Viscerálna bolesť

Predtým sa predpokladalo, že vnútorné orgány nemajú citlivosť na bolesť. Základom takéhoto úsudku bolo svedectvo experimentátorov a čiastočne chirurgov, že podráždenie týchto orgánov nespôsobuje pocit bolesti. Avšak lekárska prax ukazuje, že syndrómy najtrvalejšieho a bolestivšieho bolesti sa vyskytujú presne v patológii vnútorných orgánov - čreva, žalúdka, srdca atď. V súčasnej dobe sú tieto rozpory sú čiastočne vyriešené, ako vyšlo najavo, že vnútorné orgány reagovať ani tak na mechanické stimuly tak, ale na poruchy charakteristických rysov: čreva a žalúdka - v ťahu a tlaku, krvných ciev - na ich zníženie, a srdce - v reakcii na o metabolických poruchách. Prevažne sympatická inervácia vnútorných orgánov spôsobuje určité znaky ich vnímania bolesti (široká prevalencia bolesti, trvanie a silné emocionálne sfarbenie).

Viscerálne bolesti majú dva hlavné rozdiely od somatických: po prvé, majú ďalší neurologický mechanizmus a po druhé, samotná viscerálna bolesť má minimálne 5 rozdielov:

1. nie sú spôsobené podráždením vnútorných orgánov bez citlivých nervových zakončení (pečeň, obličky, pľúcny parenchým);
2. nie sú vždy spojené s viscerálnym traumou (napríklad incízia čreva nespôsobuje bolesť, zatiaľ čo napätie močového mechúra alebo mezenter prílohy je veľmi bolestivé);
3. viscerálna bolesť difúzna a zle lokalizovaná;
4. ožarujú;
5. Sú spojené s motorickými alebo autonómnymi patologickými reflexmi (nevoľnosť, vracanie, spasmus chrbtových svalov v obličkovej klíči atď.).

Tým, viscerálnej receptorov s vysokou prahovou aktivitou zahŕňajú senzorická nervové zakončenia v srdci, žily, pľúca, dýchacích ciest, pažeráka, žlčovody, črevá, ureters, močový mechúr a maternica. Moderná diagnostika umožňuje priblížiť sa k pochopeniu vnímania viscerálnej bolesti. Najmä Micro-thalame v experimente odhaľuje jej integrujúce úlohu v "pamäti" bolesti a umožňuje vytvoriť "mapu" mozgových aktívne body vnímajú viscerálnej bolesti. Aj keď tieto štúdie len málo vyvinúť terapie, ako nešpecifické viscerálnej bolestivé syndrómy, ako je napríklad syndróm dráždivého čreva alebo funkčná dyspepsia, intestinálnu. Takáto bolesť trvajúca 7 dní alebo viac bez presnej anatomické substrátu určuje v 13-40% všetkých neodkladnej hospitalizácie a napriek všetkej najmodernejšie a drahé prieskumu, takmer tretina z týchto pacientov sú vypúšťané bez diagnózy (existuje aj špeciálny termín pre to - "drahé tajomstvo"). Moderné počítačové diagnostika zlepšila detekciu patológie, u týchto pacientov približne o 20%, ale najlepší spôsob rozpoznania príčiny syndrómov chronickej bolesti brucha je skoro laparoskopia. Laparoskopia v kombinácii s výplachom dutiny brušnej a peritoneálnej plot tekutiny pre štúdium neutrofilov: v prípade viac ako 50% zo všetkých buniek, existujú náznaky, pre operáciu. Takže MEKIingesmi a kol. (1996) zistili, že 66% prípadov nejasnej bolesti brucha trvajúcej viac ako 2 mesiace boli adhézie brucha, ktoré nemohli byť diagnostikované inými metódami. Po laparoskopickej adhézii sa u väčšiny pacientov syndróm bolesti zmizol alebo prudko klesol.

liečba

Obzvlášť dôležitý je problém viscerálnej bolesti u pacientov s rakovinou. Viac ako polovica pacientov s rakovinou trpí bolesťou s rôznou intenzitou.

Pokiaľ ide o liečbu bolesti u pacientov s nádorovým ochorením, hlavnú úlohu, rovnako ako pred mnohými rokmi, je daná farmakoterapiu - non-omamné a narkotické analgetiká, používané na systéme trojstupňového: