Bolesť

Bolesť je nepríjemný pocit a emocionálny zážitok spojený so skutočným a potenciálnym poškodením tkaniva alebo stavom opísaným slovami takéhoto lézie.

Fenomén bolesti nie je obmedzený len na organické alebo funkčné poruchy v mieste jeho lokalizácie, bolesť tiež ovplyvňuje činnosť organizmu ako jednotlivca. V priebehu rokov výskumníci opísali nespočetné množstvo nepriaznivých fyziologických a psychologických dôsledkov neľahkej bolesti.

Fyziologické účinky nie sú vyliečiť bolesť z ľubovoľného miesta môžu zahŕňať všetko od zhoršenie funkcie tráviaceho traktu a dýchacieho systému a končiac zvýšenými metabolických procesov, zvýšenie rastu nádoru a metastáz, zníženie imunity a predĺženie hojenia, nespavosť, zvýšená zrážanlivosť krvi, strata chuti do jedla, zníženie zdravotného postihnutia.

Psychologické účinky bolesti môže prejaviť ako zlosť, podráždenosť, pocity strachu a úzkosti, hnevu, skľúčenosti, zúfalstvo, depresia, samoty, strata záujmu o živote, zníženej schopnosti plniť rodinné povinnosti, zníženie sexuálnej aktivity, čo vedie k rodinnej konflikty a dokonca aj na žiadosť o eutanáziu. Psychologické a emocionálne účinky často ovplyvňujú pacientovu subjektívnu reakciu, preháňanie alebo minimalizáciu významu bolesti. Okrem toho je úloha vzhľadom na závažnosť psychologických vplyvov bolesti môže hrať istú mieru sebaovládania bolesti a choroby pacienta, stupeň psychosociálne izolácia, kvalitné sociálnej podpory a konečne znalosť pacienta spôsobuje bolesť a jej dôsledky. Lekár sa takmer vždy musí zaoberať rozvinutými prejavmi bolesti - emócií a bolestivého správania. To znamená, že diagnostika a liečba účinnosť závisí nielen od schopnosti určiť etiopathogenic mechanizmy somatického stavu, ktorý sa prejavuje, alebo sprevádzané bolesťami, ale tiež schopnosť vidieť tieto aspekty problémov obvyklé života obmedzujúce pacientovi.

Príčiny bolesti

Značný počet prác, vrátane monografií, sa venoval štúdiu príčin a patogenézy bolestivých a bolestivých syndrómov. Ako vedecký fenomén bolesť bola študovaná už viac ako sto rokov.

Rozlišujte fyziologickú a patologickú bolesť.

Fyziologická bolesť nastáva v čase vnímania receptorov bolesti, je charakterizovaná krátkym trvaním a je priamo závislá od sily a trvania poškodzujúceho faktora. Behaviorálna reakcia v tomto prípade prerušuje komunikáciu so zdrojom poškodenia.

Patologická bolesť sa môže vyskytnúť tak v receptoroch, ako aj v nervových vláknach; je spojená s dlhotrvajúcim uzdravovaním a je viac deštruktívna z dôvodu potenciálnej hrozby prerušenia normálnej psychologickej a sociálnej existencie jednotlivca; Behaviorálna reakcia v tomto prípade - vznik úzkosti, depresie, depresie, ktorá zhoršuje somatickú patológiu. Príklady patologickej bolesti: bolesť v zameraní zápalu, neuropatická bolesť, bolesť deaferencie, centrálna bolesť. Každý typ patologickej bolesti má klinické vlastnosti, ktoré nám umožňujú rozpoznať jej príčiny, mechanizmy a lokalizáciu.

 Príčiny bolesti

Typy bolesti

Existujú dva druhy bolesti.

Prvým typom je akútna bolesť spôsobená poškodením tkaniva, ktoré sa znižuje pri jeho liečbe. Akútna bolesť je náhly nástup, krátke trvanie, je jasné, lokalizácia sa vyskytuje, keď je vystavená intenzívnemu mechanickému, tepelnému alebo chemickému faktor. Môže to byť spôsobené infekciou, poškodením alebo chirurgickým zákrokom, trvá niekoľko hodín alebo dní a často je sprevádzané príznakmi, ako sú palpitácie srdca, potenie, bledosť a nespavosť.

Druhý typ - chronická bolesť je spôsobená zranením alebo zápalom tkaniva alebo nervových vlákien, to pretrváva alebo sa opakuje po celé mesiace alebo dokonca roky po zahojení, nenesie ochrannú funkciu a stane sa príčinou utrpenia pacienta, to nie je sprevádzané príznaky charakteristické pre akútnej bolesti. Nesnesiteľná chronická bolesť má negatívny vplyv na psychologický, spoločenský a duchovný život človeka.

 Akútna a chronická bolesť

Somatická bolesť nastáva, keď je pokožka tela poškodená alebo stimulovaná, rovnako ako pri hlbších štruktúrach - svalov, kĺbov a kostí. Kostné metastázy a chirurgické zákroky sú bežnými príčinami somatických bolestí u pacientov trpiacich nádormi. Somatická bolesť je spravidla konštantná a celkom jasne obmedzená; je opísaná ako bolesť pulzujúca, hlodavá, atď.

Viscerálna bolesť je spôsobená naťahovaním, konstrikciou, zápalom alebo inými podráždeniami vnútorných orgánov. Je opísaná ako hlboká, kompresívna, generalizovaná a môže vyžarovať do kože. Viscerálna bolesť je spravidla konštantná, pre pacienta je ťažké zistiť jeho lokalizáciu.

