Vodný kalus u detí a dospelých

Bolestivý vodný kalus je ohraničená oblasť na koži vo forme bubliny tekutiny, ktorá sa tvorí v oblasti opakovaného tlaku alebo trenia. Problém je povrchnej povahy, môže pokrývať rôzne veľké oblasti pokožky, spôsobuje bolesť a dočasné nepohodlie. Diagnóza je stanovená vonkajšími znakmi. Liečba vo väčšine prípadov spočíva v poskytovaní potrebnej starostlivosti o kalus s použitím dezinfekčných a hojivých prostriedkov.[1]

Príčiny Vodný pľuzgier

Vodný pľuzgier je vzhľad kožného pľuzgiere s vodnatým vnútrom. Takáto bublina môže mať belavú, žltkastú, červenkastú alebo sivastú farbu. Nie je to len estetická chyba, ale aj zdroj bolestivých a dosť nepríjemných pocitov.

Vo všeobecnosti vodný kalus pôsobí ako druh ochrannej reakcie pokožky na mechanické podráždenie. Vyvíja sa v oblasti trenia, predĺženého tlaku. Najčastejšie sa problém objavuje na dolných končatinách (v oblasti chodidiel, prstov, holení) a horných končatinách (v oblasti prstov, dlaní a lakťov). Ostatné časti tela trpia vodnými pľuzgiermi oveľa menej často.

Za najčastejšie príčiny tohto problému sa považujú:

• Nevhodne nasadená alebo nekvalitná obuv, ktorá neustále poškodzuje (odiera) vaše nohy. Vo väčšine prípadov ide o nesprávnu veľkosť, tvar, hrubé šitie obuvi, nepohodlnú podrážku, syntetický a zle spracovaný materiál. Okrem toho sa môžu objaviť vodné kurie oká na prstoch kvôli nedostatku vložiek alebo ponožiek.
• Nepohodlné časti odevu, ktoré nesedia, obsahujú syntetické materiály. Ženy sa napríklad často sťažujú na výskyt vodných pľuzgierov v dôsledku používania nepohodlnej a nekvalitnej spodnej bielizne.
• Cudzie predmety, ktoré sa dostanú do vášho oblečenia alebo obuvi (piesok, malé vetvičky, vlákna, kamienky).
• Poruchy chodidiel (zápalová noha, plochá noha), spôsob chôdze, pri ktorom noha pociťuje zvýšený tlak na určitom mieste.
• Nadmerná citlivosť kože (napríklad na pozadí hypovitaminózy alebo dermatologických ochorení).
• Nedostatočná výmena vzduchu vo vnútri obuvi (koženková obuv, syntetické ponožky a pod.), nadmerné potenie nôh alebo tela celkovo.
• Zvýšené zaťaženie určitých častí tela (pri športe, tanci alebo iných fyzických aktivitách).
• Nedodržiavanie hygieny tela.
• Plesňové alebo iné dermatologické ochorenia.

Vodné mozole na prstoch a dlaniach rúk a dlaní sa môžu objaviť po dlhej jazde na bicykli, cvičení na schodisku, práci s kladivom či sekerou, lopatou či iným záhradníckym náradím, ako aj pri hre na strunové hudobné nástroje.

Rizikové faktory

Medzi rizikové faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť tvorby vodných pľuzgierov, patria najmä tieto:

• Rané detstvo a staroba (malé deti a starší ľudia majú zraniteľnejšiu a citlivejšiu pokožku);
• prítomnosť patológií spojených s deformáciami kostí a kože (bursitída, artritída, dna, pätové ostrohy, ploché nohy, talipes, atď.);
• choroby vnútorných orgánov, chronické patológie, ktoré negatívne ovplyvňujú stav kože a kvalitu krvného obehu;
• kŕčové žily;
• nadváha, obezita;
• dermatologické ochorenia (ekzém, psoriáza atď.);
• cukrovka;
• hyperhidróza.

Najčastejšie s výskytom vodných mozoľov čelia ľudia, ktorí podľa povolania trávia väčšinu času na nohách, ako aj ženy, ktoré radšej nosia topánky s vysokými podpätkami, športovci, tanečníci.

