Vlastnosti vegetatívne-vaskulárnej dystónie u detí

Vegetatívne poruchy u detí môžu byť všeobecné alebo systemické, rezanie - lokálne. Ako vegetatívny dystónia - syndrómu diagnózy, spolu s prednou syndróm, musí upresňovať (pokiaľ je to možné), nozológia (neuróza, reziduálne organických encefalopatia, dedičná konštitučná forma, atď ..). S prevahou autonómnej dysfunkcie u niektorého z viscerálny systému (kardiovaskulárne, gastrointestinálne a ďalšie). Takmer vždy bežné zmeny, ktoré odrážajú telo dieťaťa prispôsobiť klesať. V skutočnosti s dostatočne podrobným vyšetrením detí s autonómnou dystóniou nie je možné nájsť systém alebo orgán, ktorý nie je zapojený do všeobecných patofyziologických zmien.

To znamená, že téza o "generalizovannosti - Systém - Miestne" Zmeny v detskom veku má veľmi relatívny význam a rozdelenie určitých foriem vegetatívneho dystónia na predný syndrom - nevyhnutné opatrenia, čo znamená skôr zvoliť lekára (pediater, kardiológ, neurológa) o odbornosti, z ktorých je "bližšie "Vyskytli sa porušenia. Nespornou skutočnosťou je účasť aspoň dvoch systémov: nervové a jeden z somatických viscerálny (napr, kardiovaskulárne).

Klinická závažnosť symptómov autonómnej dystónie môže byť odlišná a často pozornosť lekára a pacienta priťahuje prevahu jedného symptómu, ale podrobné vyšetrovanie a vyšetrenie môže odhaliť ďalšie početné vegetatívne prejavy. Doteraz je klinická analýza vedúcim miestom v diagnostike autonómnej dystónie napriek dôležitosti nástrojových metód. V klinickom kurze u detí, ako u dospelých, existujú trvalé a paroxysmálne typy vegetatívnej dystónie.

Na rozdiel od dospelých majú panické poruchy u detí svoje vlastné špecifiká v závislosti od veku dieťaťa. V štruktúre napadnutia vegetatívne-somatických prejavov prevláda prevaha panickej emocionálnej skúsenosti u mladších detí. V starších vekových skupinách klesá vagálna orientácia reakcií, sympatická zložka v paroxyzme sa zvyšuje, čo odráža všeobecné zintenzívnenie humorálnej regulačnej väzby. Prirodzene, rovnako ako pri akejkoľvek chorobe, má vegetačná dystónia detstva fázový tok. To je dôležité, pretože prítomnosť paroxyzmálna krízou typu prúdenie jasne naznačuje akútnej fáze, a ak je iba pre trvalé dynamické pozorovanie a skúmanie nám umožní k takému záveru.

Dôležité je v diagnostike stanoviť a odrážať všeobecné charakteristiky autonómneho nervového systému: sympatikotonický, vagotonický (parasympatický) alebo zmiešaný typ. Zriadenie týchto vlastností, je to celkom jednoduché, umožňuje pediater, neurológ zrazu vybrať všeobecné riadok v diagnostickom procese, prepojiť rôzne klinické prejavy v spoločnom patofyziologických koncepcii orientovať pri výbere terapie. Okrem klinického vyšetrenia je dôležité venovať veľkú pozornosť dôkladnému rozhovoru rodičov, najmä matky. Toto odhalí osobnostné charakteristiky dieťaťa a jeho správanie, nie okamžite zjavné patoharakterologické abnormality.

Pri klinickom vyšetrení dieťaťa sa najprv venuje pozornosť stavu kože. Ide o dôležitý systém tela, akýsi reprezentatívny orgán autonómneho nervového systému, najmä v mladšom a pubertovom veku, počas obdobia maximálnej účasti tohto systému na vegetatívnych reakciách. V tomto prípade môžu byť vaskulárne reakcie kože a potných žliaz vyjadrené, najmä v distálnych častiach rúk. S vagotónia, všeobecná tendencia k začervenaniu kože, ruky sú cyanotické (acrocyanosis), vlhké a studené na dotyk. Na tele, mramorová koža ("vaskulárny náhrdelník"), zvýšené potenie (všeobecný hyperhidróza), je tendencia k akné (v puberte častejšie ackne vulgaris); Často sa vyskytujú prejavy neurodermatitídy, rôzne alergické reakcie (ako napríklad žihľavka, edém Quinckeho atď.). V tejto kategórii detí s autonómnou dystóniou je zaznamenaná tendencia k retencii tekutín, prechodné edémy na tvári (pod očami).

S dominanciou sympatickej časti autonómneho nervového systému je koža u detí bledá, suchá a vaskulárny vzor nie je vyjadrený. Koža na rukách je suchá, studená, niekedy sa vyskytujú ekzémové prejavy, svrbenie. Veľký význam v vegetológii detstva majú znaky ústavy. Pre rôzne varianty autonómnej dystónie existujú ich vlastné preferenčné ústavné typy. Deti so sympatikotóniou sú častejšie tenké ako plné, aj keď majú zvýšenú chuť do jedla. V prítomnosti vagotónie sú deti náchylné na tuk, poly-lymfadenopatiu, majú zväčšené mandle, často adenoidy. Ako ukazuje práca mnohých výskumníkov, tendencia k nadváhe je geneticky určeným znakom, ktorý je v 90% prípadov zaznamenaný u jedného z rodičov.

[1], [2], [3], [4],

Termoregulačné poruchy

Porušovanie termoregulácie je charakteristickým znakom trvalých a paroxysmálnych vegetatívnych porúch v detstve. Deti môžu tolerovať aj vysoké teploty. Len s veľmi vysokými číslami (39-40 ° C) existujú sťažnosti na asténnu povahu. Vo všeobecnosti zostávajú aktívne, zúčastňujú sa na hrách. Teplota môže byť držaný v subfebrile (37,2-37,5 ° C) po dlhú dobu - mesiaca, často dať do príčinnej súvislosti s nejakým chronickým ochorením alebo minulej infekcie od (reuma, chronická cholecystitída, atď.) "Teplotné konce" sú oneskorené po mnoho týždňov. Stúpa Krizovoe teploty (Hypertermická kríza) sa vyskytujú na pozadí emocionálnych zážitkov, deti hovoria, "horúčka", ľahká bolesť hlavy. Teplota klesá spontánne a počas skúšky s amidopyrínom sa nemení.

Zvláštnosti teplotných porúch sú zvyčajne neprítomné počas letného odpočinku detí a sú obnovené začiatkom školského roka (tzv. "Choroby zo 7. Septembra"). Pri skúmaní detí so zvýšenou teplotou v dôsledku autonómnej dysfunkcie priťahuje pozornosť normálna (studená) teplota kože čela, končatín. V skutočnosti je zvýšená teplota zaznamenaná iba v axilárnej dutine a môže sa vyskytnúť tepelná asymetria. Známky termoregulačných porúch u detí s autonómnou dystónia uvedenej chlad (zlá tolerancia nízkych teplôt, návrhy, daždivom počasí), takže títo pacienti, ako sú šaty srdečne oni ľahko zimnica vyskytuje.

