Choroba z vibrácií

Vibračné ochorenie je choroba z povolania, ktorej charakteristiky a príznaky sú polymorfné.

Vibrácie sa prejavujú oscilačnými pohybmi, ktoré sa vyskytujú s určitým rytmom a spôsobujú ich vnímanie človekom priamym kontaktom. Vibrácie, s ktorými sa stretávame vo výrobe, môžu byť všeobecné alebo mať lokálny, lokálny charakter.

Epidemiológia

Keďže existuje mnoho oblastí ľudskej pracovnej činnosti spojených s používaním špecifických nástrojov, strojov a zariadení, počas ktorých dochádza k vibráciám, existuje preto určitá riziková skupina, ktorá zahŕňa pracovníkov, u ktorých sa môže vyvinúť vibračná choroba.

Vibrácie sú spojené predovšetkým s používaním pneumatického náradia vŕtačkami, nitovačmi, sekáčmi, leštičkami, brúskami atď. Účinky vibrácií pociťujú ľudia používajúci pri svojej každodennej práci zbíjačky, dierovače atď. V takýchto prípadoch dochádza k lokálnym vibráciám. Ľudské telo je vystavené všeobecným vibráciám u vodičov motorových vozidiel, ako aj na staveniskách, keď sa nachádza na špeciálnych plošinách na vibračné zhutňovanie betónu.

Treba poznamenať, že napriek tomu, že aj keď je toto povolanie spojené iba s lokálnym vystavením vibráciám, do trasenia sú v každom prípade zapojené aj iné časti tela, okrem priamo postihnutých končatín.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Príčiny choroba z vibrácií

Vibračné ochorenie je spôsobené dlhodobým, 3 až 5-ročným, pravidelným vystavením ľudského tela vibráciám.

K rozvoju ochorenia dochádza v dôsledku chronickej mikrotraumatizácie perivaskulárnych plexov a periférnych vegetatívnych formácií, čo vedie k poruchám tkanivového trofizmu a prekrvenia. Prevažne sa prejavuje tendencia k poškodeniu predovšetkým horných končatín.

Vibračné ochorenie je charakterizované poruchami pohybového aparátu, kardiovaskulárneho systému a centrálneho nervového systému.

Kostrový a nervový systém sú obzvlášť citlivé na vibrácie. Lokálne vibrácie teda môžu spôsobiť nerovnováhu v práci neurohumorálnych a neuroreflexných mechanizmov. V dôsledku vibrácií, ktoré sú silným dráždivým prostriedkom, dochádza k nepriaznivému účinku na nervový systém vrátane nervových kmeňov, ako aj na kožný receptorový aparát.

Okrem toho ochorenie vedie k narušeniu fungovania mnohých ďalších tkanív a orgánov, stáva sa príčinou najmä vysokého krvného tlaku a môže dokonca spôsobiť angiospazmus.

Príčiny vibračného ochorenia sú založené na viacerých etiologických faktoroch, z ktorých hlavným sú vibrácie sprevádzajúce veľké množstvo rôznych výrobných procesov. Okrem toho sa príčiny ochorenia skrývajú aj v rôznych faktoroch súvisiacich s charakteristikami fyzickej pracovnej činnosti. Tieto môžu mať podobu vynútenej šikmej polohy tela alebo statického svalového napätia ramenného pletenca a ramena, zvýšenej hladiny hluku v miestnosti, nízkych teplôt atď.

Predpokladmi pre vznik vibračnej choroby sú narušenie fungovania nervového systému v dôsledku dlhodobého vystavenia dráždivému faktoru vo forme vibrácií. V dôsledku dlhodobého podráždenia mechanoreceptorov dochádza k deformácii Vaterových-Paciniho teliesok, čo následne spôsobuje nadmernú stimuláciu retikulárnej formácie a sympatických ganglií v mieche v nervovom systéme.

Príčinami vibračnej choroby sú aj vibračné účinky na periférne receptory v koži rúk a v plantárnej oblasti chodidiel. V dôsledku mechanických vibrácií prebiehajú vo vnútornom uchu procesy spôsobujúce hluk v sluchových receptoroch.

V dôsledku nízkofrekvenčných mechanických vibrácií, nie vyšších ako 16 Hz, sa môže vyskytnúť stav kinetózy. Tento jav sa vyskytuje pri práci súvisiacej s cestovaním autom.

[ 6 ], [ 7 ]

Patogenézy

Patogenéza vibračného ochorenia je charakterizovaná výrazným účinkom vibračného dráždivého činidla na sympatoadrenálny systém. V dôsledku vegetatívnych porúch dochádza k nerovnováhe gastrointestinálnych funkcií, ktorá spôsobuje gastrointestinálnu dyskinézu. S progresiou ochorenia sa môžu vyvinúť závažnejšie patológie.

Vibračná choroba sa vo svojej patomorfológii prejavuje výskytom deštruktívnych zmien postihujúcich Vaterove-Paciniho telieska a javmi zapuzdrenia receptorov. Okrem toho sa pozorujú rôzne deformácie neuromuskulárnych receptívnych funkcií, rozpad axiálnych valcov a demyelinizácia.

Boli získané experimentálne výsledky naznačujúce zmeny dystrofickej povahy v retikulárnej formácii mozgového kmeňa, ako aj v bunkách laterálnych rohov miechy.

Patogenéza vibračnej choroby je charakterizovaná výskytom dystrofických zmien, ktoré postihujú aj kožu, kosti a svalový systém. Najvýraznejšie sú postihnuté receptory veľkých kĺbov v ramennom pletenci, čo v nich spôsobuje pretrvávajúce bolestivé pocity.

V dekompenzovanej fáze ochorenia sa pozoruje porucha metabolizmu mediátorov v kombinácii s inými biochemickými poruchami.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Príznaky choroba z vibrácií

Príznaky vibračnej choroby sa najzreteľnejšie pozorujú u ľudí s rozsiahlymi pracovnými skúsenosťami v typoch prác, ktoré zahŕňajú vibračné javy.

Medzi časté sťažnosti patrí výskyt tupých, boľavých bolestí v končatinách, ktoré sa aktívne zapájajú do pracovného procesu, stuhnutosť a necitlivosť a zvýšená únava rúk. Takéto bolesti zvyčajne ustupujú s koncom práce a často obťažujú aj mimo pracovnej doby, zvyčajne v noci. Takéto príznaky vibračnej choroby sú zvyčajne sprevádzané výrazným znížením citlivosti v rukách, čo výrazne znižuje schopnosť manipulovať s malými predmetmi a vykonávať činnosti, ktoré vyžadujú vysokú presnosť a koordináciu pohybov.

Prejavom vibračnej choroby je predispozícia ciev končatín ku kŕčom pod vplyvom nízkych teplôt, ako aj iných faktorov prostredia, ktoré pôsobia ako dráždivé látky. Silná bledosť prstov sa pozoruje v chlade a pri celkovom ochladení tela.

Vibračné ochorenie vedie k zníženému svalovému tonusu a zníženej výkonnosti, spôsobuje poruchy zdravého spánku a vedie nervový systém do stavu zvýšenej vzrušivosti a podráždenosti. Môžu sa vyskytnúť aj migrény.

Etapy

Jednotlivé štádiá vibračnej choroby sa vyznačujú vlastnými špecifickými príznakmi a stupňom intenzity ochorenia.

• V 1. štádiu sa v prstoch objavujú prechodné bolestivé príznaky a necitlivosť. Okrem toho vznikajú pocity spôsobené parestéziou.
• Druhé štádium sa vyznačuje tým, že intenzita bolesti a parestézie sa zvyšuje, stávajú sa výraznejšími a pretrvávajúcimi. Dochádza k zmenám cievneho tonusu a objavujú sa zjavné poruchy senzorických funkcií. Možný je rozvoj vegetatívnych dysfunkcií a astenických prejavov.
• 3. štádium ochorenia sa vyznačuje závažnosťou trofických a vazomotorických porúch. V tomto štádiu progresie ochorenia sa pozoruje parestézia a necitlivosť a pravdepodobnosť záchvatov bolesti je vysoká. Jasne sa prejavuje vazospazmický syndróm - teda tendencia k bieleniu prstov alebo javy periférnych a segmentálnych senzorických porúch. Objavuje sa tendencia k neuroticizmu astenickej osobnosti, môže sa vyvinúť hypertenzná hyperhidróza, vegetatívne-vaskulárna dystónia. Existuje aj možnosť gastrointestinálnych porúch. Podľa výsledkov röntgenových vyšetrení sa pozorujú zmeny v kostiach a kĺboch.
• Ak patologický proces dosiahol 4. štádium vibračnej choroby, prejavuje sa to vývojom generalizovaných organických lézií, ktorých jedným z prejavov môže byť vznik encefalomyelopatie. Závažnosť senzorických a trofických porúch je ostrá. Pozoruje sa výskyt syndrómu bolesti v prstoch, ktorý sa vyznačuje pretrvávajúcou povahou v kĺboch. Okrem periférnych ciev rúk sú angiodystonickým krízam vystavené aj koronárne a mozgové cievy.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Formuláre

