Vredy na ďasnách dieťaťa a dospelého: biele, červené, hnisavé, trofické

Charakteristickou vlastnosťou tenkého a jemného tkaniva ďasien je výrazná regeneračná schopnosť. Preto by sa výskyt vredu na ich povrchu mal posudzovať ako reakcia na zmenu stavu tela a možný vznik vnútorných problémov. Porušenie ústnej sliznice spôsobuje veľa nepríjemností, v prvom rade - ide o bolestivú reakciu na požitie horúceho, kyslého, koreneného jedla, neskôr sa bolesť môže prejaviť aj v pokoji. Výskyt vredov (áft) v ústach môže byť príznakom rôznych ochorení. Postupom času sa malé vredy môžu spojiť a zmeniť na pevný ulcerózny povrch a môže sa objaviť aj zápach, ktorý ostatní cítia pri rozprávaní a dýchaní. Preto po objavení vredu v ústach je potrebné prijať opatrenia na zistenie príčin jeho vzniku a odstránenie.

Príčiny vredy na ďasnách

Patologické ulcerózne zmeny v ústnej sliznici sa považujú za priame ochorenia mäkkých tkanív úst alebo prejavy systémových patológií lokalizovaných v tejto oblasti.

Hlavnými zubnými ochoreniami, ktoré spôsobujú vredy na ďasnách, sú akútna a chronická gingivitída (zápal ďasien) a stomatitída (periodicky sa zhoršujúci aftózny zápal ústnej sliznice).

Akútne (katarálne) zápaly vznikajú v dôsledku nedbanlivého prístupu k hygiene a starostlivosti o zuby a ústnu dutinu, čo má za následok tvorbu zubného povlaku a zubného kazu. Ak sa liečba nezačne včas, vyvinie sa aftózna stomatitída, ktorá je ďalším štádiom katarálnej choroby a vyznačuje sa závažnejším priebehom. Na pozadí systémových chronických ochorení sa stomatitída môže stať chronickou.

Rozlišujú sa tieto typy chronických ochorení: recidivujúce afty, herpetiformné, Settonove afty (recidivujúca nekrotická periadenitída) a Bednarove afty. Tieto sa vyskytujú iba u dojčiat a v ranom detstve a považujú sa za dôsledok nedostatočnej ústnej hygieny a poranení vzniknutých neopatrným utieraním sliznice. Nemajú nič spoločné s chronickou stomatitídou u dospelých.

Ľudia, ktorí sú predisponovaní k vzniku ulceróznych lézií ďasien, sú tí, ktorí trpia granulomatóznou enteritídou a nešpecifickou ulceróznou kolitídou, tí, ktorí sú infikovaní HIV a herpes vírusom, počas období hormonálnych zmien a tí, ktorí majú nádory v krčnej alebo nosovej oblasti hltana.

Bola tiež stanovená dedičná predispozícia k aftóznym formáciám.

Vznik vredu na ďasnách môže súvisieť s poranením počas zubného ošetrenia (najmä ak je pacient nepokojný), inými poraneniami - ostrým tvrdým jedlom, tvrdými štetinami zubnej kefky, uhryznutím. Poranenia ďasien môžu byť spôsobené ostrými korunkami, nekvalitnými zubnými protézami, ortopedickými platničkami, agresívnymi tekutinami a liekmi. Poranenia ďasien sú vstupnou bránou pre infekciu: vírusovú - príčinou môže byť jednoduchý herpes, adenovírus a dokonca aj vírus chrípky; bakteriálnu - stafylokokový, streptokokový, gonokokový; plesňovú - orálna kandidóza.

Vred na ďasne sa môže vyskytnúť ako alergická reakcia. Príčinou takejto poruchy môže byť otrava ortuťou.

Vredy na ústnej sliznici môžu byť prejavmi systémových infekcií - syfilis, tuberkulóza, fusospirochetóza (ulcerózna nekrotická gingivostomatitída Vincenta), syndróm získanej imunodeficiencie. Príčinou infekcie v týchto prípadoch je nedodržiavanie určitých bezpečnostných pravidiel počas pohlavného styku a hygienických noriem v každodennom živote, zlá ústna hygiena. Napríklad Borrelia Vincent patrí medzi oportúnne mikróby a je prítomná v malom množstve u všetkých predstaviteľov ľudskej rasy, ktorí majú v ústach zuby. Priamy kontakt s pacientom s aktívnou formou tuberkulózy môže tiež spôsobiť infekciu.

Okrem toho môžu afty v ústach sprevádzať cukrovku a iné endokrinologické ochorenia, poruchy krvi, závažné akútne a dlhotrvajúce chronické ochorenia gastrointestinálneho traktu, novotvary a dysfunkciu obličiek. Tieto ochorenia, závažné alebo dlhotrvajúce bez riadnej liečby, spôsobujú hypovitaminózu. Nevyvážená strava, preferencia jedného druhu potravín a zanedbávanie rastlinných potravín vedie k nedostatku vitamínov. Hypovitaminóza C, A, nedostatok vitamínov skupiny B, železa, selénu a zinku vedú k suchej pokožke a slizniciam, vrátane tých v ústach. Zapália sa, objavia sa praskliny - vynikajúca vstupná brána pre infekciu. Konzumácia veľkého množstva sladkých alebo kyslých jedál môže tiež prispieť k vzniku bolestivých aft.

[ 1 ], [ 2 ]

Rizikové faktory

Rizikové faktory vzniku vredov z ktorejkoľvek z nasledujúcich príčin:

• prítomnosť zubného kazu a zubného kameňa;
• alergia;
• fajčenie, opitosť;
• chemoterapia;
• dlhodobá lieková terapia;
• znížená imunita, a to aj po chrípke alebo akútnej respiračnej vírusovej infekcii, strese, fyzickej preťaženosti;
• zápal ďasien počas prerezávania zúbkov, nielen mliečnych, ale aj trvalých zubov, často zubov múdrosti;
• výkyvy hormonálnych hladín.

Zubná pasta alebo ústna voda obsahujúca dodecylsulfát sodný vyvoláva výskyt stomatitídy a zvyšuje frekvenciu jej recidívy.

