Recesia ďasien: príčiny, príznaky, odstránenie bez chirurgického zákroku, ako ju zastaviť

Recesia ďasien (apikálny posun gingiválneho okraja) je strata mäkkého tkaniva ďasien vo vertikálnom smere, ktorá vedie k postupnému obnaženiu krčka zuba. Podľa štatistík sa tento patologický proces častejšie pozoruje v dospelosti, ale tendencia k jeho výskytu u detí a mladých ľudí každým rokom rastie. Tento trend je spojený s vysokou dostupnosťou ortodontickej liečby strojčekmi, sklonom k chronickému stresu, urbanizácii atď. Recesia ďasien často ľudí netrápi, ak sa nachádza na vnútornom povrchu ďasien (zo strany podnebia). Vysvetľuje to skutočnosť, že pri takejto lokalizácii nie sú narušené estetické vlastnosti úsmevu človeka, pretože chyba nie je vizuálne určená. Avšak keď sa objaví aj malá strata ďasien na strane pier a líc, človek si to okamžite všimne. Zub sa zdá byť predĺžený, čo ho robí neprimeraným voči ostatným. A ak sú zuby geneticky predĺžené, recesia môže mať veľmi nepríjemné následky pre estetiku úsmevu.

[ 1 ]

Príznaky recesia ďasien

Príznaky recesie ďasien sa nemusia dlho prejavovať. Človeka často trápia nepríjemné pocity spôsobené nesprávnym umiestnením korunky alebo výplne, zápalom ďasien, bolesťou zubov, kĺbov atď. Na pozadí týchto príznakov vyzerá klinický obraz recesie veľmi slabo a nenápadne. Prvými príznakmi tohto patologického procesu je výskyt malého defektu ďasien. Najčastejšie má tvar úzkeho zvislého pásu. Tieto príznaky naznačujú, že recesia je v prvom štádiu (keď je koreň obnažený do 3 mm). Ak proces prebieha z úst, potom si človek nemusí všímať prítomnosť defektu. V tomto prípade recesia nespôsobí žiadne ťažkosti. Druhým štádiom je obnaženie koreňa od 3 do 5 mm. V tomto prípade sa defekt nielen predlžuje, ale aj rozširuje. V tomto štádiu môžu človeka trápiť estetické defekty spojené so stratou tkaniva ďasien. V dôsledku obnaženia cementu zuba sa môže vyvinúť precitlivenosť zuba.

V tretej fáze je recesia ďasien väčšia ako 5 mm. Zároveň sa stávajú veľmi viditeľnými estetické problémy a príznak zvýšenej citlivosti zubov sa stáva výraznejším.

Pri generalizovanej forme dochádza k recesii ďasien v oblasti 4 alebo viacerých zubov. Ak bola príčinou recesie ďasien ortodontická liečba fixnými aparátmi, potom sa sťažnosti budú prejavovať v znížení estetiky úsmevu. Ak bola príčinou recesie parodontitída, potom sa bude pozorovať celá škála symptómov. Zápal ďasien vyvoláva neustále krvácanie pri najmenšom poranení. Porušenie úponu ďasien vedie k tvorbe parodontálnych vačkov, z ktorých môže vytekať hnisavý obsah. Človek pociťuje bolesť, svrbenie a brnenie v ďasne. Sliny sa stávajú viskóznymi, v ústach sa objavuje nepríjemná chuť, ktorá po umytí zubov nezmizne. Ďasná vyzerajú jasne červené, ich okraje majú opuchnutý, natrhnutý vzhľad, čo vizuálne vyzerá veľmi neatraktívne.

Pri parodontóze majú ďasná bledoružový odtieň, čo naznačuje absenciu zápalu. Recesia sa však pri tomto ochorení rozširuje po celom zubnom rade. Progresia straty ďasien môže pokračovať až do úplného obnaženia celého zuba. Je zaujímavé, že významná strata kosti a ďasien nie vždy vedie k výraznej pohyblivosti zubov. Je to spôsobené tým, že v oblasti koreňového vrcholu dochádza k procesu ukladania cementu, ktorý v konečnom dôsledku vedie k hypercementóze. Medzi zubom a zostávajúcim ďasnom sa ukladá veľké množstvo tvrdých zubných usadenín (zubný kameň), ktoré tiež zabraňujú nadmernej pohyblivosti zubov.

[ 2 ], [ 3 ]

Formuláre

Millerova klasifikácia recesie ďasien je najpopulárnejšia medzi zahraničnými aj domácimi odborníkmi. Autor rozdelil typy apikálneho posunu ďasien do štyroch tried v závislosti od hĺbky lézie.

Prvá trieda zahŕňa úzke a široké recesie, pri ktorých nie sú poškodené gingiválne papily (trojuholníkové oblasti ďasna medzi zubami) a kostné tkanivo. Defekt nedosahuje mukogingiválnu líniu (miesto, kde ďasno prechádza do pohyblivej sliznice).

Druhú triedu predstavujú úzke a široké recesie, ktoré dosahujú mukogingiválnu líniu a môžu ju aj prekročiť. Výška gingiválnych papíl nie je zmenená, integrita kosti nie je poškodená.

Recesie triedy III môžu zahŕňať recesie triedy I a triedy II, ktoré zahŕňajú miernu stratu kosti alebo výšky medzizubných papíl.

Trieda IV zahŕňa recesie triedy I a II, pri ktorých dochádza k výraznej strate kosti alebo výšky medzizubných papíl.

Okrem Millerovej klasifikácie sa apikálny posun ďasien zvyčajne delí rozsahom defektu. Ak sú do procesu zapojené až tri susedné zuby, potom je gingiválna recesia lokálna. Keď sa defekt rozširuje po celom zubnom rade, patologický proces sa nazýva generalizovaná gingiválna recesia.

[ 4 ]

Komplikácie a následky

Recesia môže byť spôsobená chronickou traumou ďasien. V tomto prípade sú lokálne ochranné sily tkaniva ďasien výrazne znížené. V tomto ohľade je pravdepodobnosť pripojenia bakteriálnej flóry veľmi vysoká. V dôsledku toho sa môže vyvinúť gingivitída, lokalizovaná a generalizovaná parodontitída. Najčastejšie je však recesia už príznakom určitého patologického procesu. Ako už bolo uvedené, parodontitída a parodontóza sú takmer vždy sprevádzané poklesom tkaniva ďasien. Obnaženie koreňov zhoršuje stav zubov a okolitých tkanív. V dôsledku progresie týchto ochorení dochádza k postupnej strate alebo odstráneniu zubov. Ak sa parodontitída a parodontóza neliečia, budú existovať až do vytrhnutia posledného zuba z ústnej dutiny. Tieto ochorenia môžu vytvárať prekážky pre racionálnu protetiku. Akékoľvek odnímateľné a neodnímateľné štruktúry, implantáty sú kontraindikované pri zápalových a deštruktívnych procesoch v ústach. A recesia je jedným z dôvodov, ktoré môžu viesť k takýmto stavom.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diagnostika recesia ďasien

Recesiu ďasien môžete diagnostikovať aj doma. Na to stačí vidieť defekt mäkkého tkaniva, ktorý zodpovedá popisu v klasifikácii. Na vylúčenie patologického procesu je však potrebné pochopiť, čo ho spôsobilo. To si vyžaduje komplexné vyšetrenie v zubnej ordinácii. V prvom rade by sa mala zhromaždiť anamnéza. Zahŕňa niekoľko diagnosticky dôležitých otázok:

• Kedy sa prvýkrát objavila recesia ďasien?
• Akú formu mala chyba?
• Aké sťažnosti sú momentálne?
• Kedy vám naposledy urobili protézu (alebo plombu)?
• Už ste niekedy absolvovali ošetrenie ďasien?
• Bola vykonaná ortodontická liečba?
• Aký druh kefky sa používa na čistenie zubov?
• Škrípete v noci zubami?
• Máte nejaké problémy s temporomandibulárnym kĺbom (bolesť ráno, cvakanie atď.)
• Máte nejaké zlozvyky (hryzenie ceruziek, nechtov atď.)?

Odpovede na všetky vyššie uvedené otázky majú veľký význam pre diagnostiku ochorení, ktoré spôsobili recesiu ďasien.

Ďalším krokom diagnostikovania úbytku tkaniva ďasien je vyšetrenie ústnej dutiny. Zubár určí stav tvrdých tkanív zubov, výplní, koruniek, zubných protéz, sliznice ďasien, jazyka, podnebia, pier a líc. Iba dôkladné a komplexné vyšetrenie odhalí skutočnú príčinu defektu. Z inštrumentálnych metód je účinná sondáž. Pomocou parodontálnej sondy lekár vyhodnotí veľkosť defektu, integritu kruhového väziva zuba (ktorý je úplne poškodený parodontitídou), prítomnosť a hĺbku parodontálnych vačkov.

Vynikajúce výsledky v diagnostikovaní recesie sa dosahujú pomocou rôznych klinických testov. Na zistenie prítomnosti zápalu ďasien sa používa Schiller-Pisarevov test. Na ďasná sa aplikuje rovnomenný roztok a posudzuje sa zmena farby sliznice. Ak sa sfarbí do tmavohneda, potom ide o zápalový proces v tkanive ďasien. Chronické deštruktívne procesy v kostnom tkanive možno naznačiť zmenami v štruktúre kosti na röntgenovom snímku, čo je tiež dôležitá diagnostická metóda.

Medzi laboratórnymi testami sa rozlišuje klinický krvný rozbor, rozbor hladiny cukru v krvi a všeobecný rozbor moču. Tieto údaje pomôžu vylúčiť niektoré systémové ochorenia, ktoré by mohli vyvolať apikálny posun ďasien.

Výsledkom dôkladnej diagnostiky je, že recesia získa svoj status. Zahŕňa také parametre, ako je príčina recesie, predispozičné faktory, hĺbka lézie, šírka defektu, hrúbka ďasna, Millerova trieda. Tieto údaje sú akousi mapou pre účinnú liečbu.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Liečba recesia ďasien

Odstránenie recesie ďasien je komplexný viacstupňový zásah, ktorý si vyžaduje presné plánovanie. Pred začatím liečby je potrebné zistiť, čo spôsobilo stratu tkaniva ďasien. Až po určení pôvodu patologického procesu bude možné pochopiť, ako zastaviť recesiu ďasien. Ak bola spôsobená agresívnym čistením zubov, mali by ste si vymeniť zubnú kefku za mäkšiu a kontrolovať tlak, ktorý na ňu vyvíjate. Recesia spôsobená nesprávnym čistením zubov sa spravidla po zmene metódy ústnej starostlivosti prestane zhoršovať. Potom sa lekár a pacient spoločne rozhodnú, či ďasno korigujú alebo ho ponechajú tak, ako je. Ak je hĺbka lézie veľká, potom je názor špecialistu dôležitejší, pretože hovoríme o zdraví ďasien celej ústnej dutiny. Ak je recesia nevýznamná, potom sa človek môže sám rozhodnúť, či zákrok vykoná. V tomto prípade hovoríme iba o estetických vlastnostiach ďasien, takže do popredia vstupujú preferencie pacienta.

Ak je patologický proces vyvolaný nekvalitnou výplňou, korunkou alebo protézou, naznačuje to, že tieto práce sú nevhodné. V blízkej budúcnosti sa odstránia insolventné štruktúry a odstránia sa výplne. V tejto fáze sa určí predbežný plán nahradenia defektov zubov a zubných oblúkov, ktorý sa bude realizovať po korekcii ďasien.

Pri ochoreniach parodontu (parodontitída, parodontóza) musia byť patologické procesy prenesené do stabilnej remisie. V žiadnom prípade by sa nemala začať korekcia recesie za prítomnosti deštruktívnych a zápalových procesov v ústnej dutine.

Techniky korekcie ďasien

Existuje niekoľko metód na uzavretie recesie. Podľa klasifikácie H. Erpensteina a R. Borcharda sa rozlišuje konzervatívna a chirurgická liečba. Chirurgické zákroky sa delia na jednovrstvové metódy, dvojvrstvové metódy, cielenú regeneráciu tkaniva a doplnkové metódy.

Konzervatívna metóda sa môže použiť v prípadoch, keď príčinou recesie je agresívne čistenie zubov. V tomto prípade sa technika čistenia zubov koriguje a na poškodené miesto sa aplikuje parodontálny obväz. Ako obväz sa môže použiť špeciálny gél s izolačnými a regeneračnými vlastnosťami (napríklad GC Coe-Pak). Odporúča sa aj medikamentózna terapia. Medzi lieky, ktoré pomáhajú uzavrieť recesiu, patria regeneračné lieky (metyluracil), multivitamínové komplexy (Aevit, Superia), antiseptiká (chlórhexidín, peroxid vodíka), rastlinné prípravky (nálev zo šalvie, harmančeka, šípok).