Patogenézy

V dôsledku dlhšieho stláčania alebo trenia o povrchové tkanivá kože dochádza k návalu krvi do poškodenej oblasti, zvýšenej vaskulárnej permeabilite, edému tkaniva a odlúčeniu epidermálnej vrstvy. Vznikne dutina, ktorá sa rýchlo naplní vlhkosťou – medzibunkovou tekutinou. Takýto proces je prirodzenou reakciou tela na vonkajšie podráždenie a ochranu pred prenikaním infekčných agens cez traumatizovanú kožu.

Vzniká zápalový proces, ktorý je sprevádzaný lokálnou horúčkou a bolesťou. Ak vonkajší poškodzujúci účinok pokračuje, močový mechúr sa naplní a spontánne sa otvorí (praskne) a na jeho mieste sa obnaží ostro bolestivá mokrá rana.

Nasledujúce štádiá môžu byť rôzne: rana sa zahojí alebo sa infikuje, čo sa prejavuje nasledujúcimi patologickými príznakmi:

• hranice začervenania sa rozširujú;
• číry obsah sa mení na hnisavú sekréciu;
• bolesť sa stáva konštantnou alebo pulzujúcou;
• môžu byť žltkasté-špinavé odlupovanie, kôry.

Takýto stav si vyžaduje špeciálnu liečbu (často - antibiotickú terapiu), preto si vyžaduje konzultáciu s lekárom.

Aká tekutina napĺňa vodný blister?

Vnútorná tekutina vodného kalusu je často priehľadná, ale môže byť aj žltkastá alebo červenkastá (ak sú poranené malé cievky v oblasti, kde sa kalus tvorí). Ak je tekutina tmavočervená, kalus sa nazýva krvavý kalus: jeho obsah je skutočne krv, ktorá vytryskla z poškodenej cievy.

Štandardný vodný kalus je naplnený lymfou, medzibunkovou tekutinou, ktorá má chemické zloženie podobné krvnej plazme. Jeho zloženie je 95 % vody, asi 3 % bielkovín, menej ako 1 % minerálnych solí a glukózy.

Príznaky Vodný pľuzgier

V oblasti neustáleho trenia je koža najskôr červená a mierne opuchnutá, pri tlaku sa objavuje bolesť. Po určitom čase, ak sa trenie nezastaví, na poranenom mieste sa vytvorí bublina, v ktorej sa zhromažďuje číra kvapalina: ide o vodný kalus. Kapsula bubliny pri stlačení a napätí vyvoláva ostrú bolesť. Veľkosť blistra sa môže meniť a existuje viacero lézií. Ak je kapsula poškodená, stena praskne, obsah vytečie, okraje sa zrútia a nakoniec vyschnú. Ak sa stena úplne odlomí, vodný kalus sa premení na červenú, zapálenú, vlhkú ranu, ktorá je veľmi bolestivá na dotyk.

Počiatočnú symptomatológiu možno rozdeliť do etáp:

1. Malá oblasť kože v mieste trenia získava intenzívne červenú farbu, je zaznamenaný mierny opuch. Dotyk spôsobuje nepríjemné pocity.
2. Na koži v oblasti začervenania sa vytvorí bublina, vo vnútri ktorej je viditeľný priehľadný obsah. Dotyk spôsobuje bolestivé pocity.
3. Kalus zasychá a odlupuje sa, prípadne sa otvára čírou medzibunkovou tekutinou. V druhom prípade sa steny kapsuly zrútia a zmršťujú. Ak sa steny vodného kalusu úplne odlepia, odkryje sa bolestivá mokrá rana.

Ak sa bolesť vyskytuje nielen pri trení a tlaku, ale aj v pokoji (konštantná alebo pulzujúca), alebo ak sa vnútorný obsah zakalí, naznačuje to vývoj infekčných komplikácií.

Vodný pľuzgier u dieťaťa

Vodný kalus je bežný v detstve, čo je spôsobené niekoľkými dôvodmi:

• Detská pokožka je jemnejšia a citlivejšia;
• dieťa nemôže vždy povedať, že je mu konkrétna obuv nepohodlná, že ho niečo odiera alebo ruší.