Hypovitaminóza môže byť sama o sebe príčinou vredov na ďasnách a v kombinácii s inými príčinami zvyšuje pravdepodobnosť ich vzniku. To isté možno pripísať poraneniam sliznice ďasien a jej nedostatočnej hygiene. Afty sa môžu vyskytnúť aj v dôsledku dehydratácie tela. Každá z vyššie uvedených príčin a ich kombinácie môžu vyvolať ulceróznu gingivitídu.

Patogenéza tejto patológie ešte nebola úplne identifikovaná, ale s najväčšou pravdepodobnosťou je spojená s reakciou imunitného systému na dráždivé látky. Pravdepodobne sa zápalový proces a vredy objavujú ako imunitná odpoveď na molekuly, ktoré nerozpoznáva. Ich výskyt stimuluje lymfocyty k útoku na cudzie látky (približne rovnaká reakcia sa pozoruje pri transplantácii orgánov).

Infekčné agensy, ktoré vstupujú do ústnej sliznice, sú tiež napadnuté. Každé infekčné ochorenie má svoje vlastné charakteristiky a zahŕňa špecifické patogenetické väzby.

Štatistiky ukazujú, že stomatitída je najčastejšou zápalovou patológiou ústnej dutiny. Stomatitídou trpí každý piaty obyvateľ planéty. Najnáchylnejšie na toto ochorenie sú deti do 4 rokov, starší ľudia a tehotné ženy. Medzi ľuďmi infikovanými HIV sa afty v ústach pozorujú u každého tretieho pacienta.

Vysoká miera výskytu v detskej vekovej skupine sa vysvetľuje tým, že imunitný systém nie je úplne vytvorený a je vysoká nákazlivosť; starší ľudia majú vo väčšine prípadov zubné protézy. Obdobie tehotenstva sa vyznačuje oslabením imunitného stavu a kolísaním hormonálnych hladín.

Herpetiformná stomatitída je najčastejšia u dospievajúcich dievčat a mladých žien mladších ako 30 rokov, zatiaľ čo fusospirochetálna stomatitída naopak častejšie postihuje mužov rovnakého veku.

[ 3 ], [ 4 ]

Príznaky vredy na ďasnách

Takže afty v ústach môžu signalizovať prítomnosť rôznych patológií. Ich príznaky sú podobné, ale existujú určité rozdiely. Pozrime sa na ne.

Tvorba áft (vredov na ďasne) sa najčastejšie vyskytuje ako komplikácia katarálnej (jednoduchej) gingivitídy; typický klasický vred v tomto prípade vyzerá takto:

• má okrúhly tvar;
• malá hĺbka;
• stred je pokrytý belavým filmom, niekedy so sivastým odtieňom;
• okraje sú hladké, sú obklopené červeným okrajom, ďalej má tkanivo ďasien normálny vzhľad;
• Tieto formácie sa spravidla vyznačujú ostrou bolesťou, ktorá narúša žuvanie a rozprávanie.

Zápal ďasien spravidla môže prejsť sám o sebe už za štyri dni, ale niekedy trvá aj dva týždne. Je celkom možné, že ochorenie sa bude opakovať s frekvenciou troch až štyroch exacerbácií ročne (typický obraz), niektorí majú relapsy jeden po druhom, zatiaľ čo iní majú menej ako jeden ročne.

Klasickým priebehom je jedna afta, ale môže sa vyskytnúť aj viacero lézií roztrúsených po celej ústnej dutine. Tesne umiestnené vredy sa môžu spojiť do jedného - veľkého s nepravidelnými obrysmi.

Hĺbka vredov je zvyčajne malá, hoci existujú formy ochorenia s hlbokými aftami, ktoré môžu po zahojení zanechať jazvy.

Typy stomatitídy na ďasnách (gingivitída) sa rozlišujú podľa infekčných agensov, ktoré ich spôsobujú:

• Kandidóza - najčastejšie postihuje deti, pretože detské sliny ešte neobsahujú dostatok kyseliny, aby zabránili vzniku plesní; starší pacienti so zubnými protézami sú tiež náchylní na toto ochorenie; ústna kandidóza sa často vyskytuje po antibiotickej liečbe; pri tomto type sú ďasná pokryté bielym povlakom, pod ktorým je hyperemický ulcerovaný a bolestivý povrch;
• vírusové - nákazlivé, prenášané hračkami, cumlíkmi, riadom, ako aj vzdušnými kvapôčkami od nosiča alebo chorej osoby; deti sú náchylnejšie na infekciu; tento typ sa vyznačuje červenými vredmi na ďasnách, ktoré sa objavujú pri infekcii vírusom herpes simplex, sú bolestivé a vyzerajú ako rany, ktoré krvácajú pri akomkoľvek dotyku;
• bakteriálna - zvyčajne sa vyskytuje, keď sa infikuje poranenie ďasien, napríklad vred na ďasne po extrakcii zuba; pôvodcom infekcie sú zvyčajne stafylokoky a streptokoky; ako komplikácia sa môže vyskytnúť hnisavý vred na ďasne;
• alergická - lokálna reakcia na podráždenie ústnej sliznice alergénom, ktorý tam vstúpil.

Akútny zápal spôsobený traumou, tepelnými alebo chemickými popáleninami, alergiami sa prejavuje tvorbou malej bolestivej afty (vredu) v mieste kontaktu s ostrým predmetom alebo dráždivou látkou. Tieto vredy sa spravidla hoja aj bez liečby v priebehu niekoľkých dní. Vredy na ďasne od zubnej protézy sú tiež traumatické; nachádzajú sa v blízkosti, môžu byť pod konštrukciou alebo v kontakte s protézou. Čím skôr sa štrukturálna chyba odstráni, tým ľahšie sú následky. Ak pacient trpezlivo čaká, kým sa všetko zabrúsi, situácia sa môže skomplikovať a potom sa dlhodobej liečbe nedá vyhnúť.

