Viscerálna bolesť

Predtým sa predpokladalo, že vnútorné orgány nie sú citlivé na bolesť. Základom pre takýto úsudok boli dôkazy experimentátorov a do istej miery aj chirurgov, že podráždenie týchto orgánov nespôsobuje pocit bolesti. Lekárska prax však ukazuje, že najpretrvávajúce a najneznášanlivejšie syndrómy bolesti sa vyskytujú práve pri patológiách vnútorných orgánov - čriev, žalúdka, srdca atď. V súčasnosti sú tieto rozpory čiastočne vyriešené, keďže sa zistilo, že vnútorné orgány nereagujú ani tak na mechanické podnety, ako skôr na poruchy svojich inherentných funkcií: črevá a žalúdok - na naťahovanie a stláčanie, cievy - na ich kontrakciu a srdce - v reakcii na metabolické poruchy. Prevažne sympatická inervácia vnútorných orgánov určuje určité vlastnosti ich vnímania bolesti (široký výskyt bolesti, trvanie a výrazné emocionálne sfarbenie).

Viscerálna bolesť má dva zásadné rozdiely od somatickej bolesti: po prvé, má odlišný neurologický mechanizmus a po druhé, samotná viscerálna bolesť má najmenej 5 rozdielov:

1. nie sú spôsobené podráždením vnútorných orgánov, ktoré nemajú citlivé nervové zakončenia (pečeň, obličky, pľúcny parenchým);
2. nie sú vždy spojené s viscerálnymi poraneniami (napríklad rez v čreve nespôsobuje bolesť, zatiaľ čo tlak na močový mechúr alebo mezentériu slepého čreva je veľmi bolestivý);
3. viscerálna bolesť je difúzna a zle lokalizovaná;
4. vyžarujú;
5. sú spojené s motorickými alebo autonómnymi patologickými reflexmi (nevoľnosť, vracanie, kŕče chrbtových svalov počas renálnej koliky atď.).

Medzi viscerálne receptory s vysokou prahovou aktivitou patria citlivé nervové zakončenia v srdci, žilách, pľúcach, dýchacích cestách, pažeráku, žlčovodoch, črevách, močovodoch, močovom mechúre a maternici. Moderná diagnostika nám umožňuje priblížiť sa k pochopeniu vnímania viscerálnej bolesti. Najmä mikrostimulácia talamu v experimente odhaľuje jeho integračnú úlohu v procese „zapamätávania si“ bolesti a umožňuje vytvoriť „mapu“ aktívnych bodov mozgu, ktoré vnímajú viscerálnu bolesť. Tieto štúdie zatiaľ poskytli len málo pre vývoj liečebných metód pre také nešpecifické syndrómy viscerálnej bolesti, ako je napríklad syndróm dráždivého čreva alebo funkčná črevná dyspepsia. Takéto bolesti trvajúce 7 alebo viac dní bez presného anatomického substrátu sa určujú u 13 – 40 % všetkých urgentných hospitalizácií a napriek všetkým najmodernejším a najdrahším vyšetreniam je takmer tretina takýchto pacientov prepustená bez diagnózy (existuje na to dokonca špeciálny termín – „drahé tajomstvo“). Moderná počítačová diagnostika zlepšila rozpoznávanie patológie u takýchto pacientov približne o 20 %, ale najlepšou metódou na rozpoznanie príčin takýchto chronických syndrómov bolesti brucha je skorá laparoskopia. Laparoskopia sa kombinuje s výplachom brucha a odberom peritoneálnej tekutiny na štúdium neutrofilov: ak tvoria viac ako 50 % všetkých buniek, potom existujú indikácie na chirurgický zákrok. MEKIingesmi a kol. (1996) tak zistili, že v 66 % prípadov bola príčinou nejasnej bolesti brucha trvajúcej viac ako 2 mesiace brušné zrasty, ktoré nebolo možné diagnostikovať žiadnymi inými metódami. Po laparoskopickej adheziolýze bolesť u väčšiny pacientov vymizla alebo sa výrazne znížila.

Liečba

Problém viscerálnej bolesti je obzvlášť relevantný pre pacientov s rakovinou. Viac ako polovica pacientov s rakovinou trpí bolesťou rôznej intenzity.

Pokiaľ ide o liečbu syndrómu bolesti u pacientov s rakovinou, hlavnú úlohu, rovnako ako pred mnohými rokmi, zohráva farmakoterapia - narkotické a narkotické analgetiká, používané podľa trojstupňovej schémy: