Vrodené nezjednotenie podnebia: príčiny, symptómy, diagnostika, liečba

Nezdravovanie podnebia je rozdelené na priechodné, slepé a skryté, ako aj jednostranné a obojstranné.

Tým prierezových pravdepodobne pakĺbov poschodia a alveolárnej kosti nevidiacich - pakĺbov poschodia, a to v kombinácii s pakĺbov alveolárnej kosti, ktoré sú klasifikované do úplnej (defektu maternice, poschodia spolu) a neúplné alebo čiastočné (vady v mäkkého podnebia).

Skryté nonuniony sú poruchou fúzie pravého a ľavej časti kosti alebo svalových vrstiev patra (s integritou sliznice); nazývajú sa aj submucózne nezmysly.

Táto klasifikácia je skôr schématická a nie je založená na podrobnej analýze a zohľadnení topografických a anatomických znakov mnohých variantov defektov v podnebí. GI Semenchenko, VI Vakulenko a GG Kryklyas (1967) navrhol podrobnejšie klasifikácii, ktorý stanovuje rozdelenie pakĺbov horného britu a plochou na mediálne, bočné, šikmé, priečnom. Každá z týchto skupín je rozdelená do podskupín, ktoré v súčte, viac ako 30. Táto klasifikácia je užitočná pre šifrovanie v štatistickom spracovaní materiálu z vrodených vád maxilofaciálnej oblasti ako celku. Pokiaľ ide o vady poschodia, ktoré sú rozdelené do nasledujúcich skupín: izolované (nie v kombinácii s nesrasheniem pier), ktorý, podľa poradia, sa delia na plný, čiastočný, latentné a v kombinácii (v kombinácii s rázštepom pery). Všetky tieto chyby sú rozdelené na priechod (jednostranné alebo obojstranné) a slepé (jednostranné alebo obojstranné).

Bohužiaľ, pri tejto klasifikácii defektov v podnebí sa berú do úvahy iba tri okolnosti: prítomnosť alebo neprítomnosť kombinácie defektu podnebia s defektom na pery; rozsah defektu v anteroposchodnom smere; prítomnosť alebo neprítomnosť latentnej bez straty.

Uvedené klasifikácie nanešťastie nespĺňajú niekoľko veľmi naliehavých a zaujímavých otázok chirurgov, ktoré vznikli pri plánovaní nadchádzajúcej operácie alebo v procese jej realizácie:

1. Je možné odstrániť závadu alveolárneho výbežku na úkor vysekávanie (na okrajoch defektu) dva Muko-periostální klapku na nohe, a formovanie týchto dublication?
2. Je možné odstrániť úzku medzeru medzi okrajmi vady gumy jednoduchým osviežením len v epiteliu?
3. Existujú podmienky na vytvorenie chlopní (prevrátené epiteliálnym povrchom do nosnej dutiny), aby sa uzavrela predná časť defektu pevného podnebia?
4. Je možné vystrihnúť slizničné chlopne na epitelizáciu horného povrchu tvrdého podnebia na mieste, kde sa vytvorili a posunuli slizničné periosteálne chlopne?
5. Aké sú vzťahy medzi okrajmi defektu pevného podnebia a otváračom a či umožňujú otvárač otvoriť ako doplnkovú rezervu plastového materiálu? A tak ďalej a tak ďalej.

V tomto ohľade sme vyvinuli (Yu Vernadsky, 1968) a používať na kliniku detailné anatomické a chirurgické klasifikácii vady poschodia, ktoré je popísané nižšie v časti o chirurgickej liečbe rázštepu podnebia vád. To je podriadený záujmom presné plánovanie a vykonávanie operácií pre každého jednotlivého pacienta.

[1], [2], [3]

Príznaky neprastu chrupu

Príznaky neprastu chrupu sa významne líšia v závislosti od toho, či je chuť do jedla izolovaná alebo kombinovaná s nelepkovou inkontinenciou.

Súčasné patologické ochorenia, všeobecné, systémové a lokálne ochorenia sú čiastočne popísané vyššie.

Je potrebné poznamenať, že takmer polovica detí a dospievajúcich, a to aj pri izolovanej vady poschodia Zistené poruchy EKG vo forme sínusovej tachykardie, sínusová arytmia, infarkt dystrofia, blokády známky pravá noha atrioventrikulárny zväzku, arytmia atď. D. Okrem toho sa časť pacienti na pozadí zmeny EKG boli nájdené zvýšené miery Revmoproby a C-reaktívny proteín, a v krvi boli pozorované erythropenia, gemoglobinopeniya, čím sa znižuje index farby, leukopénia, eozinofília alebo hypoeosinophilia, lymfocytov ofiliya alebo lymfopénia, alebo monotsitofiliya monotsitopeniya.

Problém celkom "zdravé" status detí poslal pediatrami na našej klinike na uranostafiloplastiku, vyjadrené v podobe pozitívnych reakcií na C-reaktívneho proteínu, hyper-A1 a A2 globulinemii na pozadí hypoalbuminémia, "hyporeaktívna" typ krivky frakčnej ESR, nízke ukazovatele posunu monocytov a počet a fagocytárnu index E, ktorý si vyžiadal odložia operácie a ďalšie opatrenia liečby.

Porušenie imunitného systému u detí s vrodených chýb v maxilofaciálnej oblasti znížením ich množstva kationického proteínu v leukocytov periférnej krvi a sterov z sliznicu tvrdého poschodia na 0,93 + 0,03 1,57 + 0,05 versus zdravé deti.

Takmer každý poschodia vrodená vada vyznačuje topografických anatomické narušenia svojho kosti základne a mäkkých tkanív v ústnej časti hltana, nosnej prepážky, a niekedy celej hornej čeľuste, hornej pere a nosa. Závažnosť týchto anatomických porúch závisí od stupňa antero-posteriórneho rozsahu, hĺbky a šírky nepríjemnosti.

Najvýraznejšie zmeny sa pozorovali u pacientov s bilaterálnym nepríjemnosťou horného pera, alveolárneho procesu a podnebia. Funkčné poruchy a kozmetické nedostatky u takýchto pacientov sú spôsobené závažnosťou anatomických porúch. Takže s izolovanou nedotknuteľnosťou len mäkkého patra, dieťa sa nijako nelíši od svojich rovesníkov. Iba neskôr (v školskom veku) možno nájsť nejaký nedostatočný rozvoj hornej čeľuste a západizáciu horného pera. Avšak aj keď existuje len latentná (submukózna) neinflamita mäkkého patra, dieťa zvyčajne hovorí nepochopiteľným, nazálnym.

Pri zjavnom neporušenom mäkkom podnebí je nazálna ešte výraznejšia. To sa vysvetľuje tým, skracovanie a funkčného postihnutia ako mäkké poschodie rozpájanie ventilu (vo výrobe zvukov, ktoré zodpovedajú) na prednú časť hltanu a ústia alebo ústa, a uši a dole zuby hrubo čeľuste deformácie.

Podľa našej klinickej ordinácie všetky deti s poruchami chrbtice vyžadujú logopedickú starostlivosť, a to buď kvôli výraznému nepozorovaniu reči s nazálnym nádychom, alebo v súvislosti s výrazným, ale nosovým prejavom.

Výživa detí v takýchto prípadoch je zvyčajne zlomená, pretože mnohí z nich používajú jazyk ako "obturátor", prispôsobia sa svojmu vadu a sú schopní vysávať materské prsia.

V prítomnosti neunionu tvrdého a mäkkého podnebia sa novorodenec tiež neodlišuje od bežne rozvinutých detí. V prvých hodinách svojej existencie sa však prejavujú ťažké funkčné poruchy: dieťa nemôže nasávať prsník spravidla, ale vzduchový prúd, ktorý vstupuje do nosnej dutiny, okamžite padá do ústnej dutiny. Tieto porušenia sú spôsobené neschopnosťou vytvoriť vákuum v ústach dieťaťa.

Ak nie je palpitácia podnebia kombinovaná s jednostranným alebo obojstranným rezom ďasien a pery, opísané znaky sú ešte výraznejšie. Navyše, keď nie sú pery pripojené k všetkým týmto, ostrý znetvorenie dieťaťa spája.

Keď telerentgenograficheskom vyšetrenie detí s izolovaného rázštepu podnebia a pakĺbov v kombinácii s jedno- alebo obojstranné pakĺbov ďasná a pery sú spoločné tvárové kostné zmeny ako retroinklinatsii čeľuste, čeľustnej zadné posunutie, v kombinácii so znížením dĺžky hornej čeľuste v predozadnom smere, bolo zistené, hypoplázia predné čeľuste ,

Kompenzačné zväčšenie alveolárneho procesu spodnej čeľuste v rezonátoroch nie vždy obnovuje kĺbovú krivku v prednej časti.

Väčšina pacientov majú priamy sústo alebo reverznej ostrou prekrytie až k ostrému bradu dopredu typu posunutie potomstva zvýšením tela dolnej čeľuste, medzi permanentnými zubov, ktoré sú viditeľné diastema a tri.

Vzhľadom k oneskoreniam v hornej čeľusti v pakĺbov poschodia, alveolárnej kosti a pery sú často označované sploštenie v polovici tváre, hornú peru, líca spätného pohybu.

Najvýraznejšie kostrové deformácie sú pakĺbov s obojstranným rázštepom podnebia, v kombinácii s pakĺbov alveolárnej kosti a pery, a to zvýšenie dĺžky tela hornej čeľuste vzhľadom k dolnej čeľusti dĺžke tela zmiešaním medzičeľustné kosť vpred; nárast a ostrý dopredný predný nos nosa: odchýlenie zubov dopredu na medzikružnej kosti; posunutie prednej časti záhybu nosa; ofsetové nižší bočný oddelenia hruška otvor v zadnej časti vzhľadom k anterior nosovej chrbtica: výrazné zúženie hornej čeľuste.

Od prvých dňoch života dieťaťa s defektom poschodia rozvíjať prechladnutie zmeny v nose, nosné časť hltanu a dolných dýchacích ciest, ktorá je spojená s prenikaním potravín častíc a respiračné zlyhanie. Niekedy sa vyskytuje zreteľne výrazná faryngitída, eustachitida, bronchitída alebo bronchopneumónia.

V súvislosti s porušením výživy a dýchania sa výskyt chronických zápalových procesov u novorodencov postupne rozvíja všeobecnú dystrofiu a potom - rachity, dyspepsiu, diatézu.

Úmrtnosť detí s vrodenými defektmi na podnebí a tvár dosahuje 20-30%, často zomierajú skoro po narodení.

Stupeň postihnutia nosnej sliznice u týchto detí sa s vekom výrazne zvyšuje. Pozorovania ukázali, že všetky deti vo veku do 3 rokov je označený akútne a chronické katarálnej nádchy, a do 6 rokov 15% detí už vyvinulo chronické hypertrofické nádche.

Počnúc od 3 rokov u detí s vrodenou pakĺbov poschodia a pier môže odhaliť hrubé zmeny horných dýchacích ciest vo forme nosového deformácie, často - zakrivenie nosnej prepážky, chronickej hypertrofické nádche čo viedlo k výraznému hypertrofie nižších špirálach a okolité sliznice. Tieto zmeny sú takmer polovica pacientov je príčinou dýchavičnosť dýchanie nosom a neznížila ani po poschodia plastu. Podľa dostupných údajov, nosové Skořepa hypertrofia začína vo veku 4-5 rokov a 6 rokov až do veľkej miery.

Vrodené poruchy jednať o žuvanie, prehĺtanie, slinenie, vedú k prudkému nárastu naočkovanie úst, nosa a hrdla patogénnych stafylokokov a enterokokov, ako aj výskytu neobvyklých dátových oblastí mikrobiálnych druhov:. Escherichia, baktérie Proteus, Pseudomonas palice, atď Je zrejmé, že je možné vysvetliť, že u pacientov s pakĺbov poschodia často zapálené poschodové a nosohltanu mandle sa zvyšuje, existuje faryngitída, poruchy ventilácie a priechodnosť Eustachovej trubice, stredného ucha sa zapáli, zníži SLE x v dôsledku evstahiitov a zápalu stredného ucha.

Pneumatika temporálnych kostí u pacientov s inými nečistotami je zvyčajne narušená na oboch stranách.

Závažné poruchy sa zaznamenávajú nielen v horných dýchacích ciest, ale aj v celom dýchacom systéme; v dôsledku toho sa znižuje vitalita pľúc a tlak vydychovaného prúdu vzduchu, čo je obzvlášť výrazné v prípade nedostupných medzier.

Nedostatočná funkcia dýchacieho systému spôsobuje, že mimickosť v priebehu rozhovoru zlyhala, objavenie sa zvyčajných deformujúcich grimas. Deti s poruchami reči dorazia neskoro do školy a často ich nedokončia, v dôsledku čoho nie sú intelektuálne rozvinuté.

Dysfunkcia žuvanie, prehĺtanie a dýchanie reči negatívny dopad na všeobecné fyzický vývoj (zakrpatenie a hmotnosti v porovnaní s rovesníkmi) a podmienka (nízka hladina hemoglobínu, dyspepsiu a ďalšie.).

Liečba neurónov patra

Liečba rozptýlených štepov by mala začať ihneď po narodení dieťaťa. Je to predovšetkým pri vytváraní priaznivých podmienok pre kŕmenie a dýchanie dieťaťa.. To má byť vylúčený zo vstupu na jedlo z úst do nosa a vdychoval vzduch nosom okamžite (bez "otepľovanie" v nose) - v ústach. Toto je dosiahnuté pomocou vyššie uvedenej vopred poschodovej doske alebo uzáveru, ktorý podporuje disociáciu úst a nosovej dutiny a nosovej hltana. Obturátor by mal byť plávajúci; Aplikujte ju prednostne po cheiloplastike v materskej nemocnici. Základňa deliacej dosky je vyrobený z tvrdého plastu, a zvyšok - z elastickej, čo umožňuje, ak je to potrebné, odstránenie uzáver pomocou stirakril alebo iná rýchlo tvrdnúce plast. Jedným z meradiel blahodárnych účinkov uzáveru je skutočnosť, že vo veku 1 až 2 roky, váha detí, ktorí používajú uzáver, niekedy viac, než je priemerná hmotnosť zdravých detí rovnakého veku.

V prípadoch závažných ťažkostí alebo úplného zlyhania prirodzeného kŕmenia u novorodencov by sa obturátor mal vyrábať v prvých hodinách života v materskej nemocnici. Ak je vada chrupu spojená s neadézou pier a dieťaťom je cheloplastika, odporúčajú sa nasledujúce termíny pre výrobu obruče:

1. Pri bilaterálnom nealveolárnom procese a podnebí, ak sa uskutoční cheiloplastika v prvých dvoch dňoch, plávajúce uzáver sa uskutoční 3. Až 4. Deň po odstránení kĺbov na peru.
2. Ak čoskoro heiloplastika produkoval dieťa s jednostrannou pakĺbov alveolárneho výbežku a poschodia, utesnenie položiť do 3-4 mesiacov, pretože pred týmto vekom zle exprimovaný v dolnej časti dolnej nosovej priechod, ktorým je upevňovací bod pre plávajúce uzáveru s "prierezové" pakĺbov poschodia.

Keď bilaterálne pakĺbov poschodia u malých detí ukotvujúce nie je dolnej nosovej priechod, a celý defekt poschodia v jeho prednej časti, ktorá má tvar písmena V a smerom k hornej časti chrbta. Okrem toho je distálna časť obturátora upevnená nekombinovanými polovicami mäkkého podnebia, ktoré susedia s jeho bočnými povrchmi a zabraňujú tomu, aby klesli smerom nadol. Do určitej miery faktor adhezívnosti tiež poskytuje fixáciu uzáveru.

1. Ak je dieťa s rázštepom pery, alveolárneho výbežku a poschodia tiež heiloplastika vo veku 6-8 mesiacov, zátka sa vyrába v dvoch týždňoch, keď je konvergencia hrán nesrashennogo alveolárnej kosti.
2. Ak sa z jedného alebo iného dôvodu nerealizuje cheiloplastika v prvý deň, výplň sa uskutoční v prvých dňoch života dieťaťa.

V prvý deň po výrobe by sa mal použiť obturátor, ktorý sa prešíva hustou hodvábnou niťou; druhý deň môže byť vlákno ponechané len na noc a na treťom mieste - úplne extrahovať. U detí starších ako 3 roky môžete odporučiť použitie obruče bez vlákna.

Podľa AV Kritsky (1970) môže byť kompenzačná funkčná aktivita hltanových svalov použitá na fixáciu obturátora. Za týmto účelom sa autor zostrojil funkčné hltanu uzáver, pri použití, ktoré prednú časť hltanu pri prehĺtaní a reč uzavretý presný a tesný kontakt medzi stenou a hltanu stacionárne časti oklúzneho. Faryngálna časť uzáveru je vytvorená funkčným dojmom získaným pomocou špeciálnej termoplastickej hmoty.