Prvými príznakmi katarálneho zápalu sú bolestivá bolesť, podráždené, hyperemické a opuchnuté ďasná, žltkasto-belavý povlak na jazyku a nepríjemný zápach z úst. Niekedy môžu ďasná krvácať, napríklad pri čistení zubov. Ak sa neprijmú opatrenia na odstránenie katarálnej formy, na sliznici ďasien sa objavia afty - viacnásobné okrúhle defekty s priemerom približne 3 až 5 mm, orámované bohatým červeným okrajom so žltkastosivým povlakom. Aftózne štádium ochorenia je závažnejšie, vredy bolia pri jedle, čistení zubov, zápach sa stáva hnilobným, teplota môže stúpnuť na 37,5-38 ℃, môžu sa zvýšiť príušné a podčeľustné lymfatické uzliny, objavujú sa príznaky celkovej intoxikácie - slabosť a bolesť hlavy.

Chronická recidivujúca stomatitída alebo iné formy aftóznych patológií, ich exacerbácie, ktoré sa vyskytujú z času na čas bez zjavných dôvodov (zranenia, stres, zubné protézy atď.), môžu signalizovať prítomnosť nejakého systémového ochorenia, preto sa oplatí podstúpiť dôkladné vyšetrenie. Môžu sa zistiť endokrinologické poruchy, črevné ochorenia, hematopoetické orgány, novotvary - porucha funkcie ktoréhokoľvek systému tela sa môže prejaviť výskytom ulceróznych defektov v ústnej dutine.

Pravidelný výskyt malých bolestivých vredov (vredov) na ďasnách, ktoré zvyčajne vymiznú po približne 6-7 dňoch, môže byť príznakom chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitídy. Pri neustálej traume alebo na pozadí zníženej imunity, dlhodobého stresu sa môžu šíriť po celej ústnej dutine, vnútornom epiteli líc, objaviť sa na perách a zlúčiť do jednej súvislej ulceróznej lézie. Liečba sa oneskorí, po zahojení môžu na povrchu zostať jazvy.

Herpetiformná stomatitída, ako už názov napovedá, sa vzhľadom podobá herpesu, hoci ním nie je (pomerne zriedkavá forma aftóznej stomatitídy). Ide o viacpočetné malé bolestivé vredy bez jasných obrysov so sivo-belavým základom, ktoré sa môžu spájať a tvoriť jednu veľkú léziu. Vyrážky sa nachádzajú prevažne na ďasnách, spodnej ploche jazyka a sublingválnej oblasti. Zvyčajne vymiznú do týždňa, maximálne do desiatich dní.

Settonove afty sú malé vredy s vyvýšenými, hustými okrajmi, ktoré sa objavujú na vnútornej strane pier, líc a na stranách jazyka smerujúcich k nim. Takto sa prejavuje recidivujúca nekrotická periadenitída (komplikácia zápalu podčeľustných lymfatických uzlín). Tieto afty sa zvyčajne nešíria na vrch ďasna, ale môžu sa nachádzať nižšie. Afty sú bolestivé, pacient má ťažkosti s jedením a niekedy nemôže ani rozprávať. Typický je dlhý priebeh až niekoľko mesiacov.

Fusospirochetóza (Vincentova ulcerózna nekrotická gingivostomatitída) zvyčajne začína na ďasnách v mieste neustálej traumy (korunky), v blízkosti poškodeného zuba alebo jeho absencie. Ak sa nevylieči, postupne postihuje celé ďasno. Charakteristické sú hyperemické, opuchnuté ďasná, ktoré sú uvoľnené a krvácajú. Nekrotický proces začína na špičkách papíl medzi zubami a postupne postihuje celé ďasno. Sprevádza ho intenzívna bolesť. Objavuje sa nekrotický plak, hypersalivácia, hnilobný zápach z úst a môže sa zvýšiť teplota.

Okraje vredu v akútnom priebehu ochorenia majú mäkké, nerovnomerné obrysy, sú pokryté bohatou vrstvou nekrotického zelenošedého plaku s výrazným hnilobným zápachom. Po jeho odstránení tampónom sa nachádza uvoľnené, silne krvácajúce dno vredu, obklopené edematóznym zapáleným tkanivom.

Klinický priebeh ochorenia môže byť mierny, stredne závažný a závažný. Mierny (lokálne poškodenie ďasien) – stav pacienta nie je prakticky ovplyvnený, lokálne nepohodlie sa prejavuje pri žuvaní, pití horúcich nápojov. V tomto štádiu je najjednoduchšie proces zastaviť. V stredne závažnom – priebeh sa zhoršuje, vredy sa stávajú početnejšími, závažný je zvyčajne sprevádzaný vysokou teplotou a inými príznakmi intoxikácie. Pacient môže odmietať jedlo a prakticky nerozprávať.

Avitaminózne afty môžu byť spôsobené hypovitaminózou C - biely vred na ďasne svrbí a nehojí sa, kým telo nedostane potrebné množstvo vitamínu s jedlom alebo vitamínovým doplnkom. Okrem tvorby vredov na zapálených ďasnách je nedostatok tohto vitamínu sprevádzaný celkovou slabosťou a znecitlivením končatín, celá ústna dutina sa postupne zapáli a pokryje vredmi.

Nedostatok vitamínu B2 sa okrem vredov na ďasnách a jazyku prejavuje suchými, popraskanými perami, uhlovou cheilitídou, nespavosťou, slzením, nevoľnosťou a vracaním.

Nedostatok vitamínu B6 okrem vredov - suché pery, lupiny, znecitlivenie končatín.

Nepravidelné biele vredy na vnútornom povrchu ďasien, jazyka a líc môžu naznačovať erozívnu leukoplakiu.

Vredy na ďasnách sa objavujú aj pri bežných infekčných ochoreniach. Syfilitické vredy sa objavujú v mieste prenikania patogénu v prvom štádiu ochorenia, ktoré sa objavuje po latentnom štádiu. Sú bezbolestné, majú vzhľad krátera s lesklým červeným dnom, niekedy sa môže vyskytnúť plak. Zjazvenie sa vyskytuje v priebehu troch týždňov až troch mesiacov. Potom sa objavia príznaky sekundárneho syfilisu, v ústnej dutine sa môžu objaviť aj vyrážky a vredy a môžu byť komplikované aj fusospirochetózou.