Jednovrstvové chirurgické metódy zahŕňajú 5 typov operácií. Najobľúbenejšou a najjednoduchšou z nich je koronálne umiestnený chlopeň. Podstata techniky spočíva v tom, že v oblasti recesie sa vyreže úsek mäkkých tkanív – chlopeň. Táto chlopňa sa potom natiahne tak, aby sa recesia uzavrela. Následne sa rana zašije a rana sa zahojí v priebehu niekoľkých mesiacov. Keďže táto metóda zahŕňa použitie iba dostupných tkanív, chirurgický zákrok sa vykonáva na uzavretie malých recesií. Z rovnakého dôvodu sa táto metóda nepoužíva pri tenkých biotypoch ďasien. Dôležitou podmienkou je vzdialenosť od okraja recesie k mukogingiválnemu okraju, ktorá by mala byť aspoň 4 mm. Ak sa operácia vykoná správne a pooperačné obdobie prebehne bez odchýlok, potom po dvoch až troch mesiacoch nie sú žiadne stopy po recesii a chirurgickom zákroku. Ďalšími typmi jednovrstvových techník sú laterálne posunutá chlopňa, dvojitá papilárna chlopňa, polmesiacová chlopňa a epitelizovaný štep spojivového tkaniva. Všetky tieto metódy sú zložitejšie, náročné na anatomické podmienky tela a jemnú prácu chirurga. Je veľmi ťažké dosiahnuť súčasnú prítomnosť všetkých faktorov, preto sa tieto metódy používajú pomerne zriedkavo.

Myšlienkou dvojvrstvových techník je umiestniť štep spojivového tkaniva medzi primárny lalok a povrch zuba. To zlepšuje objem mäkkého tkaniva, regeneračné vlastnosti ďasna, estetiku a rýchlosť hojenia rán. Najčastejšie používané lalokové operácie sú nasledovné:

1. Operácia od Langera a Langera.
2. Operácia Bruno.
3. Operácia Raetzke.

Podstata techniky Langer a Langer spočíva v troch rezoch. Jeden rez je horizontálny a pretína recesiu. Dva vertikálne rezy sú umiestnené po stranách recesie, vďaka čomu línia rezu nadobudne tvar obráteného písmena „P“. To umožňuje oddelenie štvorcového laloku a umiestnenie štepu medzi ďasno a zub.

Brunova operácia je vylepšenou technikou Langera a Langera. Výhodou aktualizovanej techniky je absencia vertikálnych rezov. To zlepšuje prekrvenie transplantátu a estetické vlastnosti ďasna v oblasti recesie. Protokol operácie bez vertikálnych rezov je však zložitejší.

Raetzkeho techniku alebo „metódu obálky“ možno nazvať najminimálne invazívnym zákrokom spomedzi uvedených dvojvrstvových operácií. Pri uzatváraní recesie touto metódou sa vylučujú akékoľvek vertikálne a horizontálne rezy. Tento prístup umožňuje zachovať prekrvenie transplantátu a tkanív okolo recesie. Napriek malému objemu chirurgických manipulácií je táto technika pomerne zložitá. Chirurg musí preparovať mäkké tkanivá v oblasti defektu a vytvoriť tzv. „obálku“. Keďže výhľad na chirurgické pole je dosť obmedzený, môže to viesť k poraneniu podkladových tkanív. Preto by sa všetky manipulácie mali vykonávať opatrne a bez uponáhľania. Po vytvorení vrecka (obálky) sa doň umiestni transplantát a rana sa zašije.

Okrem uvedených lalokových operácií existuje mnoho ďalších metód na uzavretie recesie ďasien. Metóda riadenej regenerácie tkaniva je pomerne populárna. V tomto prípade sa používajú rôzne umelé membrány, ktoré sa inštalujú namiesto transplantátu. Hoci ich účinnosť nemožno porovnávať s transplantáciou spojivového tkaniva, ich použitie je pomerne populárne.

Počas lalokových operácií sa ako doplnkové prostriedky používajú rôzne výživové prípravky. Napríklad gély na báze proteínov sklovinovej matrice (Emdogain od spoločnosti Straumann) aktivujú regeneráciu tkaniva, čo umožňuje zvýšiť pravdepodobnosť očakávaného výsledku a rýchlejšie eliminovať recesiu. V kombinácii s jednovrstvovými technikami sa používajú aj rôzne alotransplantáty a plazma bohatá na krvné doštičky. Tieto techniky sú v súčasnosti v štádiu teoretického a praktického štúdia, takže sú populárne najmä vo vedeckej oblasti.

Laserová chirurgia je v súčasnosti rozšírená. Od klasickej chirurgie sa líši len tým, že namiesto mechanických rezacích nástrojov (skalpely, nožnice) sa používa laser. Liečba recesie ďasien laserom nie je špeciálny a špecifický zákrok. Lekár si zvolí jednu z metód korekcie ďasien a pomocou laseru vykoná rezy. Jeho výhodou je presnosť rezov, absencia výrazného krvácania a aktívnejšia regenerácia mäkkých tkanív. Laserový prístroj je však drahé zariadenie a vyžaduje si pravidelnú údržbu. To so sebou prináša vyššiu cenu za liečbu pri jeho použití.