Podmienky chirurgickej liečby neurónov patra

O otázke termínu operácie rozhodujú autori rôznymi spôsobmi. Väčšina domácich a zahraničných chirurgov predtým verila, že operácia v prípade neprastu chrbtice by sa mala vykonať počas formovania prejavu (vo veku 2-4 rokov). Operácie v ranom veku boli spravidla pod anestéziou a boli často sprevádzané vysokou úmrtnosťou, a preto bola operácia odložená na mnoho rokov, niekedy vôbec.

V povojnových rokoch v súvislosti so zlepšením chirurgických techník a metód anestézie letalita prudko klesla. Ale spolu s každým rokom sa stále viac a viac hlási, že operácie v ranom veku zahŕňajú vývoj pretrvávajúcich anatomických deformácií. Väčšina zahraničných autorov považuje optimálny vek pre operáciu za 4-6 rokov.

Podľa dostupných údajov deformácia hornej čeľuste po počiatočnej liečbe priečnych rezov nie je tak spojená s uranoplastom, ale je výsledkom nesprávnej heli-loplasty.

Moderní chirurgovia tiež nesúhlasia s načasovaním operácií na podnebí. A. A. Limberg (1951) sa preto domnieva, že s nezlúčením mäkkých a čiastočných neunionov pevného podnebia je operácia prípustná vo veku 5-6 rokov a pri operáciách cez 9-10 rokov.

Experimentálne údaje zistili, že oneskoruje vývoj tvárovej časti lebky, a to nielen interferencie na tvrdom podnete, ale aj predĺženú tamponádu okoloblokálneho priestoru.

Pri štúdiu dlhodobých výsledkov uranoplastiky dospel MM Vankevič k záveru, že stupeň deformácie je zvyčajne úmerný výške neprítomnosti. Ako však správne poukazuje MD Dubov (1960), rozsah neexistencie nie je len kvantitatívnym konceptom. Koniec koncov, forma nepríjemnosti je určená nielen dĺžkou, ale aj stupňom vývoja palatínových platní, vomeru a svalov mäkkého podnebia. Proces tvorby alveolárneho procesu a pevného podnebia predchádza tvorbe mäkkého podnebia a končí asi 2-4 týždne skôr. Podľa MD Dubova je teda objavenie cez-sekcií zrejme spojené s skorším a intenzívnejším (ako s nepenetrantným) vystavením škodlivým udalostiam na vyvíjajúcom sa plodu. V dôsledku toho je stupeň rozpadu rastu kostí v hornej čeľusti rovnaký.

Gubskaya (1975), na základe početných klinických a anatomických štúdií odporúča odstránenie izolovaného poschodia pakĺbov na 4-5 rokov, a v kombinácii s pakĺbov alveolárnej kosti a pery - v neskoršom veku. Autor správne zdôrazňuje, že je potrebné rozlišovať medzi vrodenými (primárnymi) a získanými (sekundárnymi) predoperačnými deformáciami maxilofaciálnej oblasti. V prípade, že primárny - výsledkom porušenie vývoja plodu, sekundárne - dôsledkom funkcie svalov jazyka a tvárových svalov, ktoré v jeho zníženiu môže skresliť rozpojiť defekt hrany čeľuste a pery. Pooperačné deformácie čeľuste, ktoré sú s tým spojené, súvisia s používaním skoršej cheiloplastiky iracionálnou technikou, ktorá ponecháva drsné jazvy na peru.

GI Semenchenko a spoluautorov (1968-1995) tiež považujú optimálny vek pre operáciu za 4-5 rokov as dobrým telesným vývojom a absenciou dento-maxilárnych deformácií dokonca 3-3,5 rokov. E.N. Samar (1971) pripúšťa možnosť eliminácie nemäkkosti mäkkého patra za 1-2,5 roka a všetkých ostatných druhov netrpezlivosti - v období od 2,5 do 4 rokov; Avšak, rovnako ako iní autori, správne považuje skoré operácie za prípustné iba za podmienky možnosti komplexného výpožičného pozorovania, prevencie a liečby možných pooperačných deformácií.

Vzhľadom k akumulácii obrovskej faktickej klinickej a experimentálne údaje a uvedenie do praxe integrované ambulantnú liečbu pre pacientov s pery a podnebia vád sa zvyšuje správy o možnosti pomerne nízkom operácií (X. A. Badalyan, 1984, atď.), Aby sa zabránilo rozvoju sekundárnych deformít všetky kostry tváre (pod vplyvom svalov jazyka) a zhoršenie celkového stavu dieťaťa, aby urýchlili sociálnu rehabilitáciu dieťaťa a tak ďalej. D.

Vek dieťaťa nie je jediným kritériom na určenie údajov o operácii. Je tiež potrebné vziať do úvahy stupeň jeho fyzického a duševného (duševného) vývoja, závažnosť prenesených chorôb, povahu a rozsah vady. Znamenať veľa, a sociálne podmienky, vzťah medzi rodičmi po narodení dieťaťa s defektom, prítomnosť možné pred operáciou, aby sa dieťa ortopedickú starostlivosť (aby plávajúce uzáver), a vykonať úplný priebeh logopedickej tréningu.

Na základe údajov z literatúry a dlhoročných osobných skúseností pri určovaní operáciu pre pakĺbov poschodia, veríme, že je nutné dodržiavať nasledujúce taktiky: keď izolovaný pakĺbov mäkké je možné operácia poschodia vo veku 1-2 rokov, ale po operácii sa dieťa nutne musí prejsť logopedickú starostlivosť a školenia, aby pod dohľadom ortodontisty. Keď sa objavia prvé známky vývoja deformácie , ortodontista je povinná vykonať vhodné preventívne opatrenia.

V prítomnosti neúspechu celého tvrdého a mäkkého podnebia by sa mala operácia vykonať vo veku 2-3 rokov a potom sa uskutoční logopedický výcvik pod dohľadom ortopedického zubára. Sledovanie dynamiky vývoja podnebia a úpravy obturátora, ktoré sa nosia v intervaloch medzi lekciami logopedie.

Pri poruchách v celom podnebí, alveolárnom procese a pery je najlepšie odložiť operáciu na 7-8 rokov.

Bez ohľadu na chybu však dieťa musí byť čo najskôr vybavené obturátorom; Pravidelne sa musí meniť v súvislosti s rastom čeľuste a erupciou zubov.

Odporúča sa začať kurz logopedie už v ranom detstve, dlho pred operáciou. Termín začiatku tohto školenia je daný stupňom mentálneho vývoja dieťaťa, čo je do značnej miery závislé na ich rodičov, opatrovateľov, rodinní príslušníci: mali by podporiť choré dieťa k tvorenie slov, príčiny, a posilniť kapacitu dostupnými zvukovými kombináciami sa to naučiť zvukomalba, displej a hľadať hračka kakoy- objekt, zvyknúť na označenie akčných bodov, t. J. Učiť porozumenie reči. Ak sa v prvých dňoch života s ním porozprávať, vývoj funkcie reči bolo odložené.

Príprava pacienta na operáciu

Príprava pacienta na operáciu by mala začať vopred a zahŕňa sanáciu ústnej dutiny, nosnej časti hltanu, obnovu liečby vrátane helmintológie.

Je potrebné starostlivo preskúmať všetky orgány a systémy pacienta, aby sa zistilo, či existujú nejaké kontraindikácie pre operáciu; Študovať škvrnu z hltana a nosa na záškubách a hemolytický streptokok; určiť citlivosť mikroflóry krku na antibiotiká.

Komplexné laboratórne a biochémiu krvi parametre (leukocyty, granulocyty a agranulo-) a peroxidácie lipidov na operáciu rázštepu podnebia vady umožňuje určiť stupeň rizika pooperačných komplikácií, a tým, že je potrebné jednotlivé antioxidačné korekciu imunitného stavu pacienta. Pre integrálne moduláciu imunologického stavu pacientov s vrodenou pakĺbov poschodia odporúča predoperačné premedikácie Phenazepamum v terapeutických dávkach.

Ak máte v pláne na prevádzku s priesečníkom neurovaskulárne zväzkov poschodia Yu Vernadsky, ktoré sa majú vyrábať, párenie a vyskúšať (3-4 dni) s palatinálne doštičku ochrany, školenia a odstránenie odhalené nedostatky v ňom, "politika pre-logopedickej tréningu, ktorá by mala začať od druhého dňa po prijatí dieťaťa do nemocnice a nesú spolu so všetkými ostatnými predoperačné činností (to dáva možnosť výrazne uľahčiť prácu logopédia v pooperačnom období).

Ak je to možné, toto školenie na klinike pred operáciou by mal byť pokračovaním vzdelávania na dlhú dobu začal v domácom prostredí alebo v materskej škole.