Nepohodlné topánky, príliš tesné alebo naopak voľné tenisky, sandále s tuhými prilbami, záhyby na vložkách, záhyby na ponožkách či pančuchových nohavičkách – to všetko môže viesť k tvorbe vodného mozolu.

Vo väčšine prípadov sa takýto problém rieši nezávisle doma. Avšak v budúcnosti, aby ste sa vyhli takýmto situáciám, by ste mali vopred premýšľať o preventívnych opatreniach, aby ste netraumatizovali jemnú detskú pokožku. V tomto prípade je optimálnou prevenciou správne zvolená a kvalitná obuv. Je dôležité, aby veľkosť zodpovedala detskému chodidlu nielen dĺžkou, ale aj plnosťou chodidla. Zadná časť topánky by mala mať určitú tuhosť, ktorá neumožňuje skĺznutiu päty. A prstová časť by zase nemala byť príliš úzka, aby prsty neboli stlačené a stlačené.

Najkvalitnejším materiálom pre detskú obuv je prírodná koža, ktorá zabezpečuje normálnu cirkuláciu vzduchu a zabraňuje vzlínaniu vlhkosti v oblasti chodidiel. V teplej sezóne sú preferované textilné modely.

Rovnako dôležité je dbať na kvalitu šitia, materiál a hladkosť vložky. Vyčnievajúce nite, hrubé švy, vydutia a záhyby na stielke nie sú pre dieťa dobrou voľbou.

Okrem toho by ste dieťaťu nemali každý deň obúvať rovnaké topánky. Tenisky aj sandále vyžadujú pravidelné sušenie a vetranie a detské nôžky sa musia „naučiť“ prispôsobiť sa rôznym modelom a tvarom topánok. Ak túto zásadu nedodržíte, pravdepodobnosť vodných pľuzgierov sa niekoľkonásobne zvyšuje.

Komplikácie a následky

V stratum corneum (povrchovej vrstve) kože vzniká vodný kalus. Ak sa však o problémovú oblasť nestaráte správne, je možné vyvinúť komplikácie, ktoré ovplyvnia ďalšie vrstvy. Aj keď treba poznamenať, že takéto situácie sú mimoriadne zriedkavé. Takéto komplikácie zahŕňajú:

• tvorba dlhej nehojacej sa rany (charakteristické pre pacientov trpiacich diabetes mellitus);
• hnisanie s ďalším vývojom purulentno-zápalového procesu.

Vodný kalus s náležitou starostlivosťou nie je pre zdravého človeka nebezpečný. Ale pre pacientov s cukrovkou sa každá rana môže zmeniť na komplikáciu a riziko infekcie sa mnohonásobne zvyšuje.

Rozvoj purulentno-zápalového procesu je podporovaný nadmernou kontamináciou rany, nedostatkom potrebnej starostlivosti, ako aj vysokou virulenciou mikroflóry preniknutej do tkanív. Zhoršiť situáciu tým, že sa do rany dostanú cudzie telesá alebo nekrotické prvky, chronické narušenie miestneho krvného obehu, ako aj oneskorené ošetrenie rany. Najnepriaznivejšie komplikácie sú zaznamenané v dôsledku odmietnutia včasnej dezinfekcie a liečby osoby v prípade prasknutia vodného kalusu.

Prvými príznakmi hnisania sú stvrdnutie, zvýšené začervenanie a bolesť. Zvýšená bolesť je podľa odborníkov skorým, ale bohužiaľ často ignorovaným príznakom infekcie.

Diagnostika Vodný pľuzgier

Napriek tomu, že vodný pľuzgier vo väčšine prípadov nepredstavuje hrozbu pre zdravie a život pacienta, problém by sa nemal úplne ignorovať. V prvom rade je potrebné sa uistiť, že skutočne hovoríme o mozolovom pľuzgieri, a nie o iných podobných patológiách. Špecialista na potvrdenie diagnózy stačí na zobrazenie vonkajšieho klinického obrazu: laboratórne testy sa nevyžadujú. V pochybných a komplikovaných prípadoch možno predpísať rozšírené vyšetrenie. Napríklad lekár môže trvať na vykonaní:

• klinický krvný obraz, reumatické testy;
• testy na vylúčenie infekčných patológií;
• testy na posúdenie funkcie štítnej žľazy, pankreasu;
• test na alergie.