Je dôležité poznamenať, že na rozdiel od infekčných horúčok sa vyskytnú akékoľvek hypertermické prejavy pri zaspávaní; V noci majú tieto deti normálnu teplotu. Nárast teploty je veľmi strašidelný najmä pre rodičov, ktorých správanie je na začiatku primerané (pozvanie lekára, konzultácie, testy, liečba), pretože očakávaný terapeutický účinok alebo jeho neprítomnosť je zanedbateľná. Teplota dieťaťa sa meria čoraz častejšie a stáva sa nepríjemnou a sebestačnou, čo má veľmi negatívny vplyv na deti. Toto správanie rodičov vedie k fixácii dieťaťa na jeho "defekt", vytvára ďalšie psychogénne reakcie fobickej depresívnej povahy.

Dýchacie orgány

Pri vyšetrovaní detí s vegetatívnou dystóniou v 1/4 - 1/3 prípadov sa zaznamenajú patologické príznaky, ktorých spektrum je dosť široké. Najčastejšie sťažnosti sú nespokojnosť s inhaláciou, pocit nedostatku vzduchu, stuhnutosť dýchania, dýchavičnosť. Respiračné poruchy vo väčšine prípadov sprevádzajú nepríjemné afektívne poruchy. Charakteristické črty dýchania detí s autonómnou dystóniou zahŕňajú prehĺbenie inšpirácie neúplným výdychom alebo zriedkavým núteným dychom s dlhým hlučným výdychom. Často deti na pozadí normálneho dýchania vytvárajú hlboké hlučné povzdych, ktoré sú v niektorých prípadoch rušivé. Najpočetnejšie z týchto sťažností u detí s parasympatickým zameraním autonómnej dystónie. Avšak, náhla mierna dýchavičnosť pri námahe, kašľaní záchvaty paroxyzmálna neurotickou (vagové kŕčovitého kašľa) s emočných prežitkov potvrdiť psychogénne pôvod respiračných porušovania ľudských práv.

Deti s autonómnou dystóniou môžu mať v noci dýchavičnosť - pseudo-astma, pocit nedostatku vzduchu ("dusenie") s vzrušením; posledná manifestácia sa často vyskytuje v štruktúre vegetatívnych kríz (s paroxyzmálnym typom toku vegetatívnej dystónie) a je sprevádzaná skúsenosťou životného strachu. Pocit nedostatku vzduchu a zalozhennosti v hrudníku dochádza u chorých detí v určitých hodinách (po prebudení, pri zaspávaní, v noci), je spojená s výkyvom nálady s prechodom atmosférických frontoch. Neschopnosť zhlboka sa nadýchnuť, z čoho je ťažké tolerovať z času na čas choré deti, je vnímaná ako dôkaz ťažkého ochorenia pľúc; častejšie s maskovanou depresiou. Charakteristickým rysom povrchu sú časté záchvaty hrudné typ dýchania s rýchlou zmenou k nemožnosti výdychu dychy dlhší dych (skrátená o 2-3 krát v porovnaní s normou 5-60).

Útoky z psychogénnej dyspnoe sú často spojené s kardiálgiou, palpitáciou, ktorá je sprevádzaná pocitom úzkosti, úzkosti. Všetky poruchy dýchania u detí sú zistené na pozadí depresívnej nálady, úzkosti, strachu zo smrti z udusenia. Astmatické záchvaty sú sprevádzané konkrétnym imaginárne konštrukcie hluku: dych prírody stonanie, povzdych, ston, pískanie dych a hlučné dýchanie von, zároveň s ohľadom na akékoľvek dýchavičnosti nepočúval. Respiračné pohyb časté 50-60 1 min, a okamžité situácie, kedy môže psevdoastmaticheskom vhodné byť akýkoľvek nepokoj, nepríjemné konverzácie a m. Poruchy P. Hyperventilácia v kombinácii s slabosť a malátnosť. Deti sa sťažujú na kŕče v prstoch, svaloch gastrocnemius, nepríjemných pocitov (parestézie) v rôznych častiach tela. Po záchvate pseudoastémie majú pacienti všeobecnú slabosť, ospalosť, záchvaty šikanovania a zívanie.

Pri zbere históriu u detí s dýchacími ťažkosťami sa často stáva jasnou skutočnosť trpí strach zo smrti udusením (alebo oni pozorovali respiračné poruchy u príbuzných a tak ďalej. P.), čo prispelo k neurotické fixácie. Často deti s vegetatívny dystónie, najmä u astenické rysy poznamenal urýchlili zívanie sebe rušivé charakteru, ale prekonať sériu pohybov zevatelnyh dieťa je veľmi ťažké, ale končí spontánne. U detí s respiračnými poruchami v štruktúre syndrómu vegetatívnej dystónie v anamnéze, astmatickej bronchitídy, časté respiračné vírusové infekcie nie sú menej časté.

Gastrointestinálny systém

Gastrointestinálny systém je predmetom sťažností detí s vegetatívnou dystóniou. Najrozšírenejšie sú pre deti s vagotonickou orientáciou vegetatívneho tónu. Najčastejšími ťažkosťami sú nevoľnosť, bolesť brucha, vracanie, pálenie záhy, dyskinetické prejavy vo forme zápchy alebo nevysvetliteľného hnačky. Spoločné sťažnosti, ktoré rušia rodičov, predstavujú porušenie chuti do jedla.

Pozornosť sa venuje zvýšenej slinenie, menej často sa znižuje. Nauzea a zvracanie u detí sú časté somato-vegetatívne prejavy emočných zážitkov. Vznikajúc raz po akútnej psychogénii (strach), tieto príznaky sú fixované a potom opakovane opakované v reakcii na stresové stresy. U malých detí môže byť častá regurgitácia a vracanie prejavom gastrointestinálnej dyskinézy, najmä pylorospazmu, zvýšenej motility čriev, v staršom veku - výsledkom kardiopatie. Bolestivé pocity v oblasti brucha u detí s autonómnou dystóniou sú častým a charakteristickým príznakom, pričom po druhom mieste po bolestiach hlavy.

Dlhodobá bolesť menej charakteristické pre detstvo, skôr než krátkodobé epizódy, často veľmi ťažké brušnej krízy, boli častejšie vo veku 10 rokov. Počas tohto útoku, dieťa otočí bledý, zastaví hru, alebo sa prebudí plač, presne lokalizovať bolesť, spravidla nemôže. V kombinácii brušnej krízy s rastúcou teplotou (tj kliniky akútnej brušnej ..), zápalové zmeny v krvi - je veľmi ťažké nemať podozrenie chirurgické patológiu (zápal slepého čreva, mezenterické adenitis, atď ...), avšak je potrebné pripomenúť, a možnosť "periodická choroba "- Reimanov syndróm. Útoky brucha majú jasnú vegetatívnu farbu, hlavne parasympatiku. Tento typ paroxyzmálneho priebehu vegetatívnej dystonie prevažuje u mladších detí a je menej charakteristický pre staršie deti a dospievajúcich.