Metódy chirurgickej liečby neurónov podnebia

Vychádzajúc z najjednoduchšej (nepodstatnej) klasifikácie defektov patra, MD Dubov (1960) odporúča dve varianty operácie;

1. radikálna uranoplastika podľa A.A. Limberg (s vadami);
2. rovnaká operácia, ale doplnená náplasťou pre MD Dubov (s nedokonalými defektami). Operácia (uranostafiloplastika) zahŕňa vytvorenie anatomickej integrity tvrdého a mäkkého podnebia, ako aj obnovenie jeho funkčnej aktivity. Názov operácie pochádza z gréckych slov "urán" - patra a "staphyle" - "jazyk mäkkého patra".

Metóda radikálovej uraostafiloplastiky podľa A. A. Limberga

Operácia využívajúca túto techniku zahŕňa nasledujúce kroky (obrázok 139):

1. Osvieženie okrajov defektu vyrezaním pásov sliznice a rezaním periostu.
2. Vytvorenie hlien-periosteálnych chlopní na tvrdom podnebí pozdĺž Langenbeck II. P. Ľvov.
3. Vylučovanie cievne-nervových zväzkov z veľkých palatinových otvorov (podľa PP Lvov alebo AA Limberg).
4. Bočné úseky krídlového čeľuste záhyby sliznice na jazykový povrchu alveolárneho výbežku na poslednom veľkom molárnom dolnej čeľuste (Halle - Ernst) a mezofaringokonstriktsiya.
5. Interlaminárna osteotómia (podľa A. A. Limberg).
6. Osvieženie okrajov defektu v oblasti mäkkého podnebia stratifikáciou alebo vyrezávaním slizničného pásma.
7. Šitie polovíc mäkkého podnebia s trojriadkovým stehom (sliznica zo strany nosa, svaly mäkkého podnebia, sliznica z ústnej dutiny).
8. Šitie chlopní v pevnom podnebí pomocou dvojitého stehu.
9. Tamponáda okolitých výklenkov a pokrývajúce celé podnebie s tampónom v tvare jódu.
10. Zavedenie ochrannej palatínovej dosky a pripevnenia k bandáži na hlavu.

Aby sa uľahčilo odstránenie neurovaskulárne zväzkov (LL Ľvove) a interlaminární osteotómiu (pre AA Limberg) odporučiť použitie dvoch nástrojov: kostnej kliešte a kliešte pre radikálnu uranoplasty.

ES Tikhonov (1983) navrhol na tento účel špeciálny kúsok, ktorého použitie vylučuje možnosť traumatizácie cievne-nervového zväzku, ktorý je odvodený z veľkého palatínového foramenu.

Popísaný spôsob operácie ležiak odstúpená najmodernejších nástrojov, tzv zvyšok môže byť iba čisto ľubovoľná, pretože nie vždy poskytuje skupina (v jednom kroku) odstránenie pakĺbov. Po prvé, ak nie je celé podnebie a alveolárny proces rozdelené, táto technika zahŕňa uzavretie defektu v jeho prednej časti len počas druhej fázy operácie. V tomto ohľade, M D. Dubový, VI Zausaev, BD Kabakov a ďalší autori, pridanie "radikálne" operácie AA Limberg, špeciálne recepcie ponúka opraviť poruchu v prednej oblasti, čím sa dosiahne súčasnosť operácie.

Po druhé, na stredné a veľké veľkosti defektu v strednej a zadnej časti poschodia odvodené (PP Ľvove alebo AA Limberg) z otvorov neurovaskulárnych zväzku neumožňuje spojiť palatal klapky bez napätia. To často určuje pozorovanú divergenciu kĺbov na rozhraní tvrdého a mäkkého podnebia. Návrhy niektorých autorov na roztiahnutie zväzkov ciev-neurónov z kostného otvoru mali tiež malý účinok.

Ak chcete znížiť vplyv odvodený fettering neurovaskulárne zväzky na mucoperiosteal klapky niekedy odporúčame resekcii nielen veľká poschodia hrana diery, ale aj zadná stena krídla Palatine kanál. Takéto hrubé a traumatické zničenie kostrového základu tvrdého podnebia sa zvyčajne neopodstatňuje, preto je treba sa im vyhnúť.

Po tretie, aj keď odstránenie jednostupňový celého poschodia vady v pooperačnom období je takmer neustále pozorovaný pokles dĺžky mäkkého podnebia, čo vedie ku menejcennosti, to je ventil, a teda - reči postihnutie.

Hlavné príčiny pooperačného skrátenia obnoveného (podľa AA Limberg) mäkkého patra a súvisiace zníženie funkčného výsledku operácie sú:

1. návrat mediálnej vrstvy pterygoidnej prílohy (počas operácie) do jej pôvodnej polohy, čo potvrdzujú experimentálne štúdie;
2. zjazvenie povrchu mäkkého podnebia smerujúceho k nosovej časti hltanu;
3. tvorba hrubých jazvením uzliny v peripharyngeal výklenkov, čo významne prispieva k ich yodoformnoy tamponády s gázou, ako aj nevyhnutné koniec zväzku mediálneho pterygoid svalu, ktorý je pripojený k pterygoid procesu.

Koniec koncov, počas rozdelenia dosiek sa krídlo prominentného procesu automaticky rozdelí a miesto pripevnenia k nej s dnaimnaya svalom.

Po štvrté, prevádzka AA Limberg často zanecháva tvrdý a silný zjazvenie v časti smerom k nosovej hltan sliznici mäkkého podnebia a peripharyngeal výklenky, ktoré občas vedie k vytvoreniu dolnej čeľuste kontrakcií a vyžaduje ďalšie chirurgický etapu (napríklad plastika sliznice s protiúderovými trojuholníkovými chlopňami).

Uranistafyloplastika sa môže považovať za radikálnu len vtedy, ak sa produkuje v jednom štádiu a nevyhnutne prináša perzistentné anatomické a funkčné výsledky (tzn. Normalizáciu reči, stravovania a dýchania). Akákoľvek opakovaná operácia na podnebí svedčí o jej nedbanlivosti alebo spravidla o neúspešnom primárnom zákroku. Nemalo by byť známe, že v prednej časti tvrdého podnebia zostanú chyby, dúfajúc, že ich v druhej operácii zatvoria, pretože to je vždy ťažké urobiť z dôvodu zmien v tkanive tkaniva. Nemôžete tiež odsúdiť pacienta na celoživotné používanie obťažujúcich zubných protéz. Je neradné použiť Filatovovu stonku v predškolskom veku s primárnou plastickosťou podnebia.

Metódy radikálnej (jednostupňovej) uranostafiloplastiky podľa Yu I. Vernadského

Kľúčom k účinnosti uranostafyloplastiky z anatomického a funkčného hľadiska je dodržiavanie nasledujúcich požiadaviek: individualizácia chirurgického zákroku; používanie celého zdroja plastového materiálu; úplné a neobmedzené zblíženie neinfikovaných polovíc mäkkého podnebia a jeho premiestnenie späť do zadnej faryngálnej steny. Preto pri vykonávaní uranostafyloplastiky je potrebné vziať do úvahy všetky anatomické a chirurgické znaky defektu palice u každého konkrétneho pacienta.

Vlastnosti každého variantu operácie sú popísané nižšie. Vymenujme tie všeobecné manipulácie, ktoré sú povinné pre všetky varianty operácie.

1. Úmyselné križovatky neurovaskulárne zväzky vychádzajúce z veľkých a malých poschodových otvory, či je nutné odstúpiť od kosti krúžku - veľká palatal diery. To je nevyhnutné v takmer všetkých detí po 10-12 rokov, dospievajúcich a dospelých pacientov, ktoré nie sú prevádzkované včas (1-8 rokov) pre toho či onoho dôvodu. Sú vždy v jednej ceste alebo iný vyjadrené underdevelopment poschodia, v ktorom by mal byť podstatne posunúť Muko-perioste klapky tvrdej poschodie, alebo polovice mäkkého podnebia bič-ri a v rôznej miere - v zadnej časti k predĺženiu mäkké poschodie alebo úzky hltan, alebo zdvihnúť oblúk mäkkého patra. Schopnosť zámerné kríženie neurovaskulárne zväzkov doložená prítomnosť cievnych anastomóz medzi stúpajúcej a klesajúcej vetvy Palatinu tepny.
2. Súčasné odstránenie celej defekty dokonca aj s "prechodom" chuťového defektu; predné poschodie vada je uzavretý z dôvodu dvoch takzvaných "predné" poschodových klapiek zahnutými nos, alebo klapkou o metódach MD Dubova, VI Zausaeva alebo BD Kabakov.
3. Vzdelávanie dublication sliznice na rozhraní mäkkého a tvrdého podnebia a v distálnej poschodia defektu pevný jedným alebo dvoma spodných chlopní sliznice nosovej dutiny. Vzhľadom k prítomnosti týchto náplastí, ktorá sa nazýva "zadné-palatal", môže zabrániť drsný povrch zjazvenie lúk porážku a zosieťovaný Muko-perioste chlopňou a mäkké poschodie.
4. Dokončenie interlaminární osteotomia pre AA Limberg (ak je vykonaná) zavedenie klinu (huba alebo allo ksenohladokosti) medzi delenými dosiek pterygoid procesu, čo im dáva oporu a stimuluje tvorbu kostného regeneráciu medzi nimi, výstužná doska v zriedenom stave. Okrem toho, tým sa zabráni návratu vnútornej dosky do svojej pôvodnej polohy, a tým na vedomie, na nulovú krku zúženie dosiahnuté chirurgom a predĺženie mäkkého podnebia.