Inštrumentálnu diagnostiku môže predstavovať biopsia kože s ďalším histologickým vyšetrením (v prípade podozrenia na mastocytózu, žihľavovú vaskulitídu a pod.).

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva na vylúčenie patológií s podobnými príznakmi. Napríklad vydutiny na koži sa často vyskytujú pri rôznych dermatózach, kontaktnej dermatitíde a častými spoločníkmi alergických reakcií sú malé svrbiace pľuzgieriky.

Liečba Vodný pľuzgier

Ak je vodný kalus malý, v pokoji nebolí, nehnisá, nie je potrebné ho nijako špeciálne upravovať: takáto bublina je jednoducho pokrytá baktericídnou náplasťou, ktorá zabraňuje jej možnému poškodeniu a infekcii.[2]

Dá sa prepichnúť vodný kalus? Ak spôsobuje výrazné nepohodlie, môže sa prepichnúť, aby sa predišlo samovoľnému otvoreniu. Musí sa to však robiť opatrne a v súlade s určitými pravidlami:

• pred prepichnutím sa vodný kalus ošetrí dezinfekčnou kvapalinou (alkohol, vodka, roztok mangánu alebo furacilínu);
• na postup používajte iba sterilnú ihlu (môžete ju držať v alkohole alebo spáliť nad ohňom);
• Punkcia by sa nemala robiť v strednej časti vodného kalusu, ale laterálne, aby sa predišlo traumatizácii základne kalusu;
• Po otvorení by sa mal vodný kalus uvoľniť z jeho tekutiny, osušiť ho bavlneným kotúčom alebo obväzom namočeným v dezinfekčnom roztoku;
• Môžete (ale nie nevyhnutne) aplikovať masť Levomekol alebo gél Solcoseryl;
• Nakoniec ranu zalepte baktericídnou náplasťou.

Po určitom čase začnú steny vodného kalusu vysychať, ale niekedy môže byť bublina opäť naplnená tekutým obsahom: v tejto situácii by ste ju mali znova prepichnúť, pričom dodržte všetky rovnaké podmienky a postupnosť akcií.

Ak dôjde k spontánnemu otvoreniu vodného kalusu, opatrenia by mali byť nasledovné:

• rana je vyčistená, dezinfikovaná;
• namažte masťou Levomekol alebo gélom Solcoseryl (žiaduce, ale nie nevyhnutné);
• utesnite poškodenú oblasť baktericídnou náplasťou.

Niekedy sa vodný pľuzgier sám o sebe neotvorí, ale jeho obsah sa zakalí, zhustne, dochádza k neustálej alebo pulzujúcej bolesti, koža v blízkosti blistra získava červenkastý odtieň - to naznačuje pripojenie mikrobiálnej infekcie. V takejto situácii by sa mal blister otvoriť, mala by sa nainštalovať drenáž, mala by sa vykonať antibiotická liečba: odporúča sa vyhľadať pomoc od lekárov.

Liečba vodného kalusu doma

Vo väčšine prípadov vodný pľuzgier zmizne sám, ak sa ho niekoľko dní nedotkne. Je povolené ošetriť blister zelenkou, jódom alebo fukorcínom a potom nalepiť baktericídnu náplasť na vrch.

Bez prepichnutia vodného kalusu je možné naň aplikovať jeden z nasledujúcich prípravkov:

• Zinková masť - sušiaci a hojivý prostriedok, ktorý sa aplikuje na neotvorený kalus 3-4 krát denne, až do úplnej resorpcie exsudátu.
• Salicylová masť je antiseptické a sušiace činidlo, ktoré sa aplikuje na vodný pľuzgier 2-3 krát denne. Môžu sa aplikovať sterilné obväzy namočené v masti.
• Borový alkohol je dostupné antiseptikum, ktoré inhibuje rast a vývoj baktérií. Používa sa na ošetrenie postihnutých oblastí 2-3x denne, kým sa nedosiahne požadovaný efekt.