Malo by sa pamätať na "brušnú migrénu", ktorá prebieha vo forme paroxysmálnych bolesti v brušnej dutine, ktorých charakteristickým znakom je kombinácia alebo striedanie so silným migrénom. Útoky začínajú náhle, trvajú v priemere niekoľko minút a spontánne skončia (často hnačka). Deti s recidivujúcou bolesťou brucha by mali byť zahrnuté do štúdie komplexnej EEG štúdie.

Z externých prejavov temporálneho epileptického záchvatu je bolesť brucha charakteristickou črtou. Abdominálna aura môže vstúpiť do integrálnej časti v čiastočnom komplikovanom zložení a pokračuje bez narušenia vedomia.

Medzi ďalšie vegetatívny príznaky, je potrebné poznamenať, cítil knedlík v krku, bolesť na hrudi, spojený s spastická kontrakcie svalov hltana a pažeráka, ktorý je často videný v neurotických, egocentrických skladových deti. S vekom môžete sledovať určitú dynamiku sťažností: v prvom roku života - to je najčastejšie regurgitácia, kolika; v 1-3 rokoch - zápcha a hnačka; v 3-8 rokoch - epizodické zvracanie; v 6-12 rokoch - bolesť v bruchu paroxysmálnej prírody, dyskinéza žlčových ciest, rôzne prejavy gastroduodenitídy.

Kardiovaskulárny systém

Stav kardiovaskulárneho systému u detí s autonómnou dystóniou je najkomplexnejšou a najdôležitejšou časťou detskej vegetácie. Kardiovaskulárne prejavy sú detegované rôznymi variantmi autonómnej dystónie. V skutočnosti je syndróm vegetatívnej dysfunkcie najvýraznejšou reprezentáciou kardiovaskulárnej dysfunkcie. V závislosti na symptómu vedie izolovaný dysfunkcia (predovšetkým) na kardiálne (funkčné srdcové - PCF) typu alebo vaskulárne (arteriálne dystónia hypertonické alebo hypotonické typ). Teraz však podľa odporúčaní WHO sú zmeny krvného tlaku zvyčajne nazývané hypertenzia alebo hypotenzia. Na základe toho je správnejšie nazývať: autonómna dystónia s arteriálnou hypertenziou alebo autonómna dystónia s arteriálnou hypotenziou.

Prečo je tento separačný princíp vhodný? Po prvé, v dôsledku výskytu autonómnych porúch u detskej populácie nápor diagnostiky a liečby padá na pediatrov, ktorý je jednoduchšie charakterizovať pacienta v terapeutickej spôsobom, bez toho aby sa do zložitosti psychosomatické-vegetatívnych vzťahov. Po druhé, pretože detstva syndróm psycho-vegetatívny je extrémne polymorfný na klinike (hrá dôležitú úlohu vek a pohlavie), ktorý sa používa delenie na tieto typy vegetatívneho dystónia hrá úlohu referenčného funkcie s tým, že údaje o stave iných systémov, môžete získať jasnú predstavu o miere a povahu autonómnej dysfunkcie.

Autonómna dystónia podľa typu srdca (funkčná kardiopatia)

Táto časť zahŕňa veľkú skupinu funkčných porúch v činnosti srdca z dôvodu narušenej autonómnej regulácie. Poruchy srdcového rytmu a vedenia sú najkomplexnejšou časťou klinickej pediatrie a vegetológie. Bohužiaľ, stále neexistuje jednotné chápanie patogenetických mechanizmov zodpovedných za výskyt srdcových arytmií. V súčasnosti sú všetky príčiny porúch rytmu a vodivosti rozdelené na srdcové, extracardiálne a kombinované. Každé organické ochorenie srdca (myokarditída, zlozvyky atď.) Prispieva k výskytu arytmií. Patologický účinok spôsobuje elektrickú nestabilitu myokardu - stav, v ktorom je stimul, ktorý neprekročí prahovú intenzitou, môže mať opakujúce elektrickú aktivitu srdca. Pri vývoji tohto stavu majú okrem organických, vegetatívnych a humorálnych regulačných vplyvov veľký význam. Tým nekardiochirurgických faktory, ktoré prispievajú k rozvoju arytmií patrí nervové poruchy srdca v dôsledku funkčnej poruchou suprasegmentálních a segmentových častí nervového systému dieťaťa, vytvorených pod vplyvom perinatálnej traumy, rovnako ako dedičné autonómne reguláciu menejcennosti. Extracardia zahŕňa humorálne poruchy, vrátane pubertalnej endokrinno-humorálnej perestrojky.

Takže s mnohými porušeniami rytmu srdca je veľká dôležitosť spojená s hypersympaticko-toniou. Túlavý nerv pôsobí nepriamo na elektrické indexy komôr prostredníctvom zníženia zvýšenej aktivity adrenergického zariadenia. Má sa za to, že základom muskarínové cholinergné receptory je stimulácia, ktorý inhibuje uvoľňovanie norepinefrínu zo sympatických nervových zakončení, a znižuje účinok katecholamínov receptorov. Prebytok parasympatickej stimulácia ako nebezpečný, môže sa zobraziť na pozadí zvýšenej sympatické aktivity vo forme vyrovnávacieho bradykardia, hypotenzia u pacientov s tendenciou k arteriálnej hypertenzie, prolaps mitrálnej chlopne, a ďalšie.

Z povahy arytmií v detstve nie je možné súdiť ich extra- alebo kardiálny vznik; paroxyzmálna komorová tachykardia, "ohrozené" PVC, fibrilácia predsiení a fibrilácia predsiení a komory, kompletné atrioventrikulárny blok je charakteristické organické srdcového zlyhania.

Funkčné charakter arytmie u detí, ich spojenie s aktivitou suprasegmentálních autonómnych regulačných systémov schválila vytvorenie praxi denného monitoringu EKG (metóda Holter). Ukázalo sa, že u absolútne zdravých detí počas dňa sa môžu objaviť individuálne patologické EKG fenomény bez akéhokoľvek spojenia s organickým záujmom srdca. Holter monitoring vykonaný v 130 zdravých detí, bolo zistené, že srdcové frekvencie v priebehu dňa sa pohybuje od 45 do 200 za 1 min, I Stupeň atrioventrikulárny blok vznikajú na 8%, typu II stupeň Mobittsa - 10% detí a častejšie v noci, jediné predsieňové a ventrikulárne extrasystoly sú zaznamenané u 39% vyšetrovaných.

Pri výskyte týchto typov funkčnej patológie srdca sú veľmi dôležité základné indexy vegetatívnej regulácie, najmä tonus, reaktivita. V skupine funkčných kardiopatií sú rozlíšené nasledujúce.