Niektorí autori hladokosti použiť miesto (pre rovnaký účel), autograft od zadného okraja divíziou tvrdého podnebia získané resekciou kosti vo veľkej palatinálne okraja otvoru, než trauma a predĺžiť dobu prevádzky.

5. Realizácia mezofarynxrstriction bez vertikálnych rezov Ernst. Prístup k periférnemu priestoru je "skrytý" - cez dve horizontálne úseky sliznice (jedna za najvyššou a druhá za zaostalým zubom).

V prípade, že pacient má výrazne rozšírila hltanu alebo vyžadujú značný pohyb vnútri nezastavané polovici pakĺbov mäkkého podnebia, horizontálny rez za najvyššieho zuba pokračuje do hornej retní ryhy a vystrihnúť tú trojuholníkovú chlopňu na VI Titareva; rez za najspodnejšej zuba pokračuje na spodnej retní ryhy a vystrihnúť trojuholníkovú chlopňu na GP-Mikhailik Bernadsky. Medzi týmito štrbinami otseparovyvayut sliznice a z mostíka chlopne vytvorenej pomocou T-tvaru skalpela. Zdvíhacie most klapky sliznicu, niekoľko zatlačením nadol delaminovaná tkanivové peripharyngeal Cooper nožníc alebo špeciálne raspatory a vyplniť medzeru peripharyngeal zamotania struna (ošetrené varom), alebo tenké prúžky konzervovaného škrupine býčie semenníky. Potom, čo táto klapka je uvoľnený a zošitá ranu prostredníctvom aspoň dvoch z uvedených horizontálnych úsekov.

Vzhľadom na vytvorenie uvedených dvoch trojuholníkové chlopne, pohybujúce sa smerom dovnútra (spolu s zodpovedajúce polovicou mäkkého podnebia premiestni) do značnej miery hladkej konvergencie je poskytovaná a zošitý nezrelé polovice mäkkého podnebia (bez napätia v kĺboch).

6. Tamponáda peripharyngeal rany a slepé vybranie struny steh rany v stoličkami častiach zmierniť pacientov bolestivé obväzy, hrozby jodoform intoxikácie a alergické reakcie na neho, zabraňuje zjazvenie sliznice a rozvoj kontraktúry dolnej čeľuste. Okrem toho údaje z klinickej a experimentálnej-morfologických štúdií vykonaných našimi zamestnancami, možno usudzovať, že tamponáda interlamelárním trhlín (vytvorená ako dôsledok štiepanie dosiek pterygoid proces) a peripharyngeal výklenky pomaly vstrebateľný materiál a šitie je "pevne" (ako je to možné) izolovať veľkých rán plochy (v tesnej blízkosti na spodnej časti lebky a krku hlbokých vrstiev) neustáleho kontaktu s ústnej mikroflóry, potravín hmoty, sliny, gázou (namočené do rovnakej protoplazmatický jed - iodoform), čo môže spôsobiť zjazvenie v hrubých stranách hltane, a tým k zániku výsledky dosiahnuté chirurg mezofaringokonstriktsii retrotransposition a mäkkého podnebia. Niektorí autori používajú brephoplast na tamponádu hypoglossálnych výklenkov.
7. Chirurgická liečba niektorého z nasledujúcich možností, ako jedného kroku, neobsahuje žiadne predbežné (prípravné) alebo ďalšiu (korekčné), vopred plánovaných zásahov na poschodí; že je potrebné pre nich po operácii dochádza buď v dôsledku neodbornej zásahy chirurga alebo švy rozdiely vzhľadom k tomu, že chirurg neberie do úvahy "skryté" somatické kontraindikácie operácií, odhalil len vtedy, keď hĺbkového kontrola pacienta, ktorého obvode pediater alebo terapeut cítil takmer zdravé a bez všetky pochybnosti poslané na tak ťažké operácie ako uranostafiloplastika.
8. Aby sa zabránilo významné reakcie tkaniva okolo šijacieho kanála všetky povrchové spoje na sliznici v tvrdého podnebia a v stoličkami polí aplikovaných z tenkého (0,15 mm), mäkké a najviac pružných plastových vlákien (polypropylén, Silenus, nylon), rovnako ako v mäkkého podnebia - z tenkej kočky.
9. S významným zvýšením (v porovnaní s normou) priečnej rozmery strednej časti hrdla a šírku defektu sa vykonáva interlaminární osteotomia a peripharyngeal výklenky sú zavedené jeden alebo dva povrazca struna alebo albuginea býčie semenníky.

V prípade, že celkový stav dieťaťa a miestnym podmienkam (správnym pomerom fragmentov čeľustí, priaznivé index pakĺbov) umožňujú vykonávať skorú uranostafiloplastiku, v týchto prípadoch je žiaduce súčasne chiloplasty že na polovicu počet chirurgických zákrokov, a poskytuje výrazný ekonomický efekt, včasné zdravotné a sociálne rehabilitácie pacientovi; zároveň je nutné, zvlášť bdelé starostlivosť ortodontistu a včasnej náprave vzťahov medzi čeľusťami.

V prípadoch, keď sa dieťa pôsobí na vady poschodia v neskoršom veku, kedy spravidla značné rozšírenie orofaryngálny, nevyhnutne tvoriť tvár (o vonkajšie ozubenie horného oblúka ústna vestibule) trojuholníkového chlopňou na slizničnej VI Titareva a presunieme ju na ranu v oblasti zadnej a bočnej časti tvrdého podnebia. V spodnej klenby vestibule ústia za zuba najspodnejšej klapky vystrihnuté z GP-Mikhailik Bernadsky a presunúť ju dovnútra, zatvorenie nižšia vnútorná časť rany.

Na konci operácie zatvorte švovú linku s tampónami z jódom-gázy (pásikov) alebo polystyrénom len v rámci tvrdého podnebia; ochranná doska nemá chvostovú časť, takže švy na mäkkom podnebí ostávajú holé a možnosť podráždenia koreňa jazyka je odstránená doskou.

V prípadoch, keď je operácia vykonávaná u malých detí alebo ak ochranná palatínová platňa nie je správne upevnená, slepé periosteálne chlopne sú pripevnené na pevnom podnete s polymérnym lepidlom KL-3. Výhody tejto metódy sú nasledujúce:

1. dieťa sa vyhýba nepríjemným pocitom spojeným s odstránením dojmu z hornej čeľuste;
2. počas 2-3 dní sa predoperačné obdobie skráti na úkor času potrebného na prípravu ochrannej palatínovej platne a jej opotrebovania v predoperačnom období s cieľom prispôsobiť sa jej;
3. nie je potrebné používať jódformové tampóny, ktoré niekedy spôsobujú alergickú reakciu u detí;
4. výrazne sa stará o starostlivosť o pooperačnú ranu;
5. (po retrotransplácii podnebia) zranených v prednej oblasti, hojenie sekundárnym napätím pod polymérnym filmom pokryté jemnou plastickou tkanivou jazvy; zabraňuje vzniku hrubých jaziev, ktoré deformujú hornú čeľusť;
6. šetrí čas lekára a zubného technika, ako aj potrebné materiály na výrobu ochrannej palatínovej platne.

