Vibračná choroba

Vibračné ochorenie je profesionálne ochorenie, ktorého vlastnosti a symptómy sú charakterizované polymorfizmom.

Vibrácie sa prejavujú v vibračných pohyboch, ktoré sa vyskytujú s určitým rytmom, a spôsobujú ich vnímanie osobou priamym kontaktom. Vibrácie vyskytujúce sa vo výrobe môžu byť všeobecné alebo miestne, lokálne.

Epidemiológia

Keďže existuje veľa oblastí ľudskej práce spojených s používaním špecifických nástrojov, strojov a strojov vystavených vibráciám, existuje určitá riziková skupina, ktorá zahŕňa pracovníkov, ktorí môžu vyvinúť vibračné ochorenie.

S použitím vibrácií splatnosti predovšetkým pneumatické náradie vŕtačky, nitovacie, obrubschikami, leštičky, leštičky, atď. Vibračné testovacie ľudia používajú vo svojej každodennej práci kladivá, vŕtačky, atď v takýchto prípadoch dochádza k miestnym vibráciám. Celková vibračné ľudského tela je vystavená v vodičov automobilov, ako aj na stavbách, zatiaľ čo na plošín pre vibračné zhutňovanie betónu.

Treba poznamenať, že aj keď sa toto povolanie spája len s lokálnymi vibráciami, šoky v každom prípade zahŕňajú aj ďalšie časti tela okrem priamych končatín.

[1], [2], [3], [4], [5],

Príčiny ochorenie vibrácií

Vibračné ochorenie má ako predpoklady nepretržité trvanie od 3 do 5 rokov, pravidelný vibračný účinok na ľudské telo.

Vývoj ochorenia dochádza v dôsledku skutočnosti, že existuje chronický a Microfracture perivaskulárnej pletene a periférne autonómne útvary, čo vedie k narušeniu dodávky krvi a tkanív trofiku. Prevažujúcou tendenciou je poraziť predovšetkým horné končatiny.

Vibračné ochorenie je charakterizované poruchou aktivity muskuloskeletálneho systému, kardiovaskulárneho systému a CNS.

Najmä kosti a nervové systémy sú citlivé na vibrácie. Takže miestne vibrácie môžu spôsobiť nerovnováhu v práci neurohumorálnych a nervovo reflexných mechanizmov. V dôsledku vibrácií, ktoré sú silným podnetom, dochádza k nepriaznivému účinku na nervový systém, a to aj na nervových kmeňoch, ako aj na prístrojoch pre pokožku.

Okrem toho choroba vedie k narušeniu fungovania mnohých iných tkanív a orgánov, spôsobuje najmä zvýšenie krvného tlaku a dokonca môže spôsobiť angiospazmus.

Príčiny vibračných ochorení sú odôvodnené mnohými etiologickými faktormi, z ktorých hlavným je vibrácia sprevádzajúca veľké množstvo rôznych výrobných procesov. Príčiny ochorenia navyše spočívajú v rôznych faktoroch súvisiacich s charakteristikou fyzickej pracovnej aktivity. Tieto môžu prebiehať vo forme nútenej šikmej polohy tela alebo statického svalového napätia ramenného pásu a ramena, zvýšenej hladiny hlučnej miestnosti, nízkych teplôt atď.

Doterajší stav ochorenia vibrácií sú v rozpore nervového systému v dôsledku dlhodobej expozícii na dráždivá vo forme vibrácií. Preto v dôsledku dlhodobej stimulácie mechanoreceptorov deformujú Vater-Pacini krvinky, čo ďalej spôsobí, a v nervovom systéme a retikulárne formácie hyperirrigation sympatického ganglia v mieche.

Príčinou vibračnej choroby sú aj vibračné účinky na periférne receptory v koži rúk a v plantárnej oblasti chodidiel. V dôsledku mechanických oscilácií procesy vo vnútornom uchu spôsobujú šum v sluchových receptoroch.

V dôsledku nízkofrekvenčných mechanických oscilácií, ktoré nie sú vyššie ako 16 Hz, môže dôjsť k stavu pohybovej choroby. Tento jav sa odohráva v práci súvisiacej s cestovaním na vozidlách.