Prostriedky sa aplikujú trikrát denne, potom sa povrch prikryje baktericídnou omietkou (ak máte v úmysle nosiť topánky). Náplasť by sa nemala používať cez noc: kalus rýchlejšie vyschne.

Ak sa človek rozhodne prepichnúť vodný kalus, malo by to byť vykonané čo najšetrnejšie pri použití všetkých pravidiel asepsie. Nie je možné vykonať punkciu bez predbežnej úpravy kalusu, rovnako ako v žiadnom prípade by ste nemali prepichnúť stenu kapsuly neošetrenou ihlou.

Medzi ľudovými prostriedkami, ktoré sa používajú na urýchlenie obnovy poškodenej kože, sú najobľúbenejšie:

• Vezmite list aloe, dobre opláchnite, odstráňte pokožku z jednej strany a naneste na vodný kalus, fixujte náplasť alebo obväz. Optimálne je vykonávať takýto postup každý deň v noci, až do úplného zotavenia pokožky. Počas dňa je poškodené miesto utesnené leukoplastikou, aby sa zabránilo kontaminácii.
• Urobte kúpele pre postihnutú končatinu pomocou dubovej kôry. Na tento postup pripravte odvar na základe 1 plnej polievkovej lyžice kôry a 600 ml vriacej vody (5 minút varte, odstráňte z ohňa a udržiavajte pod vekom asi pol hodiny, potom prefiltrujte a použite podľa pokynov). Kúpele sa robia denne po dobu 10 minút. Po ukončení procedúry by mala byť pokožka dôkladne vysušená.
• Ošetrite vodný kalus čajovníkovým olejom zriedeným na polovicu olivovým olejom. Opakujte 4x denne na dezinfekciu a urýchlenie regenerácie.

Ak sa u pacienta s trofickými vredmi alebo diabetes mellitus nájde vodný pľuzgier, je potrebné poradiť sa s ošetrujúcim lekárom: samostatné otváranie takejto kapsuly sa neodporúča.

Prevencia

Pravidelná a dostatočná starostlivosť o pokožku, výživa, kvalitný výber oblečenia a obuvi - to je najlepšia prevencia vzniku vodných pľuzgierov a mnohých iných dermatologických problémov. Samostatne môžeme zdôrazniť tieto odporúčania odborníkov:

• Oblečenie a obuv vyberajte vždy podľa veľkosti, sezóny, kvality a pohodlia. Vyhnite sa noseniu tesných, drsných a nepohodlných modelov a štýlov.
• Ponožky a topánky noste len na suché nohy a vyhýbajte sa nadmernému poteniu.
• Venujte pozornosť tomu, ako sa cítite. Pri prvých príznakoch bolesti podniknite kroky bez toho, aby ste čakali na zhoršenie problému.
• Pri práci v zeleninovej záhrade, záhrade a pri športových aktivitách noste ochranné rukavice a vhodné vybavenie určené na ochranu pokožky pred možným poškodením.
• Spodnú bielizeň a ponožky udržujte čisté a včas si ich vymeňte. Ostrihajte si nechty včas.
• Včas liečiť akékoľvek infekčné patológie vrátane hubovej etiológie.

Predpoveď

Vodný pľuzgier zvyčajne zmizne sám do 3-7 dní. Hlavné podmienky: netraumatizujte bublinu, zakryte ju čistým a suchým obväzom, kým sa obsah úplne nevstrebe a steny nevyschnú. Je nežiaduce otvárať kapsulu, pretože to spomalí proces hojenia a výrazne zvýši pravdepodobnosť infekcie v rane. Ak sa bolesť zväčšuje alebo mení charakter, ak sa začervenanie zhoršuje alebo sa problém pravidelne opakuje na rovnakom mieste, je potrebné vyhľadať lekára.

Ak pacient trpí nekompenzovaným diabetes mellitus, prípadne obehovou nedostatočnosťou, potom nie je vylúčená infekcia rany s rozvojom zápalového procesu, ktorý je pre túto kategóriu pacientov nebezpečný.

Vo všeobecnosti možno prognózu považovať za priaznivú. Vodný kalus rýchlo zmizne a už sa neobjaví, ak sa odstránia príčiny jeho vzhľadu.