Porušenie repolarizáciu (nešpecifické ST-T), je spojená s absolútnym zvýšenie úrovne endogénnych katecholamínov alebo zvýšená citlivosť na katecholamíny myokardu receptory. Deti v pokoji a v orthostasis EKG dochádza vyhladené alebo negatívne hrotmi ST, AVF, V5, 6 môžu posunúť ďalej izolínií ST úseku 1-3 mm. Funkčné charakter normalizácie posunie Potvrdí počas vzorky EKG s chloridom draselným (0,05 - 0,1 g / kg) obzidanom (0,5-1 mg / kg) a draselného obzidanovoy kombinovanej vzorky (0,05 g / kg chloridu draselného a 0,3 mg / kg obzidanu).

Atrioventrikulárna blokáda (AVB) 1. Stupňa je najčastejšie pozorovaná u detí s vagotonickým autonómnym tonusom. Na potvrdenie funkčnej povahy presunov vykonajte:

• EKG štúdium rodičov, zatiaľ čo detekcia ich predlžujúceho sa PR intervalu indikuje dedičný pôvod AVB u dieťaťa;
• EKG sa zaznamenáva v ortostáze - u 1/3 - 1/2 detí je PR interval normalizovaný vo vzpriamenej polohe;
• pri subkutánnom alebo intravenóznom atropíne sa odstráni AVB.

Syndróm preexcitácie komôr (Wolff - Parkinson - White syndróm) sa vyskytuje najčastejšie u detí s vagotonický počiatočnou vegetatívny tónu v kardiovaskulárnom systéme. Treba povedať, že tieto syndrómy sú diagnostikované EKG štúdii, ale ich úzke spojenie s funkčným stavu kardiovaskulárneho systému, dôležitú úlohu pri vzniku radu klinicky zjavných prejavov, ako sú záchvaty paroksizmalvoy tachykardia, spájajúcej skupinu rizikových faktorov pre náhlej smrti ( Nomenklatúra WHO), je potrebné poznať tieto syndrómy.

[5], [6], [7], [8], [9]

Wolff-Parkinsonovo-biely syndróm (WPW)

Syndróm Wolff-Parkinson-White v 60-70% prípadov sa pozoruje u detí, ktoré nemajú organické poškodenie srdca. Skutočná frekvencia syndrómu v populácii nie je známa z dôvodu jeho prechodnej povahy. Syndróm WPW súvisí s cirkuláciou pulzu pozdĺž zväzku Kent. Dôkaz o skutočnosti, že vykonávanie impulzov pozdĺž ďalších ciest má pomocnú kompenzačnú hodnotu, nájde sigma vlnu na EKG u 60% zdravých detí. Pri vzniku WPW syndrómu je hlavným významom (u 85% pacientov) narušená vegetatívna regulácia, klinicky manifestovaná SVD.

Kritériá pre syndróm WPW na EKG sú nasledovné:

• skrátenie (menej ako 0,10 s) intervalu PR;
• rozšírenie komplexu QRS je viac ako 0,10-0,12 s;
• prítomnosť 5-vlnovej (na vzostupnom QRS komplexe);
• sekundárne zmeny ST-T;
• častá kombinácia s paroxyzmálnou tachykardiou a extrasystolom.

60 % detí s WPW syndrómom pochádza z rodín s psychosomatickou dedičnosťou dedičnosti na choroby tropotropického kruhu (peptický vred, neurodermatitída atď.). Ich rodičia v 1/2 prípadoch majú podobné zmeny na EKG. Vznik autonómnej dysfunkcie u detí s WPW syndrómom je vždy zvýhodnený nepriaznivým priebehom tehotenstva a pôrodu. Vo väčšine prípadov klinický obraz autonómnej dysfunkcie u týchto detí bol sprevádzaný sťažnosťami na bolesť hlavy, potenie, závraty, mdloby epizód, bolesti "v srdci", v bruchu, v nohách som často v noci. V stave arteriálnej hypotenzie, bradykardie.

Neurologické príznaky sú obmedzené na jednotlivé mikro-znaky, v 2/3 prípadoch je zaznamenaný kompenzovaný syndróm intrakraniálnej hypertenzie. V jednom emocionálno-osobnom pláne sa deti s WPW vyznačujú vysokou úrovňou neurotizmu, vnímavosťou, úzkosťou, prítomnosťou fobických porúch, často výrazným komplexom astenických symptómov. Vagotonická citlivosť je charakteristickou črtou. Eliminácia WPW syndrómu pomocou stresu a liečivých vzoriek umožňuje vylúčiť jeho organický charakter. Pri použití atropínovej vzorky (0,02 mg / kg) syndróm WPW zmizne u 30-40%, zatiaľ čo Aymalin (1 mg / kg) - u 75% detí. Zachovanie fenoménu WPW po drogovej skúške spôsobuje potrebu obmedzení pri výkone veľkého športu. Najmä deti, ktorých Aymalin neodoberá WPW, majú krátku účinnú refraktérnu dobu, t.j. Predstavujú rizikovú skupinu pre náhlu smrť. Útoky predsieňovej paroxyzmálnej tachykardie, zaznamenané u 40% detí s WPW syndrómom, sú prejavmi vegetatívneho paroxizmu sympatického napätia na vagotonickom pozadí.

Vo všeobecnosti je prognóza syndrómu WPW priaznivá. Je potrebné liečiť hlavné klinické prejavy s vegetotropnými a psychotropnými látkami.

Clerk syndróm - Dávka - Cristescu (CLC) - syndróm skrátený PR interval - je forma komory syndróm preexcitácie komôr v dôsledku obehu dodatočných impulzov nosníky. CLC syndróm sa vyznačuje kombináciou s predsieňovými atrofickými paroxyzmálnymi tachykardiami, častejšie sa pozoruje u dievčat. Tento syndróm sa môže vyskytnúť u detí s počiatočnou vagotóniou; v tomto prípade sú príznaky paroxyzmálnej tachykardie charakteristické. Vzorky liekov (napríklad s giluritmálnom) eliminujú tento jav, ale zostáva vegetatívna dystónia.

Syndróm mahajimy je oveľa ostrejší. Klinické a patofyziologické črty sú podobné ako v prípade syndrómu WPW. Liečba je rovnaká ako u vyššie uvedených syndrómov.

V môže dôjsť deti s vegetatívny dystónia srdcovej arytmie vyplývajúce z porušenia neurohumorální regulácie rytmu (v neprítomnosti organického ochorenia srdca): supraventrikulárna a pravej komory arytmia odpočinku, paroxyzmálna tachykardia, supraventrikulárna tachykardia neparoksizmalnye heterotrofné, chronická sinus Tachy-a bradykardiu.