Klasifikácia vibračného ochorenia v klinickej neurológii zahŕňa rozdelenie tohto ochorenia do troch hlavných foriem. Kritériami pre toto rozdelenie sú rozsah, v akom je telo vystavené vibráciám, t. j. či je vibráciami pokryté celé telo, alebo či sú do týchto procesov zapojené iba určité jednotlivé časti, končatiny.

Na základe toho existuje lokálna vibračná choroba, ktorá sa prejavuje ako dôsledok lokálnych, lokálnych vibrácií.

Ďalší typ sa vyznačuje výskytom tohto ochorenia v dôsledku pôsobenia všeobecných vibrácií na celé telo.

Tretia, kombinovaná forma vibračnej choroby vzniká kombináciou dvoch vyššie uvedených, lokálneho a celkového, typu ochorenia.

Klasifikácia vibračnej choroby je tiež založená na stupni prejavu patologického procesu. Tento faktor určuje rozdelenie vibračnej choroby do nasledujúcich 4 stupňov prejavu.

Takže, existujú:

• Počiatočné
• Mierne
• Vyjadrené
• Generalizované štádium.

Treba poznamenať, že výskyt generalizovanej vibračnej choroby sa pozoruje vo výnimočne zriedkavých prípadoch.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnostika choroba z vibrácií

Diagnostika vibračnej choroby zahŕňa komplexné objektívne vyšetrenie pacienta a použitie množstva diagnostických opatrení vrátane rôznych klinických a fyziologických metód. Podstatou takéhoto komplexného vyšetrenia je potreba jasného odlíšenia vibračnej choroby od Raynaudovej choroby, vegetatívnej polyneuritídy, myozitídy, syringomyélie a iných ochorení, ktoré nesúvisia s profesionálnou etiológiou. Vykonávanie diagnostiky pomáha identifikovať príznaky naznačujúce nástup ochorenia a pomáha určiť funkčné schopnosti tela, čo je nevyhnutné v prípade lekárskeho vyšetrenia.

Proces stanovenia presnej diagnózy zahŕňa aj dôkladné preskúmanie hygienických a hygienických aspektov podmienok, v ktorých sa vykonávajú pracovné činnosti.

Faktory, ktorým by mal lekár špecialista venovať pozornosť počas vyšetrenia, sú celkový stav a farba pokožky, teplota pokožky. Vykonávajú sa opatrenia na určenie prahu bolesti a stupňa citlivosti na vibrácie. Dôkladnému vyšetreniu podlieha kardiovaskulárny, kostno-kĺbový a svalový systém. Môže byť predpísaná polykardiografia, kapilaroskopia, elektromyografia, elektrotopometria a elektroencefalografia.

Diagnózu vibračnej choroby možno vykonať aj pomocou metódy, ako je napríklad test za studena.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Test za studena na vibračnú chorobu

Test za studena na vibračnú chorobu je diagnostická technika, ktorej aplikácia prebieha nasledovne.

Ruky diagnostikovanej osoby sú vystavené nízkym teplotám v studenej vode (približne 4 stupne Celzia). Trvanie tohto postupu je 3 minúty, po ktorom sa vykoná vizuálne posúdenie stupňa bledosti prstov a zaznamenajú sa fakty o tom, koľko falangov je tomuto javu vystavených. Tieto akcie sa vykonávajú trikrát.

Ak sa nepozoruje žiadne zbelenie prstov, uvádza sa popis toho, ako výrazná je hyperémia, mramorovanie a cyanóza rúk. V tomto prípade, na rozdiel od pozitívneho hodnotenia testu, ako vo vyššie uvedenom prípade, sa takémuto výsledku pripisuje slabo pozitívne hodnotenie.