Vychádza z nasledujúcich veľmi významných kritérií, ktoré musí chirurg pri plánovaní a vykonávaní operácie brať do úvahy v každom konkrétnom prípade:

1. Existuje jednostranná alebo obojstranná nepríjemnosť alveolárneho procesu?
2. Aká je vzdialenosť medzi okrajmi defektu v gingive (alveolárnom procese) a prednej tretine tvrdého podnebia?
3. Je pravá a ľavá trhlina symetrická v dvojstrannej poruche alveolárneho procesu?
4. Aký je pomer okrajov pevnej defekty palice k otváračom?
5. Je možné vystrihnúť klapky zo sliznice dna nosnej dutiny?
6. Aký je stupeň nedostatočného rozvoja mäkkého patra a zväčšenie ústnej časti hltana (mezofarynx)?
7. Ako veľký je rozsah prednej a zadnej časti defektu?
8. Existuje skryté nerozpustenie tvrdého, mäkkého patra alebo palatínového jazyka?
9. Aký je vzťah medzi skrytou a explicitnou časťou nepatričnosti?

V súlade s týmito kritériami sme rozdelili všetky typy nepríslušnosti patra do piatich hlavných topograficko-anatomických tried:

• I - jednostranné jasné incízie alveolárneho procesu, tkanivá ďasien a celé podnebie;
• II - obojstranné zrejmé nezrovnalosti alveolárneho procesu a celého podnebia;
• III - zjavné neprekrvenie celého mäkkého podnebia v kombinácii so zjavným alebo skrytým nedeliteľným rozdelením celého alebo časti tvrdého podnebia;
• IV - zjavné alebo skryté nedrashcheniya iba jemné podnebie;
• V - všetky ostatné nonunions, tj najzriedkavejšie (vrátane skrytých - submukóznych), ktoré sú kombinované alebo nie kombinované s nepríjemnosťou rúk, tváre, čela alebo brady.

Prvé štyri triedy sú rozdelené do podtried. Každá podtrieda neafinity zodpovedá určitému variantu operácie, ktorá sa vyznačuje jedným alebo iným prvkom.

Prvé štyri triedy zahŕňajú najčastejšie chyby v podnebí. Počet kombinovaných funkcií v rôznych oddeleniach vady je v skutočnosti omnoho väčší.

Podrobne charakterizujme podtriedy prvých štyroch tried defektov a znaky operácií spôsobené topograficko-anatomickou štruktúrou každej defekty.

/ trieda. Jednostranný nerastie alveolárneho procesu, tkanivá ďasien, celé tvrdé a mäkké podnebie.

Podtrieda 1/1. Vada predná hrana v dostatočnej vzdialenosti od seba navzájom, čo umožňuje dve vyrezávať mucoperiosteal klopové zvanej perednenobnymi v prednej tretine ďasien a poschodia a prevrátiť ich pri teplote 180 ° povrchu epitelu do nosnej dutiny. Coulter nie sú spojené s vadou hrany po celej dĺžke, čo umožňuje rozdeliť dve symetrické, identické po celej dĺžke spodnej časti sliznice nosovej dutiny tzv hrdelný klapky a šiť dohromady. Ak sa malé šírke vada neumožňuje prevrátiť nos dva perednenobnyh chlopňa mala vyrezať patch metódou VI Zausaeva alebo BD Kabakov.

Nový, takzvaný "jemný spôsob heylouranostafiloplastiki", keď defekty o 1/1 podtriedy. Jeho základné kroky: vystrihnuté a rozrušenie otseparovyvayut základných a doplnkových mucoperiosteal klapky je výstup neurovaskulárne zväzok vychádzajúci z poschodových veľkými otvormi odstránené šliach m.tensor veli palatína s gamulyusa, uvoľní chlopňa na poschodí mobilizované od zadnej hrane tvrdého podnebia a vnútorný povrch mediálnej dosky pterygoid procesu podkladovej kosti.

Klapky sú oddelené od nosovej sliznice na okraji tvrdého a mäkkého podnebia. Rezy sliznice stoličkami priestory siahajú cez alveolárnej kosti, rozrezať submukozálnej vrstvy v tejto oblasti, vystavovať proces hák pterygoid, z ktorého sa oddelí klapka v mezhfasiialnogo priestore vrstvy bez zmeny vloženia hltanu-poschodová sval. Klapky poskytujú mobilitu oddelením tkaniva z vnútorného povrchu vnútornej dosky pterygoid procesu podkladového kosti dolného pólu, kde pripojený hltanu-poschodová sval. Produkujú občerstvenia hrany pakĺbov a vrstvenie struny šijacieho vlákna polyamidu a našitým chlopňami a horizontálne doskou poschodová kosť sa nanesie CR-3 polymérového lepidla. Navinuté v krídlach čeľustnej priestorov zošitá žine vzhľadom retrotransposition poschodia. Defekt v prednej časti poschodia je uzavretá buď vzaimooprokidyvayuschihsya 180 ° klapka alebo klapky Dubová M. D., B. D. Kabakov alebo klapky na nohe sliznici hornej pery.

Podtrieda polovice sa líši od prvého v tom, že otvárač po celej dĺžke líšt s jedným z okrajov defektu, ktorý umožňuje vyčleniť v dolnej časti nosnej dutiny dostatočne dlho, a druhé krátke hrdelný klapkou. Vomeru môžete vyrezávať strednú chlopňu a šiť ju na uvedenú dlhú zadnú chlopňu.

Pri vykonávaní uranostafiloplastiki u detí s jednostranným prierezové pakĺbov poschodia LV Charkov poznamenať, že niektoré prvky tejto operácie je potrebné zlepšiť. Po prvé, pri uranostafiloplastiki (1/2 defekty podtrieda) vypne dve hlavné Muko nad kostnichnyh klapku, ktoré sú vždy nerovný vo veľkosti a sú v rôznych oblastiach čeľustí a fragmentov forma: fragment vždy malé nedostatočne rozvinuté kratšiu dĺžku, zatiaľ čo veľký fragment je "obrátený" v opačnom smere než rast a je výrazne vzdialený od stredovej čiary. Po druhé, základné poschodia mucoperiosteal klapky, je posunutá po retrotransposition a upevnený ku kosti, holé Postranné časti tvrdého poschodia, ktorý je vždy rana hojí secundam.

Analýza údajov literatúry a vykonané LV Charkov experimentálne, klinické štúdie ukázali, že v prípade odstránenia neurovaskulárne zväzkov veľkých poschodových otvorov v PP Ľvove zjazvenie postranných častí na poschodí je jednou z hlavných príčin rozvoja deformácie v pooperačnom období. Po tretie, najčastejším miestom pooperačných defektov poschodia je hranica tvrdého a mäkkého podnebia, kde sú náplasti dochádza k najväčšej napätia, a tiež miesto pakĺbov oblasti, kde nie je základné tkanivo.

Vzhľadom na tieto okolnosti LV-Har Yakov (1986) vyvinul spôsob činnosti, ktorý zahŕňa nasledujúcich operáciách: strižné a otseparovka hlavné poschodová Muko-perioste klapka je iba na väčšie poschodia fragmentu, vylučovanie neurovaskulárne zväzok krídlového poschodové kanála a výstrižok klapku zo zadnej hrane tvrdého podnebia, tupými oddelením od háčika a uvoľňujú od vnútornej plochy mediálneho dosky pterygoid procesu podkladového kosti; občerstvenia hrany pakĺbov, otseparovka z kostnej hrany nesrasheniya Muko-perioste chlopňou na malý fragment o šírke nie väčšia ako 0,5 cm, strihanie dvoch trojuholníkov v oblasti hraníc pevné látky a mäkkého podnebia k Z-plasty, uvoľnenie mäkkého podnebia proti zadnej hrane tvrdého poschodia z malého fragmentu s strane nosovej sliznice, poschodia vada eliminácia vložením strunové nástroje stehov, a strihanie polyamidové priadze a otseparovka líca pero v tvare klapky na nohe s bázou v priestore krídla čeľusť e vo väčšej časti, pohybujúce sa na poschodí a zosieťovanie na distálnej strane od stredu a posunutú posteriórnej hlavné poschodia klapkou.

Podľa poznatkov LV Charkova opísaná technika má nasledujúce výhody:

1. vzhľadom k strihanie a otseparovke iba jeden Muko-perioste chlopňou na tvrdého poschodia znížená o polovicu trvania operácie a trauma je vylúčené hrubý nerozvinutých malého fragmentu poschodia, čo je výhodné pre jeho ďalší vývoj;
2. maximálne napätie na hraničných chlopňami tvrdé a mäkké poschodie, alebo úplne vylúčiť kompenzovaný rozptýlenie švov línií s použitím dvoch trojuholníkov vzaimoperemeschaemyh, ktorá umožňuje do značnej miery zabrániť vzniku pooperačných alebo takzvaných "stredných" poschodia vád v tejto oblasti;
3. symetria tkaniva po dĺžke mäkkého podnebia je dosiahnuté uvoľnením mäkkého podnebia tkaniva do malého fragmentu zo zadnej hrane tvrdého podnebia skrz šikmý rez na rozhraní pevného a mäkkého podnebia;
4. priaznivé pre hojenie rán v poschodia oblasti prednej a strednej sekcií defektu prispieva k tomu, že šijací materiál ryskou pre kostnej základe, a nie v stredu defektu poschodia, tj. Medzi dutinách úst a nosa;
5. vzhľadom k pohybu klapky sliznice na nohe sa Sheki s bázou v krídle čeľusť priestore, kde (podľa termoviziografii) vymedzenej časti najintenzívnejšieho obehu výrazne znižuje hojenie secundam hojenie oblasti na spodnej časti alveolárneho výbežku, ktorý eliminuje tvorbu hrubých jaziev.