Vegetatívna arteriálna dystónia

Pre správnu diagnostiku arteriálnej dystónia je treba mať na pamäti odporúčania WHO pre určujúci počty krvný tlak, vzhľadom na zložitosť rozlišovania normy a patológie. Samotná skutočnosť správneho merania tlaku dieťaťa má veľký význam. Po zmeraní krvného tlaku znamenať aj percentil cut-off bod rozdelenie systolického krvného tlaku (STK) a diastolický krvný tlak (DBP) v školských detí je daná existujúcimi krvného tlaku tabuliek pre študentov 7-17 rokov, ktoré by mali byť na stole každého detského lekára. Skupina jedinca s vysokým krvným tlakom zahŕňa deti s SBP a DBP väčšie ako 95% limitnej hodnoty distribučných bodov v skupine s nízkym krvným tlakom - s SBP, ktorých hodnoty sú nižšie ako 5% z distribučnej krivky. V skutočnosti sa môžu z dôvodu pohodlia považovať za horné limity normy pre krvný tlak u detí: 7-9 rokov - 125/75 mm. Hg. St., 10-13 rokov - 130/80 mm. Hg. St, 14-17 rokov - 135/85 mm. Hg. Art. Často hypertenzie u detí evidovaných náhodou - pri dispenzárnej kontrole, v športovej sekcii, atď., Ale potvrdenie odhalili hodnoty zvýšeného krvného tlaku u detí vyžaduje systematické (v intervaloch niekoľkých dní), meranie v dôsledku labilitu ukazovateľov a veľkú úlohu emocionálne faktor .. ,

Vegetatívna dystónia s arteriálnou hypertenziou

Vegetatívna dystónia s arteriálnou hypertenziou (neurocirkulačná dystónia podľa hypertonického typu) je zaznamenaná u detí s hodnotami krvného tlaku presahujúcimi 95. Percentil; pre nich existuje labilný nárast krvného tlaku bez príznakov pretrvávajúceho postihnutia orgánov. Táto forma vegetatívne-vaskulárnej dysregulácie je častejšia u žiakov stredného a staršieho veku, t.j. V období dospievania. Je široko rozšírená v detskej populácii. Zvýšené hodnoty krvného tlaku sú zistené u 4,8 - 14,3% detí a v školskom veku - 6,5%.

Mestskí školáci majú vysoký krvný tlak dvakrát častejšie ako vo vidieckych oblastiach. S vekom mladí ľudia prekonávajú dievčatá vo frekvencii tejto formy vegetatívnej dystónie (14,3 a 9,55%), hoci mladším skupinám dominujú dievčatá. Táto forma autonómnej dystónie sa môže transformovať na hypertenznú chorobu, takže každý lekár by mal venovať osobitnú pozornosť vykonávaniu lekárskych vyšetrení.

V klinickom zobrazení autonómnej dystónie s arteriálnou hypertenziou je súbor sťažností zvyčajne malý. Častejšie ide o bolesť hlavy, kardialgias, podráždenosť, únavu, sťažnosti na stratu pamäti, menej často - na nesystematický závrat. Zvyčajne neexistuje žiadna súvislosť medzi úrovňou krvného tlaku a podaním sťažností; tu je viac pravdepodobné, že ovplyvní celkový emocionálny stav dieťaťa, jeho fixácia na stav vlastného zdravia. V nemocnici u týchto detí možno zaznamenať normálny krvný tlak, hoci funkčné testy potvrdzujú diagnózu.

V závislosti od závažnosti a pretrvávania príznakov sa rozlišujú tri stupne priebehu ochorenia: prechodná arteriálna hypertenzia, labilná a stabilná. Prvé dva druhy zahŕňajú najmenej 90% všetkých detí s kolísaním krvného tlaku. Rozdelenie vo fáze umožňuje diferencovanie liečebných problémov, vyhýbanie sa zbytočným adrenoblockerom, ďalším silným antihypertenzívam v počiatočných štádiách.

Dedičná komplikácia detí tejto skupiny na hypertenziu (prítomnosť tejto choroby u jedného alebo oboch rodičov) je podmienkou ich klasifikácie ako rizikovej skupiny (s dohľadom raz ročne a vykonávaním preventívnych opatrení). Z anamnestických údajov je potrebné si uvedomiť nepriaznivé perinatálne obdobie u týchto detí (rýchle pôrod, skoré vypúšťanie vody atď.).

Klinické vyšetrenie odhaľuje normálny alebo zrýchlený sexuálny vývoj, prejav vegetatívno-vaskulárnej dysfunkcie. Obezita je dôležitým sprievodným faktorom, ktorý možno pripísať prediktorom hypertenzie u tejto kategórie detí. Ak chcete určiť prebytok telesnej hmotnosti, môžete použiť rôzne metódy, napríklad index Quetelet.

Index Quetelet = telesná hmotnosť, kg / výška 2, m2

Nasledujúce hodnoty indexu Quetelet zodpovedajú prítomnosti nadbytočnej telesnej hmotnosti: vo veku 7-8 rokov -> 20, 10-14 rokov -> 23, 15-17 rokov -> 25 rokov. Úroveň fyzickej aktivity detí v tejto skupine nestačí; Ukazuje sa, že je v príslušnom veku 5-6 krát nižšia než zvyčajne. U dievčat sa údaje o krvnom tlaku často zvyšujú v určitých dňoch menštruačného cyklu, ktoré sa musia brať do úvahy pri vyšetrovaní.

Bolesť hlavy s vegetatívnou dystóniou s vysokým krvným tlakom má znaky, medzi ktorými je potrebné izolovať jej lokalizáciu - hlavne v okcipitálnej, parieto-okcipitálnej oblasti. Bolesť je nudná, naliehavá, monotónna, objaví sa ráno skoro po prebudení alebo popoludní, zvyšuje sa pri fyzickej námahe. Niekedy trvá pulzujúca postava s akcentom na jednej strane (podobá sa migréne). Nevoľnosť sa zaznamenáva vo výške bolesti, ale zvracanie je zriedkavé. Nálada a výkonnosť u detí v momente bolesti hlavy sa znižuje.

Povaha objektívnych skúseností u detí a dospievajúcich s vegetatívnou dystóniou a zvýšením krvného tlaku súvisí s vekom a pohlavím. Najväčší počet sťažností tvoria dievčatá z pubertálneho obdobia: slzosť, únava, podráždenosť, výkyvy nálady, bolesti hlavy; chlapci často zaznamenávajú bolesť hlavy, strata pamäti, únava.

U mnohých pacientov môže mať vegetatívna dystónia krízový priebeh, najmä v pubertálnom období. Útok je sprevádzaný výraznými autonómnej príznaky: potenie, tachykardia, zvýšenie krvného tlaku, návaly, závraty, zvonenie v ušiach, bolesť brucha, polyúria. Pre túto skupinu detí sa vyznačuje zvýšená emocionálna labilita, možnosť vzniku útokov na pozadí vzrušenia.

