Vírus žltej zimnice

Žltá zimnica je akútne závažné infekčné ochorenie charakterizované ťažkou intoxikáciou, dvojvlnovou horúčkou, závažným hemoragickým syndrómom a poškodením obličiek a pečene. Vzhľadom na vysokú úmrtnosť (40 – 90 %) a závažný priebeh je zaradená do skupiny obzvlášť nebezpečných konvenčných (zahrnutých v medzinárodných dohodách) chorôb.

Pôvodcom žltej zimnice je vírus objavený v roku 1901 W. Reedom, patrí do čeľade Flaviviridae a má vlastnosti typické pre flavivírusy.

Vo vonkajšom prostredí je vírus žltej zimnice nestabilný; rýchlo hynie pod vplyvom bežných dezinfekčných prostriedkov, v kvapalnom médiu pri teplote 60 °C hynie do 10 minút, ale v sušenom stave sa pri teplote 100 – 110 °C uchováva 5 hodín, v zmrazenom stave – niekoľko rokov. V infikovaných uhynutých komároch sa uchováva až 4 týždne. Vírus sa dobre množí v kuracích embryách a v rôznych bunkových kultúrach. Z laboratórnych zvierat sú naň náchylné biele myši a opice (Macacus rhesus). Je antigénne homogénny.

Imunita

Po prekonaní ochorenia zostáva silná, dlhotrvajúca imunita, spôsobená protilátkami a pamäťovými bunkami imunitného systému.

Epidemiológia žltej zimnice

Žltá zimnica je ochorenie s endemickými prírodnými ohniskami nachádzajúcimi sa v tropickom pásme Strednej a Západnej Afriky, Južnej a Strednej Ameriky. Epidemiologicky sa rozlišujú dva varianty žltej zimnice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Žltá zimnica džungle

Primáty sú hlavným rezervoárom vírusu, hoci niektoré druhy iných zvierat (vačice, mravčiare, pásovce atď.) sú na vírus citlivé. K infekcii opíc (a iných hostiteľov) dochádza uštipnutím komármi: v Amerike rodom Haemagogus a v Afrike rodom Aedes. Epizootie medzi opicami sa opakujú každé 3-4 roky, po ktorých celá populácia primátov buď uhynie, alebo získa imunitu.

Mestská (klasická) forma žltej zimnice

Táto forma ochorenia predstavuje hlavné nebezpečenstvo, pretože hlavným zdrojom vírusu je infikovaná osoba. Mestská žltá zimnica sa vyskytuje, keď sa človek dostane do prirodzeného ohniska žltej zimnice v džungli. Vírus sa v ľudskom tele množí, cirkuluje v krvi a neuvoľňuje sa do životného prostredia. Človek sa stáva nákazlivým od konca inkubačnej doby (trvá 3-6 dní, v niektorých prípadoch až 10-12 dní) a v prvých 3-4 dňoch ochorenia (štádium virémie). K infekcii dochádza hlavne uhryznutím samičky komára Aedes aegypti. Vírus sa množí a hromadí v slinných žľazách komára, zostáva v nich až do konca života komára (1-2 mesiace), ale neprenáša sa na potomstvo komára. Komár zvyčajne napadne človeka cez deň, zriedka v noci; po kŕmení sa stáva nákazlivým pri teplote 36-37 °C po 4-5 dňoch, pri 24 °C po 11, pri 21 °C po 18 dňoch. Pri teplote 18 °C sa rozmnožovanie vírusu v tele komára zastaví; pri teplotách pod 15 °C sa komár stáva neaktívnym, a preto nie je schopný vírus prenášať. Vzhľadom na tieto biologické vlastnosti komára sa epidémie žltej zimnice vyskytujú pri vysokej vlhkosti a teple, čo podporuje masové rozmnožovanie komárov.

Na rozdiel od džungľovej žltej zimnice, ktorá je zoonózou, je mestská žltá zimnica antroponotické ochorenie s jedinou prenosnou cestou. Na žltú zimnicu sú náchylní všetci ľudia. Zriedkavo ochorejú iba deti v prvých šiestich mesiacoch, ak dostali pasívnu imunitu od matky.

Príznaky žltej zimnice

Vo vývoji ochorenia sa rozlišujú tieto hlavné štádiá:

• I - infekcia (vírus vstupuje do tela);
• II - vírus preniká do regionálnych lymfatických uzlín cez lymfatický systém, kde sa množí;
• III - virémia, vírus je prenášaný krvou po celom tele a cirkuluje v ňom päť dní. Začiatok virémie zodpovedá nástupu ochorenia;
• IV - vírus vďaka svojej pantropickej povahe preniká do buniek rôznych orgánov a systémov a ovplyvňuje ich, najmä endotel kapilár, v dôsledku čoho je narušený systém zrážania krvi a vyvíja sa hemoragická diatéza, pričom sú postihnuté najmä pečeň a obličky, čo vedie k hepatorenálnemu zlyhaniu;
• V - tvorba imunity a postupné zotavenie.

Žltá zimnica sa vyznačuje cyklickosťou: inkubačná doba, počiatočné (všeobecne toxické) obdobie, obdobie výrazného poškodenia funkcií jednotlivých orgánov a obdobie zotavenia. Ochorenie však môže prebiehať v miernej forme alebo byť smrteľné. Úmrtnosť pri závažných formách ochorenia dosahuje 85 – 90 %.

Laboratórna diagnostika žltej zimnice

Diagnostika žltej zimnice zahŕňa použitie virologických, biologických a sérologických metód. Vírus sa môže izolovať z krvi infekciou kuracích embryí alebo bunkových kultúr. Na identifikáciu vírusu sa používa neutralizačná reakcia. Biologický test zahŕňa intracerebrálnu infekciu dojčiacich myší krvou pacientov, u ktorých vírus spôsobuje smrteľnú encefalitídu. Na detekciu vírusovo špecifických protilátok v párových sérach, ktoré sa odoberú o 7-8 dní neskôr, sa používajú RSC, RTGA, RN a ďalšie sérologické reakcie.

Liečba žltej zimnice

Neexistujú žiadne špecifické metódy liečby, vykonáva sa patogenetická liečba žltej zimnice. Antibiotiká a iné chemoterapeutické lieky neovplyvňujú vírus, ale predpisujú sa na prevenciu sekundárnych infekcií.

Špecifická profylaxia žltej zimnice

Hlavnou metódou boja proti žltej zimnici je očkovanie proti žltej zimnici - aktívna imunizácia v epidemických ohniskách pomocou živej vakcíny, ktorú získal M. Taylor v roku 1936 (kmeň 17D). Deti od prvého roku života a dospelí sa očkujú v dávke 0,5 ml subkutánne. Postvakcinačná imunita sa vyvíja 10 dní po očkovaní a trvá 10 rokov. Všetky osoby cestujúce do a z epidemických ohnísk podliehajú povinnému očkovaniu. V súlade s rozhodnutím WHO (1989) je očkovanie proti žltej zimnici zahrnuté do rozšíreného imunizačného programu. Podľa WHO v rokoch 1998-2000 zomrelo 446 z 1202 ľudí, ktorí ochoreli na žltú zimnicu.