Najvýraznejšou pozitívnou reakciou je skutočnosť, že v dôsledku testu sa objaví Raynaudov syndróm.

Chladový test na vibračnú chorobu má svoju vlastnú variáciu, test na detekciu akrospazmu. Na vyvolanie angiospazmu je potrebné, aby si pacient ponoril ruky do ľadovej vody na 3-4 minúty. Alternatívou môže byť použitie prúdu studenej vody z vodovodu na ochladenie po dobu 5-6 minút.

Slabo pozitívny výsledok takéhoto testu sa prejavuje výskytom bielych oblastí na dlaniach a prstoch.

Výsledok sa považuje za pozitívny, keď distálne falangy prstov zblednú.

Ak sa pozoruje bielenie dvoch falangov na jednom alebo viacerých prstoch, znamená to výrazne pozitívny výsledok.

Keďže angiospazmus sa často nemusí prejaviť v počiatočnom období vývoja patológií spôsobených vystavením vibráciám, nie je možné jednoznačne konštatovať absenciu vibračnej choroby na základe negatívneho výsledku testu za studena.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika vibračnej choroby sa javí ako nevyhnutná vzhľadom na to, že pre stanovenie presnej diagnózy je potrebné ju oddeliť od všetkých ostatných ochorení spojených s neprofesionálnou etiológiou. Ide o Raynaudovú chorobu, autonómnu polyneuropatiu, myozitídu a syringomyeliu.

Napríklad jedným z charakteristických znakov Raynaudovej choroby sú vazospazmy, známe aj ako syndróm bielych prstov.

Cievne poruchy majú vo všeobecnosti tendenciu šíriť sa do všetkých končatín a nie sú charakterizované segmentálnymi senzorickými poruchami.

Myozitída sa vyznačuje akútnym nástupom ochorenia a jeho priebehom bez výskytu senzorických porúch. Tiež nepredstavujú významné ťažkosti pri liečbe.

Syringomyélia sa vyznačuje príznakmi závažných muskuloskeletálnych porúch, sprevádzajú ju aj bulbárne poruchy, artropatie a hrubá svalová atrofia.

Diferenciálna diagnostika vibračnej choroby sa vykonáva aj s cieľom vylúčiť plexitídu a neuritídu, ktoré majú inú etiológiu, pri stanovení diagnózy. Treba poznamenať, že poruchy citlivosti, ktoré pri nich vznikajú, majú inú povahu ako tie, ktoré sa vyskytujú pri vývoji vibračnej patológie. Najmä výskyt angiospazmu sa nezdá byť bezpodmienečný; charakteristická je prítomnosť určitých bolestivých bodov atď.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Liečba choroba z vibrácií

Liečba vibračnej choroby je účinnejšia, čím skôr sa diagnostikuje a čím skôr sa predpíše vhodná terapia a začne sa včasná liečba. Medzi hlavné faktory hojenia treba poznamenať, že v prítomnosti choroby je potrebné úplné vylúčenie vibračných účinkov. Okrem toho sa odporúča vyhýbať sa podchladeniu a pacient by sa mal zdržať činností, ktoré vyžadujú značnú fyzickú námahu.

Liečba vibračnej choroby a výber terapeutických opatrení sú založené na individuálnom prístupe, ktorý zahŕňa použitie vhodných terapeutických činidiel určených prevahou určitých symptómov v každom konkrétnom prípade.

Ak je vibračná choroba sprevádzaná neurosenzorickými poruchami, liečba sa predpisuje pomocou liekov s ganglioblokujúcimi vlastnosťami. Sú to hexametónium, difacil, pachykarpín. Odporúča sa tiež použiť vazodilatanciá - drotaverín, kavinton a kyselinu nikotínovú a lieky s centrálnym chronolytickým účinkom, ako je aminazín a amizil. Mikrocirkulačné procesy sa zlepšujú pentoxifylínom a trentalom.

V prípadoch, keď sa počas vibračnej choroby vyskytnú vegetatívne paroxyzmy, lekári predpisujú použitie pyrroxánu.