[6], [7]

Patogenézy

Patogenéza vibračného ochorenia je charakterizovaná výrazným účinkom vibračného stimulu na sympathoadrenalínový systém. V dôsledku vegetatívnych porúch dochádza k nerovnováhe gastrointestinálnych funkcií, čo spôsobuje gastrointestinálne dyskinézy. Po progresii ochorenia sa môžu vyvinúť patológie väčšej závažnosti.

Vibračné ochorenie v jeho pathomorfológii má prejavy vzniku deštruktívnych zmien ovplyvňujúcich telo Fater-Paciniho a fenoménu enkapsulácie receptorov. Okrem toho existujú rôzne deformácie nervovosvalových funkcií, rozpad axiálnych valcov a demyelinizácia.

Boli získané experimentálne výsledky, ktoré naznačujú zmeny v dystrofickom charaktere v retikulárnej tvorbe mozgového kmeňa, ako aj v bunkách laterálnych rohov miechy.

Patogenéza vibračnej choroby sa vyznačuje prejavom dystrofických zmien, ktoré tiež ovplyvňujú kožné, kostné a svalové systémy. Receptory veľkých kĺbov v pásme humeru sú najviac postihnuté, čo spôsobuje pretrvávajúcu bolesť v nich.

V dekompenzovanej fáze ochorenia dochádza k porušeniu výmeny mediátora v kombinácii s inými biochemickými poruchami.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Príznaky ochorenie vibrácií

Príznaky choroby z vibrácií sú najvýraznejšie u ľudí, ktorí majú dlhú dobu prácu v tých typoch prác, ktoré sú spojené s javmi vibrácií.

Časté sťažnosti na výskyt hlúpej bolesti bolesti v tých končatinách, ktoré sa aktívne podieľajú na pracovnom procese, na stuhnutosť a necitlivosť, zvýšili únavu rúk. Takéto bolesti väčšinou skončia s ukončením práce a často sú nepríjemné počas pracovného času, zvyčajne v noci. Takéto príznaky choroby z vibrácií sú zvyčajne sprevádzané výrazným poklesom citlivosti v rukách, čo výrazne znižuje schopnosť manipulovať s objektmi malých rozmerov a činnosti vyžadujúce vysokú presnosť a koordináciu pohybov.

Prejavom choroby z vibrácií je predispozícia ciev končatín k spazmom pod vplyvom nízkej teploty, ako aj iných environmentálnych faktorov, ktoré pôsobia ako dráždivé látky. Existuje silná bledosť prstov v mrazu a všeobecné ochladenie tela.

Vibračné ochorenie vedie k zníženiu svalového tonusu a zhoršeniu pracovnej kapacity, spôsobuje poruchy zdravého spánku a vedie nervový systém do stavu zvýšenej excitability a podráždenosti. Môžu sa vyskytnúť aj migrény.

Etapy

Štádiá vibračnej choroby sa líšia v každom z ich špecifických symptómov a stupňa intenzity ochorenia.

• V prvej fáze sa objavuje v prstoch rúk príznaky prechodnej bolesti a necitlivosť. Okrem toho existujú pocity spôsobené parestéziou.
• Druhá fáza je charakterizovaná zosilnením bolesti a parestézie, stáva sa výraznejšou a pretrvávajúcou. Cievny tón prechádza zmenami a objavujú sa zjavné poruchy citlivých funkcií. Možný vývoj autonómnej dysfunkcie a asténnych prejavov.
• Tretia etapa ochorenia je charakterizovaná závažnosťou trofických a vazomotorických porúch. V tomto štádiu vývoja ochorenia existuje parestézia a necitlivosť, pravdepodobnosť bolestivých záchvatov je vysoká. Syndróm vazospazmu je jasný - to je tendencia bielenia prstov alebo fenomén periférnych a segmentálnych senzorických porúch. Existuje tendencia k astenickému charakteru neurotickej osobnosti, môže sa vyvinúť hypertenzná hyperhidróza vegetatívno-vaskulárna dystónia. Existuje tiež možnosť gastrointestinálnych porúch. Podľa výsledkov röntgenových štúdií sú pozorované zmeny kostí a kĺbov.
• Ak sa patologický proces dostal do 4. štádia vibračnej choroby, prejavuje sa vo vývoji generalizovaných organických lézií, jedným z prejavov ktorého môže byť vznik encefalomyelopatie. Závažnosť citlivých a trofických porúch je závažná. Vyskytuje sa v prstoch syndrómu bolesti, ktoré sa v kĺboch líšia pretrvávajúcim charakterom. Okrem periférnych ciev v rukách angiodystonické krízy podstupujú koronárne cievy, ako aj cievy v oblasti mozgu.