Tieto faktory prispievajú k riadnemu formovanie dome a čoskoro poschodia urýchli normalizáciu funkcie tvrdých i mäkkých častí poschodia, prevenciu pooperačnej zaostalosti časti čeľuste, a v dôsledku toho nesprávne pomery zuby hornej a dolnej čeľuste.

Od roku 1983 LV Charkov používa novú techniku uranostafyloplastiky s jednostrannými rezmi podnebia patriacich do 1/2 podtriedy. Podľa tejto techniky je defekt pevného podnebia eliminovaný vomerovým pruhom. Táto operácia umožňuje sekvenčné vykonanie nasledujúcich krokov:

1. odrezanie a odrezanie muko-periosteálnej klapky na vomeru so základňou na väčší fragment; pričom veľkosť chlopne by mala prekročiť rozmery defektu pevného podnebia;
2. disekcia sliznice kosti na malom fragmente rovnobežnom s okrajom defektu pevného podnebia s odchýlkou od nej o 3 až 4 mm; zatiaľ čo úzky pásik sa odreže smerom nadol - pokryje švovú čiaru zo strany nosnej dutiny a mäkké tkanivá na opačnej strane budú šité s vomerovým pruhom;
3. šitie vomernej klapky so zdvihnutou hranou mäkkých tkanív na opačnej strane pozdĺž celého okraja defektu podnebia;
4. v spodnom póle jednotky vomeru sa vykrajuje a nakloní klapka "obloženia" na 180 °, ktorá sa šitá v rovnakej rovine s vomerom;
5. na hranici tvrdého a mäkkého podnebia, a znižuje sa dva uhlové otseparovyvayut mucoperiosteal klapku, uvoľňuje od zadnej hrany tvrdého poschodia, hákom a vnútorným povrchom stredovej dosky pterygoid procesu podkladovej kosti;
6. obnoviť okraje neprastu v mäkkom podnebí a jazyku;
7. vrstvené prekrytie v oblasti jazyka, mäkké podnebie, vomer a na okraji mäkkého a tvrdého podnebia

Pooperačné obdobie

V prvých 3-4 dňoch po chirurgickom zákroku je pacientovi poskytnutý prísny odpočinok v posteli.

Chirurgický zákrok pre vrodené nepríjemnosti v oblasti maxilofaciálnej oblasti spôsobuje významné poruchy vo funkciách tela u dojčiat, ktoré podstupujú lokálnu anestéziu; prejavujú sa počas operácie aj v bezprostrednom pooperačnom období. U starších detí a dospelých, ktorí majú plastové podnebie vyrobené za anestézie, sa najväčšie posuny zaznamenajú v prvý deň po operácii. V pooperačnom období má ich kardiovaskulárny systém väčšie kompenzačné rezervy ako dýchací systém. Ak sú hemodynamické zmeny spojené s operáciou zvyčajne zarovnané najneskôr tretí deň po nej, kompenzácia posunov v dýchacom systéme sa zvyčajne oneskorí až na dva týždne. Štúdia funkcie erytropoézy v súvislosti s operáciou krvných strát ukázala, že telo týchto pacientov sa vyrovná so stratou červených krviniek súčasne s telom zdravých jedincov. Obnova zásob železa v tele, najmä detí s porušením správneho procesu kŕmenia, sa spomaľuje a vyžaduje špeciálnu terapiu. Preto sa autor domnieva, že transfúzie krvi v prebytku stratiť objemu - pre deti do 5 ml na 1 kg telesnej hmotnosti, a pre staršie deti a dospelých - až do 20-30% z objemu straty krvi - efektívny spôsob doplňovania zásob železa v tele pacienta. Doplnenie straty krvi a kyslíkovej terapie v pooperačnom období pomáha telu týchto pacientov kompenzovať respiračné ťažkosti a pomáha predchádzať akútnemu pooperačnému respiračnému zlyhaniu.

Pozorovania presvedčili:

• náhrada operačnej a pooperačnej straty krvi sa má vykonať nie na základe princípu "objem za objem", ale pred normalizáciou centrálnej a periférnej hemodynamiky;
• aplikácia droperidolu a xanthinolu umožňuje vylúčiť zvracanie a škytavku, eliminovať psychoemo-nálnu nestabilitu pacientov a vytvoriť dobré podmienky pre ranu pre jeho priaznivý výsledok;
• veľmi užitočné v ranom pooperačnom období po uranostafiloplastiki použiť parenterálnej výživy, vrátane proteínových prípravkov v kombinácii s roztokom glukózy (poskytujúce energetické potreby tela), rovnako ako hormóny, vitamíny a inzulínovú regulácii metabolizmu a zvyšuje stráviteľnosť proteínových hydrolyzátov spravovaných. Pri tomto spôsobe sa energia vyrábaná zvyšok pracovať poschodia eliminovaný faktor bolesti spojené s príjmom potravy, rana je infikovaný s jedlom, je možné vykonávať výživu a tým podporovať rýchlu normalizáciu procesov výmeny, normálny tok pooperačnom období. Ak je ochranná palatínová doska na zuboch zle upevnená, mala by byť premiestnená pomocou rýchlo vytvrdzujúceho plastu. Na upevnenie ochrannej dosky na hlavovej čiapočke sa uchovávame iba vo výnimočných prípadoch (keď horná čeľusť nemá zuby alebo len veľmi málo).

Po operácii, pod endotracheálnou anestézou alebo pod miestnou potencionovanou anestézou môže mať pacient vracanie, ktoré by malo byť upozornené tým, kto sa o ne stará.

Ak nosné dýchacie ťažkosti použité kanála alebo gumové hadice 5,6 mm v priemere (MD Oaks odporúča vyčnievajúce z ústneho konca rúrky rozdeliť a zriedi v páske).

Počas niekoľkých hodín a dokonca prvý deň po operácii sa môže uvoľniť slizová krvná tekutina z úst a nosa, ktoré by mali byť namočené gázovými guličkami.

Večer v deň zákroku, je pacient, ak je to žiaduce, je možné dať malé množstvo tekutej potraviny: kašička, tekutý krupica, sladký čaj s citrónom, rôzne ovocné a zeleninové šťavy (až 0,5-1 šálka).

V prvý deň po operácii, ktorý je v prekážkovom stave pod vplyvom omamných látok, je pacient spravidla schopný užívať tekuté potraviny; ale druhý deň sa obvykle dáva do jedla a pitia, pretože silné bolesti pri prehĺtaní (spôsobené trvajúce niekoľko dní, opuch hrdla, poschodia, hltana). Ako vyplýva z klinických štúdií v súvislosti s poranením nútenej "obranný" hladovanie a nedostatok kŕmenie lyžicou alebo prostredníctvom kŕmenie pohár v tele obsluhovaného dieťaťa mení zloženie proteínu krvi (zníženie hladiny albumínu a zvýšiť A1 a A2-globulín), dusík tiež porušená vyváženie a výmena vody a elektrolytov. Preto sa počas prvých 3 až 4 dní má pacient podávať tenkou sondou vloženou do žalúdka pred alebo počas operácie. Nutričné zmes, musí byť kvapalný, kalorický a vitamín obohatené (zálievky, obilniny, polievky, šťavy, čaj s citrónom, surové vajcia a m. S.). Podrobný opis stravy pre kŕmenie pomocou sondy je uvedený nižšie.

Ak po operácii dôjde k krvavému krvácaniu pod talírom, musí sa odstrániť, krvácavajúca nádoba sa musí nájsť, stlačiť a obviazať. Tesná tamponáda pod ochrannou doskou sa neodporúča, pretože môže spôsobiť poruchu cirkulácie vo vytvorenom podnete. Zároveň sa má podať intravenózne 10 ml 10% roztoku chloridu vápenatého.

Počas obliekania sa vymieňajú výtery, ktoré sú bohaté nasiaknuté v krvi. Odstráňte z nich vodu v podnebí s tenkým perličkovým roztokom peroxidu vodíka. Pena, oxidujúce chlopne, premýva krvné zrazeniny a hlien. Po odstránení peny gázovými guličkami sa podnebie prekryje čerstvými jódovými pruhmi a opäť sa nasadí ochranná palatínová doštička.