Tuberkulózne - sú dôsledkom infekcie Mycobacterium tuberculosis (v prípade poškodenia pľúc) ústnej sliznice v miestach porušenia jej integrity, vrátane ďasien. V mieste zavedenia sa objaví bolestivý, pomerne rýchlo rastúci tuberkul, ktorého voľná základňa zvyčajne krváca.

Tkanivá ďasien majú dobré reparačné vlastnosti a zvyčajne sa hoja veľmi rýchlo. Dlhodobo sa nehojace vredy na ďasnách môžu naznačovať ich neustálu traumu, závažné ochorenia: syndróm získanej imunodeficiencie, malignitu a tiež to, že príčina ich výskytu nebola správne stanovená, liečba bola iba symptomatická a je potrebná ďalšia diagnostika.

Vred na ďasne u dieťaťa

Takéto lézie sa objavujú z rôznych dôvodov, ktorýkoľvek z vyššie opísaných faktorov môže vyvolať vznik vredov na ďasne. Zlá ústna hygiena v ranom veku vyvoláva výskyt Bednarových áft - erozívnych útvarov so žltkasto-belavým filmom na vrchu. Tieto vredy sa tiež objavujú v dôsledku poranenia ďasien niečím tvrdým alebo pevným (hračka, zuby).

Najčastejšími príčinami aftov v ústach u detí sú vírusová, kandidová, traumatická alebo alergická akútna aftózna stomatitída. Vírusová stomatitída sa najčastejšie vyvíja na pozadí akútnych respiračných ochorení, ako aj detských infekcií (ovčie kiahne, rubeola, osýpky). Príznaky sú akútne: slabosť, rozmarnosť, podchladenie, strata chuti do jedla, zväčšené submandibulárne lymfatické uzliny. Vrchol teploty sa zhoduje s hyperémiou a opuchom ďasien, na ktorých sa objavujú vezikulárne vyrážky, po ktorých nasledujú povrchové erózne rany. Tento proces sprevádza silná bolesť a hypersalivácia. Pery vysychajú, objavujú sa na nich praskliny a kôry, čo dieťaťu spôsobuje značné nepohodlie.

Aftózna stomatitída sa prejavuje periodickým výskytom vredu na ďasne dieťaťa, hyperemické ďasno v tejto oblasti môže krvácať, opuchnúť. Dieťa stráca chuť do jedla, stáva sa podráždeným, rýchlo sa unaví. U detí sa na rozdiel od dospelých zvyčajne objaví jeden alebo dva vredy, nie viac.

Alergické reakcie sa zvyčajne prejavujú ako katarálna forma stomatitídy, niekedy s hemoragickou zložkou. Ďasná svrbia, bolia a vysychajú. U 2/3 detí sa lézia šíri z ďasien na celú ústnu sliznicu - opuchne, objaví sa bodové krvácanie, povrch jazyka sa zapáli a vyhladí a chuťové vnemy sa stratia. Spolu s tým nie je narušený celkový stav dieťaťa.

U detí sa môže vyvinúť akútna ulcerózna gingivitída. Toto ochorenie je vo všeobecnosti typické pre mladých ľudí. U dieťaťa ide o pokračovanie katarálnej formy. Príznakmi tohto ochorenia sú nekróza a mnohopočetné vredy. Tento stav sa vyvíja, keď sa zníži obranyschopnosť tela v reakcii na podráždenie tkaniva ďasien oportúnnymi mikróbmi Fusobacterium necroforum a Treponema vincentii. Ulcerózny zápal ďasien sa zvyčajne považuje za závažné ochorenie imunitného systému dieťaťa a naznačuje vysokú pravdepodobnosť prítomnosti všeobecných ochorení. Tejto patológii často predchádza prerezávanie zúbkov u dieťaťa, akútna respiračná infekcia, stres a ďalšie faktory, ktoré prispievajú k zníženiu imunity. Katarálne javy sú vždy prítomné pred objavením sa ulceróznych lézií. Prvými príznakmi vzniku zápalového procesu sú bolestivosť a svrbenie ďasien, začervenanie, opuch. Objavuje sa upchatie - medzizubné papily získavajú modrastý odtieň, krvácajú. Nachádzajú sa tam prvé vredy, oblasti ďasien nekrotizujú a sú pokryté špinavosivým alebo zelenkastým plakom, ktorý sa dá ľahko odstrániť tampónom. Povrch zubov je tiež bohato pokrytý mäkkým plakom, ktorý sa ťažko čistí. Na jazyku je plak a lepkavé sliny. Dokonca aj v oblastiach ústnej dutiny, ktoré nie sú postihnuté zápalovým procesom, sa nachádza fibrínový plak. Dych dieťaťa je nečistý a hnilobný.

Priebeh ochorenia je dlhý, sprevádzaný intoxikáciou. Dieťa má bolesť pri žuvaní, zle je, stráca na váhe, je rozmarné a stáva sa podráždeným. Jeho spánok je narušený. Ak dieťa nemá v anamnéze predchádzajúce akútne infekčné ochorenie alebo traumu v dôsledku abnormálneho rastu zubov alebo zhryzu, predpokladá sa, že má ochorenia krvi, malígnu retikulózu (ak má dieťa menej ako 10 rokov). Staršie deti môžu mať samostatné ochorenie - fusospirochetálnu gingivostomatitídu.

Komplikácie a následky

Ľahostajný prístup k výskytu vredu na ďasnách a nedostatok liečby môže viesť k závažnejšej forme ochorenia s vysokou horúčkou a príznakmi všeobecnej intoxikácie. Afty sa môžu rozšíriť po celom povrchu ústnej dutiny, preniknúť hlboko a dosiahnuť svalovú alebo dokonca šľachovú vrstvu, kostné tkanivo. Keď hĺbka afty dosiahne čeľustnú kosť, môže sa v tejto oblasti vyvinúť osteomyelitída.

S prietokom krvi sa infekcia môže šíriť po celom tele a spôsobiť zápalový proces vo vzdialených orgánoch, sepsu.

Dlhodobo sa opakujúca katarálna gingivitída sa môže zmeniť na hypertrofickú fibróznu gingivitídu, ktorá si vyžaduje chirurgický zákrok.