Napriek veľkému množstvu syntetických membrán, regeneračných gélov a iných prostriedkov sa v súčasnosti za najúčinnejšiu považuje transplantácia spojivového tkaniva. Techniky, ktoré ju využívajú, umožňujú uzavrieť relatívne veľké defekty ďasien s priaznivou prognózou pre štruktúru, funkciu a estetiku ďasien.

V pooperačnom období sa na urýchlenie hojenia mäkkých tkanív ďasien odporúča absolvovať fyzioterapiu. UHF terapia, darsonvalizácia a fluktuácia majú pozitívny vplyv na regeneráciu. Priebeh procedúr zahŕňa približne 10 návštev a upravuje ho ošetrujúci lekár.

Vitamínová terapia je jednou zo zložiek komplexnej liečby recesie ďasien. Vitamíny skupiny A, E, C zlepšujú procesy epitelizácie a lokálneho metabolizmu, čo umožňuje dosiahnuť hojenie povrchu rany bez negatívnych následkov a komplikácií. Odporúča sa používať komplexné prípravky: pre deti a dospievajúcich - Pikovit, pre deti a dospelých - Superia atď.

Mnohé homeopatické prípravky vykazujú vysokú účinnosť pri udržiavaní uspokojivého stavu tela v pooperačnom období. Medzi takéto prípravky patria Lymphomyosot, Traumeel gel, Mucosa compositum atď. Dávkovanie určuje ošetrujúci lekár, ktorý predpíše liečebný plán. Napriek nedôvere mnohých ľudí má homeopatia pozitívny účinok, ak sa používa ako doplnková terapia.

Liečivé byliny po operácii majú antiseptický, upokojujúci a protizápalový účinok. Roztoky harmančeka, šalvie, dubovej kôry a iných bylín sa odporúčajú používať 2 týždne po operácii.

Po uzavretí recesie ďasien sa odporúča v prípade potreby vykonať racionálnu protetiku. V súčasnosti sa hojne používajú fazety, kovovo-keramické a celokeramické korunky, mostíkové protézy a iné ortopedické konštrukcie. Stabilizujú zaťaženie zubov a eliminujú vznik nových defektov v mäkkých tkanivách ďasien.

Mnoho ľudí je fanúšikmi ľudových prostriedkov, homeopatie a bylinnej medicíny. Účinnosť týchto prostriedkov v pooperačnom období už bola diskutovaná. Je však potrebné pochopiť, že s pomocou bylín nie je možné dosiahnuť rovnaký výsledok, aký sa dá dosiahnuť chirurgickým zákrokom. Ani pri malých defektoch sa vo všetkých prípadoch nepozoruje spontánne uzavretie ďasien. Neexistuje žiadna záruka, že denné vyplachovanie úst liečivými roztokmi eliminuje stratu tkaniva ďasien. Navyše, domáca liečba môže viesť k nežiaducim výsledkom. Mnohé lieky navzájom inhibujú účinok, hromadia sa v tele a majú toxický účinok na rôzne orgány a systémy. Preto by sa liečba mala dohodnúť s kvalifikovaným odborníkom, ktorý dokáže vypracovať účinný terapeutický plán.

Prevencia

Prevencia apikálneho posunutia ďasien spočíva v zabránení vzniku predisponujúcich faktorov pre stratu tkaniva ďasien. Je potrebné používať zubnú kefku so strednou alebo nízkou tvrdosťou. Pozri publikáciu - Hygienické čistenie zubov - typy a vlastnosti, postup hygienického čistenia zubov. Po nainštalovaní výplne, korunky alebo protézy by ste mali lekára informovať o všetkých nepríjemných pocitoch v ústach po vykonaní práce. Včasná korekcia výplní eliminuje výskyt mnohých nežiaducich účinkov. Je potrebné predchádzať vzniku zlých návykov a zbaviť sa existujúcich. Je dôležité pochopiť, že zuby sú určené len na mletie jedla a potom vám budú slúžiť mnoho rokov.

[ 12 ], [ 13 ]

Predpoveď

Ak sa neodstránia provokujúce faktory, recesia ďasien bude naďalej postupovať a nakoniec povedie k rôznym komplikáciám, ktoré budú spočívať v zhoršení štrukturálnych, funkčných a estetických nedostatkov. Ak sa odstránia hlavné príčiny recesie a vykona sa kvalitná liečba, prognóza je veľmi priaznivá.