[14], [15], [16]

Formuláre

Klasifikácia vibračnej choroby v klinickej neurológii znamená izoláciu choroby v troch hlavných formách. Kritériom pre takéto oddelenie je miera, do akej je organizmus vystavený vibračným účinkom, to znamená, či je pokrytý vibráciou všetkými, alebo len niektoré jeho časti, končatiny sú zapojené do takýchto procesov.

Na základe toho dochádza k lokálnemu ochoreniu vibrácií, ktoré sa prejavuje lokálnymi a lokálnymi vibráciami.

Iný svojho druhu je charakterizovaný výskytom tejto choroby v dôsledku pôsobenia všeobecných vibrácií na celý organizmus.

Tretia kombinovaná forma vibračnej choroby vyplýva z kombinácie dvoch vyššie uvedených lokálnych a všeobecných odrôd ochorenia.

Klasifikácia vibračnej choroby sa tiež robí na základe závažnosti patologického procesu. Tento faktor spôsobuje rozdelenie vibračnej choroby podľa nasledujúcich 4 stupňov závažnosti.

Takže existujú:

• primárny
• umiernený
• zreteľný
• Všeobecná fáza.

Treba poznamenať, že výskyt generalizovanej chronickej choroby sa pozoruje vo veľmi zriedkavých prípadoch.

[17], [18], [19]

Diagnostika ochorenie vibrácií

Diagnóza ochorenia vibrácií zahŕňa komplexné objektívne vyšetrenie pacienta a použitie viacerých diagnostických opatrení, ktoré zahŕňajú rôzne klinické a fyziologické techniky. Podstatou takého komplexného prieskumu je potreba jasne diferencovať vibračné ochorenie od Raynaudovej choroby, vegetatívnej polyneuritídy, myozitídy, syringomyelie a iných ochorení, ktoré nie sú spojené s profesionálnou etiológiou. Diagnóza umožňuje identifikovať príznaky, ktoré naznačujú nástup ochorenia, a pomáha určiť funkčné schopnosti tela, čo je nevyhnutné v prípade lekárskeho vyšetrenia.

Proces stanovenia presnej diagnózy tiež umožňuje dôkladné preskúmanie hygienických a hygienických aspektov podmienok, v ktorých sa práca vykonáva.

Faktory, ktoré by lekár špecialista mal venovať pozornosť pri vyšetrení sú všeobecný stav a farba pokožky, teplota pokožky. Potrebné sú kroky na stanovenie prahu bolesti a stupňa citlivosti na vibrácie. Kardiovaskulárny, osteoartikulárny a svalový systém sa podrobuje dôkladnému vyšetreniu. Možné vymenovanie polykardiografie, kapilaroskopie, elektromyografie, elektrotopometrie a elektroencefalografie.

Diagnóza choroby z vibrácií sa môže tiež vykonať metódou, ako je studená vzorka.

[20], [21], [22], [23], [24]

Studená vzorka pri ochorení vibrácií

Studená vzorka pri chorobách vibrácií je diagnostickou technikou, ktorej aplikácia nastane nasledovne.

Ruky diagnostikovanej osoby sú vystavené nižšej teplote v studenej vode (približne 4 stupne Celzia). Trvanie postupu je tretí minúty, po ktorej produkoval vizuálne hodnotenie stupňa zblednutie prstov a stanoviť skutočnosť, že sú náchylné na mnohé článkov prstov na javu. Tieto akcie sa vykonávajú trikrát.

Ak nie je pozorované bielenie prsta, opíšeme sa o tom, ako výrazný je výskyt hyperemie, mramoru a cyanózy rúk. V tomto prípade, na rozdiel od pozitívneho hodnotenia vzorky, ako v uvedenom prípade, je tento výsledok poskytnutý slabo pozitívnym odhadom.

Najdramatickejšia pozitívna reakcia je skutočnosť, že Raynaudov syndróm sa objavil ako výsledok testu.