Fusospirochetálna gingivostomatitída sa môže rozšíriť na podnebie a mandle (angína Simanovského-Plauta-Vincenta). Ak sa včas nevyhľadá pomoc, môžu sa vyskytnúť nezvratné komplikácie: osteolýza kostného tkaniva, recesia ďasien, závažné formy zápalu parodontu, jazvy v oblastiach hlbokých a rozsiahlych ulceróznych lézií.

Aj keď vredy prešli bez liečby, neznamená to, že infekcia zmizla. S najväčšou pravdepodobnosťou sa proces stal chronickým a bude svojho "majiteľa" z času na čas obťažovať. Takýto prechod je najpravdepodobnejší pri absencii ústnej hygieny alebo v prípade všeobecného chronického ochorenia.

V konečnom dôsledku môže recidíva stomatitídy na ďasnách naznačovať prítomnosť chronických patológií, niekedy veľmi závažných, pri ktorých účinnosť liečby a jej prognóza priamo závisia od času detekcie ochorenia.

Leukoplakia sa považuje za prekancerózne ochorenie, riziko malignity je veľmi vysoké. Jej príznakmi sú zhrubnutie na báze vredu, jeho krvácanie, rýchly rast a proliferácia „papíl“ na povrchu vredu. Takéto príznaky sa však objavujú neskôr, v počiatočných štádiách, keď je najlepšie začať s liečbou, ešte nie sú prítomné. Preto, keď sa na ďasne objaví vred, je vhodné ho ukázať lekárovi a prijať všetky opatrenia na prevenciu komplikácií.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnostika vredy na ďasnách

Ak nájdete jeden alebo viacero vredov v ústnej dutine, mali by ste sa v prvom rade poradiť so zubárom. Po vyšetrení a výsluchu pacienta môžu byť predpísané testy - klinický krvný test, špeciálne testy - na stanovenie hladiny železa v sére, vitamínov skupiny B. Môže byť predpísaná bakteriologická hemokultúra a mikroskopia biopsie ústnej sliznice, test na HIV a Wassermanova reakcia. Ak existuje možnosť intoxikácie ortuťou, predpíše sa test na obsah ortuti v moči.

Ak existuje podozrenie na systémové ochorenia, pacient bude musieť konzultovať špecialistov - gastroenterológa, dermatovenerológa, endokrinológa, ftizeológa alebo iných v závislosti od podozrenia na patológiu. Môže byť predpísaná inštrumentálna diagnostika (ultrazvuk, tomografia, rádiografia).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Odlišná diagnóza

Na základe údajov z vyšetrenia sa vykoná diferenciálna diagnostika na vylúčenie patológií s podobnými príznakmi a na identifikáciu ochorenia, ktoré si vyžaduje liečbu. Vylučujú infekciu vírusom ľudskej imunodeficiencie, syfilis, krvné ochorenia, ktoré vedú k vredom v ústnej dutine, rakovinu ústnej sliznice a odlišujú Vincentovu ulceróznu nekrotickú stomatitídu od stomatitídy spôsobenej inými patogénmi.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Liečba vredy na ďasnách

Konzervatívna terapia vredov na ďasnách sa vykonáva v niekoľkých smeroch: zničenie infekcie, zmiernenie stavu pacienta a posilnenie jeho imunity. Liečba vredov na ďasnách, ktoré sa objavili v dôsledku závažných infekcií, ako je syfilis, tuberkulóza, HIV, sa vykonáva v nemocnici pod dohľadom špecialistov.

Pri gingivitíde sa predpisujú najmä lokálne lieky. Treba poznamenať, že liek bude účinný až po vyčistení zubného povlaku u zubára. Po tomto zákroku bude predpísaná vhodná liečba.

Antibakteriálny účinok zabezpečuje gél Metrogyl Denta - komplexné (metronidazol + chlórhexidín) činidlo na liečbu ústnej dutiny, má nedostatočne vysokú koncentráciu (pod terapeutickou) antibakteriálnej zložky, avšak v niektorých prípadoch je to postačujúce. Gél neovplyvňuje prozápalové mediátory, ako aj lokálne anestetikum.

Účinnejším antibakteriálnym prostriedkom je Holisal-gel – kombinácia cholínsalicylátu (protizápalový, antiseptický, analgetický účinok) a cetylchloridu (baktericídny a fungicídny). Pôsobí okamžite, inhibuje účinok cyklooxygenázy – katalyzátora syntézy zápalových mediátorov. Gél sa môže aplikovať na ďasná dva až trikrát denne – pred jedlom na zmiernenie bolesti a po jedle na zničenie mikróbov a zmiernenie zápalu. Tento liek je schválený na použitie od jedného roka a môžu ho používať tehotné a dojčiace ženy.

Ošetrenie ďasien sa vykonáva dvakrát denne po jedle a hygienických postupoch. Najprv si zuby starostlivo umyte mäkkou kefkou, pričom sa snažte neporaniť vredy, potom si vypláchnite ústa chlórhexidínom a osušte ďasná gázou alebo vatovým tampónom. Gél naneste čistým prstom nielen na prednú stranu ďasien, ale aj na vnútornú stranu. Potom nemôžete piť asi pol hodiny ani jesť dve alebo tri hodiny. Sliny nevypľujte, ale prehltnite ich ako zvyčajne.

Pri zápale spôsobenom vírusmi sú antibakteriálne gély absolútne zbytočné. Lekár môže predpísať masť Bonafthon (0,5 %), ktorá je účinná pri infekcii vírusom herpes simplex. Blokuje jeho vývojové a rastové procesy. Aplikuje sa na postihnuté miesto dvakrát alebo trikrát denne.

Masť Tebrofen je účinná proti vírusu herpes simplex, ako aj proti adenovírusu a vírusu chrípky. Je dostupná v koncentráciách 0,25 a 0,5%. V závislosti od závažnosti procesu lekár predpíše potrebnú koncentráciu a frekvenciu aplikácie (tri až štyrikrát denne).

Herpetická stomatitída je zvyčajne sprevádzaná silnou bolesťou, ako prostriedok proti bolesti sa odporúča masť Anesthesin (účinná látka - benzokaín). Povrchová úľava od bolesti nastáva do minúty po aplikácii. Môžu ju používať dospelí aj deti od dvoch rokov. Môže spôsobiť alergie, nie je určená pre dojčiace matky. V mieste aplikácie môže byť znížená citlivosť.