Počas 7-10 dní po operácii sa odporúča podať antibiotiká intramuskulárne a 10 až 15 kvapiek ich roztoku sa má vpichnúť do nosa.

Pri vysokej telesnej teplote (39-40 ° C) sú predpísané antipyretiká.

Obväzy produkoval každé 2-3 dni, striedajúce sa zavlažovacie 3% roztoku peroxidu vodíka a rum 1: 5000 manganistanu p-rum draselný a odstraňovanie plaku z poschodia (sluschivshiesya epiteliálne bunky, potravy, exsudátu).

Pacienti detstva sa sťažujú na bolesť pri prehĺtaní počas prvých 1-2 dní; u dospelých je bolesť silnejšia a trvá dlhšie. V prípade potreby preto predpíšte analgetiká.

Šijacie stehy sa odstránia 10-12 dňom po operácii. Do tejto doby čiastočne prerezávajú a spadajú.

Najbližšie anatomické výsledky chirurgického zákroku

Anatomická výsledok operácie na poschodí je určená užitočnosti predoperačnej príprave, výberom príslušnej možnosti, operačný techniku chirurga, pooperačnej liečbe a starostlivosti o pacientov, rovnako ako správanie pacienta.

Pri hodnotení výsledkov operácie zvyčajne autoři nezohľadňujú zámerne ľavé chyby v prednej časti podnebia. Ale aj bez toho, aby sa zohľadnili, počet prípadov divergencie stehov po chirurgickom zákroku a výskytu pooperačných porúch sa pohybuje od 4 do 50%. Podľa správ, medzi primárnou uranoplasty komplikácie sú často pozorované u všetkých maternice medzery alebo perforácie, perforácia oblúku poschodia, odmietnutie štepu hltanu a ďalšie.

Podľa nášho názoru je po prvé v počte neúspešných operácií potrebné zahrnúť všetky tie prípady, v ktorých je potrebné opätovne uzavrieť úmyselne ľavú chybu v prednej časti bez poranenia. Po druhé, považujeme za absolútne neprijateľné vyhodnotiť okamžitý anatomický výsledok operácie bez zohľadnenia typu (rozsahu) trhlín.

Podľa našich kliník boli v 93 až 100% prípadov pozorované priaznivé anatomické výsledky operácií metódou J. I. Vernadského, čo je spôsobené nasledujúcimi faktormi: individualizácia chirurgickej intervencie pre každého pacienta; dostatočná retrotranspozícia a mezofaryngeálne zúženie, zabezpečené priesečníkom cievne neurónových zväzkov a širokým oddelením mŕtvových retromolárnych chlopní; postupná a radikálna operácia na ktorúkoľvek z jej hlavných možností; opatrný postoj k hlavným hlien-periosteálnym chlopňom, ktoré sú držané hodvábnymi "držiakmi" a nepoškodzujú pinzetou. Vyhnite sa použitiu veľmi častých a tesných stehov, pretože to môže viesť k nekróze tkaniva pozdĺž švovej línie, kde už krvná sieť už nie je dostatočne vyvinutá.

Pooperačné obdobie uľahčujú priaznivé faktory také faktory, ako je správna poloha chlopní, spočívajúca na správnej (pred operáciou) ochrannej palatínovej platni. Mala by byť rovnomerná, nie tesná (uvoľnená) ležať na tkaninách s jódovým gázovým tkaním. V prípadoch ochorenia dieťaťa po operácii môže akékoľvek akútne infekčné ochorenie (šarlach, spalničky, chrípka, bolesť hrdla) viesť k úplnej divergencii stehov. Táto komplikácia poukazuje na neadekvátne predoperačné vyšetrenie dieťaťa.

Diaľkové anatomické výsledky operácií

Štúdium vzdialenej anatomické výsledky operácií u pacientov, ktorí podstúpili chirurgický zákrok za použitia metód Yu Vernadsky a LV Charkov, ukazuje, že so zriadením sliznica dublication v zadnej tretine tvrdého poschodia a na jej hranici s mäkkého podnebia, tamponáda peripharyngeal biologické výklenky (vstrebateľný) materiálu medzi zavedením doskami ksenohladokosti pterygoid procesov, rovnako ako šitie peripharyngeal tesne navinutý a neprítomnosť tradičného zvislého rezu na sliznice v p etromolyarnoy plocha (metódou Ganzer) a ďalších prvkov používaných postupov možno dosiahnuť vysokú funkčnú kapacitu mäkkého podnebia. Dôvodom je, že chuť alebo úplne nie skrátená v procese hojenia rán či skrátená nepatrne.

Experimentálne morfologické údaje naznačujú, že zavedenie interlamelárním priestoru allo- alebo ksenokosti poskytuje stabilnejšie výsledok interlaminární osteotomia než zavedenie medzi doskami yodoformnoy gázy. Postupne rozpúšťanie, interponirovannaya allo- alebo substituovaný ksenokost novovytvorenú kostného tkaniva, ktorý pevne fixuje ustupujúcim dosku vo vopred určenom ju (v kroku) polohe. Čerpacie výklenky peripharyngeal biologicky vstrebateľný materiál (žine zamotania) poskytuje aspoň hrubú zjazvenie rán než tajných yodoformnyh tampóny. To vysvetľuje stabilnejšie anatomické výsledok operácie (dlhá mäkkého podnebia, hltanu zúžila na pravidlá), ktorý, podľa poradia, určuje a vyššie funkčné výsledok spracovania, t. E. Pacient jasne prednáša všetky zvuky. Do tejto miery prispieva do značnej miery aj tvorba podnebia (najprv pozdĺž stentu a potom plastová lišta vrstvená na ochrannej palatínovej platni) a logopedický výcvik pacienta pred a po chirurgickej liečbe.

Diaľkové funkčné (rečové) výsledky uranoplastiky a uranostafyloplastiky

Bohužiaľ, neexistujú všeobecne akceptované kritériá na posúdenie výslovnosti po uranostafiloplastike. S cieľom objektivizovať hodnotenie funkčného účinku plakových plastov sa používa metóda spektrálnej analýzy reči.

Zrozumiteľnosť reči je spôsobená nielen anatomické účinnosťou prevádzky, ale aj rad ďalších faktorov (prítomnosť či neprítomnosť rokovania pacienta, zuby čeľusť deformácie alebo skrátenie jazyka uzdičky ;. Logopedie školenia a cvičenia terapia a ďalšie); Preto je možné posúdiť efektívnosť skutočných operácií s ohľadom na kvalitu reči iba vtedy, keď sa porovnávajú všetky ostatné faktory ovplyvňujúce funkciu reči.

Podľa údajov rôznych autorov sa u väčšiny pacientov po uranostafiloplastike podľa metód Yu I. Vernadského výrazne zlepšila reč (v priemere 70-80%). Len malá skupina pacientov v dôsledku výrazného počiatočného skrátenia mäkkého podnebia po operácii výrazne zlepšila výslovnosť.

Vzhľadom k tomu, výsledky spirometria vykonáva po 6 mesiacoch cvičení terapeutická sedenie, väčšina detí operovaných cez poschodia pakĺbov, strata vzduchu nosom pri výdychu chýba alebo je značne znížená, zatiaľ čo chirurgia pre izolované vady mäkké úniku chuť vzduchu chýba.

Na posúdenie funkčného stavu paláca patra počas chirurgického zákroku a na predikciu výsledku chirurgického zákroku sa používa metóda na určenie veľkosti tepelného toku v tkanivách podnebia. Táto metóda, na rozdiel od konvenčných rheographic, ľahko implementovateľné, nevyžaduje časovo náročné a drahé vybavenie, je použiteľná vo všetkých fázach operácie a v pooperačnom období, takže ho možno použiť u pacientov rôzneho veku.

Ak chcete zvýšiť efektivitu operácií v zmysle rekonštrukcie reči potrebné na odstránenie nedostatkov spojených maxilofaciálnej - skrátenie uzdičky, chýbajúce zuby, najmä predné, zjazvené deformita a skrátenie pier, nosa jazva zrasty, atd ...

Na zníženie počtu pooperačných purulentno-zápalových komplikácií sa odporúča pred operáciou imunosupresívna liečba a po operácii predpísať antibiotiká, sulfanilamidové prípravky, furazolidón. Normalizácia zloženia mikroflóry ústnej dutiny, hrdla a nosnej časti hltanu je tiež uľahčená imunizáciou stafylokokovým anatoxínom.