Na určitej organické nedostatkom mozgu u detí v tejto skupine v porovnaní so zdravou 3-4 a indikuje prítomnosť neurologické mikroznakov (často nedostatočné konvergencie asymetria úsmevom, nystagmus absencia vestibulárnych porúch, a tak ďalej.). Tieto príznaky sú viac pravdepodobné, že príde na svetlo na pozadí celkovej šľachy hyperreflexia, disociácia závažnosti reflexy osi tela, príznaky zvýšenej nervosvalovej dráždivosti (Chvostek symptómu). Hypertenzívny hydrocefalický syndróm u detí s vysokým krvným tlakom je zaznamenaný v 78% prípadov a na rozdiel od súčasných organických procesov v centrálnom nervovom systéme nie je robustný. Echoencefaloskopia často odhaľuje rozšírenie III alebo laterálnych komôr mozgu, zosilnenie amplitúdy pulzácie signálu. Typickým oftalmologickým znakom u detí tejto skupiny je zúženie retinálnych artérií.

Nepriaznivé príznaky, ktoré zhoršujú možnosť liečby a prognózy, sú vyslovene vagotonický počiatočný vegetatívny tonus, hypersympaticko-tonická vegetatívna reaktivita. Poskytovanie aktivít môže byť normálne, ale počas orthoklinického testovania sa často zaznamenávajú hyperdiastolické a hypersympaticko-tonické varianty; s pretrvávajúcim zvýšením arteriálneho tlaku, je zaznamenaný asymptoticko-tonický variant vzorky. To poskytuje cenné informácie o vykonávaní veloergometry FWCi70 spôsob vyhodnocovania vegetatívny zachovania aktivity, čo vám umožní odhaliť vaskulárnej hyperreaktivitu, stupeň pripojenie k mechanizmom zaťaženiu sympatoadrenální. Deti, ktoré majú tendenciu zvyšovať krvný tlak, sa vyzývajú, aby zvýšili svoju nameranú fyzickú záťaž od 0,5-1 W / kg. Riziko rozvoja hypertenzie u detí v budúcnosti významné zvýšenie krvného tlaku v závislosti na zaťažení (nad 180/100 mmHg. V. Na PWC170) vyššia ako u detí s normálnou, bez ohľadu na úroveň krvný tlak v pokoji.

Podľa veloergometrie by mali byť deti s hypertenznou reakciou vyhodnotené ako ohrozené hypertenziou, najmä ak sú dedičné komplikácie a obezita. Typ hemodynamiky rozlišuje deti tejto skupiny od zdravých; Preto dochádza k poklesu reprezentácie eukinetickej varianty kvôli prevahe hyper- a hypokinetiky. Hyperkinetický variant je u chlapcov bežnejší a je spôsobený hemodynamickým šokom alebo relatívnym zvýšením celkového periférneho cievneho odporu (OPSS). Hypokinetický variant je častejšie u dievčat.

Najviac nepriaznivé počasie a prechod na hypertenzie hypo- a eukinetic možnosti hemodynamika sa zvyšujúce systémovú vaskulárnu rezistenciu. Mozgová cievne oblasť, najmä na pozadí bolestí hlavy, tiaže na tylový oblasť OC, podľa REG nájdených labilita formuláre krivky, polguľovej asymetria, zníženie prekrvenia alebo znateľný asymetriu vertebrobazilárního panvy, horšia pri otáčaní hlavy do vzorky. Obtiažnosť venózneho odtoku je častým znakom REG týchto detí. Počas záchvatu bolesti hlavy REG znamená zvýšenie tónu malých tepien, čo naznačuje, že je potrebné pre vymenovanie týchto pacientov prostriedky pôsobiace na mikrocirkuláciu, zlepšiť venózny odtok (Trentalu, troksevazin et al.).

EEG spravidla neodhaľuje hrubé porušenia, hlavne zmeny nespecifickej povahy. Najdôležitejším rysom bioelektrickej aktivity mozgu u detí s tendenciou k vysokému krvnému tlaku, - známky zvýšenej aktivity mesencephalic retikulárne formácie, znázornené zvýšenú mieru "sploštenie" EEG, zníženie indexu alfa zaťaženia. Negatívna dysrytmia, dvojstranné synchrónne vypuknutia pomalých rytmov sú bežnejšie u detí mladších ako 11 rokov; v tomto sa veľmi nelíšia od zdravých.

Pri vzniku hypertenzie sú nevyhnutné emočno-osobné a behaviorálne charakteristiky. V súčasnosti sa pokusy spojiť vznik hypertenzie so špecifickou štruktúrou osobnosti neboli úspešné, čo poukazuje na heterogenitu duševných faktorov a ich odlišný prínos k patogenetickým mechanizmom ochorenia. Emocionálna labilita, asténia, citlivosť sú dôležité osobnostné rysy teenagerov, ktorí sú náchylní na zvýšený krvný tlak.

Psychologické charakteristiky chlapcov s touto formou autonómnej dystónie ich významne odlišujú od dievčat. Pre chlapcov je veľká úzkosť s tendenciou k nepríjemným somatosperikálnym pocitom, čo komplikuje ich adaptáciu, prehlbuje introverziu, podporuje vzhľad vnútorného napätia. Dievčatá majú tiež tendenciu úzkostných afekcií, uvoľnenej hypochondriakálnej fixácie, ale sú aktívnejšie, sami sebemenšie, ich správanie jasne sleduje hysterické prejavy. Pre túto kategóriu teenagerov sa vyznačuje zvýšené zastúpenie zdokonaľovaných osobností.

Nepriaznivé vlastnosti sú nadhodnotené sebaúcty, dlhodobé afektívne spracovanie stresových situácií - to pomáha udržiavať tlakové reakcie v kardiovaskulárnom systéme. Pri tvorbe autonómnej dystónie s tendenciou zvyšovať krvný tlak sú veľmi dôležité podmienky výchovy dieťaťa, vzťahy v rodine. V takýchto rodinách existuje spravidla protichodný štýl výchovy, otcovia sú vylúčení z problémov výchovy a matky sú neisté a úzkostlivé. Takéto vzťahy sú stresujúce, prispievajú k vzniku nespokojnosti dieťaťa s vzťahom matky, otca s nevedomým pocitom protestu, agresivitou. To sa prejavuje ako tendencia k vedeniu v skupine, konflikty s kolegami praktizujúcimi, druhmi, ktoré ovplyvňujú reakcie kardiovaskulárneho systému.

Psychologické hodnotenie vám umožňuje správne pristupovať k liečbe, adekvátne vybrať dávku psychotropných liekov, metódu psychoterapie.

Tak, vegetatívny dystónia s hypertenziou, ako charakteristická forma neurohormonálne dysregulácia detstva a dospievania, si vyžaduje integrovaný prístup k diagnostike a liečbe skoré dispenzárnej akcie.

Vegetatívna dystónia s arteriálnou hypotenziou

Primárna arteriálna hypotenzia neurocirkulačnej dystónie hypotonickým typom, hypotonická choroba, esenciálna hypotenzia.

