Bolesť

Bolesť je nepríjemný pocit a emocionálny zážitok spojený so skutočným alebo potenciálnym poškodením tkaniva alebo so stavom opísaným z hľadiska takéhoto poškodenia.

Fenomén bolesti sa neobmedzuje len na organické alebo funkčné poruchy v mieste jej lokalizácie; bolesť ovplyvňuje aj fungovanie tela ako jednotlivca. V priebehu rokov výskumníci opísali nespočetné množstvo nepriaznivých fyziologických a psychologických dôsledkov neutíšenej bolesti.

Fyziologické dôsledky neliečenej bolesti akejkoľvek lokalizácie môžu zahŕňať všetko od zhoršenia gastrointestinálneho traktu a dýchacieho systému až po zvýšené metabolické procesy, zvýšený rast nádorov a metastáz, zníženú imunitu a predĺžené doby hojenia, nespavosť, zvýšenú zrážanlivosť krvi, stratu chuti do jedla a zníženú pracovnú schopnosť.

Psychologické následky bolesti sa môžu prejavovať ako hnev, podráždenosť, strach a úzkosť, odpor, strata ducha, skľúčenosť, depresia, izolácia, strata záujmu o život, znížená schopnosť plniť si rodinné povinnosti, znížená sexuálna aktivita, čo vedie k rodinným konfliktom a dokonca k žiadosti o eutanáziu. Psychologické a emocionálne účinky často ovplyvňujú subjektívnu reakciu pacienta, preháňanie alebo podceňovanie významu bolesti. Okrem toho určitú úlohu v závažnosti psychologických následkov bolesti môže zohrávať aj miera sebakontroly bolesti a ochorenia pacientom, stupeň psychosociálnej izolácie, kvalita sociálnej podpory a nakoniec aj pacientove znalosti o príčinách bolesti a jej následkoch. Lekár sa takmer vždy musí zaoberať rozvinutými prejavmi bolesti – emóciami a správaním pri bolesti. To znamená, že účinnosť diagnostiky a liečby je určená nielen schopnosťou identifikovať etiopatogenetické mechanizmy somatického stavu prejavujúceho sa alebo sprevádzaného bolesťou, ale aj schopnosťou vidieť za týmito prejavmi problémy obmedzujúce bežný život pacienta.

Príčiny bolesti

Významný počet prác vrátane monografií je venovaný štúdiu príčin a patogenézy bolesti a syndrómov bolesti. Ako vedecký jav sa bolesť skúma už viac ako sto rokov.

Rozlišuje sa medzi fyziologickou a patologickou bolesťou.

Fyziologická bolesť vzniká v momente vnímania pocitov receptormi bolesti, vyznačuje sa krátkym trvaním a priamo závisí od sily a trvania škodlivého faktora. Behaviorálna reakcia v tomto prípade prerušuje spojenie so zdrojom poškodenia.

Patologická bolesť môže vznikať v receptoroch aj v nervových vláknach; je spojená s dlhodobým hojením a je deštruktívnejšia kvôli potenciálnej hrozbe narušenia normálnej psychickej a sociálnej existencie jednotlivca; behaviorálnou reakciou je v tomto prípade výskyt úzkosti, depresie, útlaku, čo zhoršuje somatickú patológiu. Príklady patologickej bolesti: bolesť v ohnisku zápalu, neuropatická bolesť, deaferentačná bolesť, centrálna bolesť. Každý typ patologickej bolesti má klinické znaky, ktoré nám umožňujú rozpoznať jej príčiny, mechanizmy a lokalizáciu.

Príčiny bolesti

Druhy bolesti

Existujú dva typy bolesti.

Prvým typom je akútna bolesť spôsobená poškodením tkaniva, ktorá sa s hojením znižuje. Akútna bolesť má náhly nástup, je krátkodobá, jasne lokalizovaná a vyskytuje sa pri vystavení intenzívnym mechanickým, tepelným alebo chemickým faktorom. Môže byť spôsobená infekciou, zranením alebo chirurgickým zákrokom, trvá hodiny alebo dni a často je sprevádzaná príznakmi, ako je zrýchlená srdcová frekvencia, potenie, bledosť a nespavosť.

Druhý typ - chronická bolesť sa vyvíja v dôsledku poškodenia alebo zápalu tkaniva alebo nervového vlákna, pretrváva alebo sa opakuje mesiace alebo dokonca roky po vyliečení, nemá ochrannú funkciu a stáva sa príčinou utrpenia pacienta, nie je sprevádzaná príznakmi charakteristickými pre akútnu bolesť. Neznesiteľná chronická bolesť má negatívny vplyv na psychický, sociálny a duchovný život človeka.

Akútna a chronická bolesť

Somatická bolesť sa vyskytuje pri poškodení alebo stimulácii kože tela, ako aj pri poškodení hlbších štruktúr, ako sú svaly, kĺby a kosti. Kostné metastázy a chirurgické zákroky sú bežnými príčinami somatickej bolesti u pacientov trpiacich nádormi. Somatická bolesť je zvyčajne konštantná a pomerne dobre definovaná; opisuje sa ako pulzujúca, hryzavá atď.

Viscerálna bolesť je spôsobená naťahovaním, kompresiou, zápalom alebo iným podráždením vnútorných orgánov. Opisuje sa ako hlboká, stláčajúca, generalizovaná bolesť, ktorá môže vyžarovať do kože. Viscerálna bolesť je zvyčajne konštantná a pre pacienta je ťažké ju lokalizovať.

Neuropatická (alebo deaferentačná) bolesť sa vyskytuje, keď sú nervy poškodené alebo podráždené. Môže byť konštantná alebo prerušovaná, niekedy vystreľujúca a zvyčajne sa opisuje ako ostrá, bodavá, rezná, pálivá alebo nepríjemná. Neuropatická bolesť je vo všeobecnosti závažnejšia ako iné typy bolesti a je ťažšie liečiť.

Klinicky možno bolesť klasifikovať takto: nocigénnu, neurogénnu, psychogénnu. Táto klasifikácia môže byť užitočná pre počiatočnú terapiu, ale ďalšie takéto rozdelenie nie je možné kvôli úzkej kombinácii týchto bolestí.

Nocigénna bolesť vzniká pri podráždení kožných nociceptorov, nociceptorov hlbokých tkanív alebo vnútorných orgánov. Výsledné impulzy sledujú klasické anatomické dráhy, dosahujú vyššie časti nervového systému, odrážajú sa vedomím a vytvárajú pocit bolesti. Bolesť z poškodenia vnútorných orgánov je dôsledkom rýchlej kontrakcie, kŕča alebo natiahnutia hladkých svalov, pretože samotné hladké svaly sú necitlivé na teplo, chlad alebo disekciu. Bolesť z vnútorných orgánov so sympatickou inerváciou možno cítiť v určitých oblastiach na povrchu tela (Zakharyinove-Gedovy zóny) - ide o prenesenú bolesť. Najznámejšie príklady takejto bolesti sú bolesť v pravom ramene a pravej strane krku pri poškodení žlčníka, bolesť v dolnej časti chrbta pri ochorení močového mechúra a nakoniec bolesť v ľavej ruke a ľavej polovici hrudníka pri ochorení srdca. Neuroanatomický základ tohto javu nie je úplne jasný. Možným vysvetlením je, že segmentálna inervácia vnútorných orgánov je rovnaká ako inervácia vzdialených oblastí povrchu tela, ale to nevysvetľuje dôvod odrazu bolesti z orgánu na povrch tela. Nocigénny typ bolesti je terapeuticky citlivý na morfín a iné narkotické analgetiká.

Nocigénna bolesť

Neurogénna bolesť. Tento typ bolesti možno definovať ako bolesť spôsobenú poškodením periférneho alebo centrálneho nervového systému a nedá sa vysvetliť stimuláciou nociceptorov. Neurogénna bolesť má mnoho klinických foriem. Patria sem niektoré lézie periférneho nervového systému, ako je postherpetická neuralgia, diabetická neuropatia, neúplné poškodenie periférneho nervu, najmä mediálneho a ulnárneho (reflexná sympatická dystrofia), a avulzia vetiev brachiálneho plexu. Neurogénna bolesť spôsobená poškodením centrálneho nervového systému je zvyčajne spôsobená cievnou mozgovou príhodou – táto je známa pod klasickým názvom „talamický syndróm“, hoci štúdie (Bowsher a kol., 1984) ukazujú, že vo väčšine prípadov sa lézie nachádzajú v iných oblastiach ako je talamus.

Neurogénna bolesť

Psychogénna bolesť. Tvrdenie, že bolesť môže mať výlučne psychogénny pôvod, je diskutabilné. Je všeobecne známe, že osobnosť pacienta formuje pocit bolesti. Je zosilnená u hysterických osobností a presnejšie odráža realitu u pacientov nehysterického typu. Je známe, že ľudia rôznych etnických skupín sa líšia vo vnímaní pooperačnej bolesti. Pacienti európskeho pôvodu hlásia menej intenzívnu bolesť ako americkí černosi alebo Hispánci. Taktiež hlásia nižšiu intenzitu bolesti v porovnaní s Aziatmi, hoci tieto rozdiely nie sú veľmi významné (Faucett a kol., 1994). Niektorí ľudia sú odolnejší voči vzniku neurogénnej bolesti. Keďže táto tendencia má vyššie uvedené etnické a kultúrne črty, zdá sa byť vrodená. Preto sú perspektívy výskumu zameraného na nájdenie lokalizácie a izolácie „génu bolesti“ také lákavé (Rappaport, 1996).

Psychogénna bolesť

Neuropatická bolesť. Neuropatická (neurogénna) bolesť ako typ chronickej bolesti je spôsobená poškodením periférneho alebo centrálneho nervového systému alebo ochorením postihujúcim akékoľvek senzorické nervy alebo centrálne gangliá. Príklady: bolesť v dolnej časti chrbta, diabetická neuropatia, postherpetická neuralgia, posttraumatická centrálna alebo talamická bolesť a fantomová bolesť po amputácii.

Neuropatická bolesť sa zvyčajne klasifikuje na základe etiologického faktora spôsobujúceho poškodenie nervového systému alebo na základe anatomickej lokalizácie bolesti (trigeminálna, glosofaryngeálna, medzirebrová neuralgia). Neuropatická bolesť je charakterizovaná komplexom negatívnych a pozitívnych syndrómov. Syndrómy straty sa prejavujú senzorickým deficitom vo forme úplnej alebo čiastočnej straty citlivosti v inervačnej zóne postihnutých nervov. Pozitívne symptómy sú charakterizované prítomnosťou spontánnej bolesti v kombinácii s dyzestéziou a parestéziou.

Neuropatická bolesť

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]