Neuropatická (alebo deaferenčná) bolesť nastáva, keď sú nervy poškodené alebo podráždené. Môže to byť trvalé alebo nestabilné, niekedy aj streľba a je zvyčajne opísané ako ostré, šitie, rezanie, pálenie alebo ako nepríjemný pocit. Vo všeobecnosti je neuropatická bolesť najvážnejšia v porovnaní s inými typmi bolesti, je ťažšie liečiť.

Klinicky môže byť bolesť klasifikovaná nasledovne: nocigénna, neurogénna, psychogénna. Táto klasifikácia môže byť užitočná pri počiatočnej liečbe, avšak v budúcnosti nie je takéto rozdelenie možné z dôvodu úzkej kombinácie týchto bolesti.

Nosogénna bolesť nastáva, keď sa kožné nociceptory, nociceptory hlbokých tkanív alebo vnútorné orgány podráždia. Vznikajúce v tomto prípade impulzy sledujú klasické anatomické dráhy, dosahujú vyššie časti nervového systému, sú zobrazované vedomím a vytvárajú pocit bolesti. Bolesť vo vnútorných orgánoch je dôsledkom rýchleho kontrakcie, kŕče alebo preťahovania hladkých svalov, pretože hladké svaly sú samy o sebe necitlivé na teplo, chladu alebo pitvu. Bolesť z vnútorných orgánov, ktoré majú sympatickú inerváciu, sa cíti v určitých oblastiach na povrchu tela (zóna Zakharyin-Ged) - to je odrazom bolesti. Najznámejšími príklady tejto bolesti - bolesť v pravom ramene a pravej strane krku s porážkou žlčníka, bolesť v dolnej časti chrbta s ochorením močového mechúra, a konečne, bolesť v ľavej paži a ľavej strane hrudi pre srdcové choroby. Neuroanatomický základ tohto javu nie je úplne jasný. Možným vysvetlením je, že segmentálna inervácia vnútorných orgánov je rovnaká ako v odľahlých oblastiach tela, ale to nevysvetľuje dôvody odrazu bolesti z orgánu na povrch tela. Nocigénny typ bolesti je terapeuticky citlivý na morfín a iné narkotické analgetiká.

Nosogénna bolesť

Neurogénna bolesť. Tento typ bolesti môže byť definovaná ako bolesť v dôsledku poškodenia periférneho alebo centrálneho nervového systému, a nie je vysvetlené stimuláciu nociceptorov. Neurogénna bolesť má mnoho klinických foriem. Medzi ne patria niektoré poruchy periférneho nervového systému, ako je postherpetická neuralgia, diabetická neuropatia, periférneho nervového neúplné, najmä strednej a ulnárny (reflexná sympatická dystrofia), brachiálneho plexu avulzních konárov. Neuropatickej bolesti v dôsledku poškodenia centrálneho nervového systému je zvyčajne v dôsledku cerebrovaskulárne príhody - to je známe ako klasické s názvom "thalamický syndróm", aj keď štúdie (Bowsher et al, 1984) ukazujú, že vo väčšine prípadov, lézie sa nachádzajú v iných ako thalame oblastiach ..

 Neurogénna bolesť

Psychogénna bolesť. Tvrdenie, že bolesť môže mať výlučne psychogénny pôvod, je diskutabilné. Je všeobecne známe, že osobnosť pacienta tvorí bolestivý pocit. Posilňuje sa u hysterických jedincov a presnejšie odráža skutočnosť u pacientov typu non-isteroid. Je známe, že ľudia rôznych etnických skupín sa líšia vo vnímaní pooperačnej bolesti. Pacienti európskeho pôvodu zažívajú menej intenzívnu bolesť ako americkí černosi alebo hispánci. Tiež majú nízku intenzitu bolesti v porovnaní s Ázijčanmi, aj keď tieto rozdiely nie sú veľmi významné (Faucett et al., 1994). Niektorí ľudia sú odolnejší voči vzniku neurogénnej bolesti. Keďže tento trend má uvedené etnické a kultúrne charakteristiky, zdá sa, že je vrodený. Preto je perspektíva výskumu zameraná na lokalizáciu lokalizácie a izoláciu génu bolesti tak lákavá (Rappaport, 1996).

 Psychogénna bolesť

Neuropatická bolesť. Neuropatická (neurogénna) bolesť ako druh chronickej bolesti je spôsobená poškodením periférneho alebo centrálneho nervového systému alebo ochorením, ktoré postihuje akékoľvek citlivé nervy alebo centrálne gangliá. Príklady: bedrovej bolesti, diabetickej neuropatie, postherpetickej neuralgie, post-traumatickej centrálnej alebo talamickej bolesti a post-mutantnej fantómovej bolesti.

Neuropatická bolesť je všeobecne klasifikované na etiologický faktor spôsobiť poškodenie nervového systému, alebo na základe anatomické lokalizácie bolesti (trojklanného nervu, glosofaryngální, medzirebrové neuralgia). Neuropatická bolesť je charakterizovaná komplexom negatívnych a pozitívnych syndrómov. Syndrómy prolapsu sa prejavujú senzorickou deficienciou vo forme úplnej alebo čiastočnej straty citlivosti v zóne inervácie postihnutých nervov. Pozitívne symptómy sú charakterizované prítomnosťou spontánnej bolesti v kombinácii s dysestézou a parestéziou.

Neuropatická bolesť

[1], [2], [3], [4]