Chladná vzorka pri ochoreniach s vibráciami má takú rozmanitosť ako test na detekciu akroplasmov. Na vyvolanie angiospazmu je pacient povinný ponoriť ruky do vody ľadom po dobu rovnú 3-4 minúty. Alternatívne sa môže použiť na chladenie kohútika studenej vody z vodovodu po dobu 5-6 minút.

Slabý pozitívny výsledok takejto skúšky sa prejavuje vo výskyte bieliacich plôch na palmách a prstoch.

Výsledok sa považuje za pozitívny, keď sa falangy stanú bledými.

V prípade bielenia dvoch falangov na jednom alebo viacerých prstoch to znamená výrazne pozitívny výsledok.

Keďže v počiatočnom období vývoja patológií spôsobených vibráciami sa angiospazmus často nevyskytuje, na základe negatívneho výsledku studenej vzorky nie je možné jednoznačne uviesť absenciu vibračných ochorení.

[25], [26], [27], [28], [29],

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika vibračnej choroby je potrebná v dôsledku skutočnosti, že na stanovenie presnej diagnózy je potrebné jej oddeliť od všetkých ostatných ochorení, ktoré súvisia s neprofesionálnou etiológiou. Toto sú Raynaudova choroba, autonómna polyneuropatia, myozitída a syringomyelia.

Jednou z charakteristických znakov Raynaudovej choroby je napríklad angiospazmus známy ako syndróm bielych prstov.

Porušenia vaskulárnej povahy majú tendenciu sa šíriť cez všetky končatiny a nie sú charakterizované poruchami segmentálnej citlivosti.

Myozitída je charakterizovaná akútnym nástupom ochorenia a jeho priebehu bez výskytu citlivých porúch. Tiež nepredstavujú významné komplikácie pri liečbe.

Syringomyelia je charakterizovaná príznakmi výrazných porúch muskuloskeletálneho systému, je tiež sprevádzaná bulbárnymi poruchami, artropatiami a hrubou svalovou atrofiou.

Diferenciálna diagnostika choroby z vibrácií sa vykonáva aj s cieľom vylúčenia plexitídy a neuritídy, ktoré sa líšia v ich etiológii, v diagnostike. Treba poznamenať, že povaha citlivých porúch, ktoré vznikajú v nich, je inherentná v inej povahe než vo vývoji vibračnej patológie. Zdá sa, že výskyt angiospazmu nie je bezpodmienečný, prítomnosť určitých bodov bolesti atď.

[30], [31], [32], [33], [34], [35]

Liečba ochorenie vibrácií

Liečba vibračných ochorení je v takom rozsahu účinnejšia ako v skoršom štádiu diagnostikovania a skôr, ako je predpísaná zodpovedajúca liečba a začne sa včasná liečba. Medzi najdôležitejšie faktory liečenia je potrebné zdôrazniť, že za prítomnosti choroby je potrebné úplné odstránenie vibračných účinkov. Okrem toho sa odporúča nepovoliť hypotermie tela a pacient sa má zdržať činností, ktoré si vyžadujú výrazné fyzické námahy.

Liečba chorobami z vibrácií a výber terapeutických opatrení je založený na individuálnom prístupe, ktorý zahŕňa použitie vhodných liekov v dôsledku výskytu určitých symptómov v každom prípade.

Ak je ochorenie vibrácií sprevádzané javmi neurosenzorických porúch, liečba sa predpisuje s použitím liekov, ktoré majú ganglion-blokujúce vlastnosti. Predstavujú hexamethónium, difakil, pachykarpín. Je tiež vhodné použiť vazodilatátory-drotaverínu, kavinton a kyselinu nikotínovú a centrálne chronolitické látky, ako je aminazín a amizil. Mikrocirkulačné procesy sú zlepšené kvôli pentoxifylline a trental.

V prípade, že pri vibračných ochoreniach sa vyskytujú vegetatívne paroxyzmy, lekári špecializujú na použitie pyroxánu.

Kurz liečby tejto choroby, ktorej priebeh je sprevádzaný vývojom asténno-neurotického syndrómu, zahŕňa zahrnutie biogénnych stimulantov - aloe, kyseliny glutámovej a liekov, ktoré majú sedatívny účinok.