Benzydamín, ústna voda, ktorá má tiež ďalší protizápalový účinok, má vlastnosti zmierňujúce bolesť.

Podľa praktizujúcich zubných lekárov je väčšina prípadov stomatitídy, najmä u detí, alergickou reakciou. Deťom a dospelým, ktorí majú podozrenie na alergiu, sa predpisujú antialergické lieky, ako je Fenkarol (hifenadín hydrochlorid) - blokuje H1 receptory a okrem toho stimuluje enzymatickú aktivitu diamínoxidázy, ktorá rozkladá takmer tretinu endogénneho histamínu. Prevyšuje klasické antihistaminiká svojou aktivitou, ako aj trvaním účinku. Vyznačuje sa rýchlym účinkom a nespôsobuje výraznú sedáciu. Kontraindikované pri individuálnej precitlivenosti a v prvom trimestri tehotenstva.

Užívajte perorálne po jedle: dospelí - trikrát alebo štyrikrát denne, denná dávka by nemala prekročiť 0,2 g.

Dávkovanie pre deti: do troch rokov - nie viac ako 15 mg/deň v dvoch alebo troch dávkach; 3-6 rokov - 20 mg/deň v dvoch dávkach; 7-12 rokov - 30-45 mg/deň v dvoch alebo troch dávkach; nad 12 rokov - 50-75 mg/deň v dvoch alebo troch dávkach.

Vredy sa liečia antiseptikami a predpisuje sa lokálna anestézia.

Na odstránenie bakteriálneho plaku, ktorý spomaľuje hojenie vredov, sa používa furacilín, peroxid vodíka a peroxid karbamidu. Na urýchlenie hojenia a aktiváciu obnovy tkaniva ďasien sa používajú masti s keratoplastickým účinkom (Solcoseryl, Methyluracil).

Predpokladom účinnej liečby fusospirochetózy je dôkladná liečba ústnej dutiny vrátane odstránenia odumretého tkaniva a usadenín supra- a subgingiválneho zubného kameňa. Počas liečby sa ústna dutina umýva antiseptickými roztokmi chlórhexidínu, manganistanu draselného, peroxidu vodíka a ďalších, pričom sa osobitná pozornosť venuje okrajom ďasien a parodontálnym vačkom. V ambulancii sa predpisujú denné aplikácie roztokov proteolytických enzýmov, napríklad trypsínu, ktorý rozpúšťa odumreté tkanivo a fibrínové zrazeniny, skvapalňuje viskózny sekrét a exsudačné produkty a zmierňuje zápal. Doma môže pacient liečiť ďasná Maraslavínom (viaczložkové antiseptikum rastlinného pôvodu), ktoré navyše zmierňuje bolesť, urýchľuje hojenie, znižuje prejavy alergií a zápalového procesu. Doma sa tiež odporúča oplachovanie teplým antiseptikom.

Širokospektrálne antibiotiká sa predpisujú v závažných alebo komplikovaných prípadoch (ulcerózna nekrotická tonzilitída), keď lokálne postupy nemajú rýchly účinok. Anaeróbne baktérie, ktoré ochorenie spôsobujú, vretenovité bacily a Borrelia vincentii, sa ničia širokospektrálnymi antibakteriálnymi liekmi. Sú citlivé na klindamycín alebo metronidazol.

Podľa indikácií, lieky na podporu srdcovej činnosti, antihistaminiká,

Pacienti s Vincentovou gingivostomatitídou absolvujú pravidelné lekárske vyšetrenia počas jedného roka po zotavení.

Ulcerózna nekrotická gingivitída, ktorá sa vyvíja v dôsledku patológií hematopoetického systému, skorbutu, otravy ortuťou, sa lieči systémovou terapiou.

Pri liečbe ulceróznych lézií ďasien akejkoľvek etiológie je pacientovi nevyhnutne predpísané vitamíny: kyselina askorbová, tiamín, pyridoxín a ďalšie podľa uváženia lekára, ktoré pomáhajú posilňovať obranyschopnosť tela.

Fyzioterapia sa široko používa pri liečbe zápalov v ústnej dutine. Účinok ultrafialových lúčov alebo d'Arsonvalových prúdov na afty sa považuje za účinný. Na úľavu od bolesti a zníženie zápalu sa používa medikamentózna elektroforéza.

Pri zápale ďasien, vrátane hnisavého zápalu ďasien, sa môžu použiť elektromagnetické polia ultravysokej a supervysokej frekvencie. Používajú sa magnetické vlny centimetrového rozsahu.

Ulcerózna gingivitída sa lieči laserovou, magnetickou a ultrazvukovou terapiou.

Fyzioterapeutické postupy umožňujú rýchlejšie dosiahnutie terapeutického účinku. Pri ich použití sa minimalizuje účinok liekov, čím sa znižuje pravdepodobnosť vedľajších účinkov. Fyzioterapiu zvyčajne dobre tolerujú pacienti všetkých vekových kategórií. Existuje však množstvo kontraindikácií pre použitie týchto liečebných metód, najmä novotvary a ochorenia krvi, kovové protézy v oblasti pôsobenia. Mikrovlnná a laserová terapia sú pre tehotné ženy zakázané. Fyzioterapeutické postupy sa nepredpisujú počas akútnych ochorení a pacientom s dekompenzovanými chronickými patológiami.

Liečba doma

Ak je defekt izolovaný a nie je sprevádzaný systémovými príznakmi a jeho pôvod (traumatický, alergický, následky infekcií, chronické ochorenia) sa zdá byť zrejmý, môžete sa pokúsiť zbaviť vredu domácimi prostriedkami. Zároveň však treba vziať do úvahy, že tkanivo ďasien má dobré regeneračné schopnosti a ak nie je badateľný pomerne rýchly pozitívny výsledok vynaloženého úsilia, neodkladajte kontaktovanie zubára. Možno si patológia vyžaduje úplne inú liečbu.

Vredy, ktoré vznikajú pri poranení ďasien ostrými hranami neošetreného zuba, nekvalitnou korunkou a inými podobnými príčinami, si v prvom rade vyžadujú ich odstránenie (doplnenie alebo ošetrenie zuba, korekcia maloklúzie alebo chybná protéza).