Priebeh liečby tohto ochorenia, ktorého priebeh je sprevádzaný rozvojom asteno-neurotického syndrómu, zahŕňa zahrnutie biogénnych stimulantov - aloe, kyseliny glutámovej a liekov, ktoré majú sedatívny účinok.

Kardiovaskulárny syndróm prítomný spolu s vibračnou chorobou je základom pre použitie kardiovaskulárnych liekov, validolu, dibazolu, papaverínu.

Zoznam liečebných opatrení súvisiacich s rozvojom patológií v dôsledku vystavenia vibráciám zahŕňa všeobecnú posilňujúcu terapiu. Predpisujú sa vitamíny B1, B6, B12, intravenózne infúzie 40% roztoku glukózy, uhličitan vápenatý.

Pozitívny účinok majú fyzioterapeutické postupy, ako je reflexológia, UHF, elektroforéza rúk alebo goliera s benzohexóniom a novokaínom, masáže, kúpele rúk a nôh, všeobecné kúpele s dusíkom, kyslíkom, radónom a sírovodíkom.

Prevencia

Prevencia vibračných chorôb sa obmedzuje na určitý počet opatrení zameraných na zníženie negatívnych výrobných faktorov spojených s vplyvom vibrácií na organizmus. V tejto súvislosti sa predpisuje vykonávanie vhodných hygienických a technických opatrení zameraných na zníženie vplyvu vibrácií pri používaní mechanizmov a technických prostriedkov, ako sú pneumatické nástroje, vibračné zariadenia atď.

Preventívnym opatrením je vypracovať premyslený harmonogram rozdeľovania pracovného času, ktorý by mal zahŕňať prestávky v práci každú hodinu a pol. Čas na takýto krátky odpočinok je lepšie venovať vykonaniu malej sady špeciálnych gymnastických cvičení.

Prevencia vibračných chorôb zahŕňa aj dispenzárne ošetrenie pracovníkov a organizáciu liečebných a preventívnych zariadení vo výrobných zariadeniach.

Aby sa ochorenie odhalilo a včas zastavilo v počiatočných štádiách, je pre pracovníkov pracujúcich s pneumatickým náradím povinná každoročná lekárska prehliadka. Lekárska komisia zahŕňa terapeuta, neurológa a otorinolaryngológa. V niektorých prípadoch aj rádiológa a gynekológa.

Ďalším preventívnym opatrením je užívanie vitamínu B1 v dávkach najmenej 15 mg denne. Masáž pomôže zmierniť napätie v rukách a znížiť účinky vibrácií.

Zamestnanie na prácu súvisiacu s takýmito pracovnými podmienkami, v ktorých je vysoká úroveň vibrácií, by sa malo vykonávať až po dôkladnom predbežnom lekárskom vyšetrení. Tento typ práce je profesionálnou kontraindikáciou pre osoby s neuropatologickými a endokrinnými ochoreniami, peptickým vredom, stratou sluchu, polyartritídou, polyneuritídou a vestibulopatiou, omrzlinami rúk.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Predpoveď

Prognóza vibračného ochorenia sa javí ako najpriaznivejšia s úplným vylúčením možnosti nežiaducich účinkov, čo je podložené odbornými kontraindikáciami pre zamestnanie v príslušnej práci, ktoré stanovila špeciálna lekárska komisia. Tí, u ktorých sa v dôsledku toho môžu vyvinúť komplikácie viacerých existujúcich ochorení, ktoré môžu prejavovať zvýšenú citlivosť na vibrácie a zjavne klasifikujú takéhoto pracovníka ako rizikovú skupinu pre vznik vibračného ochorenia, nemôžu byť prijatí na prácu spojenú s výrazným vibračným faktorom.

Prognóza vibračnej choroby priamo závisí od presnosti a včasnosti jej diagnózy a jej jasného odlíšenia od iných ochorení neprofesionálnej etiológie. Príznaky vibračnej patológie, zistené v skorom štádiu ochorenia a okamžite predpísaná vhodná liečba určujú vysokú pravdepodobnosť úplného uzdravenia.

Na druhej strane, prognóza je nepriaznivá, ak sa ochorenie zanedbáva a jeho priebeh nadobudol závažnejšiu formu, ktorú zhoršuje neustály škodlivý vplyv vibrácií. V obzvlášť závažných prípadoch môže dôjsť až k invalidite.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]