iného takzvaného príjemcu plodu. Preto je stav takzvaného plodu darcu narušený v dôsledku hypovolémie v dôsledku straty krvi a hypoxie proti placentárnej insuficiencii. Plod príjemcu kompenzuje zvýšenie objemu cirkulujúcej krvi polyúriou. V tomto prípade zvýšenie koloidného osmotického tlaku vedie k nadmernému príjmu tekutiny z materského lôžka cez placentu. Výsledkom je prerušenie stavu plodu príjemcu v dôsledku zlyhania srdca v dôsledku hypervolémie.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Diagnóza fetálnej transfúzie krvi

Po mnoho rokov, diagnostikovaný spätne SFFG umiestnený v novorodeneckom období na základe rozdielov v koncentrácii hemoglobínu (50 g / l alebo viac) v periférnej krvi dvojčiat a rozdiely v novorodeneckom telesnej hmotnosti (20% alebo viac). Avšak, významný rozdiel v koncentrácii hemoglobínu a telesnej hmotnosti novorodencov je tiež charakteristická niektorých bihorialnyh dvojčiat, v tejto súvislosti v posledných rokoch, čísla sú ďalej považované za príznaky syndrómu feto-fetálnej transfúziu.

Na základe ultrazvukových kritérií boli vyvinuté štádiá fetálneho transfúzneho fetálneho syndrómu, ktoré sa v praxi používajú na určenie taktiky tehotenského manažmentu:

• I. Etapa - určuje sa močový mechúr plodu darcu;
• Stupeň II - močový mechúr z plodu darcu nie je stanovený, stav krvného prietoku (v pupočnej tepne a / alebo v žilovom potrubí) sa nepovažuje za kritický;
• Stupeň III - kritický stav prietoku krvi (v pupočnej tepne a / alebo v žilovom kanáli) od darcu a / alebo príjemcu;
• IV fáza - kvapkanie u príjemcu plodu;
• V etapa - predčasná smrť jedného alebo oboch plodov.

Patognomonické Echo príznaky závažnej SFFG verí, že prítomnosť veľkého močového mechúra v ovocí príjemcu s polyúria na pozadí označených polyhydramnios a "neprítomnosť" močového mechúra plodu darcu s anúriou, ktorý sa vyznačuje zníženou motorickú aktivitu v pozadí označených oligohydramniu.

[13], [14], [15], [16],