V tomto prípade je potrebné niekoľkokrát denne vyplachovať ústa nálevmi z liečivých bylín (nechtík, šalvia, harmanček) a ráno je vhodné vypláchnuť ústa dezinfekčným roztokom, napríklad sódou alebo furatsilínom. A potom počas dňa po každom jedle vypláchnite ústa nálevom z nejakej byliny a vredy namažte vatovým tampónom s olejom z rakytníka. Môžete použiť Maraslavin, ktorý sa aplikuje na afty a zapálené ďasná vo forme pleťových mliek. Bez lekárskeho predpisu si môžete v každej lekárni kúpiť gél Metrogil-denta, ktorý má mierny antimikrobiálny účinok, na urýchlenie hojenia môžete použiť masť Methyluracil. Na zníženie zápalu a dezinfekciu môžete ústnu dutinu ošetriť Ingaliptom alebo Lugolovým roztokom vo forme spreja.

Vírusovú stomatitídu možno liečiť antivírusovými masťami, pričom nezabudnite vypláchnuť ústa antiseptikami (bylinné nálevy, roztok manganistanu draselného). Používajte farmaceutické prípravky podľa ich pokynov.

Antiseptický roztok na oplachovanie sa môže pripraviť nasledovne: štyri alebo päť tabliet furacilínu rozpustite vo vriacej vode (0,4-0,5 l), potom pridajte čajovú lyžičku morskej soli, dobre premiešajte, keď teplota vody klesne na 37 ℃, pridajte do roztoku čajovú lyžičku sódy. Opláchnite roztokom izbovej teploty alebo mierne teplým počas dňa.

Manganistan draselný sa môže použiť aj ako dezinfekčný roztok. Musí sa dobre prefiltrovať, aby sa predišlo nerozpusteným zrnkám, ktoré môžu spôsobiť popálenie sliznice.

Tradičná liečba ulceróznej gingivitídy zahŕňa použitie farmaceutických prípravkov aj prípravkov pripravených doma. Recepty tradičnej medicíny možno zahrnúť do liečebných režimov na liečbu ústnej dutiny doma. Je však potrebné sa najskôr poradiť s lekárom, pretože tradičné metódy nie sú vždy kompatibilné s liekmi.

Na liečbu aftóznej stomatitídy môžete použiť nasledujúci liek: rozdrvte tabletu nystatínu na prášok a rozdrvte ju s obsahom ampulky vitamínu B12 na injekcie. Túto zmes aplikujte na afty a zapálenú časť ďasien. Autor tvrdí, že priaznivý účinok takejto liečby sa dostaví takmer okamžite a odporúča používať tento liek na liečbu vredov na detských ďasnách.

Na oplachovanie môžete použiť tinktúru z nechtíka lekárskeho. Zrieďte v pomere: 25 kvapiek tinktúry na ½ pohára vody. Peroxid vodíka na oplachovanie sa užíva v množstve jednej čajovej lyžičky na ½ pohára vody.

Afty sa dajú jednoducho namazať medom, ak na tento produkt nie je alergia. Med sa môže používať niekoľkokrát denne, možno ho použiť aj na liečbu malých detí.

Ďasná si môžete natrieť medom zmiešaným s mandľami rozdrvenými na kašu. Tento liek je účinný aj pri herpetickej stomatitíde.

Aftóznu stomatitídu možno vyliečiť pomerne jednoducho pravidelným vyplachovaním úst horúcou vodou. Na vyplachovanie úst sa používa čerstvo vylisovaná mrkvová šťava zriedená vodou, odvary z dubovej kôry alebo listov vlašských orechov.

Vredu na ďasnách sa môžete zbaviť aj pomocou bylinnej liečby. Napríklad si po jedle aspoň dvakrát denne vypláchnite ústa nálevom:

• z koreňa nátržníka - 20 g byliny zalejte ¼ litrom vriacej vody a po dvoch hodinách preceďte;
• z byliny elecampanu - 50 g byliny zalejte ½ litrom vriacej vody a po pol hodine preceďte;
• z tymianu - polievkovú lyžicu rastlinnej suroviny zalejte ¼ litrom vriacej vody a po pol hodine sceďte.

Na oplachovanie sa používa aj odvar z nechtíka lekárskeho, pri ktorom sa polievková lyžica sušených kvetov zaleje ¼ litrom vriacej vody a varí sa na miernom ohni ďalších desať minút, prefiltruje sa a použije sa na oplachovanie úst.

Vnútorne môžete užívať liek z čerstvo natrhaného rebríčka. Používa sa celá nadzemná časť rastliny. Rozomelte ju a vytlačte šťavu, zmiešajte s medom podľa chuti. Liečba trvá tri týždne, denná dávka sú tri čajové lyžičky.

Nezabudnite však, že liečba ľudovými prostriedkami môže pomôcť iba v prípadoch, keď je ulcerózne ochorenie ďasien spôsobené úplne neškodnými dôvodmi. Ak sa vredy objavujú pravidelne, môže to naznačovať prítomnosť závažných všeobecných patológií. V tomto prípade je potrebné podstúpiť dôkladné vyšetrenie.

Homeopatia

Homeopatická liečba, založená na aktivácii vlastnej obranyschopnosti tela, je bezpečná (prakticky nespôsobuje žiadne vedľajšie účinky) a veľmi účinná a dokonale si poradí s tvorbou vredov na ďasnách, a to aj s tými, ktoré sú spôsobené systémovými chronickými patológiami. Samoliečba je v tomto prípade neprijateľná, je nevyhnutná konzultácia s lekárom príslušnej kvalifikácie, pretože účinná liečba je možná len pri správnom predpísaní individuálneho homeopatického lieku. Deti na homeopatickú liečbu reagujú veľmi dobre.