Kardiovaskulárny syndróm spolu s vibračnou chorobou je dôvodom na použitie kardiovaskulárnych liekov, valylolu, dibazolu, papaverínu.

V zozname terapeutických opatrení súvisiacich s vývojom patológií spôsobených vibračnými účinkami je zahrnutá celková regeneračná terapia. Predpísané vitamíny B1, B6, B12, intravenózne infúzie 40% roztoku glukózy, uhličitan vápenatý.

Pozitívny efekt poskytuje fyzikálnej terapie, ako je reflexná, UHF, a prokaín benzogeksonievy elektroforézy kefami alebo golier oblasti, masážne vane na rukách a nohách, respektíve celkovej kúpeľov dusíka, kyslíka, sírovodíka a radónu.

Prevencia

Predchádzanie chorobám z vibrácií sa obmedzuje na určitý počet opatrení zameraných na zníženie negatívnych výrobných faktorov súvisiacich s vplyvom vibrácií na telo. V tomto ohľade je predpísané vykonať vhodné hygienické opatrenia zamerané na zníženie vplyvu, vibrácie s použitím mechanizmov a technických prostriedkov, ako sú pneumatické náradie, vibračné rastliny atď.

Preventívnym opatrením je príprava dobre premyslených harmonogramov rozdelenia pracovných hodín, ktoré by sa mali poskytovať na prestávky v práci každých pol hodiny. Čas na takýto krátky odpočinok je lepšie vynaložený na výkon malého komplexu špeciálnych gymnastických cvičení.

Predchádzanie chorobám spojeným s vibráciami zahŕňa aj dispenzárne zaobchádzanie s pracovníkmi a organizáciou pri výrobe liečebných a preventívnych zariadení.

Na diagnostiku ochorenia a včasné zastavenie choroby v počiatočných štádiách je každoročná lekárska prehliadka povinná pre pracovníkov zaoberajúcich sa pneumatickými nástrojmi. Lekárske vyšetrenie zahŕňa terapeuta, neuropatológ a otolaryngológ. V niektorých prípadoch je to aj rádiológ a gynekológ.

Iným spôsobom prevencie je príjem vitamínu B1 v dávkach najmenej 15 mg denne. Uvoľnite stres v rukách a znížte účinky vibrujúcich efektov pomôže masáž.

Vstup na prácu súvisiace s týmito pracovnými podmienkami, v ktorých je vysoká úroveň vibrácií, musia byť vykonané len po dôkladnom predbežnej lekárskej prehliadky. Profesionálne kontraindikácie tento druh práce je pre tých, ktorí majú neuropatologické a endokrinné ochorenia, peptickej vredovej choroby, poškodenia sluchu, polyartritída, polyneuritída a vestibulopathy prenesená omrzliny ruky.

[36], [37], [38], [39], [40]

Predpoveď

Predikcia ochorenie vibrácií je najvýhodnejšie úplné vylúčenie možnosti nežiaducich účinkov, ktoré je zdôvodnené zvláštne lekárske komisie uviedla profesijné kontraindikácie pre príjem zodpovedajúci prácu. Nemôžu byť dovolené pracovať zahŕňajúce nadmerným otrasom faktorom u tých, ktorí v dôsledku toho môže existovať mnoho komplikácií existujúcich chorôb, ktoré môžu vykazovať zvýšenú citlivosť voči vibráciám a zjavne odkazujú tieto zamestnanca s rizikom ochorenia vibrácií.

Prognóza vibračnej choroby je priamo závislá na tom, ako presná a včasná je jej diagnóza a jasná diferenciácia od iných chorôb neprofesionálnej etiológie. Symptomatológia vibračnej patológie, ktorá sa odhalila v počiatočnom štádiu ochorenia, a okamžite predpísaná vhodná liečba spôsobuje vysokú pravdepodobnosť úplného vyliečenia.

Na druhej strane prognóza je nepriaznivá, ak sa ochorenie spustilo a jej priebeh zaujal vážnejšiu formu, čo sa zhoršuje pokračujúcimi katastrofálnymi vibračnými účinkami. V obzvlášť ťažkých prípadoch môže nastať aj stav postihnutia.

[41], [42], [43], [44], [45]