V súčasnosti sa táto forma arteriálnej dyskinézy považuje za samostatnú nosologickú jednotku, ktorá sa odráža v Medzinárodnej klasifikácii chorôb (International Classification of Diseases, 1981). V detstve je autonómna dystónia s arteriálnou hypotenziou bežnou chorobou, ktorá sa môže u rôznych pacientov vyskytnúť viac alebo menej vážne. Táto forma sa odhaľuje skoro, častejšie začína vo veku 8-9 rokov. Štatistické údaje o prevalencii vegetatívnej dystónie s arteriálnou hypotenziou sú rozporné - od 4 do 18%.

Arteriálna hypotenzia u detí môže byť diagnostikovaná na arteriálny tlak v rámci 5-25 percentilu distribučnej krivky. Hypotenzia môže byť systolická, systolicko-diastolická, menej často diastolická. Charakterizuje ho nízky impulzný tlak, ktorý nepresahuje 30-35 mm Hg. Art. Pri diagnostike tejto formy autonómnej dystónie je potrebné pamätať na to, že arteriálna hypotenzia je len jednou zo zložiek komplexu jedného symptómov typu psycho-vegetatívneho syndrómu detstva.

Pre správnu diagnózu je potrebné poznať kritériá fyziologickej arteriálnej hypotenzie, ktorá sa chápe ako izolovaný pokles krvného tlaku bez ťažkostí a zníženej účinnosti; fyziologická hypotenzia je pozorovaná u osôb, ktoré prišli z Ďalekého severu, v horách, pri trénovaných športovcov ako ústavných funkcií, ktoré sa prejavujú v adaptácii na neobvyklých podmienok. Všetky ostatné typy hypotenzia (patologické) sa delí na primárnu (a z ktorých je reč) a symptomatickej hypotenzia, ktorý vyvíja v štruktúre fyzické choroby alebo v dôsledku infekcie, intoxikácie (pre myokarditída, hypotyreózy a m. P.).

Bežný pohľad na arteriálnu hypotenziu ako polyetologické ochorenie, ktorého vznik si vyžaduje kombináciu komplexu exogénnych a endogénnych príčin. Medzi endogénnych faktorov primárne pridelených dedičnej predispozície k hypotenzii, ktorá môže byť vidieť na dvoch po sebe nasledujúcich generáciách, tak trophotropic choroby predstavujú Family Foundation prevažne materskej línii. Vznik tejto formy patológie je veľmi dôležitý pre patológiu obdobia tehotenstva a pôrodu. Bolo zistené, že matky, ktorí trpia hypotenzia, toto kľúčové obdobie svojho života poznačené početnými komplikáciami, najmä počas pôrodu (predčasný pôrod, pôrodná slabosti, apnoe, časté vnútromaternicové hypoxia plodu, potraty, atď ..). Predpokladá sa, že toto je spôsobené utero-placentárnymi a fetoplacentárnymi hemodynamickými poruchami spôsobenými nízkym krvným tlakom u matky.

Medzi najdôležitejšie exogénne faktory je v prvom rade potrebné poznamenať vplyv duševných stresov, ktoré majú mimoriadny význam ako predbežná dispozícia, a tiež začínajúce. Deti s arteriálnou hypotenziou sú najnižšia skupina medzi inými formami autonómnej dystónie z hľadiska saturácie so stresovými okolnosťami. Percento rodín s jedným rodičom je vysoké, keď rodičia matky vykonávajú výchovu jediného dieťaťa. Alkoholizmus rodičov má nejednoznačný vplyv na vývoj autonómnej dystónie u detí. Ak alkoholizmus trpí matkou ešte pred narodením dieťaťa, potom sa od neho očakáva, že bude vyjadrovať autonómnu dysfunkciu častejšie s sympatikomotóniou, hrubými psychopatologickými prejavmi. Dieťa zvyčajne čelí patogénnemu vplyvu alkoholizmu v predškolskom veku, tj v období najväčšej zraniteľnosti voči stresu. Medzi deťmi, ktorých opilosť a alkoholizmus rodičov, ktorí v rodine preukazovali v tomto veku dieťaťa, je najvyšší podiel pacientov s arteriálnou hypotenziou (35%).

Sťažnosti detí s arteriálnou hypotenziou sú početné a rozmanité. Pravdepodobne už vo veku 7-8 rokov sa deti sťažujú na rôzne bolestivé pocity, z ktorých prvé je bolesť hlavy (76%). Bolesť hlavy sa zvyčajne vyskytuje v druhej polovici dňa, počas lekcií je prítlačná, kompresná, bolestivá, lokalizovaná hlavne v oblasti čelnej a parietálnej a parietoplodnej oblasti. Menej často sa bolesť hlavy zaznamenáva v oblasti temporomandibulárnej s pulzujúcim odtieňom. Čas výskytu, intenzity a povahy bolesti hlavy závisí od emočného stavu dieťaťa, od zaťaženia, ktoré vykonáva, od času dňa a od iných faktorov. Často prerušenie tried, chôdza na čerstvom vzduchu, zmena pozornosti na zastavenie alebo zníženie cefalgie.

Bežnými sťažnosťami sú závraty (32%), ku ktorým dochádza skoro po sne, často s náhlou zmenou v polohe tela, stúpajúcou a tiež s veľkými prestávkami medzi jedlami. Vertigo je častejšie u detí vo veku 10-12 rokov; u starších detí a dospievajúcich sa vyskytuje na plavbe. Kardialgia sa zaznamenáva u 37,5% detí, častejšie u dievčat; ich výskyt sprevádza zvýšenie úrovne úzkosti.

Najpočetnejšia skupina sťažností súvisí s emocionálnymi a osobnými poruchami; je to predovšetkým emocionálna labilita s tendenciou k depresívnym stavom (sprevádzaná slzotvornosťou, návaly horúčavy, výkyvom nálady), čo je pozorované u 73% pacientov.

Podstatným znakom vegetatívny dystónia s arteriálnej hypotenzie je zlý cvičenia tolerancia: únava note 45% detí. Charakteristickým rysom tejto skupiny pacientov - tiež sťažností strata pamäti, prchavosť, zmätenosť, zhoršenie účinnosti (41%). Gastroenterologickej osobitnej povahe sťažnosti V3 detí tejto skupiny: Toto je zvyčajne znížená chuť do jedla, abdominalgii nesúvisí s príjmom potravy, dyspepsia. Krizovoe rad podmienok možno považovať za dôležitý rys pacientov s hypotenziou: autonómne záchvaty sa vyskytujú vo forme paniky - so silnou vitálny strach, tachykardia, oznobopodobnym hyperkinéza, zvýšeného krvného tlaku, dýchacie ťažkosti, polyúria - 30% detí, väčšinou dospievajúcich. Synkopa (synkopa) - u 17% detí. V prípade závažnej hypotenzie často (1-2 krát za mesiac), autonómna záchvaty obvykle ťažké mať deti, a to najmä v prípade, že sú odlišné poruchy Hyperventilácia v spojení s vestibulárny a zažívacie ťažkosti (točenie hlavy, nevoľnosť, škvŕkanie v bruchu, bolesti, hnačky a ďalších. ). Spánok tieto deti úzkosti, s nepríjemnými sny, v dopoludňajších hodinách cíti únavu, slabosť.