Pri liečbe ulceróznej gingivitídy sa používajú konštitučné liečivá aj liečivá predpisované podľa symptómov. Často sa používa Nux vomica (Nux vomica - zvratkový orech), Lycopodium (Plycopodium - plavuň), Sulfur (Síra), Lachesis (Lachesis - hadí jed), Tuya (Tuja), Mercurius solubilis (Ortuť) a ďalšie lieky. Napríklad Mercurius solubilis a Hepar Sulfur možno predpísať pri hnisavých vredoch, pri predpisovaní sa však zohľadňujú aj ďalšie vlastnosti lieku. Jeho účinok ovplyvňuje aj homeopatické riedenie. Vysoké riedenia Hepar Sulfur teda zastavujú tvorbu hnisu a pôsobia resorpčne a nízke môžu podporovať hnisanie. Ten istý liek sa môže použiť pri problémoch s prerezávaním zubov múdrosti. Pri alergických vredoch sa predpisuje Apis (Apis je včelí jed), zvyčajne v stredných riedeniach.

Vincentovu gingivostomatitídu možno úspešne liečiť pomocou Belladonny, Phytolaccy a Capsicum.

Pri aftóznej stomatitíde môže lekár odporučiť Mercurius solubilis (ortuť), Borax (borax), Calendula officinalis (nechtík lekársky), Nitricum acidum (kyselina dusičná).

Individuálne predpísaný liek môže priniesť pomerne rýchlu úľavu od bolesti, zápalu a iných nepríjemných pocitov a tiež pomôcť odstrániť základné ochorenie. Treba však poznamenať, že napriek malým dávkam a absencii vedľajších účinkov by sa homeopatické lieky nemali užívať samostatne. Ak sú predpísané nesprávne, môžu spôsobiť množstvo bolestivých symptómov.

Homeopatické prípravky z lekárne môže predpísať zubný lekár ako súčasť terapeutického režimu alebo ako monoliečivo. Prípravok na liečbu zápalu v ústnej dutine je Nux vomica-Homaccord. Obsahuje štyri nezávislé homeopatické liečivá, každé z nich v niekoľkých riedeniach. Účinok jeho zložiek určuje celkový terapeutický účinok lieku:

Nux vomica (Nux vomica alebo zvratkový orech) zastavuje zápalové procesy v celej dĺžke pažerákového traktu od ústnej dutiny (gingivitída a stomatitída) až po hrubé črevo a konečník mikrobiálnej a neurologickej etiológie, ako aj v dôsledku nadmernej konzumácie alkoholických nápojov a tabakových výrobkov.

Bryonia (Bryonium alebo biely brión) – má analgetické vlastnosti, ovplyvňuje sliznice.

Lycopodium (Lycopodium alebo kyjakovitý potápačský fazuľ) – protizápalový a analgetický účinok, a to aj na ústnu sliznicu.

Colocynthis je antispazmodikum, ktoré zmierňuje zápal a intoxikáciu.

Možné sú senzibilizačné reakcie na zložky lieku. Kvapky sa užívajú štvrť hodiny pred jedlom alebo hodinu po jedle, zriedia sa v pol pohári vody a pijú sa trikrát denne v rovnakých intervaloch, bez okamžitého prehltnutia a s určitým časom držania v ústach. Dávkovanie: deti 0-1 rok - deväť kvapiek denne, 2-6 rokov - 15 kvapiek, pacienti nad 6 rokov - 30 kvapiek. Jednorazová dávka lieku sa môže zriediť v čajovej lyžičke: deti 0-1 rok - tri kvapky, 2-6 rokov - 5 kvapiek, pacienti nad 6 rokov - 10 kvapiek a užíva sa sublingválne trikrát denne.

Na očistenie tela, zmiernenie intoxikácie a zápalu užívajte v kombinácii s komplexnými homeopatickými prípravkami Renel (okrem toho zvyšuje analgetický účinok) alebo Lymphomyosot (zlepšuje prietok lymfy, zvyšuje imunostimulačný účinok).

Chirurgická liečba

Ulcerózne lézie ďasien sa v podstate liečia konzervatívnymi metódami, avšak v prípade komplikácií, ako je fibrózna hypertrofická gingivitída, je takáto liečba často neúčinná. Vtedy sa uchyľujú k chirurgickému zákroku. Zarastené medzizubné papily ďasien sa odstraňujú tekutým dusíkom (kryodestrukcia). Používa sa aj metóda diatermokoagulácie - kauterizácia hypertrofovaného tkaniva vysokofrekvenčným striedavým prúdom.

Praktizuje sa excízia hypertrofovaných medzizubných papíl pomocou chirurgického skalpelu (gingivektómia).

Ak sa diagnostikuje erozívna leukoplakia, odporúča sa aj excízia lézií s následným histologickým vyšetrením odobratých vzoriek tkaniva, aby sa malígny proces odhalil skôr.

Zhubné nádory, ktoré sa prejavujú ako vredy na ďasnách, podliehajú chirurgickej liečbe.

Prevencia

Riziko vzniku vredov na ďasnách je výrazne znížené u ľudí, ktorí vedú zdravý životný štýl – nefajčia, nepijú alkohol a správne sa stravujú.

Dôležité miesto medzi preventívnymi opatreniami zaujíma ústna hygiena, pravidelné návštevy zubára a včasná liečba zubných patológií. Je potrebné snažiť sa vyhnúť poraneniu sliznice ďasien.

Dôležitá je aj vitamínová terapia, najmä počas infekčných ochorení a dlhodobej liekovej terapie. Posilnenie imunitného systému je kľúčom k prevencii recidív vredov ďasien.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Predpoveď

Keďže výskyt vredu na ďasnách môže byť spôsobený rôznymi dôvodmi, prognóza úplne závisí od etiológie defektu. Vo väčšine prípadov sú vredy odstrániteľné a tkanivo ďasien sa hojí rýchlo a bezpečne.

Vo všeobecnosti sa pri miernom a stredne ťažkom stupni zápalu ďasien celkový zdravotný stav výrazne nemení a zvyčajne sa nestráca schopnosť pracovať. Pri včasných opatreniach - sanitácii ústnej dutiny, korekcii defektov protézy atď. - dochádza k zlepšeniu už v priebehu prvého dňa a vredy sa epitelizujú v priebehu niekoľkých dní. V prípade závažnejších foriem ochorenia sa liečba môže natiahnuť na mesiace, prognóza je však vo všeobecnosti priaznivá.