Arteriálna hypotenzia môže prebiehať viac alebo menej silne, vážne postihnutím pacienta. Pri ťažkej forme je charakteristická stabilná arteriálna hypotenzia s hladinou krvného tlaku nižšou ako 5% distribučnej krivky. Vo veku 8-9 rokov je tento krvný tlak nižší ako 90/50 mm Hg. Vo veku 11-12 rokov - pod 80/40 (chlapci) a 90/45 mm Hg. Art. (dievčatá) vo veku 14-15 rokov - 90/40 (chlapci) a 95/50 mm Hg. Art. (Girls). Tieto deti majú dlhú, často opakujúcu sa rannú bolesť hlavy, čím výrazne znižujú účinnosť a celkovú adaptáciu dieťaťa a zhoršujú akademické výsledky.

Vegetačné krízy sa vyskytujú veľmi často - od raz týždenne až po dva krát mesačne, často s vegetatívno-vestibulárnymi prejavmi, pre-synkopálnymi pocitmi. Vyskytuje sa výrazný meteotropizmus a vestibulopatia, ortostatické synkopy. Pri miernej forme arteriálnej hypotenzie je hladina krvného tlaku v rozmedzí 5-10% distribučnej krivky, vegetačné paroxyzmy sú označené omnoho menej často (1-2 krát za rok); charakteristické znaky spoločné pre prvú skupinu sú slabá tolerancia tepla a neplodnosti, vestibulopatia, tendencia k závratom a ortostatické presynkopálne stavy. Intenzita a dĺžka bolesti hlavy u tejto skupiny detí bola menšia.

Pri znížení krvného tlaku v rozmedzí 10-25% distribučnej krivky je jeho labilná povaha indikovaná miernou formou arteriálnej hypotenzie. Na klinickom obrázku dominujú asténoneurotické prejavy, epizodická cefalalgia. V klinickom zobrazení autonómnej dystónie s arteriálnou hypotenziou priťahuje pozornosť mierne oneskorenie vo fyzickom vývoji týchto detí, ktoré sme zaznamenali v 40%. Telesná hmotnosť na polovici detí je znížená, zriedka nadmerná. Takže podiel nízkeho fyzického vývoja predstavuje 15%, pod priemerom - 25%. Boli stanovené priame korelácie medzi mierou oneskorenia fyzického vývoja a závažnosťou priebehu arteriálnej hypotenzie. Sexuálny vývoj u 12% detí tiež mierne zaostáva za vekovým štandardom. U detí s fyziologickou arteriálnou hypotenziou sa nenaznačili uvedené odchýlky.

Deti s arteriálnou hypotenziou sa zvyčajne líšia bledosťou s výrazným vaskulárnym vzhľadom na kožu, určuje sa červená dermografia. Pri vyšetrení sú zaznamenané príznaky srdca "vagus" (ľahké rozšírenie hranice doľava, tlmené tónovanie a tón III na vrchole) s tendenciou k bradykardii. EKG - bradyarytmia, neúplná blokáda pravého ramena zväzku, syndróm predčasnej repolarizácie, nárast T-vlny v ľavých hrudných vedeniach.

Vegetatívny homeostázy u detí s arteriálnej hypotenzia sa vyznačuje tým, parasympatickej autonómna tónu pôvodnej orientácia v 70% prípadov, zatiaľ čo pri fyziologickej arteriálnej hypotenzie u 69% prípadov je zmiešaný tón. U zvyšných pacientov s hypotenziou sa určuje autonómna labilita s parasympatikovou orientáciou. Vegetatívna reaktivita sa prejavuje vo forme hypersympaticko-tonických reakcií v kardiovaskulárnom systéme u 80% detí. Vegetatívny udržiavanie aktivity u detí s primárnou arteriálnej hypotenzia nedostatočné, a počas ortoclinostatic vzorky vykázali najviac maladaptivní variantov - giperdiastolichesky, tahikardichesky. Nesúci ortostatickej skúške v takmer 10% detí v sprievode bledosť, nepohodlie, závraty, nevoľnosť a poklesom krvného tlaku až do vývoja synkopy, ktoré zvyčajne pozorované u detí s ťažkou hypotenziou. Pozorovať Väčšina detí s hypotenzia mierny nárast systolického a diastolického krvného tlaku zaťaženie, a tie deti, ktorý je výrazný nárast, spravidla majú rodinnú anamnézu hypertenzie a v prípade potreby dispenzárnej pozorovania.

Pre všetky deti s arteriálnou hypotenziou je charakteristická nehydrická zvyšková organická mozgová nedostatočnosť. Vo svojom stave sa prejavuje vo forme neurologických mikro-znakov, ktoré nedosahujú stupeň známych organických syndrómov, v kombinácii s príznakmi neštruktúrovaného hypertenzívneho hydrocefalického syndrómu. V porovnaní s inými formami vegetatívnej dystónie pri arteriálnej hypotenzii sa pozoruje najväčší stupeň zjazvenia mozgových štruktúr, zjavne získaný v počiatočných štádiách ontogenézy. Stav nešpecifických, integračných systémov mozgu pri autonómnej dystónii s arteriálnou hypotenziou je charakterizovaný ťažkou dysfunkciou štruktúr limbicko-retikulárneho komplexu. Na EEG sa prejavuje vo forme príznakov funkčnej nedostatočnosti diencefalických štruktúr spojených s tvorbou aktivity beta. Závažnosť zmien EEG spravidla koreluje so závažnosťou priebehu arteriálnej hypotenzie.

Psychologicky sa pacienti s autonómnou dystóniou s arteriálnou hypotenziou vyznačujú vysokou úzkosťou, emočným napätím, konfliktom, pesimistickým posúdením vlastnej perspektívy. Použitím experimentálnych psychologických metód (MIL, Rosenzweigov test) bola odhalená nízka aktivita, astenický typ odpovede, hypochondriálna fixácia na vlastné skúsenosti. Porušenie voľnej sebarealizácie u 2/3 adolescentov, charakterizované ako neurotická nadmerná kontrola, podporované stiahnutie do choroby, depresívne pozadie nálady.

Celkovo patoharakterologicheskie najmä deti v tejto skupine je úzko koreluje so závažnosťou artériovej hypotenzia, vek (puberta výraznému zhoršeniu), napätie v psychosociálnej prostredí dieťaťa. Preto pri predpisovaní liečby je potrebné brať do úvahy všetky vyššie uvedené vlastnosti klinického obrazu; s výnimkou psychotropných liekov je potrebné zahrnúť psycho-korekčné opatrenia.